Какие бывают виды имплантации

Для начала разберемся, какие виды имплантации вообще бывают, т.к. в зависимости от метода врачи могут применять разные модели искусственных корней.

  • Одноэтапная с немедленной нагрузкой: это целый комплекс методов для разных клинических случаев, в частности, для восстановления зубов при полной или почти полной адентии. Лечение состоит из 1 этапа и подразумевает установку имплантатов и практически моментальную их нагрузку несъемным протезом, т.е. протез устанавливают сразу после хирургического этапа, либо спустя один – два дня,
  • двухэтапная (классическая) с отсроченной нагрузкой: состоит из 2-х этапов. На первом вживляют корневую часть имплантационной системы. На втором, после заживления тканей (на это в среднем уходит 3-6 месяцев), к ней крепят протез. Для процедуры подходят классические двусоставные модели, которые фиксируются в губчатом слое кости. Соответственно, объем костной ткани пациента должен позволять это сделать – если ее недостаточно, то сначала необходимо нарастить кость при помощи операции, а потом дождаться, пока она приживется,
  • одномоментная: проходит за одно посещение кабинета стоматолога. На место только что удаленного зуба ставят имплант – но если удаление экстренное, то способ не подойдет, т.к. пропускать этап планирования операции нельзя. Для метода подходят односоставные и двусоставные модели. При благоприятных клинических условиях они сразу или в течение 2-3 последующих недель могут быть нагружены протезом. Если таких условий нет (например, отсутствуют соседние зубы, которые обеспечат всей имплантационной системе стабильность и снимут часть нагрузки), то коронка ставится через 4-6 месяцев, т.е. после полного приживления искусственного корня в челюстной кости,
  • мини-имплантация: метод подразумевает фиксацию съемной протетики на имплантах. Для него используются тонкие мини-модели, которые миниинвазивным способом вживляются в челюсть. Однако такие модели не могут выдержать значительной жевательной нагрузки, и плохо распределяют ее. Поэтому их можно рассматривать лишь как временный вариант, а вам при их применении придется очень сильно ограничивать себя в питании, например, нельзя будет есть жесткую пищу.

Бывает, что имплантацию невозможно провести без наращивания костной ткани при недостаточной ее толщине в месте, куда планируется установить имплантат – в частности, так происходит только при классической двухэтапной имплантации, к примеру, если у человека долго отсутствует 1-2 единицы зубного ряда. Самый распространенный вид наращивания кости – синус-лифтинг. Этот метод используют для наращивания кости верхней челюсти.

Что такое дентальный или зубной имплант?

Говоря простым языком, имплант – это своего рода опора в костной структуре челюсти, имеющая винтовую резьбу. Имплант вводят в кость челюсти, где ранее отсутствовал зуб, а после, используя разные виды соединения «имплант-коронка», фиксируют искусственную коронку. Имплант имитирует естественный корень зуба, находясь в кости.

Существует огромное количество производителей систем имплантатов, у которых есть свои особенности в структуре. Необходимые для вас параметры имплантата подбирает врач стоматолог-хирург, основываясь на том, какой зуб восполняется, какой у вас тип кости, десны, близость каких анатомические структур должна учитываться.

Есть ключевые составляющие, из которых состоит классический зубной имплант:

  1. Основная часть или собственно имплант.

Это та часть, которая непосредственно помещается в костную ткань, она может представлять из себя пластину или цилиндр. В настоящее время конусовидные импланты используются наиболее часто ввиду меньшей травматизации и наибольшей физиологичности.

  1. Абатмент – промежуточная часть, необходимая для соединения импланта и коронки. Абатменты тоже бывают разные и служат непосредственно для удержания коронки.
    image001 2 300x217 - Зубные импланты: виды, показания, особенности
  2. Коронка – это самый важный для пациента компонент, который восполнит эстетический дефект.

Познакомившись с основными составляющими частями импланта, мы перейдем к выбору, который стоит перед каждым человеком, обратившимся в стоматологическую клинику за качественным лечением.

ИМПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Итак, отсутствие одного или нескольких зубов является основной причиной, которая приводит пациента к врачу-имплантологу.

Выбор между имплантацией и протезированием должен быть осознанным и основательным. Он зависит от многих факторов, в том числе от того, можно ли вообще пациенту проводить дентальную имплантацию, есть ли у пациента аллергия на пластмассы, рвотный рефлекс, нет ли предубеждений по отношению к съемному протезированию.

Положительные стороны протезирования

  • Протезирование не требует хирургического вмешательства.
  • Этот метод является более бюджетным.
  • Протезирование по времени, как правило, быстрее.
  • Не нужно принимать антибиотики и другие лекарства, назначаемые после имплантации.
  • Нет ограничений по физической активности во время протезирования.

Также необходимо знать и минусы протезирования.

Отрицательные стороны протезирования

  • Необходимость депульпировать и обтачивать соседние живые зубы (удалять нерв) для того, чтобы сделать их опорой мостовидного протеза.
  • Существование так называемого адаптационного периода, который возникает сразу после установки съемного протеза. Это может проявляться во временном снижении чёткости произносимых звуков, ощущения дискомфорта от наличия инородного тела в полости рта. А также не исключены затруднения при приёме пищи и ощущении её вкуса, если протез захватывает значительную часть верхнего нёба.
  • Недолговечность конструкции. Любой протез со временем подлежит замене, так как во-первых, пластмассовый съемный протез впитывает в себя все пищевые красители и другие вещества, во вторых, меняется слизисто-костный рельеф из-за атрофии кости.
  • Под коронками «моста» также могут быть воспалительные процессы, из-за чего зубы подлежат удалению.
  • Из-за протезов у пациента нередко возникает гальваноз — воспаление слизистой и металлический привкус во рту из-за сплавов, входящих в состав протеза.

Теперь следует поговорить о плюсах и минусах имплантации.

Положительные стороны имплантации

  • Не нужно затрагивать соседние зубы, обтачивать их или депульпировать (удалять нерв). В случае, если утрачен только один зуб, то метод имплантации поможет восстановить именно этот дефект, без изменения структуры близлежащих зубов.
  • Врачи-имплантологи используют метод постановки импланта непосредственно после удаления зуба (одномоментная имплантация), что сокращает время до постановки коронки.
  • Имплант, за счет того, что он имитирует корень зуба и дает нагрузку на костную ткань, замедляет физиологические процессы резорбции костной ткани.
  • Ещё один значимый плюс – это долгосрочность метода, возможность установить один раз и на всю жизнь имплант, который будет располагаться в кости значительно прочнее, чем обычный протез.

Несомненно, имплантация таит в себе и отрицательные стороны, о которых мы сейчас поговорим.

Отрицательные стороны имплантации

Поскольку имплантация является прежде всего хирургическим методом лечения, то проводить её без предварительных обследований нельзя

  • Следующий минус имплантации заключается в том, что с момента установки импланта должно пройти время, необходимое для остеоинтеграции — формирования связи «имплант – кость»
  • Имплантация — это дорогостоящая стоматологическая услуга
  • При недостатке костной ткани необходимы дополнительные операции для восполнения объема кости, что увеличивает время лечения.

Существует также комбинированный метод лечения — условно съемное протезирование с опорой на импланты. Название такого метода звучит по-английски как «all-on-4» или «all-on-6», что значит «все на четырех» или «все на шести».

Смысл его в том, что при полной потере зубов нет необходимости замещать все утерянные зубы, достаточно установить опорные 4-6 имплантатов и на них зафиксировать съемный протез. Это позволяет обеспечить гораздо лучшее прилегание протеза в полости рта, снизить его подвижность  до минимума, также на верхней челюсти нет необходимости перекрывать небо, чтобы протез не спадал.

Так как успех операции дентальной имплантации  зависит от многих факторов, прежде чем приступить непосредственно к постановке имплантата, доктор обязательно :

  1. расспросит вас о заболеваниях, в том числе перенесенных, так как у имплантации есть свои абсолютные и относительные противопоказания (например сахарный диабет, остеопороз, болезни крови);
  2. расспросит о принимаемых на данный момент лекарствах (так как если они влияют на процессы в костной ткани или на заживление в целом, возможно, придется отложить операцию);
  3. расспросит о вредных привычках (курение увеличивает риск «отторжения» имплантата в несколько десятков раз, алкоголизм и наркомания — это противопоказание);
  4. оценит уровень гигиены полости рта, так как имплантаты и коронки требуют особо тщательного ухода и чистоты;
  5. направит на компьютерную томографию (КТ) челюстей, чтобы определить, какие важные анатомические структуры есть рядом с зоной имплантации и при необходимости назначит дополнительные манипуляции по увеличению уровня кости (аугментация, синус- лифтинг) и т.д.;
  6. направит при необходимости на сдачу анализа крови;
  7. направит при необходимости на консультацию к смежным специалистам (например, к ЛОР-врачу при воспалительных явлениях в пазухах носа, к челюстно-лицевому хирургу и т. д)

протезирование

После подробного доступного обсуждения с пациентом его плана лечения, назначается дата операции.

Когда нужно ставить импланты

Процедура имплантации позволяет восстановить красоту и функциональность улыбки. То, какой вид аналогов зубных корней применить во время ее проведения, определят врач, учитывающий клинические особенности пациента.

Проводить имплантацию целесообразно в следующих случаях:

  • любое количество утраченных зубов,
  • дисфункция жевательной способности и речи,
  • изменения во внешности как следствие потери зуба: например, если в носогубной области возникли морщины, произошло опускание уголков губ,
  • ощутимый дискомфорт, провоцируемый адентией,
  • желание существенно повысить уровень качества жизни, начать полноценно питаться, общаться, улыбаться, выглядеть молодо и привлекательно, быть уверенным в себе.

Способы установки зубных имплантатов

  1. лоскутно: отслаивается мягкая ткань слизистой, и оголяется кость челюсти, в которой с помощью сверла делают отверстие для имплантата и устанавливают его. Затем врач ушивает слизистую десны. Применяется при классическом двухэтапном подходе,
  2. миниинвазивно: непосредственное вкручивание имплантата через небольшое отверстие. Способ малотравматичен. Для его использования нужно заранее подготовить хирургический шаблон, полученный на основе КТ челюсти. Метод чаще применяется при одноэтапных протоколах лечения,
  3. латерально: наиболее травматичный способ. Применяют при установке пластинчатых конструкций. Сбоку десны отслаивают мягкие ткани, просверливают ложе, которое максимально соответствует форме металлического корня, устанавливают имплантат и зашивают десну. Сегодня метод ввиду травматичности не применяется, да и пластинчатые конструкции не применяются по этим же соображениям,
  4. сразу после удаления зуба, в его лунку или рядом: наименее травматичный способ. Более подробно про этот метод, вы можете прочитать в этой статье.

Если вы рассчитываете получить долговременный результат, который будет радовать вас до конца жизни, то лучше сразу выбирать имплантационные системы, заслужившие уважение в кругу профессиональных имплантологов за счет долгого существования на рынке, за счет обширной и подтвержденной базы клинических исследований, имеющие максимально возможные показатели приживаемости и пожизненную гарантию качества.

Например, Nobel, Straumann и Astra Tech. Представленные модели имеют проверенную временем стабильность и высочайшие показатели качества не только в ближайшей, но и в долгосрочной перспективе, они сохраняют эстетику улыбки на долгие годы вперед и приостанавливают процесс убыли маргинальной кости, находящейся на границе со слизистой. Вся продукция имеет необходимую сертификацию.

Зачем нужен абатмент при имплантации зубов и какие есть его разновидности

И самое главное – выбранная система должна полностью соответствовать индивидуальному клиническому случаю, иначе даже искусственный корень премиум-сегмента может отторгнуться.

Предлагаем ознакомиться  Чем можно отбелить зубные протезы

Чтобы в полной мере понимать, как и когда устанавливается абатмент, рассмотрим несколько вариантов развития событий – при классической двухэтапной имплантации и при экспресс-имплантации (одноэтапных протоколах лечения).

1 вариант. При классической имплантации с двухсоставными имплантатами

  • вживление импланта в кость,
  • установка заглушки сразу после имплантации зубов,
  • приживление имплантата: на это требуется не менее 3 месяцев после имплантации,
  • снятие «заглушки», установка формирователя десны: носить формирователь десны нужно около двух недель, пока слизистая не восстановится и не приобретет ровный контур,
  • замена формирователя десны на подобранный абатмент,
  • постоянное протезирование.

Если имплантация проводится на передних зубах, а клиническая картина позволяет, то сразу после установки имплантов врач может поставить временный элемент и коронку из пластмассы. Жевать ею будет нельзя, так как на время приживления импланта давление должно быть минимальным. Поэтому коронка выводится из прикуса.

Монолитные или односоставные имплантаты, устанавливаются всего за одно посещение врача. Искусственный корень вживляется в костную ткань, а верхушка при этом остается на поверхности. Это позволяет установить сверху коронку в предельно короткие сроки после операции.

2 вариант. При одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом

В отличие от первого варианта тут просто опускается процесс приживления – точнее, он идет одновременно с функционированием новых зубов, поэтому вживление имплантов и установка абатментов проводятся одновременно, если используется двусоставная конструкция. На установленных под углом имплантах в боковых отделах кости используются мультиюнит-системы.

Современный рынок стоматологических материалов может предложить широкий спектр имплантов как изготовленных заранее по стандарту, так и выполненных непосредственно для данной ситуации, исходя из индивидуальных особенностей полости рта пациента. Многие из перечисленных далее видов имплантатов уже почти не используются в современной имплантологии в России и обозреваются в качестве дополнительной информации.

Импланты классифицируют по форме, а также по расположению в структурах полости рта.

  1. Внутрикостные импланты, имеющие корневидную форму
    В настоящий момент данный вид широко применяется и является ведущим. Вкратце можно охарактеризовать корневой имплант как конус, имеющий винтовую резьбу.
    image010 1 260x300 - Зубные импланты: виды, показания, особенности
  2. Внутрикостные импланты пластиночной формы
    Пластиночные импланты достаточно глубоко помещаются в костную структуру и занимают большой объем, именно поэтому они наиболее устойчивы.
    Применение данного вида имплантов показано в том случае, когда костная ткань истончена, а использование корневидных типов нанесёт ущерб. Данный вид имплантов практически ушел в прошлое.
    image012 1 300x176 - Зубные импланты: виды, показания, особенности
  1. Внутрикостный комбинированный тип имплантов
    Данный тип является неким синтезом между первыми двумя разновидностями, объединяя в себе и корневидный, и пластинчатый имплант. Как правило, подобные изделия занимают достаточно большую площадь и имеют непростую форму.

    Остальные виды имплантов допустимо использовать лишь при основательном истончении кости.

  2. Импланты поднадкостничные
    Подобные материалы помещают не в саму кость, а между ней и надкостницей, отсюда и название. Иными словами, имплант вводят под десну. По сравнению с предыдущими устройствами, поднадкостничные импланты наименее плотные, но в свою очередь более протяженные.
    image014 300x146 - Зубные импланты: виды, показания, особенности
  1. Импланты, которые вводятся в слизистую оболочку
    Наименее травмирующим вариантом имплантации является именно этот метод. Но следует отметить, что конструкция, не помещенная в кость, достаточно подвижна. Ввиду чего внутрислизистые импланты применяются редко и лишь для закрепления установленных ранее протезов.
    image015 300x219 - Зубные импланты: виды, показания, особенности
  1. Зигома (Скуловые импланты)
    Импланты Зигома — специальная конструкция, которая устанавливается в скуловую кость при протезировании зубов. Методика Нобель Зигома — способ установки данных имплантов при повреждениях или дегенеративных заболеваниях верхнечелюстной кости. Это конструкции около 60 мм в длину. Их особенность заключается в том, что, в отличие от прочих аналогов, они встраиваются не в верхнюю челюсть, а скуловую кость.
    image017 300x169 - Зубные импланты: виды, показания, особенности

Как подобрать вид имплантов

имплант

Имплантация – это не просто стоматологическое лечение, это в первую очередь операция, и она, при несерьезном отношении, может принести вред здоровью. Поэтому сам пациент, конечно же, не может подобрать необходимый вид имплантатов, а сделать это способен только квалифицированный стоматолог-имплантолог.

Врач тщательно осматривает пациента, назначает необходимые обследования, выявляет особенности состояния организма, возможные риски и противопоказания. Диагностика показывает специалисту, какие имплантационные системы лучше предложить пациенту.

Что касается предпочтений пользователей относительно производителя имплантов, то большая часть аудитории доверяет немецким и швейцарским компаниям. Но выбор всегда за вами. Если сомневаетесь в выборе, можно почитать отзывы о разных видах, посмотреть фотографии. И, конечно, без консультации врача здесь не обойтись. Он поможет выбрать варианты, подходящие по функционалу и финансовым возможностям.

Как проходит имплантация

Имплантация проводится только в условиях хирургического кабинета стерильными инструментами и расходными материалами. Врач проводит процедуру под местным обезболиванием, таким  же как при лечении кариеса. При этом пациент не чувствует никаких болевых ощущений. После деликатной подготовки кости, доктор устанавливает имплантат и ушивает зону манипуляции (при классическом случае).

Как правило, после имплантации необходимо соблюдать такие же рекомендации, как после удаления — избегать физ. нагрузок, переохлаждения/перегревания, не употреблять грубую раздражающую пищу и т.д. Более расширенный список рекомендаций дает сам доктор, включая назначение лекарств.

После постановки имплантата необходимо выждать время, когда произойдет так называемая остеоинтеграция — союз организма пациента и имплантата. Несмотря на то, что часто говорят о «приживаемости» имплантата, это некорректная формулировка, ведь имплантат это по сути кусок титана, а не живая структура. Приживление идет со стороны организма человека — его костная ткань проникает в пористую титановую матрицу.

Зачем нужен абатмент при имплантации зубов и какие есть его разновидности

После успешной интеграции имплантата пациент готовится к тому, для чего было все начато — для воссоздания нового зуба. Для этого необходимо  создать  правильный рельеф десны в области имплантата, чтобы в дальнейшем имплантат служил долго и чтобы незаметно было, что зуб «не свой». Достигается это с помощью формирователей десны, которые под небольшой анестезией устанавливаются врачом — хирургом. Через месяц врач устанавливает абатмент, и на него фиксирует коронку в цвет естественных зубов пациента.

Коронки на импланте

После успешного хирургического этапа на имплантат устанавливают коронку.

Коронки на имплант изготавливают из:

  • металлокерамики
  • керамики
  • оксид циркона

Коронки фиксируют на абатмент (структура на импланте) с помощью винтового крепления или с помощью цементной фиксации.

Ценовые категории имплантов

Зачем нужен абатмент при имплантации зубов и какие есть его разновидности

Принято условно разделять импланты на три категории, исходя из их стоимости и страны- производителя

  1. Элитные и дорогостоящие.

Поставщики – Германия, Швейцария и Швеция. Данные импланты высокопрочные, удобны в применении и установке, а также отличаются высокой степенью очистки титана, из которого изготовлены.

Стоимость установки в среднем около 50 000 рублей.

  1. Импланты средней стоимости

Поставщик – Америка, Израиль

Подобные конструкции нисколько не уступают элитным, их можно применять с целью восстановления дефекта челюсти, они прочны и устойчивы в структуре костной ткани. Ценовая категория в пределах 25 000 рублей.

  1. Импланты эконом-класса

Поставщики – Южная Корея, Беларусь, Россия, Китай

Цена колеблется от 15 000 до 25 000 рублей.

Разделение на такие ценовые категории весьма приблизительное и зависит скорее от того, как каждая фирма производитель себя преподносит и «раскручивает» на рынке. Прямой связи между страной, где изготовлен имплант и  успешностью имплантации не существует.

Типы резьбы и почему он важен

Абатментом называется специальный переходник между имплантатом и протезом, используемый при стоматологической имплантации. Установка абатмента необходима для подготовки посадочного места для зубного протеза

Акция

Отсутствие зуба или зубов – весьма распространенный и крайне неприятный дефект зубного ряда.

Существует несколько методик устранения подобной патологии, начиная с привычного протезирования, и заканчивая установкой имплантатов.

Наиболее современной и прогрессивной считается дентальная имплантация с применением абатментов. Это особый компонент системы имплантации и протезирования, участвующий в фиксации протеза.

Термином «абатмент» стоматологи-имплантологи называют специальный переходник, соединяющий вживляемый имплантант и зубной протез.

Существуют несколько видов абатментов, используемых при разных типах протезирования.

Однако основная функция переходников остается общей: один конец абатмента с помощью резьбы фиксируется в имплантате, а на другой врач закрепляет временный или постоянный протез.

протез

Благодаря преимуществам массового производства, стандартные абатменты существенно дешевле своих индивидуальных аналогов, и, в принципе, подходят для большей части пациентов.

Однако стоматологи все же не поощряют такую экономию, поскольку соприкасающаяся с имплантатом десна ведет себя несколько иначе, чем десна рядом с естественным зубом. И врачу придется создавать десневую кромку, идентичную кромке десны естественного зуба, что далеко не всегда эстетично смотрится.

Чтобы обойтись без данной процедуры, необходимо сделать фрезеровку абатмента, чтобы он не продавливал десну и образовывал аккуратный десневой край.

Виды абатментов

Современная стоматологическая имплантация использует несколько видов абатментов, которые подбираются врачом индивидуально.

Критериями выбора служат:

  • толщина слизистой оболочки рта;
  • характеристики имплантата и коронки-протеза;
  • способ крепежа зубного протеза (винт, цемент);
  • расстояние между имплантом и зубами-антагонистами;
  • эстетические пожелания пациента.

время

После обследования и оценки данных факторов врач выбирает наиболее подходящий для ситуации абатмент.

По конструктивным особенностям абатменты разделяются на:

  • стандартные (uni-abutment). Такие изделия выполняются в 6 вариантах по длине и в двух вариантах по параметрам угла верхнего конуса — 20º и 45º;
  • угловые абатменты — отличаются наличием некоторого наклона, что дает возможность зафиксировать зубной протез на имплантате под наибольшим углом. Это помогает придать зубному ряду максимально натуральный внешний вид;
  • шариковые абатменты — применяются для крепежа съемных ортопедических конструкций, т.е. временных протезов;
  • временные абатменты (формирователи десны) — необходимы для скорейшего заживления десен. Снимают риски инфицирования и готовят точное ложе для установки коронки.

Абатменты производятся из керамики, металла или пластика, встречаются комбинированные конструкции. Выбор материала определяется типом абатмента, особенностями и качеством конструкции.

Наиболее распространенные абатменты:

  • титановые — универсальный вариант, подходящий практически для любых случаев. Абатменты из титана характеризуются сравнительно доступной стоимостью, они надежны и биосовместимы, а их основным минусом можно назвать слабоватую эстетику;
  • керамические — комфортны в использовании, не оказывают раздражающего влияния на мягкие ткани слизистой, исключают проявление эффектов гальванизма в полости рта. Дополнительный плюс – отменная эстетика: абатменты из керамики можно подобрать практически любого оттенка;
  • циркониевые — идеальная эстетика, отличные характеристики биосовместимости и стабильности. Современные абатменты из циркония производятся по технологии инжекторного литья, обеспечивающей высокую прочность конструкций и отменное качество отделки. Отличная альтернатива абатментам на основе титана.

В настоящее время в России используется большой ассортимент абатментов от различных производителей.

К числу наиболее известных марок, заслуживших доверие стоматологов-имплантологов, можно отнести такие, как: Alpha Bio (Израиль), MIS (Израиль), Xive (США), Nobel (Швеция), STRAUMANN (Швейцария), Locator (Франция) и ряд других.

Выбор абатмента зависит не только от медицинских показаний, но и от марки выбранного имплантата, пожеланий и финансовых возможностей пациента. Можно подобрать как абатмент с относительно доступной стоимостью, так и модели, которые обычно предлагает только ВИП-стоматология.

Процесс установки абатмента — это следующий этап процедуры имплантации после вживления непосредственно имплантатов. Данная операция является намного более простой и менее травматичной, чем установка имплантатов.

В процессе ее проведения врач удаляет из имплантата особые винты-заглушки, оставленные на период заживления, и вместо них вкручивает абатмент. Если осуществляется одномоментная имплантация зубов, то абатмент вкручивается сразу же после вживления имплантата.

Либо используется имплантат, оснащенный уже готовым абатментом, на который можно ставить временный протез.

Отдельно стоит отметить один из новейших способов имплантации — трансгингивальную экспресс-имплантацию.

https://www.youtube.com/watch?v=yKy6WWJ2zbw

Данная процедура предполагает вживление имплантата без разреза десны с последующим наложением швов, но с использованием небольшого прокола.

Предлагаем ознакомиться  Какие витамины нужно пить при кровоточивости десен

Это полностью безболезненная методика, которая не несет риска осложнений вроде отеков, синяков, гематом и прочих. При этом трансгингивальные имплантаты обычно имеют встроенные абатменты, и установка протеза осуществляется в этот же день.

Как правило, процесс имплантации зубов происходит без особых проблем. Однако вероятность осложнений все же остается, поэтому рассмотрим наиболее типичные из них:

  1. Нарушена герметичность соединения с имплантатом, что выражается в «шатании» абатмента. В таких ситуациях есть риск инфицирования с последующим воспалением соседних мягких тканей. Если вы заметили признаки расшатывания абатмента, необходимо поскорее обратиться к своему стоматологу.
  2. Не уходят или только усиливаются признаки воспалительного процесса, что особенно заметно во время ежедневного ухода (болезненность десны, отечность, в районе абатмента появляются выделения). Это достаточно редкие осложнения, которые обычно лечатся без особых проблем, но к врачу нужно обратиться своевременно.
  3. Перелом абатмента. Такие ситуации изредка случаются, если у абатмента не имеется антиротационного механизма для стабильной фиксации. В случае перелома абатмента нужно просто обратиться к лечащему стоматологу, который выкрутит и заменит его.

Ухаживать за абатментами после установки столь же необходимо, как и за зубами в целом. Гигиенические процедуры могут быть вначале немного неприятными или слегка болезненными, но по мере заживания десневых тканей все нормализуется.

В течение первых трех дней после установки абатмента следует использовать только полоскание, затем постепенно нужно переходить на аккуратную чистку с помощью мягкой зубной щетки.

протез

Также не следует пренебрегать дополнительными средствами для гигиены рта, рекомендуемыми врачом.

Для атравматичной установки, высокой первичной стабильности и лучшей остеоинтеграции импланты оснащены разными видами резьбы. У некоторых она активная компрессионная, способствующая уплотнению костных тканей вокруг тела импланта во время установки. У других – агрессивная самонарезающая, позволяющая прочно закрепиться в самых глубоких слоях костной ткани.

1) При планировании имплантологического лечения необходимо уточнить у врача до операции итоговую стоимость всего лечения (и имплантат, и коронку, и расходные материалы), а также возможные затраты при непредвиденных ситуациях, если, например, понадобится восполнение костной ткани.

В некоторых недобросовестных клиниках пациентов намеренно вводят в заблуждение, сообщая им только первоначальную стоимость самого импланта без ортопедического этапа.

2) Таким образом, общий период имплантации, включая стоимость всех частей, установку, наблюдение, предоперационное обследование, предварительную санацию полости рта, профессиональную чистку зубов составит в среднем около 80 000 рублей.

улыбка

3) Также важно знать, что грамотно и правильно установленные импланты эконом-класса, за которыми пациент осуществляет должный уход, выполняя все рекомендации врача, могут вовсе не вызвать осложнений и прослужить всё гарантийное время.

И напротив, элитные конструкции, введённые неопытным врачом с допущением профессиональных ошибок, а также при несоблюдении пациентом гигиены полости рта могут вызвать отторжение, и впоследствии их придётся изъять. Разумеется, денежные средства при этом будут потеряны, но приобретён ущерб здоровью.

Как устроены импланты

Врачи выделяют односоставные и двусоставные модели. Односоставные представляют собой цельную конструкцию, где титановый стержень сразу соединен с абатментом. Двусоставные имеют другое строение: они состоят из двух раздельных частей, из стержня и из абатмента (который присоединяется к телу импланта позже, после его установки в челюстную кость). Вся имплантационная система состоит из нескольких важных элементов:

  1. верхняя часть, выступающая над десной: это абатмент, который соединяет имплант с протезной конструкцией,
  2. внутренняя часть: это и есть аналог натурального корня, дентальный имплант или штифт с резьбой, который погружается в челюстную кость,
  3. соединительная шейка: это или внешний шестигранник, или внутренне конусное соединение, комбинированное с шестигранником – они надежно и герметично соединяют имплантат с абатментом,
  4. протез: соединяется с имплантом через абатмент посредством винтового, цементного крепления или иного крепления.

В заключение

Хочется закончить на приятной ноте и напомнить, что наилучший успех лечения зависит от взаимодействия и взаимопонимания врача и пациента. Тактичность, внимательность, опытность со стороны доктора и доверие, выполнение рекомендаций, осознанность со стороны пациента в совокупности обеспечат благоприятный исход и скорейшее выздоровление.

А верующим пациентам, отважившимся на имплантацию, хотелось бы посоветовать молиться за своих лечащих врачей святителю Луке Войно-Ясенецкому, целителю Пантелеимону и просить Бога руководить руками доктора во время всех проводимых им манипуляций.

Будьте здоровы!

Врач-стоматолог Юлия Павлова,стоматолог-хирург, пародонтолог Ксения Кореневич

Статья обновлена 17.05.2019 г.

Типы поверхностей искусственных корней

Современные импланты отличаются формой и конструкцией, а также размерами: размеры штифта могут составлять 10-60 миллиметров в длину. Самые короткие – не более 10 мм, классические имеют размер от 8 до 20 мм, удлиненные базальные и скуловые системы могут достигать 60 мм (они крепятся не только в центральном отделе кости, но также проходят через базальный и кортикальный, через скулу или подбородочную область).

Чтобы имплант лучше прижился, часто используют разнообразные методы создания пористости поверхности «стержня». Большинство моделей сегодня имеют шероховатую и микропористую поверхность, которая достигается путем анодирования, пескоструйной обработки и травления кислотой – такая поверхность способствует высокой первичной стабильности искусственного корня после установки (остеофиксация) и достаточно быстрому процессу его остеоинтеграции (т.е. приживления) в челюстной кости.

Однако сегодня нашли активное применение и модели с гладкой поверхностью. Чаще всего такую имеют односоставные импланты, которые применяются при одноэтапных методах. Их гладкость мешает скоплению бактериального налета, не раздражает воспаленные ткани (если в наличии имеется пародонтит или пародонтоз), снижает вероятность развития периимплантита. Например, такой тип поверхности есть у имплантов марки Oneway Biomed.

Есть отдельные виды имплантов для зубов от разных производителей, которые помимо стандартной шероховатости имеют и уникальный запатентованный тип покрытия, способствующий улучшению характеристик приживаемости искусственных корней, например:

  • TiUnite у «Нобель»: фосфорное напыление активирует клетки костной ткани челюсти, способствует их быстрой регенерации и разрастанию, ускоряет процесс приживления искусственных корней,
  • SLActive у «Штрауман» или TiUltra у Nobel: ультрагидрофильные поверхности способствуют быстрому прорастанию клеток костной ткани в поверхностные микропоры и наноструктуры имплантата, сокращают сроки остеоинтеграции до 2-4 недель,
  • антибактериальное покрытие у Biomed защищает от периимплантита, как и гладкая непористая поверхность Xeal абатментов у «Нобель»,
  • OsseoSpeed у Astra Tech с фтором,
  • NanoTec TM у Alpha-Bio, активирующая клетки костной ткани после установки,
  • FRIADENT plus у Ankylos.

Материалы, из которых создаются конструкции

Большая часть имплантатов изготавливается из сплавов титана. Материал очень крепок, может выдержать большие нагрузки, также биологически он абсолютно инертен, а значит, практически исключает возникновение аллергических реакций.

Современные исследователи пришли к выводу, что самый качественный на сегодня материал – это коммерчески чистый титан без примесей класса Grade 4, обладающий лучшими прочностными свойствами среди прочих (например, как у Nobel и Straumann). Содержание титана в таких конструкциях составляет до 98%, а доля других примесей ничтожно мала и неопасна.

Однако чистый титан – дорогой материал, поэтому не все производители имеют возможность изготавливать конструкции из беспримесного титана. Например, модели бюджетного сегмента часто имеют в составе помимо титана ванадий и алюминий – это, например, сплав Ti-6Al-4V ELI. Ванадий и алюминий чуть ухудшают некоторые качественные характеристики изделия (в основном, такие системы медленнее приживаются в челюстной кости), зато в несколько раз повышают его прочность (по сравнению с Grade-4), и их свойства остаются на достаточно высоком уровне, чтобы безопасно и эффективно применяться в имплантологии.

Зачем нужен абатмент при имплантации зубов и какие есть его разновидности

Какие еще бывают импланты зубов, исходя из материала, который применяется для их изготовления:

  1. диоксид циркония используется при изготовлении более дорогих конструкций: современные разработки свидетельствует о том, что, если использовать для изготовления сплав титана с цирконием, такой вариант будет очень прочным, высокоэстетичным1, долговечным. Этот уникальный материал называется Roxolid и его активно применяет компания Straumann для изготовления имплантов, подходящих под сложные клинические случаи (например, их применяют при узости альвеолярного гребня и недостатке костной ткани челюсти, в условиях ограниченного пространства),
  2. керамика: из этого материала получаются самые эстетичные системы для восстановления дефектов в зоне улыбки. Такие есть опять же у «Штрауман» – модель Pure,
  3. в некоторые импланты добавляют дешевые примеси, что делает их цену очень низкой, уменьшая при этом качество и срок службы.

Штампованные заводские изделия создаются преимущественно из титана и пластика (последние – для временного протезирования). Но сегодня все большее количество производителей для постоянного протезирования предлагает не только титановые абатменты, но и стандартные варианты из диоксида циркония – ведь представители компаний понимают, как важна не только функциональная, но и эстетическая составляющая искусственных зубов.

Интересный факт! Согласно независимому исследованию, проведенному группой ученых в 2012 году, цельноциркониевые абатменты в сочетании с титановыми корнями подвергаются более высокому износу и даже могут вызвать поломку протеза, и привести к необходимости извлечения самих имплантов[2].

Некоторые производители также имеют возможность поставлять стандартные изделия из разных материалов: например, у компании Straumann есть варианты из сплава титана и циркония, у NeoBiotech (Корея) – это конструкции из сплава кобальта, хрома и молибдена.

Что касается индивидуальных моделей, то они могут создаваться из таких материалов, как золото, керамика, стеклокерамика. Например, в линейке компании «Нобель» есть серия Abutment GoldAdapt из золотого сплава, которые имеют выжигаемый цилиндр для создания индивидуальных конструкций посредством воскового моделирования.

Абатмент (супраструктура) является промежуточным элементом имплантационной системы. Его нижняя часть крепится на титановый стержень, а на верхнюю фиксируется единичная коронка, съемный или мостовидный протез. Изготавливаются абтменты двумя способами: шаблонным и по индивидуальному слепку.

Содержание

В зависимости от способа изготовления:

  1. Стандартные — выпускаются на основе универсального шаблона. Есть несколько вариантов длины, диаметра, угла наклона. При производстве не учитываются персональные параметры тканей, поэтому эстетика реставрации находится не на высоком уровне. Стандартные супраструктуры делятся на: формирователь десны, угловой, прямой, шаровидный.
  2. Индивидуальные — моделируются по слепкам пациента в программе CAD/CAM и изготавливаются зубным техником на фрезеровальном станке в единственном экземпляре. Такие переходники хорошо поддерживают контур мягких тканей, препятствуют протеканию цемента под десну.

Индивидуальные супраструктуры создаются для конкретного пациента с учетом анатомии его зубочелюстной системы. Могут быть зафиксированы практически на любом импланте. Использование таких конструкций позволяет добиться плотного прилегания коронки к десне, исключить проникновение внутрь системы бактерий. Чего нельзя сказать о стандартном варианте.

Индивидуальный абатмент в отличие от обычного представляет собой не круглый пенек, а полноценную культю зуба, схожую с заточенной под протез натуральной коронкой.

Из-за того, что стандартный переходник значительно уже, при фиксации излишки цемента затекают в пространство между имплантом и десной. Погрешность может спровоцировать воспаление тканей, отторжение титанового корня в раннем или среднесрочном периоде.

Такие последствия легко предотвращаются установкой индивидуальной конструкции.

Преимущества

  • При производстве учитывается физиология прикуса, объем челюстной кости;
  • соблюдается точность припасовки, полная анатомическая совместимость с мягкими тканями;
  • сводится к минимуму риск развития периимплантита из-за проникновения цементного клея;
  • максимальное соответствие форме и размеру зубов, что обеспечивает хороший эстетический результат;
  • быстрота изготовления.

Какие имплантаты лучше или о том, как выбрать лучшие из существующих

1. Внутрикостные

Это самые распространенные модели, их установка происходит естественно, при непосредственном введении в челюстную кость. Они могут быть винтовыми и цилиндрическими, односоставными и двусоставными, короткими и длинными. Они подходят для разных типов имплантационных протоколов с немедленной и отсроченной нагрузкой ортопедической конструкцией.

Так, например, классические корневидные модели – идеальное решение для двухэтапной методики, они вживляются в губчатый отдел кости. Но для такого вида установки необходим альвеолярный отросток и нужная высота кости. Если костная ткань находится в неудовлетворительном состоянии, проводят ее наращивание (остеопластику).

Предлагаем ознакомиться  Чем лигатурные брекеты лучше безлигатурных. Есть существенные отличия, о которых нужно знать

Положительные стороны:

  • просты в установке, процедура не особо длительная,
  • имеются почти в каждой клинике,
  • большое количество моделей способствует возможности выбора для каждого случая,
  • хорошая приживаемость,
  • в случае правильной установки не вызывают осложнений.

Отрицательные стороны:

  • в большинстве случаев перед установкой наращивают костную ткань, что добавляет стоимости и длительности процедуре,
  • большое количество противопоказаний,
  • высокая стоимость.

Однако классические корни применяются и для одноэтапных протоколов лечения, к которому очень мало противопоказаний, и где в большинстве случаев не требуется проводить наращивание костной ткани даже при ее недостаточном объеме. Но подойдут для комплекса далеко не все классические модели, а только от определенных производителей.

2. Внекостные

Они не вживляются в челюстную кость, а фиксируются в десне или надкостнице. Среди этого вида существует несколько разновидностей:

  • субпериостальные фиксируются в надкостнице при недостатке костной ткани, они подходят для восстановления улыбки при полной адентии,
  • стабилизационные или эндодонто-эндооссальные: практически не используются в современной стоматологии. Подходят для сохранения и укрепления живого зуба. Чтобы его укрепить, в живой корень вводили штифт и фиксировали его в надкостничном слое,
  • внутрислизистые: миниатюрные конструкции, которые объективно даже нельзя назвать имплантами, закрепляются в небольших углублениях в десне, проделанных бором. Для проведения процедуры толщина слизистой десны должна составлять не менее двух миллиметров. Процедура способствует улучшению эстетического вида улыбки, и позволяет осуществить комфортное ношение съемного протеза. К данному методу прибегают, когда традиционная имплантация невозможна из-за дефектов неба или атрофических изменений альвеолярного отростка.

Такие модели легко устанавливаются опытным стоматологом, почти не имеют противопоказаний, однако у них есть существенные недостатки, главный из которых – неравномерное распределение жевательной нагрузки. При наличии конструкций вся нагрузка идет на слизистую, соответственно, со временем это приводит к атрофии челюстной кости и к ухудшению фиксации съемной протетики. Внекостные системы лучше рассматривать только в качестве временной меры.

3. Мини-модели

Мини-импланты имеют свои плюсы и минусы.

  • недорогие,
  • почти нет противопоказаний,
  • возможно протезирование без наращивания кости,
  • незначительное травмирование десен и костей при установке,
  • улучшение качества фиксации съемных протетических конструкций.
  • невысокая прочность: они ультратонкие и гораздо меньше классических по размеру,
  • не выдерживают больших нагрузок,
  • их крепления (чаще – это шаровидный абатмент) быстро выходят из строя, за счет чего ухудшается качество фиксации съемных протезов.

Задачи, решаемые с помощью индивидуального абатмента при имплантации зубов

Базальные модели используются, если нужно восстановить зубы, а костной ткани недостаточно, она плохого качества или воспалена вследствие запущенного пародонтита и пародонтоза. Эти искусственные корни при установке задействуют не только центральный губчатый слой кости, подвергающийся резорбции, но и другие более глубокие, плотные и стерильные слои – базальный и кортикальный.

Базальные и кортикальные модели стали настоящим спасением для тех пациентов, кому многие годы была противопоказана классическая имплантация в силу возраста (пожилой возраст), наличия хронических заболеваний (например, сахарный диабет и остеопороз), курящим людям.

5. Скуловые модели

Сегодня такие виды имплантов выпускает малое количество производителей, а их описание вводит некоторых пациентов в замешательство. По сравнению с другими моделями они очень длинные – около 6 см. Но такая длина необходима им для того, чтобы надежно фиксироваться, проходя через все слои кости – центральный, кортикальный, базальный, и задействуя контрфорсы черепа, а именно скулы на верхней челюсти.

Скуловые корни не требуют проведения костной пластики и сразу нагружаются несъемными протезами, которыми пациент уже в период реабилитации может начать есть любимые блюда. По сути, их длина полностью оправдывает себя, и не должна вызывать страха у пациента, но естественно, только при условии, что их установку проводил высококвалифицированный и очень опытный челюстно-лицевой хирург, исключивший все противопоказания.

Среди производителей скуловых моделей – Nobel, Biomed, Noris Medical и Southern Implants. Однако самые положительные отзывы от врачей и пациентов имеют Zygoma от фирмы «Нобель», т.к. именно они положили начало такому направлению, как скуловая имплантация, а их производитель славится безупречной репутацией и множеством клинических исследований, подтверждающих качество продукции в долгосрочной перспективе. Понятие «имплантация зигома» уже стало именем нарицательным – врачи могут использовать другие бренды, но часто говорят именно так.

Все этапы установки импланта зуба максимально безопасны и безболезненны для пациента, если операция осуществляется в хорошей стоматологической клинике с использованием качественного оборудования и современных материалов.

Этот вид протезирования заключается в восстановлении не только коронки, но и корня зуба, что помогает всей челюстной системе функционировать в обычном режиме.

Прибегнув к имплантации, можно уберечь кость челюсти от атрофических изменений, не травмируя оставшиеся здоровые зубы.

Имплантант или имплант (по-английски – implant) – это штифт, имеющий форму зубного корня. Он сделан из медицинского металлического сплава и ставится в челюстную кость. Затем на протез устанавливается абатмент, а на него – коронка, которую можно менять, не извлекая имплант.

Задачи, решаемые с помощью индивидуального абатмента при имплантации зубов

Классическими показаниями к имплантации считаются:

  • концевые дефекты зубного ряда;
  • полное и неполное отсутствие зубов;
  • непереносимость съемных протезов из-за аллергии или рвотного рефлекса;
  • дефект функциональной окклюзии (смыкания челюстей) после удаления зуба или неправильного стоматологического лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • опухоли (если вставить импланты, они начнут расти);
  • повышенный тонус жевательных мышц;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии нервной системы и психические расстройства;
  • детский возраст;
  • иммунодефициты;
  • сахарный диабет (особенно некомпенсированного типа);
  • туберкулез;
  • остеопороз;
  • некоторые формы стоматита;
  • аллергия на анестезию;
  • хронические формы заболеваний различных внутренних органов;
  • ревматизм.

Относительные противопоказания к операции по имплантации зубов:

  • беременность на всех сроках;
  • период грудного вскармливания;
  • патологический прикус;
  • бруксизм;
  • плохая гигиена полости рта;
  • кариозные полости (протез вставляется только после полного лечения кариеса);
  • воспаление слизистой;
  • кахексия;
  • патологии височно-нижнечелюстного сустава;
  • курение.

Пациент должен предупредить врача обо всех имеющихся хронических заболеваниях, чтобы исключить вероятность осложнений.

Сколько понадобиться имплантов, зависит от количества зубных единиц, которые необходимо восстановить. Если утерян один зуб, ставится один имплант.

Если отсутствуют два или три моляра, то ставят соответственно два или три протеза. Ограничиваться одним имплантатом нецелесообразно, поскольку он может не выдержать повышенной нагрузки при жевании.

В случае полной адентии количество протезов определяет врач в зависимости от предполагаемого межзубного расстояния.

Виды имплантации:

  • Для внутрикостной установки дентальных имплантов характерно введение протеза в костную ткань. Эта технология является самой популярной и востребованной во всем мире, поскольку имеет наименьшее количество возможных осложнений. Имплант зуба устанавливается прямо в костное ложе.
  • Базальная имплантация показана при дефиците костной ткани и отсутствии нескольких идущих подряд зубов. С помощью этой методики импланты устанавливают в том случае, если невозможно сделать наращивание ткани кости. Но она опасна возможными побочными эффектами и осложнениями. К тому же выполненные по базальному типу конструкции не слишком надежны, поэтому базальная установка зубных протезов занимает скромное место в современной имплантологии.
  • Внутрислизистая технология чаще всего используется при съемном протезировании для удобной и надежной фиксации вставной челюсти. В этом случае имплант вставляют прямо в десну.

Одноэтапная имплантация позволяет поставить искусственный корень и коронку за один визит к стоматологу.

Двухэтапная установка делается за 2 раза:

  • На первой стадии в челюсть вживляется штифт из металла.
  • При втором посещении устанавливают коронку.

Мини-имплантация используется при имитации премоляров или в узких частях челюсти и характеризуется установкой протезов маленького размера.

Методы и этапы установки имплантов зуба, показания, противопоказания, длительность операции и сроки приживления

Установка имплантатов – услуга недешевая, но, если пациент решился на эту процедуру, он о ней не пожалеет.

Процедура имеет свои плюсы, и их очень много:

  1. длительный срок службы имплантов: большинство производителей дают пожизненную гарантию качества, но она действительна только в том случае, если лечение проводил опытный врач, а вы тщательно ухаживаете за полостью рта все последующие годы,
  2. нет воздействия на здоровые зубы (не нужно их обтачивать): имплант несет нагрузку самостоятельно, а не нагружает соседние единицы, как это делают мостовидные и съемные протезные конструкции,
  3. естественная нагрузка на кость, исключающая ее деформацию и повреждения: только имплант предотвращает атрофию челюстной кости,
  4. высокая эстетичность,
  5. возможность установить несъемный протез для всей челюсти, который будет натурально смотреться: при полной адентии или восстановлении сегмента он будет укомплектован искусственной десной, которая скроет от окружающих неровную слизистую, пострадавшую из-за воспаления или длительной адентии, и избавит вас от необходимости пластики десен,
  6. восстановление сразу нескольких или одного зуба,
  7. возможность есть даже твердую пищу,
  8. нет необходимости в специальном уходе, кроме обычной гигиены полости рта: единственное, что обязательно нужно приобрести, если у вас этого еще не было – ирригатор,
  9. естественность жевательной функции,
  10. способность коронки и протеза выдерживать значительную нагрузку,
  11. возможность легко заменить старую протетику: протезные конструкции крепятся при помощи винтового, реже цементного крепления. При необходимости врач может извлечь их изо рта и заменить на новые, имплантат при этом никак не повредится,
  12. возможность выбирать вид конструкции и методику установки,
  13. большой процент приживаемости: лучшие модели, например, Straumann и Nobel имеют очень высокий клинически доказанный процент приживаемости – 98-99,2%. У моделей бюджетного сегмента он чуть ниже, может составлять 93-95%.

Имеются также недостатки, которые могут заставить пациента сомневаться в необходимости процедуры:

  • риск осложнений: ведь каждый пациент индивидуален и приживление имплантов может происходить по-разному. Однако сегодня, благодаря развитию прогрессивных технологий и 3D-моделирования процесса лечения, любые риски можно свести к минимуму. Главное – выбрать профессионального врача, пройти тщательную подготовку и исключить малейшие противопоказания, а также в последующем тщательно ухаживать за полостью рта, ведь по статистике, предпосылкой к таким видам осложнений, как мукозит и периимплантит в большинстве случаев становится неудовлетворительная гигиена полости рта2,
  • это операция, а значит травматичный способ восстановления, с возможными неприятными ощущениями и наличием восстановительного периода: но и здесь пациентов можно успокоить. Ведь выбирая определенные методы имплантации вы можете максимально снизить травматичность процедуры. Например, одноэтапная имплантация проводится миниинвазивным способом при помощи хирургических трафаретов, искусственные корни просто вкручиваются в кость, а врач не отслаивает слизистую и не накладывает швов, соответственно, реабилитация проходит достаточно легко даже при одновременной установке 8-12 имплантов на одну челюсть,
  • достаточное количество противопоказаний: их обязательно нужно исключить,
  • необходимость наращивать костную ткань: если ее объем недостаточен для проведения процедуры, что также является длительным процессом с возможными осложнениями. В этом возникает необходимость, если у вас нет 1-2 единиц, которые были удалены давно, и приходится решаться на классическую двухэтапную имплантацию. Одноэтапные методы в 99% случаев позволяют обойтись без наращивания даже при экстремальной атрофии,
  • большой срок реабилитации: опять же это справедливо только для методик с отсроченной нагрузкой, когда установки несъемного протеза пациенту приходится ждать до 4-6 месяцев в самом лучшем случае, остальное время приходится носить неудобную съемную «челюсть»,
  • достаточно высокая стоимость.