Лазерная

Это еще один эффективный бесконтактный способ обточки. Лазер воздействует на эмаль импульсно, но опять же снимая лишь очень небольшой слой эмали и внутреннего дентина. Кстати, в отличие от ультразвука, этот метод более безопасен, поскольку лазерные лучи отличаются ранозаживляющим эффектом. Способ абсолютно бесшумный и позволяет быстро достичь нужного результата.

Под съемные протезы

Нередко зубы необходимо обточить для того, чтобы установить съемные протезы. Но только в том случае, если используется усиленная система фиксации. Например, замочки, которые помещаются внутрь коронковой части, или телескопические коронки, которые фиксируются сверху на живых зубах.

При шинировании

Чтобы зубы пациента не расшатывались (такое случается в том числе при запущенном пародонтозе или пародонтите), применяют шинирование. Чтобы закрепить шину, эмаль препарируется минимально – для этого с внутренней стороны всего зубного ряда делается небольшое углубление, внутрь которого помещается специальная шинирующая нить. Впрочем, в ряде ситуаций она может быть закреплена просто сверху, так что обточка и не потребуется.

Будет ли больно при обточке

Это раньше слово «обтачивание» из уст стоматолога звучало устрашающе. Сегодня процесс препарирования длится недолго и проходит без всякого дискомфорта и боли. Перед началом процедуры врач «заморозит» слизистую специальным гелем, и пациент совсем не почувствует поставленный ему укол с хорошим местным анестетиком.

Виды обточки

Выбор методики зависит преимущественно от индивидуальной клинической картины, а также от объема нуждающихся в обточке тканей. Есть виды, которые более растянуты по времени, а есть очень быстрые, безопасные и проходящие без малейшей боли. Рассмотрим все существующие на сегодняшний момент. Но имейте ввиду, что выбор всегда остается за лечащим врачом, который оценит ситуацию и подберет самый оптимальный вариант.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

  • Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
  • Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
  • Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
  • Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.

Как происходит обточка?

В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

Какая нужна подготовка перед обточкой

Чтобы хорошо зафиксировать будущий протез, препарируемая коронка должна быть крепкой, очищенной от налета и камня и не иметь кариозных поражений (если они имеются, врач, разумеется, предварительно их удалит). Также перед обработкой эмали под любой протез важно снять мягкий и твердый налет.

Предлагаем ознакомиться  Йодинол или бетадин - Все про грибок

Какие бывают уступы?

Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

  1. Ножевидный — самый распространенный вид. Его ширина — 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
  2. Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
  3. Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

Когда используют такую процедуру?

Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

  • сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
  • учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
  • при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

Лазерное препарирование

Этот вид препарирования характеризуется практически бесшумной работой, что помогает пациентам комфортно себя чувствовать. Здесь также отсутствует нагревание твердых тканей и какой-либо риск повреждения зуба. Но следует иметь ввиду, что при лечении кариеса лазерное препарирование используется только в случае поверхностного процесса.

Литература

  1. Бойко В. В. Как показать «невидимое» качество лечения в процессе его осуществления / В. В. Бойко, А. В. Долгих // Институт стоматологии. — 2007. — Т. 37, № 4. — С. 10—15.
  2. Большаков Г. В. Одонтопрепарирование. — Саратов: Изд-во. Сарат. ун-та., 1983. — 267 с.
  3. Гречишников В. И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики и лечения: автореф. дис. д-ра мед. наук / В. И. Гречишников. — М., 1992. — 25 с.
  4. Дуров В. М. Рекомендации по скоростным режимам препарирования для наконечников производства W{amp}amp;H Dentalwerk, Австрия: учеб.-мет. рекоменд / В. М. Дуров, П. Шлеттер. — Москва, 2006. — 5 с.
  5. Изменения метаболизма тканей зубов, возникающие в результате одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии, их профилактика и коррекция: метод. рекомендации для врачей-стоматологов, студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов / Н. И. Лесных [и др.]. — Воронеж, 2005. — 32 с.
  6. Комплекс мероприятий, направленных на защиту тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии: метод. рекомендации для врачей-стоматологов, студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов / В. А. Кунин [и др.]. — Воронеж, 2005. — 30 с.
  7. Кунин А. А. Одонтопрепарирование: учеб пособие / А. А. Кунин, В. А. Кунин, Б. Р. Шумилович. — Воронеж, 2008. — 79 с.
  8. Кунин А. А. Преимущества и недостатки современных видов препарирования твердых тканей зубов / А. А. Кунин, Б. Р. Шумилович // Журнал практической и теоретической медицины. — 2008. — Т. 6, № 1. — С. 78—82.
  9. Методики и принципы препарирования твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии: метод. рекомендации для врачей-стоматологов, студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов / Н. И. Лесных [и др.]. — Воронеж, 2005. — 31 с.

Материал и методы исследований

На массовом стоматологическом приеме проводился сравнительный анализ качества уступа 30 опорных зубов, обработанных под металлокерамическую коронку. Из них 10 стандартными гальваническими борами и 20 цельноспеченными алмазными борами.

Предлагаем ознакомиться  Антисептики для рта: список препаратов, характеристики

В первой группе (контрольная группа) препарирование проводилось с соблюдением всех правил, применением боров различной абразивности в определенной последовательности при адекватном охлаждении. Изучение характера уступа проводилось визуально в полости рта перед снятием слепка, после 1-го и 5-го использования бора, а также после изготовления рабочей модели.

Во второй группе (группа исследования) для предварительной грубой обработки применялся цельноспеченный алмазный бор с грубой зернистостью (450—500 мкм), после чего проводилось окончательное препарирование борами с зеленой маркировкой (зернистость 150—200 мкм) и шлифование мелкозернистыми борами с красной маркировкой (зернистость 80—100 мкм).

Характер уступа оценивался идентично контрольной группе непосредственно после первого применения и после 10-го и 20-го применения бора. Препарирование в обеих группах пациентов проводилось согласно общепринятым требованиям, предварительное препарирование и препарирование дентина — угловым наконечником с редукцией 5:1, окончательное препарирование и препарирование эмали — турбинным наконечником.

Дополнительно визуально оценивалось состояние абразивной поверхности используемых боров.

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Методы препарирования

Среди основных методик препарирования зубов различают:

Нюансы при изготовлении и установке

Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

  1. После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
  2. Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
  3. Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
  4. Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
  5. При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Безопасность манипуляции.
  • Отсутствие сильного нагрева тканей.
  • Быстрота проведения препарирования.
  • Полное отсутствие болезненности.
  • Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
  • Отсутствие возможности инфицирования.

Особенности обточки под разные типы протезов

Тот тип протеза, который пациент с доктором выбрали установить, определяет в том числе и технологию препарирования. Рассмотрим особенности подготовки под каждый из видов.

Особенности проведения процедуры у детей

В отношении самых юных пациентов всегда используются более щадящие методы лечения. Правда, при протезировании коронками без обточки не обойтись в любом случае – иначе протез попросту не поставить. Но это в основном, если речь идет о восстановлении целостности постоянных элементов. Что касается молочных зубов, то тут обточка нужна только с целью удаления кариеса и наложения пломбировочного материала – коронки малышам ставятся редко.

Показания к установке

Применяют штампованные изделия в таких ситуациях, как:

  • необходимость восстановить зуб, имеющий дефект в своей коронке;
  • установка бюгельного протеза на здоровый зуб, с целью защитить его от нагрузки и вредных воздействий;
  • при установке на зуб мостовидного протеза как защитный элемент опорной зубной единицы;
  • необходимость защитить детские молочные зубы, которые начали разрушаться.

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

  1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
  2. Простота конструкции.
  3. Короткие сроки изготовления.
  4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.

Отрицательные качества:

  1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
  2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
  3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
  4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.
Предлагаем ознакомиться  У кого воспалялись лимфоузлы на шее?

Сколько служат штампованные изделия?

Длительность службы коронок, изготовленных путем штампования невелик, примерно два-три года.

Некоторые врачи настаивают на их ежегодной замене, так как, за это время возможно появление между изделием и зубом щели, в которую будут попадать остатки пищи, способные навредить структуре зуба.

Стоимость

То, сколько будет стоить штампованное изделие зависит от его состава и покрытия.

Рассмотрим цены на основные виды таких изделий:

  1. Изделие из металла — 1500 рублей;
  2. Коронка с напылением — 1700 рублей;
  3. Изделие, облицованное пластиковым материалом — 1900 рублей;
  4. Облицованная коронка с напылением — около 2100 рублей;
  5. Изделие с бюгельной конструкцией — 1800 рублей, с напылением — 2000 рублей.

Туннельное препарирование

Оно является самым распространенным видом обточки зубов, при котором используется нелюбимая пациентами турбина (бормашина) и специальные боры. Преимуществами этого способа препарирования является возможность регулирования скорости турбинного наконечника, что позволяет добиться максимальной точности.

Ультразвуковое препарирование

При таком виде препарирования отсутствуют болевые ощущения. Эта процедура совершенно безопасна, т.к. отсутствует риск перегрева пульпы, что чревато последующим удалением нерва.

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

  • Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
  • Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
  • Отсутствие боли при проведении процедуры.
  • Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
  • Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Химическое препарирование

Здесь применяются специальные химические растворы (кислоты), которые разъедают зуб с последующим удалением тканей. Чаще всего этот метод используется в детской стоматологии.

Чувствует ли пациент боль при обработке?

Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

Причины возникновения боли:

  • когда снят слишком большой покров;
  • при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
  • при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

Заключение

Таким образом, накопив некоторый опыт работы с цельноспеченными борами и на основании результатов проведенных нами исследований, мы пришли к выводу, что последние позволяют изменить подход к решению следующих проблем при препарировании твердых тканей зуба:

  • перегрев тканей зуба;
  • грубая поверхность после препарирования;
  • сколы и трещины эмали;
  • неуправляемое гиперпрепарирование в области уступов, краевых участков, особенно в трудных зонах препарирования;
  • образование неровных переходов «ткани зуба — пломба»;
  • большое количество времени, уходящего на препарирование.

Из относительных недостатков цельноспеченных алмазных боров необходимо указать на недопустимость их применения для препарирования размягченного дентина из-за более быстрого «засаливания» их рабочей поверхности по сравнению с гальваническими борами.

Исходя из результатов нашего исследования, мы сочли возможным дать несколько практических рекомендаций по целевому применению цельноспеченных алмазных боров:

  • крупнозернистые боры с высокой абразивностью (450—500 мкм, типа «Торнадо») мы рекомендуем применять для предварительного препарирования зубов при ортопедическом лечении;
  • среднезернистые боры с абразивом 80—150 мкм (зеленый и красный маркер) применяются для основного препарирования и финишной обработки опорных зубов при ортопедическом лечении;
  • мелкозернистые боры с абразивом 60—80 мкм (желтый маркер) применяются в основном для шлифования поверхности композита.

Учитывая все перечисленные факторы (высокая скорость обработки; значительный рабочий ресурс; гарантированное отсутствие перегрева, трещин и сколов и, как следствие, максимальное сохранение витальности зуба), можно утверждать, что широкое применение цельноспеченных алмазных боров в повседневной практике позволит значительно повысить качество стоматологической помощи населению, что в итоге является главной целью каждого врача-стоматолога.