Адгезивные системы для эмали

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

  1. протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
  2. удаление водяной струей травильного геля,
  3. сушка эмали,
  4. соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
  5. введение аппликатором в полость зуба адгезива,
  6. разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Виды адгезивов

Адгезив эмалевый – гидрофобный раствор, обеспечивающий за счёт микромеханической адгезии сцепление поверхности композита с поверхностью эмали или праймера (Синоним – бонд).

Адгезив дентинный – гидрофильный раствор, обеспечивающий за счёт микро- и наноретенции сцепление композита с поверхностью дентина (Синоним – праймер).

Адгезив эмалево-дентинный – раствор, способный прочно прикрепляться и к эмали, и к дентину (Синонимы – адгезивные или бондинговые системы, активаторы сцепления).

Задачи адгезивных систем

Обеспечить плотный, бесщелевой контакт пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба

Предупредить проникновение микроорганизмов и красящих веществ по границе пломба-зуб в направлении пульповой камеры

Обеспечить прочное соединение с твёрдыми тканями, тем самым устранить необходимость в дополнительных ретенционных пунктах и излишнего удаления твёрдых тканей

Виды пломб

Современная стоматология использует несколько видов материалов для постановки постоянных пломб. Все они отличаются составом, прочностью, скоростью застывания и стоимостью. Разнообразие пломб позволяет врачу максимально точно подобрать материал под цвет эмали, тем самым вернуть зубу первоначальный вид.

К основным видам пломб относят:

  • металлические – производятся из металлических сплавов, содержат в своем составе ртуть, что делает их токсичными для организма. На практике используются очень редко.
  • цементные – состоят из фосфатов, стеклоиномеров и других компонентов. Отличаются прочностью, чаще используются для задних жевательных зубов.
  • пластмассовые – основой таких пломб являются соединения акриловой кислоты;
  • светополимерные – процесс их затвердевания происходит за счет ультрафиолетового света, имеют хорошее качество, часто используются для передних зубов.

Любой из видов пломб имеет свои преимущества и недостатки, с которыми следует ознакомиться более подробно.

Вкладки

При глубоком разрушении твердой ткани зуба часто используются специальные стоматологические вкладки. Предоставляют собой что-то среднее между пломбой и небольшим протезом для коронки зуба. По своей сути, это готовая сути, которая заранее изготавливается в зуботехнической лаборатории, затем фиксируется при помощи композитного материала и только потом ставится постоянная пломба. Выделяют несколько видов вкладок:

  • пластмассовые;
  • композитные;
  • керамические;
  • металлические.

Какой материал выберет врач, зависит от степени сложности лечения, предпочтений пациента и особенностей его организма.

Временные пломбы

Временные пломбировочные материалы в стоматологии часто называют диагностическими. В их производстве используется искусственный дентин, а в составе могут присутствовать  лекарственные добавки. Благодаря данному виду пломбировочного материала, врач имеет возможность изолировать полость зуба или зафиксировать мышьяковистую паста, перед удалением нерва.

Предлагаем ознакомиться  Стоматит ?- симптомы, лечение, причины у взрослых и детей |

Данный вид пломб часто используется для определения конкретного заболевания и только при глубоком кариесе или потребности в длительном лечении зуба. К примеру, при повреждении эмали и дентинных структур, врач проводит чистку каналов, затем  ставит временную пломбу. Если спустя несколько дней нет зубной боли, припухлости, проводиться установка постоянной пломбы.

Временные пломбы должны соответствовать некоторым критериям:

  • Надежная степень герметичности.
  • Устойчивость перед лекарственным препаратом под пломбой.
  • Простое введение легкое извлечение из кариозной полости.
  • Отсутствие токсичности.
  • При контакте с зубом, мягкими тканями не должны вызывать аллергической реакции.
  • Обладать быстрым затвердеванием.

Временная пломба может закладываться на разный промежуток времени, от пару дней, до нескольких недель. Такие материалы имеют совершенно другой состав, содержат:

  • искусственный дентин;
  • симпат и виноксол;
  • полимеры;
  • специальные цементы.

Процесс их установки проводиться после чистки канала, закладывания в полость лекарства, затем проводиться высушивание. Используемый материал не оказывает негативного влияния на ткани зуба, обеспечивает хорошую герметизацию и не мешает сцеплению зубов. Удаление пломбировочных материалов проводится перед постановкой постоянной пломбы. Недостатком временных пломб считается отсутствие прочности. При жевании они медленно разрушаются.

Герметики (силанты)

Материалы, используемые для герметизации фиссур:

-композиты (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);

-стеклоиономеры (Fuji Ionomer Type III);

-компомеры (Ionosit Seal).

Герметизация:

– неинвазивная (осуществляется ненаполненными герметиками);

– инвазивная (осуществляется наполненными герметиками)

Профилактическое пломбирование – препарирование и пломбирование очага поражения с одновременной неинвазивной герметизацией непоражённых фиссур.

Поверхностные герметики:

Светоотверждаемые вязкие лаки, наносящиеся на поверхность реставрации после её полирования и протравливания (Optiguard).

Жидкий полировщик

Светоотверждаемый вязкий лак, наносящийся на поверхность реставрации после протравливания без полирования (Biscover LV).

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно. И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы. Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

  • смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
  • смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Керамика

Еще одним видом пломбировочного материала считается керамика. Применяется на практике не так часто, поскольку имеют достаточно высокую стоимость. Основным преимуществом такого материала считается высокая прочность и максимальная схожесть с натуральным зубом. Он не поддается температурным перепадам, не окрашивается спустя время, имеют повышенную износоустойчивость. Недостатков такие пломбы не имеют, если только не считать высокую цену.

Классификация дентино-эмалевых адгезивных систем

По времени появления на рынке:

– 7 поколений (применяются АС IV, V, VI, VII поколений)

По способу применения (по отношению к смазанному слою):

– тотального травления (удаляющие смазанный слой – АС IV и V поколений);

– самопротравливающие (модифицирующие смазанный слой – АС VI и VII поколений).

По количеству этапов применения:

– одноэтапные (VII поколение);

– 2-х этапные (V и VI поколения);

– 3-х этапные (IV и VI поколения).

Классификация композитов

По способу твердения:

– химического отверждения;

– световой полимеризации;

– двойного отверждения.

Предлагаем ознакомиться  Почему образуются белые точки на губах под кожей, их виды и лечение

По консистенции:

– порошок-жидкость;

– паста-паста;

– паста;

– жидкотекучие.

По степени наполненности:

– сильнонаполненные;

– средненаполненные;

– слабонаполненные.

По размерам частиц наполнителя:

– макронаполненные (макрофилы);

– микронаполненные (микрофилы);

– гибридные;

– микрогибридные;

– тотально наполненные (нанокомпозиты).

По прозрачности:

– непрозрачные;

– полупрозрачные;

– прозрачные.

По назначению:

– для фронтальных зубов;

– для боковых зубов;

– универсальные.

Классификация лечебных прокладок

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

– химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);

– светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)

2. Цинк-эвгенольные цементы:

– собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);

– упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

– цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).

3. Комбинированные лечебные пасты:

– готовые комбинированные лечебные пасты;

– комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.

Требования к пломбировочным материалам

Постоянные пломбировочные материалы должны быть:

– механически прочными;

– химически стойкими;

– пластичными;

– обладать низкой теплопроводностью;

– иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;

– рентгенконтрастными;

– биосовместимыми;

– эстетичными;

– оказывать противокариозное действие

Классификация цементов

МИНЕРАЛЬНЫЕ

І. Цинк-оксидэвгенольные.

ІІ. Цинк-фосфатные.

ІІІ. Силикатные.

ІV.Силико-фосфатные.

ПОЛИМЕРНЫЕ

V.Поликарбоксилатные.

VI.Стеклоиономерные:

1. Традиционные (классические)

2. Гибридные

– двойного отверждения

– тройного отверждения

3. Упрочнённые

4. Однокомпонентные светоотверждаемые

5. Наноиономеры

Наиболее часто используемые цементы

Цементы Порошок Жидкость
Цинк-фосфатные Оксид цинка Ортофосфорная кислота
Поликарбоксилатные Оксид цинка Полиакриловая кислота
Стекло

иономерные

Алюмофторсиликатное стекло Полиакриловая кислота

Композиты

Композиты предоставляют собой пластмассы с неорганическим наполнителем. Они позволяют обеспечить пломбе хорошую пластичность и необходимую цветовую гамму, также помогают пломбе плотно крепиться к зубной ткани. Выделяют несколько видов таких пломбировочных материалов:

  • Композиты светового отверждения. От обычных материалов требуют использования специальной лампы, которая поможет ускорить затвердевание материала, обеспечить ему прочность. Они максимально надежны и безопасны, идентичны с естественным цветом зуба.
  • Химически отверждаемые композиты. Содержат в составе фарфор, который обеспечивает твердость и долговечность установленной пломбе. Минусом такого композита считается полимеризационная усадка, которую следует компенсировать с помощью дополнительных адгезивных препаратов. Они помогут улучшить сцепление с тканями зубов и не допустить развитие вторичного кариеса. Преимуществом химических композитов считается хорошее и равномерное отверждение по всей глубине зуба.
  • Гуттаперча. Композит, используемый для пломбировки корней зубов. Отличается прочностью и долговечностью, не рассасываются и не стираются. Корневые пломбировочные материалы отлично заполняют полость зуба, защищают от развития вторичного кариеса.

Какой из композитов выбрать в каждом конкретном случае, и требуется ли его применения в процессе пломбирования, решает врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Композиционные материалы

Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.

Фазы композита:

– органическая (матрица, смола);

– неорганическая (наполнитель);

– связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).

Органическая фаза:

– мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);

– инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);

– стабилизаторы;

– красители и пигменты.

Неорганическая фаза – кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.

Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил

Компомеры

(сочетают технологию изготовления композитов и стеклоиономеров, однокомпонентные, светоотверждаемые).

Состав: акриловые смолы, стронций-фтор-кремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, полиакриловая кислота.

Предлагаем ознакомиться  Еда застревает в гландах

Положительные свойства: Отрицательные свойства:

-биосовместимость- невысокая прочность

-химическая адгезия- относительная эстетичность

-реминерализирующий эффект

Показания к применению:

-для пломбирования молочных зубов;

-для пломбирования ненагруженных полостей постоянных зубов и при низкой гигиене полости рта;

-в качестве изолирующих прокладок.

Представители: Dyract, Dyract АР, Dyractflow, F 2000,Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.

Наноиономеры

Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.

Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.

Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость

Недостатки:

– отсутствие химической адгезии;

– уменьшенное выделение фтора.

Пластмассовые пломбы

Настоящим прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Отличаются хорошей прочностью, чем обеспечивают долговечность при правильной установке, также имеют доступную стоимость. Большинство пластмасс производится из  акриловых кислот и других материалов. Среди положительных качеств таких пломб можно отметить:

  • хорошая прочность;
  • долговечность;
  • возможность подобрать материал под цвет зуба.

Такие пломбировочные материалы практически не отличаются от цвета зуба, поскольку предоставлены в широком варианте оттенков.

Помимо достоинств, пластмассовые пломбы имеют некоторые недостатки:

  • высокий риск появления микроскопических пор, что увеличивает риск развития вторичного кариеса;
  • быстрое потемнение материала, при частом употреблении напитков или продуктов с содержанием красителей или при курении;
  • токсичность акрила;
  • риск аллергии на состав.

Согласно врачебным наблюдениям, при установке пластмассовых пломб часто развивается пульпит, вторичный кариес, поскольку акриловые кислоты оказывают негативное влияние на пульпу. Чтобы снизить риски, врачи используют композитные пломбировочные материалы, в составе которых присутствует эпоксидная смола. Благодаря им, пломба становится менее токсичной, повышается ее прочность.

Повязки

Искусственный дентин (водный дентин) – оксид цинка (66%) сульфат цинка (24%) каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)

Дентин-паста – порошок искусственного дентина смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).

Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).

Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка эвгенол или гвоздичное масло

Требования к материалам для лечебных прокладок

Лечебные прокладки должны:

– оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;

– обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

– обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;

– быть пластичными;

– выдерживать давление после затвердевания;

– не раздражать пульпу зуба.

Упрочнённые стеклоиономеры

КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.

Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.

Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры

Имеют только один механизм отверждения – световой =={amp}gt; нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью

Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…

Фазы отверждения сиц

1.Ионообразования – от момента замешивания до 1,5-2 минут

2.Гелеобразования (первичного твердения) – 5-7 минут

3.Окончательного отверждения – 24 часа

Особенности подготовки полости

После мед обработки полости обязательно проводить кондиционирование дентина 20% р-ром полиакриловой кислоты, которая убирает собственно смазанный слой дентина, при этом оставляет пробки смазанного слоя и улучшает адгезию СИЦ к дентину ≈ 50%.