Основные виды кариеса зубов

Классификация кариеса по глубине поражения и на данный момент не потеряла своей актуальности.

По этому принципу выделяют:

  • кариес в стадии пятна;
  • поверхностный кариес;
  • кариес глубокий и средний.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Схема строения зуба

Надо отметить, что не всегда глубина залегания кариозного процесса является решающей для развития данной формы кариеса. Очень важно, где именно располагается дефект, то есть его локализация достаточно часто играет ведущую роль.

Так, глубокий пришеечный кариес — куда менее благоприятная ситуация в прогностическом плане, ведь при этом появляются дополнительные сложности с доступом к полости, что в свою очередь затрудняет лечение такого кариеса.

Особенности глубокого кариеса дентина

Лечение апроксимальных поверхностей боковых зубов требует соблюдения особых правил. Основная проблема связана с нарушением расположения десневого сосочка, который врастает в полость.

Возникает необходимость в дифференцировании картины глубокого кариеса от пульпита. Для этого ставят аппликационную анестезию 5% раствора дикаина и раскрыв полость, достают разросшуюся фиброзную ткань. Сосочек ампутируют, используя петлю диатермокоагулятора.

Такие манипуляции требуют наложения дентинной повязки на 5 дней. Лечение в один этап никогда не производится.

При глубоком кариесе апроксимальных территорий боковых зубов полость выходит на поверхность. Из-за этого не делают расширение, чтобы не спровоцировать еще большее разрушение тканей. Границы полости обязательно должны быть выведены из контакта со стоящим рядом зубом.

Обработка полости представляет сложность из-за истончения стенок. Применение пломб без адгезивных свойств разрешено только совместно с парапульпарными штифтами, при этом расстояние до пломбы делают не менее 1,5 мм, иначе она растрескается. Укладывается прокладка, закрепляется матрица.

Особенность пломбирования глубокого кариеса II класса заключается в обязательном применении матриц или полосок из металла, которые качественно прижимаются к шейке с вестибулярной и язычной поверхностей деревянными клиньями.

Острый и хронический глубокий кариес

Формирование жевательной поверхности выполняется алмазными или карборундовыми головками после снятия матрицы.

Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.

  • плохая гигиена;
  • употребление вредных для зубов продуктов;
  • аномалии прикуса;
  • ослабление и врожденные аномалии эмали (в частности, дефицит кальция и фтора);
  • нарушение состава микрофлоры полости рта;
  • заболевания ЖКТ;
  • нарушения работы эндокринной и иммунной систем;
  • наследственный фактор.
  1. При глубоком кариесе зуб ноет, когда в щели попадают остатки пищи.
  2. Есть реакция на механическое, температурное и химическое воздействие.
  3. При поражении пульпы болевые ощущения становятся особенно сильными.
  4. Неприятный запах изо рта (в отдельных случаях).

Главные причины появления заболевания

Глубокий кариес может развиваться первично и являться следствием прогрессирования нелеченого среднего кариеса или вторично – в ранее препарированном зубе. В остальном причины и механизм развития данного вида патологии ничем не отличается от этиологии и патогенеза кариозной болезни в целом. Основная роль в формировании патологии отводится процессу брожения углеводов, вследствие которого в полости рта формируются органические кислоты, вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы, что сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых зубных тканей.

Кариесогенные бактерии содержаться в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами и на поверхностях зубов. В связи с этим недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета сопровождается дальнейшим прогрессированием кариеса. В возникновении глубокого кариеса определенная роль отводится корректности слюноотделения и качеству слюны: количеству и pH слюны, а также ее реминерализующим свойствам, буферным свойствам, специфическим и неспецифическим факторам защиты.

Помимо локальных микробных и химических факторов, развитие глубокого кариеса может быть связано с генетической предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, недостаточным качеством питьевой воды, несбалансированным питанием, особенно на этапе прорезывания и смены зубов.

Основные причины возникновения кариеса:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • низкое содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания;
  • преобладание в рационе мягкой и углеводной пищи;
  • нарушение формирования зубов.

Факторы риска

Острый и хронический глубокий кариес

Что может способствовать развитию кариозного процесса:

  • твердые зубные отложения;
  • гиперсаливация и гипосаливация;
  • патологический прикус;
  • прием отдельных лекарственных средств (антидепрессанты);
  • системные заболевания (со стороны ССС, ЖКТ);
  • ослабление иммунитета;
  • стрессы;
  • генетическая предрасположенность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Глубокий кариес представляет собой довольно широкое поражение, которое распространяется на участке твердых тканей зубов. Если человек не лечит патологию, то в этом случае воспаление начинает переходить на соседние ткани. В связи с этим патологию очень часто путают с пульпитом. Однако последнее является всего лишь осложнением.

Глубокий кариес — это одна тяжелая форма заболевания. Для того чтобы избавиться от него, требуется полноценное лечение и качественный стоматологический уход. В процессе развития патологии человека испытывает серьезное чувство дискомфорта. Однако это не самое страшное. Проблема заключается в том, что поражения этого типа имеют свойство распространяться на соседние зубы.

Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала. Но чаще всего глубокий кариес формируется постепенно при отсутствии лечения предшествующих форм поражения.

Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта. Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали. Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани.

В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения. Вот почему так важно производить чистку зубов своевременно и качественно от зубного налета.

Острый и хронический глубокий кариес

Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки. Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей. Кроме этого разрушение может развиваться у детей по типу бутылочного кариеса, когда используется длительно и неправильно бутылочка для кормления.

Профилактика

Профилактика глубокого кариеса основана на своевременном проведении стоматологических осмотров, своевременном лечении среднего кариеса, организации качественного ухода за полостью рта и ограничении в меню сахаросодержащих продуктов.

Исследователями давно установлено, что генетическая предрасположенность, внутриутробное развитие и питание после рождения влияют на общее состояние зубов человека и их здоровье.

Тем не менее, образование кариеса можно предотвратить. Важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Чистить зубы и выполнять другие гигиенические процедуры полости рта не менее двух раз в день.
  2. Употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция.
  3. Стараться ограничивать себя в приемах сладкого и сахаросодержащих напитков.
  4. Ежегодно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра.
  5. При обнаружении темных пятен на зубах своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Лечение на ранних стадиях не только убережет вас от прогрессирования патологического процесса и сильных болей, но и сохранит зуб.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Предлагаем ознакомиться  Отломилась стенка зуба, что делать?

Чтобы предупредить появление этой неприятной патологии необходимо не меня одного раза в полгода проходить плановый осмотр у специалиста. Очень важно соблюдать гигиену ротовой полости, это означает, что человек должен тщательно чистить зубы не только в передней зоне, но и труднодоступных местах.

Необходимо использовать качественную зубную пасту. Обязательно использование зубной нити. Желательно применять антибактериальные ополаскивателей. Хорошими профилактическими мерами является массаж десен. Это помогает улучшить циркуляцию крови. Также рекомендуется включить свой рацион продукты питания, в которых содержится кальций и фтор.

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • визиты к врачу-стоматологу 1 раз в 6 месяцев, проведение профессиональной чистки полости рта, осмотр;
  • соблюдение гигиены в домашних условиях — чистка зубов, пользование зубной нитью, ополаскивателями;
  • рациональное питание — недопущение дефицита витаминов и минералов.

Как развивается глубокий кариес?

Как уже было сказано, глубокий кариес предшествует пульпиту и является пограничным состоянием для зуба. Изменения при этом затрагивают как сам зуб и его твердые ткани, так и сосудисто-нервную систему зуба, то есть его пульпу. Такие изменения происходят далеко не за один день и при стабильном, хроническом течении, развиваются не один месяц.

При глубоком кариесе разрушается основная масса дентина зуба, между полостью и пульпой остается лишь небольшой слой пигментированного дентина. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии и расплавляются под влиянием ферментов микроорганизмов, которые населяют такой зуб в значительном количестве.

Микробы представлены в основном стрептококками и обнаруживаются не только в самой кариозной полости, но и в дентинных трубочках. При этом в самих таких трубочках часто образуются полости (каверны), где и происходит активная жизнедеятельность бактерий, которая еще более ускоряет разрушение дентина.

Колония кариесогенных бактерий

Пока в зубе не глубокий кариес, патологических изменений в пульпе этого зуба нет.

С развитием же глубокого кариеса в сосудисто-нервной системе зуба уже имеются структурные изменения, а именно:

  • значительно выражен слой “заместительного” дентина, что приводит к некоторому уменьшению пространства полости зуба;
  • часто одонтобласты остаются лишь в один слой;
  • в клетках пульпы наблюдается вакуолизация, разрыв оболочки, формируется дистрофия тканей пульпы;
  • функциональные возможности одонтобластов снижаются;
  • расширение кровеносных сосудов и мелкоклеточная инфильтрация свидетельствует о подостром воспалении пульпы;
  • нервные элементы пульпы также подвергаются дистрофии.

Изменения в пульпе зуба могут усугубиться в результате:

  • травматического препарирования полости в момент лечения;
  • медикаментозной обработки сильнодействующими средствами;
  • неадекватным выбором прокладочного материала под пломбу;
  • случайного вскрытия полости зуба, особенно если этот факт прошел незаметно для врача.

Традиционное лечение: пошаговое руководство

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.

Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)

  1. Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
  2. Анестезия и препарирование пораженных тканей.
  3. При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
  4. Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.

Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.

На ранней стадии кариеса применяется методикаIcon. Она предполагает нанесение на кариозный зуб лечебного средства, которое попадает в глубокие слои, восстанавливая структуру твердых тканей.

Какие еще есть варианты лечения кариеса:

  • лазерное удаление кариозных тканей;
  • лечение озоном;
  • ультразвуковая терапия;
  • воздушно-абразивная обработка.

Вкладки и коронки

Зубные вкладки применяются при сильном разрушении часть зуба, когда восстановление пломбировочными материалами невозможно. Отличием ее от пломбы будет лишь то, что она изготавливается не во рту пациента, а в зуботехнической лаборатории. Коронки ставятся при невозможности сохранения зуба, а также для его защиты при повышенной чувствительности и патологической стертости эмали.

При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.

  1. Классическое пломбирование глубокого кариеса.
  2. Установка пломбы и культевой вкладки.
  3. Установка коронки (ортопедическое лечение).

Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена.

Фото острого глубокого кариеса

В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.

Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).

Перед началом терапии стоматолог всегда определяется с вопросом: «Как лечить глубокий кариес, не вызывая при этом боль у пациента?» Обезболивание кариозного зуба, как правило, выполняют с помощью местной инъекции анестезии.

Анестезия при лечении глубокого кариеса – это индивидуальный выбор каждого человека. В большинстве случаев пациент склоняется к местному обезболиванию, которое обеспечивает ему наиболее комфортные условия проведения стоматологических вмешательств.

Местное обезболивание в стоматологии

Специалисты различают следующие этапы лечения глубокого кариеса.

Обработка дефекта твердых тканей зуба осуществляется посредством бора и бормашины.

Препарирование кариозной полости проводится в такой последовательности:

  1. Раскрытие патологической полости. Врач-стоматолог иссекает все нависающие края эмали. Во время препарирования глубокого кариеса существует реальная возможность вскрыть пульпарную камеру, поэтому инструкция по лечению позволяет оставить в зубе часть пигментированной ткани.
  2. Расширение кариозного дефекта. Этот этап, по сути, является продолжением раскрытия полости. Врач пытается удалить весь некротический дентин. Идентифицировать омертвевшие ткани, которые подлежат удалению, помогает кариес-маркер. Этот препарат наносится на поверхность зуба и окрашивает патологические ткани.
  3. Формирование полости. Препарирование поврежденного зуба завершается образованием полости, форма и размер которой оптимальны для надежной фиксации пломбы.

Острый и хронический глубокий кариес

Многие пациенты спрашивают: «Можно ли вылечить глубокий кариес без применения бормашины?». Малоинвазивные технологии терапии кариозного поражения применяются исключительно на начальных стадиях заболевания, когда у пациента отсутствуют признаки повреждения эмали и дентина.

Лазеротерапия кариеса

Современные стоматологические материалы не требуют строгого формирования кариозной полости. Фотополимерная пломба фиксируется в дефекте произвольной формы и размера.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

После пломбирования кариозных дефектов возможны следующие осложнения:

  1. Выпадение пломбы. Потеря пломбы свидетельствует о грубом нарушении технологии установления реставрационного материала. В таких случаях речь идет о неправильном формировании кариозной полости, пересушивании поверхности дентина, попадании частиц слюны под пломбу или неправильном выборе пломбировочного материала.
  2. Вторичный кариес. При этом пациент предъявляет жалобы в виде «Ноет зуб после лечения глубокого кариеса и потемнение краев пломбы». Во время осмотра ротовой полости врач обнаруживает кариозную пигментацию в области реставрации.
  3. Постоперационная чувствительность. Часто болит зуб после лечения глубокого кариеса из-за некачественного препарирования кариозной полости. Перегревание эмали и дентина в процессе механической обработки зуба нередко служит причиной повышенной чувствительности запломбированного зуба.
Предлагаем ознакомиться  Глубокий кариес переднего зуба

Вторичный кариес

Лечение глубокого кариеса может происходить в одно или два посещения стоматолога. Потребность в лечении в два приема возникает в том случае, если у специалиста нет уверенности в интактности пульпы. В этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы.

Если на протяжении 3 или 4 дней у пациента не возникает болевых симптомов, то во время следующего посещения временная пломба заменяется постоянной. Если после постановки временной пломбы у пациента отмечается появление нарастающих болей, что свидетельствует об инфицированности пульпы, то проводится комплексное лечение пульпита.

Основной задачей терапии является сохранение функциональности зуба, предупреждение осложнений заболевания. Лечение глубокого кариеса проводится в один или два визита к врачу. Два посещения может потребоваться в том случае, если стоматолог не уверен в том, что пульпа не поражена инфекционным процессом. Он проводит лечение в несколько этапов:

  1. Обезболивание — достаточно применения местного анестетика.
  2. Обработка полости — удаление размягченных кариесом тканей, препарирование.
  3. Промывание полости антисептическими растворами, высушивание.
  4. Наложение лекарственных средств и установка временной пломбы.

Если подозрений о возможном инфицировании пульпы нет, лечение глубокого кариеса зубов проводится следующим образом:

  1. Обезболивание.
  2. Препарирование полости зуба — удаление пораженных тканей.
  3. Медикаментозная обработка — промывание антисептическими средствами.
  4. Просушивание полости струей воздуха.
  5. Наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости (прокладка с пропитками — гидроокись кальция, эвгенол и др).
  6. Установка пломбы.
  7. Шлифовка, полировка.

Особенность и главное отличие терапии глубокого кариеса — необходимость изоляции пульпы. Лечебно-изолирующая прокладка необходима для того, чтобы через тонкий слой дентина пульпа не раздражалась пломбировочным материалам. Такие прокладки не только механически защищают ткань от раздражения, но и стимулируют восстановление, способствуют уничтожению бактерий.

В некоторых случаях, при достаточной толщине стенок и дна полости, применяется только пломба. Но зачастую наложение прокладки — необходимая мера. Стоит отметить также, что нередко проводится установка прокладки и под временную пломбу — на срок от 4 недель до полугода. Это необходимо для того, чтобы выработался заместительный дентин. Посетить врача по истечении назначенного времени нужно обязательно — он установит постоянную пломбу уже без специальной прослойки.

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

При наличии показаний к удалению сосудисто-нервного пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к стоматологу-ортопеду.

Как проявляется глубокий кариес?

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Клиника глубокого кариеса зачастую весьма типична. Пациенты жалуются на наличие полости, на боли от раздражителей различного рода (от температурных, химических и механических). Боли сразу же проходят при устранении этих факторов. Особенно досаждает попавшая в полость пища, которая давит на дно полости зуба и вызывает боль при жевании.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, выполненная мягким дентином, либо такая, дно которой покрыто плотным пигментированным дентином (в случае хронического процесса). Полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну.

Пальпация и перкуссия безболезненны, термодиагностика положительна при пришеечной локализации, на ЭОД определяется электровозбудимость пульпы в пределах 12-15 мкА, на рентгенограмме можно увидеть глубокую кариозную полость без сообщения с пульпой зуба, изменений вокруг корня не имеется.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Важный этап диагностики кариеса-осмотр

Для дифференциальной диагностики выбирают глубокий и средний кариес, а также острый очаговый и хронический фиброзный пульпиты. Отличия и сходства этих заболеваний можно увидеть в соответствующей таблице.

Признаки Средний кариес Глубокий кариес Острый очаговый пульпит Хронический фиброзный пульпит
Жалобы Бессимптомно или кратковременная, быстро проходящая боль от химических и температурных раздражителей Кратковременная боль от химических, механических и температурных раздражителей Самопроизвольная приступообразная боль, локализованная, с длинными без болевыми промежутками; боли в ночное время; боли, усиливающиеся от температурных раздражителей Ноющая боль при действии раздражителей, длительно не проходящая; самопроизвольные боли в анамнезе
Глубина кариозной полости Средних размеров, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается или сообщается с полостью зуба
Зондирование Болезненно по стенкам Болезненно по всему дну Резко болезненно в одной точке Болезненно в одной точке, может быть видна пульпа через точку сообщения
Перкуссия и пальпация Безболезненны Безболезненны Безболезненны Безболезненны
Термодиагностика Может быть болезненна при локализации в пришеечной области Кратковременная боль, сразу проходящая Резко болезненна, длительно не проходящая боль Болезненна, длительно не проходящая боль
ЭОД 2-6 мкА 12-18 мкА 18-25 мкА 40-60 мкА
Рентгенография Кариозная полость средних размеров, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, чаще сообщается с полостью зуба, в 40 процентов всех случаев есть равномерное расширение периодонтальной щели

Формы

Специалисты, на рассматриваемой стадии, выделяют 2 основные формы.

Острый тип

Разъедаемая бактериями полость снаружи кажется узким проходом. Но за ним внутри на месте дентина располагается большое пустое пространство. Поврежденные ткани зуба начинают крошиться, так как дентин размягчается.

Характеризуется сильной короткой болью, которая возникает при употреблении сладких, кислых, холодных и горячих продуктов.

Болевые ощущения могут сопровождать человека во время гигиенических процедур.

Глубокий кариес

В некоторых случаях у пациентов с острой формой симптомы практически не дают о себе знать. Это происходит по той причине, что вход в полость может быть закрыт соседним зубом или эмалью. Сильная боль появится при откалывании участков поврежденного зуба.

Современные методы лечения глубокого кариеса и используемый материал. В этой публикации поговорим о причинах и симптомах абсцесса зуба.

Особенности терапии апроксимальных поверхностей боковых единиц

Правильный выбор тактики — залог удачного лечения

При выборе варианта тактики лечения глубокого кариеса специалист-стоматолог руководствуется несколькими критериями:

  • жалобы пациента;
  • структура кариозной полости;
  • характер течения кариозного процесса;
  • локализация процесса;
  • возраст пациента;
  • наличие времени у пациента посетить врача один либо более раз;
  • финансовые возможности пациента, так как к сожалению не каждый пациент в силах заплатить необходимую цену за лечение, состоящее из нескольких приемов, включая физиотерапию.

Таким образом, оценив все эти составляющие врач выберет один из трех основных вариантов тактики:

  1. Лечение в один сеанс с постановкой постоянной пломбы.
  2. Лечение за несколько посещений, когда сначала проводят препарирование полости, медикаментозную ее обработку, ставят специальную лечебную прокладку из под временную пломбу, отпускают пациента. Во следующее посещение делают ЭОД, при нормализации состояния пульпы ставят постоянную пломбу. Между посещениями пациент может посетить физиотерапию (лазерное облучение зуба).
  3. Метод отсроченного пломбирования.

Электроодонтометр

ЭОД при глубоком кариесе является как диагностическим методом, так и критерием, свидетельствующим о нормализации состояния пульпы в процессе лечения. При тестировании нервных элементов зуба при глубоком кариесе выявляются значения в диапазоне от 12 до 15 (18) мкА, то есть электровозбудимость пульпы снижена по сравнению с нормой.

В процессе лечения цифры могут нормализоваться, что является прекрасным прогностическим признаком. А вот если результат прежний либо состояние нервных элементов ухудшается, при этом у пациента появляется не кариозная симптоматика в виде самопроизвольных болей, тут велика вероятность развития острого пульпита.

Острая форма кариеса

При глубоком кариесе очень важно также и общее здоровье пациента, и его возраст. Иногда приходится лечить зуб с глубоким кариесом, применяя тактику лечения пульпита, если выясняется, что у пациента тяжелый сахарный диабет или какие-то проблемы с иммунитетом, либо если пациент — очень пожилой человек.

Материалы для лечебных прокладок

Предлагаем ознакомиться  Дискомфорт в ухе причины - Лечение24

Очень важным моментом в удачном лечении глубокого кариеса является правильный выбор материала для лечебной прокладки. Надо сказать, что подбор препарата для лечебной прокладки целиком ложится на плечи врача, тут вам уже не придется листать длинную инструкцию, пытаясь понять, этот ли материал вам нужен.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Современные материалы в основном относятся к противовоспалительным и противомикробным препаратам, либо это средства, стимулирующие выработку заместительного дентина. Остановимся на некоторых их них. Их состав и основные свойства описаны в соответствующей таблице.

Название Состав Основное действие Показание
Реоган, Кальксил, Дайкал, Бейзик Л, Лайф и др. Гидроокись кальция Ощелачивание закисленной среды, одонтотропное действие, усиление образования дентина и его реминерализации Прокладка при глубоком кариесе
Пасты, приготовленные из нескольких компонентов Хондроитинсульфаты Участвуют в процессе регенерации и коллагенообразования в тканях пульпы Лечебная прокладка
Пасты, приготовленные из нескольких компонентов На основе пиримидиновых производных — метилурацила Ускоряют регенерацию, усиливают фагоцитарную активность, оказывают противовоспалительный эффект Лечебная прокладка
Ионообменная смола Содержит кальций, фосфор, фтор, цинк Высокие теплоизолирующие свойства, вызывают лизис бактерий, стимулируют минерализацию дентина, оказывают одонтотропное действие Лечебная прокладка
Костная мука Стерильная костная мука, часто готовят в виде пасты с использованием гепариновой мази Одонтотропное и противовоспалительное действие Лечебная прокладка

Материалы для лечебных прокладок год от года совершенствуются, появляются новые составы и препараты. Самое важное свойство каждой такой прокладки — снять воспаление в пульпе и укрепить дентин, при этом не оказывая токсического влияния на пульпу зуба. В этом случае состояние пульпы нормализуется и исход лечения будет благоприятен для пациента.

Диагностика

При постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, анамнез (сведения об истории болезни и условиях жизни пациента), данные обследования.

На момент осмотра стоматолог обращает внимание на повреждения коронковой части зуба, неэстетическую картину зубных рядов и болезненные ощущения при нажатии на повреждённые места:

  1. При острой форме боль ярко выраженная, кариозный канал узкий, зондирование полости затруднено, само же отверстие заполнено светлым и мягким дентином.
  2. При хроническом течении кариозное отверстие большое, цвет дентина варьируется от светло-коричневого до чёрного. Механическое воздействие не приносит болезненных ощущений.

Этапы лечения глубокого кариеса

Метод термодиагностики подразумевает орошение зуба холодной или тёплой водой

При термодиагностике повреждённый зуб орошают холодной или тёплой водой (примерно 60°C) и по болевым ощущениям определяют степень кариозного повреждения. Обычно данные метод используют лишь как вспомогательный.

Для инструментальной диагностики используют:

  • электроодонтодиагностику (ЭОД) — определяют чувствительность пульпы к току силой от 2 до 6 мкА (в тяжёлых случаях наблюдается снижение чувствительности пульпы до 11–13мкА);
  • рентгенологическое исследование, или рентген — применяют при острой форме, когда ширина кариозного канала слишком мала и нельзя установить степень повреждения под эмалью;

    Острый и хронический глубокий кариес
    Рентген позволяет определить степень повреждения при острой форме кариеса

  • радиовизиографию — используют вместо рентгена, так как лучевая нагрузка меньше в 15–20 раз.
Признак Глубокий кариес Острый пульпит Хронический пульпит Периодонтит
Боль в анамнезе
Боль от холодного или горячего /-
Боль при зондировании зуба /-
Болезненность при надавливании /-
Подвижность зуба /-
Распространение боли /- /-
Припухлость десны -/

Глубокий кариес диагностируется на осмотре у стоматолога, который принимает во внимание жалобы пациента, результаты осмотра, данные термодиагностики и рентгенографии. Дифференциальная диагностика глубокого кариеса требует отличить его от следующих заболеваний:

  • периодонтит;
  • пульпит;
  • средний кариес.

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра стоматологом-терапевтом, сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или рентген-диагностика. Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

При диагностировании глубокого кариеса учитываются жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Во время стоматологического осмотра выявляется значительное разрушение коронковой части зуба, которое может причинять больному выраженный дискомфорт во время приема пищи и сопровождаться нарушением эстетики зубного ряда.

При острой боли в ротовой полости при глубокой форме кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, которая заполнена светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости сопровождаются резкими болевыми ощущениями. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости покрыты плотным пигментированным дентином, цвет которого может варируется от коричневого до черного. В этом случае зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина.

Симптомы

Главным проявлением глубокого кариеса являются сильные болевые ощущения. Боль носит постоянный характер и появляется только при воздействии температурного (холодная или горячая пища и питьё) или механического раздражителя (попадание еды или надавливание челюстью при жевании).

При образовании глубокого кариеса в уже пролеченном зубе процесс разрушения дентина способен идти годами и симптоматически себя никак не проявлять. Только со временем, когда патология достигнет эмалево-дентиновой границы, человек может почувствовать дискомфорт при надавливании на больной зуб. В таких случаях наложенная пломба нередко откалывается, проваливается или истончается в месте очага воспаления.

Одним из основных симптомов глубокого кариеса является резкая, но непродолжительная зубная боль, которая появляется в ответ на температурные или механические раздражители и исчезает сразу после прекращения действия этих агентов. В том случае, если остатки пищи сохраняются в кариозной полости, ноющие боли могут сохраняться длительное время до тех пор, пока раздражители не будут извлечены из нее. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может возникать неприятный запах изо рта.

Под пломбой формирование кариозной полости может длиться годами. На начальном этапе патологический процесс может никак не проявлять себя, однако при разрушении детина достигает дна зуба, возникает выраженная болезненность при надавливании на поврежденный зуб. Иногда при глубоком кариесе пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной либо вовсе выпадать.

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.