Диагностика и лечение поверхностного кариеса

Симптоматика поверхностного кариеса выражена достаточно ярко. В период, когда на зубе образуется пятно, какие-либо другие симптомы отсутствуют. Однако на следующей стадии, в процессе образования поверхностного кариеса, человек начинает ощущать боль в поврежденном зубе при контактах со сладким, соленым или кислым.

На этом этапе наблюдается раздражающий эффект и на какие-либо химические, термические или механические воздействия. Человек чувствует кратковременную и умеренную боль во время чистки зубов, употребления горячих напитков или мороженого. Как только прекращается воздействие раздражителей, боль проходит очень быстро. Иногда болевые ощущения вообще отсутствуют.

Кариозный дефект может выявляться на поверхности зуба, тогда в образовавшейся полости могут оставаться мельчайшие крошки, полученные в результате жевания пищи. Кроме того, в отдельных случаях наблюдается кровоточивость и воспалительный процесс на десне рядом с очагом поражения.

Один из явных признаков того, что у человека развивается поверхностный кариес, — это нарушение поверхности самой зубной эмали, постепенно деформирующейся и разрушающейся.

Так как симптомы при поверхностном кариесе обычно выражены слабо, пациент далеко не всегда посещает кабинет стоматолога, поскольку полагает, что его зуб просто обладает повышенной чувствительностью к различным раздражителям. Однако помощь специалистов в этом случае необходима. Если зуб начинает беспокоить, это является поводом для незамедлительного визита к врачу.

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Дефект на поверхности эмали может выявить только специалист. Диагностика поверхностного кариеса включает в себя как внешний осмотр, так и зондирование пораженного кариесом зуба. Именно в процессе зондирования может быть обнаружено меловое пятно с неровной поверхностью либо с уже образовавшейся полостью, с находящейся в ней размягченной эмалью.

Стоит учитывать, что проведение зондирования практически всегда отличается сниженной болезненностью, так что опасаться его пациенту не следует. В некоторых случаях для более точной диагностики специалист может назначить и трансиллюминацию. Это исследование представляет собой просвечивание поврежденного зуба световым лучом, чтобы выявить малейшее деформирование эмали.

Проведение обследования должно включать в себя и учет характеристик индексов КПУ (К — количество кариозных, П — пломбированных, У — удаленных зубов) и гигиены. Для выявления очага возникновения кариеса врач может выписать пациенту направление на рентгенографию.

Первоначальная стадия кариеса может развиваться годами, а потом резко дать о себе знать. Первое, на что необходимо обратить внимание, — это потеря естественного блеска зубной эмали и появление на ней отличающихся по цвету пятен.

Протекает кариозный процесс чаще всего в естественных углублениях зубов. На поверхности ощущаются небольшие шероховатые полости, которые постепенно становятся шире и глубже. При первой стадии развития кариеса не чувствуется боль при контакте с холодной или горячей пищей, однако зубы становятся более чувствительными к другим раздражителям.

Диагностика поверхностного кариеса происходит во время планового визита к стоматологу. Патологию позволяет обнаружить первичный осмотр ротовой полости в условиях стоматологической клиники.

Для более точной диагностики применяют:

  • рентгенографию (помогает определить степень поражения зубной эмали),
  • лазерную диагностику (дает возможность выявить скрытые очаги поражения).
  • электроодонтометрию — воздействие на зуб слабого электрического тока.

На первых этапах развития заболевания лечение может проходить без применения бормашины:

  1. Пораженная эмаль шлифуется и высушивается теплой струей воздуха;
  2. Поверхность обеззараживается спиртом;
  3. Наносится жидкая пломба.
Предлагаем ознакомиться  Как быстро снять опухоль и отек при зубном флюсе: список таблеток, мазей и других способов лечения

Однако нужно понимать, что на ранней стадии кариес обнаружить в принципе достаточно сложно, поскольку он практически не имеет явных симптомов. Пациенты редко обращаются к врачу, ощущая небольшой дискомфорт, и в итоге приходят в стоматологию, когда уже ситуация достаточно запущенная, и имеются серьезные разрушения зубных тканей.

Этапы лечения при ярко выраженном процессе разрушения включают в себя следующие действия:

  1. Снятие зубного камня и налета;
  2. Высверливание кариозной полости;
  3. Обработка антисептиком;
  4. Протравливание эмали и нанесение специального клея;
  5. Пломбирование и окончательная шлифовка.

Довольно часто поверхностный кариес встречается на молочных зубах. В этом случае он развивается стремительнее, чем у взрослых пациентов. Зуб покрывается пятнами, которые выглядят как налет, но при попытке счистить эти пятна зуб начинает крошиться. Молочная эмаль достаточно тонкая и не позволяет вылечить зуб с запущенной стадией, поэтому важно регулярно водить ребенка на плановый осмотр у стоматолога.

Диагностировать поверхностный кариес достаточно легко (рис.1-3). На фоне здоровой эмали или фоне матово-белого пятна будет определяться поверхностный дефект, дно которого не пересекает эмалево-дентинной границы. Дефект имеет острые края, которые легко скалываются при механическом воздействии. Зондирование дефекта обычно безболезненно.

Предотвратить развитие поверхностного кариеса из начальной стадии кариеса в виде белого пятна – может только нормализация гигиены полости рта, а также проведение курса реминерализации зубов. Эта методика направления на насыщение ослабленной эмали минеральными компонентами – кальцием и фтором. Как следствие – белые пятна могут или совсем исчезнуть, либо уменьшается их размер. По ссылке выше вы можете ознакомиться с препаратами, которые применяются для проведения курса профессиональной или домашней реминерализации.

Причины появления кариеса

Основная причина разрушения эмали — воздействие органических кислот и токсинов. Выглядит подобное нарушение как пятно белого цвета. Без своевременного лечения болезнь развивается, постепенно разрушая слой эмали и переходя на более глубокие слои зуба.

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Быстрому развитию поверхностного кариеса способствуют:

  • несбалансированное питание,
  • нарушение гигиенических норм ухода за ротовой полостью,
  • зубные камни,
  • недостаток в организме фтора, кальция и других полезных микроэлементов,
  • ослабленный иммунитет,
  • особенности строения зубов,
  • наследственная предрасположенность.

Начальный этап поверхностного кариеса — меловое пятно неестественно светлого оттенка. Это характерный признак того, что в зубной эмали протекает процесс деминерализации. При этом на начальной стадии внешних разрушений не наблюдается, поскольку поверхность эмали по-прежнему ровная.

Возникновение поверхностного кариеса зачастую провоцирует отсутствие должной гигиены ротовой полости. Человек пренебрегает регулярной чисткой зубов, в результате чего на зубах скапливаются микроорганизмы, создавая благоприятную среду для своего дальнейшего размножения. Образующийся зубной налет является одной из основных причин развития поверхностного, а затем и среднего кариеса.

После того, как начальная стадия кариеса сменяется поверхностным кариесом, соли кальция вымываются из эмали, а ее структура разрушается. При этом на поверхности создается дефект в виде пирамиды, и верхушка ее подходит вплотную к границам эмали и дентина.

Однако существуют и другие причины возникновения и развития поверхностного кариеса зубов. Иногда у человека наблюдается наследственная предрасположенность к разрушению зубной эмали. Нередко причина кроется в качестве питьевой воды, содержащей мало фтора и чрезмерное количество железа. Наблюдаются и химические причины: особенности состава слюны пациента, нехватка витаминов и полезных минералов в рационе.

Причиной могут стать какое-либо нарушение правильного прикуса или вовремя не скорректированное механическое повреждение зуба. Наконец, специалисты иногда отмечают разрушающее воздействие различных конструкций ортодонтического характера (например, мостов и коронок) на здоровые зубы. Даже обычная пломба, некачественно установленная, способна стать причиной возникновения кариеса. Под нее могут попадать остатки пищи, которые невозможно вычистить щеткой.

Лечение поверхностного кариеса

Только после того, как проведена диагностика и точно установлено, что у пациента наблюдается поверхностный кариес, врач назначает лечение. При этом его способы зависят от состояния зуба и стадии разрушительного процесса. Например, если эмаль еще не подверглась поражению и на зубе присутствует лишь светлое пятно, это говорит о начальной стадии кариеса, выраженной в постепенной деминерализации эмали.

Предлагаем ознакомиться  Запах химии изо рта

В таком случае лечение поверхностного кариеса может заключаться в проведении реминерализации. Для этого используется метод аппликаций с применением 10%-ного раствора глюконата кальция, 3%-ного раствора ремодента, а также фторида натрия, гелей и лаков, содержащих в себе фтор. Все это позволяет укрепить эмаль и обеспечить надежную защиту от последующего разрушения. Если же кариес выявлен на коренном зубе, специалисты рекомендует проведение фиссурной герметизации.

Однако лечебная терапия методом реминерализации способна оказать помощь только в случаях, когда наблюдается начальная стадия кариеса. Если же заболевание перешло в стадию поверхностного кариеса, то чаще всего лечение является стоматологическим.

Правда, иногда врач может назначить шлифовку поверхности эмали, не препарируя сам зуб. Такой способ нередко используется при лечении кариеса у маленьких пациентов, чтобы максимально сохранить их зубы в целости. Но если с запущенным поверхностным кариесом к стоматологу обращается взрослый пациент, здесь проводится полноценное лечение.

Сначала зубная поверхность подлежит тщательному вычищению, при этом применяется специальная паста, содержащая абразивные вещества. После этого пациенту вводится анестезирующий препарат, чтобы лишить его дискомфортных ощущений. Сам же зуб подвергается профессиональной обработке. Полость зуба должна быть не только вычищена, но и обработана должным образом, лишь затем можно устанавливать пломбу.

Лечение поверхностного кариеса может быть проведено разными методами, и выбор метода будет зависеть – от локализации кариозной полости, толщины эмали в этой зоне, есть ли очаги деминерализации эмали, граничащие с кариозным дефектом, возраста пациента и т.д. Если поверхностный кариес локализуется в зоне, где зуб имеет толстый слой эмали – можно провести микроабразию (сошлифовывание слоя эмали), после чего сразу проводится курс реминерализации/ фторирования.

Традиционный метод лечение – препарирование дефекта бормашиной (либо лазером, ультразвуком), и последующее его пломбированием. Но этот вариант применяется в случае, если рядом с полостью на эмали нет очагов деминерализации в виде белых пятен. В качестве пломбировочных материалов тут можно использовать стекло-иономерные цементы (СИЦ), жидко-текучие светоотверждамые материалы, компомеры и т.д.

  • Рис.7 мы можем увидеть исходную ситуацию – поверхностный кариес, локализованный в фиссурах на жевательной поверхности зуба.
  • Рис.8 – при помощи бормашины удалены все пораженные кариесом ткани, а также наложен коффердам для изоляции зуба от слюны и влажного дыхания (на фото он фиолетового цвета).
  • Рис.9 – уложен первый слой пломбировочного материала (после чего он сразу засвечивается свето-полимеризационной лампой как на рис.12)
  • Рис.10 – при помощи следующего слоя пломбировочного материала полностью заполнен дефект, а также восстановлены фиссуры зуба.
  • Рис.11 – вид готовой работы.
Предлагаем ознакомиться  Можно ли лечить кариес или удалять зубы в период простуды с насморком и температурой

Профилактика поверхностного кариеса

Как следует из озвученных нами причин возникновения кариеса вообще, способы его профилактики заключаются в следующем:

  • Регулярная гигиена полости рта  –
    это делается не только при помощи зубной щетки и пасты, но и зубной нити, которой также необходимо пользоваться после каждого приема пищи. Если у вас нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и сразу после этого пожевать 5-7 минут жевательную резинку. И не стоит верить рекламе – только одной жевательной резинки недостаточно.

    О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
    →   «Правильная гигиена полости рта»

  • Избегать перекусов между основными приемами пищи  –
    потребление конфет, чипсов, сладкого и мучного без последующей сразу же за этим чистки зубов (в течение первых 5-10 мин) – одна из причин развития кариеса. Съели булочку или поели конфет – значит нужно чистить зубы. Также избегайте сахаросодержащих напитков между основными приемами пищи.
  • Удаление зубных отложений и фторирование зубов  –
    1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проходить профессиональную чистку зубов у стоматолога, а также обрабатывать зубы специальными кальций и фторсодержащими средствами.
  • При появлении белых пятен на эмали зуба  –
    если вы заметили у себя на поверхности зубов белые матовые пятна (это кариес на стадии белого пятна), то нужно немедленно обратиться к стоматологу, пока на месте этих пятен не произошло разрушение эмали. После того, как разрушение эмали произошло – процесс является необратимым, а это значит, что придется зуб сверлить и пломбировать. Раннее обращение к стоматологу позволит Вам обойтись только консервативным лечением без сверления зуба.

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,3. National Library of Medicine (USA),4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

Соблюдать гигиену ротовой полости очень важно даже для здорового человека.

Чтобы снизить риск развития кариеса, достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

  • чистить зубы дважды в день,
  • пользоваться специальным ополаскивателем,
  • покупать зубную пасту с фтором,
  • после приема пищи жевать жевательную резинку для очищения зубов, если нет возможности использовать зубную щетку.

Не менее важно также сбалансировать рацион питания, поскольку он имеет существенное влияние на состояние зубной эмали. Частая причина развития начального кариеса — употребление сахара и продуктов с его высоким содержанием.

С ранних лет желательно ограничивать потребление сахара или заменить часть продуктами с ксилитом и сорбитом. Ограничить стоит и употребление кислых напитков, либо же употреблять их через соломинку, не допуская попадания на зубы. И, конечно, нужно регулярно посещать стоматолога, чтобы даже на самой первой стадии развития кариеса, когда даже пятна еще не проявились, и происходят минимальные изменения в тканях эмали, обнаружить проблему и провести лечение.