Что такое пульпит? Основные формы патологии, причины ее развития и симптомы, варианты лечения

Под эмалью и дентином есть небольшое пространство, скрытое от посторонних глаз и внешних агрессивных факторов. Именно здесь сосредоточены нервные окончания и кровеносные сосуды. По сути, это самая важная часть зуба, которая отвечает за его жизнеспособность. Речь идет о пульпе – нервно-сосудистом пучке.

При его воспалении или повреждении возникает очень резкая и сильная боль. В таких случаях обычно диагностируют пульпит зуба – согласно статистке, с этим заболеванием сталкивается каждый пятый человек. Сегодня поговорим о том, что такое пульпит, разберемся с тем, как отличить его от кариеса и какое лечение поможет в таком случае.

Основная классификация пульпитов была предложена еще в 1989 году, в частности специалистами научно-исследовательского института им. Н. А. Семашко. Согласно этому делению, заболевание имеет две основные формы – острую и хроническую. При этом каждая форма имеет свои подтипы, и от правильности постановки диагноза во многом зависит эффективность лечения.

Начнем с острой, для которой характерна сильная приступообразная боль. Она может усиливаться ночью и во время приема пищи, обостряться при контакте с холодным или горячим, сладким или кислым. При этом симптом может иметь как стреляющий, так и ноющий характер.

Лечение пульпита этапы и восстановительные процедуры

Инфекция распространяется в верхней части зуба, что сопровождается резкими и частыми приступами острой симптоматики. Это начальная стадия, которая длится порядка двух дней. В некоторых случаях возникает выраженный отек и увеличиваются подчелюстные узлы.

боль
Очаговая форма характеризуется острой болью

Острая форма сначала носит очаговый характер, а на 3-4 день переходит в серозное воспаление. Дискомфорт проявляется в разное время, с хаотичной периодичностью, как результат внешнего воздействия или без него. Приступ может длиться от 10 минут до получаса. Неприятные ощущения сконцентрированы вблизи причинного элемента, так что определить патологический очаг несложно.

Поражение распространяется на всю коронку и корневую часть. Длительность приступов обычно не превышает 10-15 минут, но возникают они с периодичностью в несколько часов. В положении лежа интенсивность неприятных ощущений усиливается.

Диффузную форму также рассматривают как следующий этап развития патологии. При этом боль может отдавать в разные участки челюсти, в том числе в скулы, виски, уши или даже затылок. Постепенно приступы становятся продолжительными, а интервалы между ними сокращаются. Начинаются гнойные процессы, определить которые можно по реакции на холодное и горячее.

боль в висках
Дифузная форма сопровождается болью, отдающей в виски и скулы

Длительность течения данной стадии обычно составляет около 2 недель, после чего патология переходит в хроническую форму.

Еще некоторое время назад с таким диагнозом зуб просто удаляли. В настоящее время существуют различные методы, которые нередко позволяют спасти ситуацию и обойтись без столь радикальных мер. Все зависит от стадии патологии и масштабов поражения. Рассмотрим возможные варианты того, как лечат заболевание в стоматологии.

Если нервно-сосудистый пучок сильно поврежден, придется применять хирургический метод, потому как без этого вылечить заболевание на запущенной стадии невозможно. Нерв удаляют полностью или частично – в зависимости от масштабов его поражения. Если есть возможность частично сохранить пульпу, ее оставляют, поскольку зуб без нее становится слабым и хрупким, быстро разрушается.

Хирургическое лечение предполагает удаление нервно-сосудистого пучка (депульпацию или экстирпацию) витальным или девитальным способом. В первом случае ее извлекают без предварительного умерщвления с помощью девитализирующих паст. Во втором – сначала на пульпе размещают препарат, который постепенно лишает ее жизнеспособности. Только после ее полного умерщвления нерв удаляют.

Предлагаем ознакомиться  Кислый привкус во рту после еды: причины и лечение

Этот метод предполагает предварительное умерщвление нерва с его последующим удалением. Сначала врач вскроет полость и разместит на пульпе девитализирующую пасту. Раньше с этой целью использовался мышьяк, но современные препараты более эффективны и значительно менее опасны для организма. Такую пасту могут оставить на 1-2 суток или дольше – специалист обязательно сообщит, когда нужно явиться на следующий прием. Сверху он поставит временную пломбу, чтобы защитить внутренние структуры от негативных внешних факторов.

лечение девитальным методом
Такой метод предполагает умерщвление пульпы с помощью лекарства

Уже после первого этапа лечения боль должна пройти, но это не значит, что можно пропустить следующее посещение. В состав девитализирующих паст входят довольно мощные компоненты, которые при слишком длительном воздействии способны причинить вред организму. Как только врач будет уверен в том, что нерв мертв, он его аккуратно извлечет, прочистит и запломбирует каналы, после чего поставит постоянную пломбу.

Перед депульпацией нервно-сосудистый пучок не умерщвляют. Процедура выполняется под анестезией, поэтому не стоит беспокоиться по поводу неприятных ощущений. Сначала врач тщательно очистит полость от пораженных кариесом тканей, после чего откроет доступ к нерву и с помощью специального инструмента аккуратно его извлечет, параллельно проводя антисептическую обработку тканей. Такой метод применяется для лечения любых форм патологии и назначается по усмотрению специалиста.

пульпит лечение
Такое лечение проводится под анестезией

Длительность лечения и количество посещений врача напрямую зависят от формы патологии и стадии ее развития. В этом процессе можно выделить основные этапы:

  1. обезболивание – процедура может проводиться под местной анестезией, с применением седации или даже под общим наркозом,
  2. удаление пораженных кариесом тканей – сначала с коронки счищаются все пораженные участки. Если нужно «убить» нерв, врач оставит в полости закладку с девитализирующей пастой и сверху поставит временную пломбу. На следующем приеме он достанет препарат и перейдет к следующему этапу,
  3. извлечение нервно-сосудистого пучка – нерв полностью или частично удаляют с помощью специального инструмента – пульпэкстрактора,
  4. определение параметров каналов – для определения их длины, ширины и изгибов применяется рентген-диагностика и апекслокатор,
  5. обработка каналов и заполнение их пломбировочным материалом,
  6. установка постоянной пломбы.
Хирургический метод лечения пульпы
На фото показан метод лечения пульпита

Это довольно опасная патология. Иногда зуб не удается спасти, и единственным выходом становится его полное удаление. Но даже в таком случае остается риск развития осложнений – распространения патологического процесса на окружающие ткани и даже челюсть. Гнойная форма считается наиболее опасной. Среди ее возможных негативных последствий эксперты в области стоматологии и эндодонтии выделяют следующие явления:

  • периодонтит – воспаление окружающей корень ткани,
  • периостит (флюс) – воспаление надкостницы,
  • гингивит и пародонтит – воспаление десен и тканей пародонта,
  • абсцесс и флегмона – патологические новообразования,
  • сепсис – заражение крови.
периодонтит
Осложнением может быть воспаление окружающих тканей

Все эти осложнения способны привести к серьезному инфицированию организма, которое чревато тяжелейшими последствиями, вплоть до летального исхода. Стоит заметить, что в эпоху современных технологических возможностей медицины подобный исход возможен разве что при сильно ослабленном иммунитете или полном игнорировании любых симптомов.

Острая форма провоцирует сильную боль, и это уже веский повод срочно обратиться к врачу. Но если нет возможности немедленно получить профессиональную помощь, можно попробовать купировать симптом аптечными таблетками.

Теперь перейдем к вопросу о том, чем можно полоскать рот и как снять боль до визита к врачу. Чтобы обезболить пораженную область, можно воспользоваться средством, приготовленным на основе отвара из целебных растений, например, ромашки, шалфея, коры дуба или мелиссы. Немного снять воспаление и уменьшить неприятные ощущения поможет содово-солевой раствор. При этом жидкость обязательно должна быть комнатной температуры.

А вот согревать причинную область категорически запрещено – это только усилит боль и спровоцирует стремительное распространение воспаления. В качестве эффективных медикаментов для снятия острого симптома эксперты выделяют «Кетанов», «Кеторолак», «Найз», «Пенталгин» и прочие препараты.

Постпломбировочная боль – характерная реакция после установки пломбы. Неприятные ощущения должны полностью пройти в течение нескольких дней. Но иногда зуб болит после радикального лечения – удаления нерва. Если дискомфорт несущественный и его интенсивность постепенно уменьшается, переживать по этому поводу не стоит.

Предлагаем ознакомиться  Препарат Имудон – инструкция по применению

Ниже перечислены возможные причины появления дискомфорта после депульпации:

  • избыток материал – когда его излишки выходят за верхушку корня. В таком случае тупая боль может сохраняться длительное время, вплоть до нескольких месяцев. Диагностировать проблему поможет рентген,
  • нарушение технологии пломбирования каналов – может привести к недостаточно герметичному заполнению каналов, что чревато повторным развитием воспаления. Трудность в том, что проблема может никак себя не проявлять в течение длительного времени. Если боль все-таки появится, придется удалять старую пломбу и ставить новую,
  • травма корня – неосторожное или неумелое обращение с инструментарием может привести к перфорации корня, в результате чего в нем появится дыра. Характерными симптомами в данном случае будут боль и кровоточивость. Они проявятся сразу, как только закончится действие анестезии. Ситуация опасна развитием гнойных процессов в области корня, поэтому требует немедленного реагирования,

    перфорация
    На фото показана перфорация корня зуба

  • аллергия на материалы – отечность, опухание щеки или губы, не проходящая боль. Решение проблемы – удаление пломбировочного материала и повторное проведение процедуры с другим составом.

Лечение пульпита этапы и восстановительные процедуры

Дискомфорт, который сохраняется в течение 2-3 дней, – вполне нормальное и естественное явление. После сложного лечения реабилитация может занять чуть больше времени. В редких случаях, когда симптом продолжает тревожить, но на рентген-снимке все в порядке, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры с использованием ультразвука, микротока, электрофореза или лазерного воздействия.

Что собой представляет пульпит

Пульпа – это мягкая ткань внутри зуба, сосредоточение нервных окончаний и кровеносных сосудов. Именно ее и называют нервом – эта часть очень чувствительна и восприимчива к любым внешним воздействиям, в частности к инфекциям и воспалительным процессам. Когда поражение достигает нервно-сосудистого пучка, говорят о развитии пульпита. Появляется острая реакция на перепады температур в еде и напитках, механическое воздействие и прочие раздражители.

Часто причиной патологии становится глубокий запущенный кариес, но спровоцировать воспаление также может травма или, например, ожог во время лечения или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция проникает через внутренний кровоток. Одним из характерных симптомов становится острая резкая боль, которую практически невозможно заглушить аптечными препаратами.

пульпит
Часто причиной патологии становится глубокий запущенный кариес

Запущенная форма приводит к необходимости частичного или полного удаления нервно-сосудистого пучка. В противном случае патологический процесс может распространиться на периодонт и спровоцировать развитие осложнений. В таком случае неизбежен риск полной потери причинного зуба. Частым спутником заболевания становится периодонтит – воспаление в пределах верхушки корня. При гнойных процессах нередко возникает периостит (флюс).

Симптомы пульпита во многом схожи с признаками других стоматологических заболеваний, в том числе запущенного кариеса. Поэтому важно знать, как отличить болезнь от похожих по симптоматике патологических явлений, и для этого требуется проведение дифференциальной диагностики.

Как выглядит пораженный зуб: фото

Визуально болезнь может никак себя не проявлять, поэтому ее бывает сложно отличить от запущенной формы кариеса. Обнаружить пораженный участок часто можно только после вскрытия коронки.

Как понять, что дело дошло до пульпита? Для диагностики заболевания применяют разные методы обследования, в том числе электроодонтодиагностику, но подробнее об этом чуть позже. Пока же стоит заметить, что осложнения патологии обычно хорошо различимы и легко диагностируются по своим внешним проявлениям.

флюс
На фото показано осложнение пульпита

Воспаление нерва в зубе мудрости

Восьмерки или третьи моляры особенно подвержены различного рода патологическим процессам. Речь идет о рудиментах, которые к нынешнему моменту уже не несут никакой функциональной нагрузки. Они появляются самыми последними, в возрасте 25 лет или старше, а могут так и не прорезаться за всю жизнь. При этом современные параметры челюсти часто уже не предусматривают свободного места для беспрепятственного роста восьмерок.

Предлагаем ознакомиться  Язвочки на внутренней стороне губы у ребенка лечение
прорезывание зуба мудрости фото
На фото показан не полностью прорезавшийся зуб мудрости

Из-за своей труднодоступности, ретенции и искривления они с трудом поддаются качественному очищению. В результате обильного скопления налета и камня развивается кариес, а за ним и воспаляется нерв. В последнем случае у пациента проступает стандартная клиническая картина – острая боль, воспаление и даже повышение температуры тела. В такой ситуации обычно не пытаются спасти зуб, который создает столько проблем – его просто удаляют.

Что такое пульпит десны и как он проявляется

Сразу нужно обозначить, что у «пульпита десны» нет никаких проявлений, поскольку такой патологии в принципе не существует. Это некорректная формулировка, ведь речь идет о заболевании, которое поражает исключительно зубы, а именно расположенные в них нервы. Прилегающая десна действительно часто воспаляется, краснеет и может кровоточить, но это косвенные симптомы. Заметные новообразования на слизистой могут быть связаны с периодонтитом или периоститом.

Как проводится диагностика

Лечение всех форм пульпита начинается с диагностики. Сначала врач подробно расспросит пациента на предмет жалоб, после чего обязательно проведет визуальный осмотр. Патологию нужно дифференцировать от глубокого кариеса и периодонтита, для чего необходимо определить, вскрыта ли пульпарная камера и есть ли кровотечение.

Еще один частый метод диагностики – электроодонтодиагностика. В этом случае специалист будет проверять реакцию на слабый электрический ток. При разных заболеваниях порог чувствительности будет разным. Если нерв здоров, то соответствующая реакция появится при силе тока в 2-6 мкА. При кариесе чувствительность к току снижается, при пульпите – еще больше. Так, начальная стадия – 25 мкА, острая форма – 40-50 мкА, гангренозный вид – 60-80 мкА, хронический – 90-100.

электроодонтодиагностика
На фото показан метод электроодонтодиагностики

Также пациента обязательно отправят на рентгенографию, так как снимок поможет определить наличие или отсутствие признаков периодонтита, понять, вскрыта ли камера. На нем можно четко рассмотреть границы кариозной полости, оценить масштабы поражения. При хронической форме наблюдаются изменения в окружающей костной ткани, в то время как при острой признаки деформации отсутствуют. Все это также можно обнаружить по рентген-снимку.

Возможные осложнения после лечения

Лечение может растянуться на несколько посещений. В течение этого времени нужно строго следовать инструкциям специалиста, а также поддерживать гигиену полости рта и принимать все назначенные врачом медикаменты. Многих интересует вопрос по поводу того, сколько болит после пломбирования и что делать потом.

По завершении всех манипуляций неприятные ощущения могут сохраняться еще некоторое время. Дискомфорт обычно возникает, когда прекращается действие анестезии. Боль под временной пломбой может сохраняться до нескольких часов, но если она нарастает и есть другие настораживающие симптомы, лучше сразу обратиться к врачу.

антибиотики
Следует принимать все назначенные врачом медикаменты

В первые несколько часов придется отказаться от приема пищи. В ближайшие дни нужно внимательно следить за состоянием зуба, наблюдать за его реакциями. При обнаружении подозрительных симптомов, вроде выраженной отечности и кровоточивости, иногда с примесями гнойных масс, следует как можно скорее попасть на прием к стоматологу.