Строение слюнных желез

Слюнные железы можно разделить:

  • По размеру – на малые и большие;
  • По характеру выделяемого секрета – на белковые, слизистые и смешанные.

К малым слюнным железам (слизистым и смешанным), расположенным в подслизистом слое области губ, щек, неба и языка, относятся:

  • Небные;
  • Щечные;
  • Губные;
  • Язычные;
  • Молярные.

Большие слюнные железы являются парными органами и оказывают большое влияние на пищеварение. Различают три вида больших слюнных желез:

  • Околоушную слюнную железу, расположенную в позадичелюстной ямке, передний отдел которой лежит на жевательной мышце. Она самая крупная из всех слюнных желез и ее масса варьируется от 20 до 30 г. Околоушная железа покрыта плотной околоушной фасцией и разделена на дольки перемычками. Внутри этой железы проходит наружная сонная артерия, лицевой нерв с его основными ветвями и крупные вены. Кровоснабжение околоушной железы происходит через ветви поверхностной височной артерии;
  • Подчелюстную слюнную железу с выводным протоком в передний отдел подъязычной области, расположенную в подчелюстном треугольнике. Кровоснабжение подчелюстной железы происходит через ветви лицевой артерии;
  • Подъязычную слюнную железу с выводным протоком на подъязычном мясце и подъязычной складке, расположенную в подъязычном пространстве на челюстно-подъязычной мышце. Кровоснабжение происходит через ветви язычной артерии.

Содержание

  • Этиология сиалоаденита (воспаления слюнной железы) и классификация
  • Симптомы и признаки
  • Причины
  • Диагностика
  • К какому врачу обращаться
  • Лечение сиалоаденита
  • Антибактериальная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Что делать при воспалении слюнной железы
  • Народные средства
  • Диета
  • Аденома слюнной железы: что это такое
  • Причины появления
  • Виды аденом слюнных желез
  • Симптомы и признаки доброкачественного новообразования
  • Методы диагностики
  • Пункция слюнной железы при аденоме
  • Лечение новообразования
  • Подготовка к операции
  • Операция при аденоме околоушной слюнной железы
  • Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы
  • Ход операции при аденоме подъязычной СЖ
  • Хирургическое удаление аденом малых слюнных желез
  • Восстановительный период
  • Как и через сколько можно кушать после операции
  • Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде
  • Диета в отдаленном послеоперационном периоде
  • Лечение без операции
  • Лечение народными средствами
  • Что такое аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы — это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. Чаще всего поражается околоушная слюнная железа, при этом нередко наблюдается формирование сразу нескольких опухолевых узлов.

Аденома представляет собой бугорок с правильно очерченными границами (округлыми или овальными), имеет дольчатую структуру и образуется в основном у людей пожилого возраста (преимущественно у женщин).

Функции слюнных желез

Можно выделить несколько основных функций слюнных желез, а именно:

  • Секреция гормоноподобных веществ (эндокринная);
  • Выработка слизистых и белковых компонентов слюны (экзокринная);
  • Выведение продуктов метаболизма (экскреторная);
  • Фильтрация компонентов плазмы крови из капилляров ротовой полости в состав слюны (фильтрационная).

Ферменты для образования слюны поступают в полость рта через протоки слюнных желез, которые открываются под языком и на уровне верхних больших коренных зубов.

Слюна, проводя первоначальную химическую обработку пищи и обволакивая ее муцином (специальным слизистым веществом), способствует формированию пищевого комка.

Слюнные ферменты, такие как мальтаза, пероксидаза, амилаза, оксидаза, птиалин и другие белковые вещества, продолжают оказывать действие на пищу и после того, как она попадает в желудок.

Слюна, образованная при помощи ферментов, вырабатываемых слюнными железами, способствует:

  • Пережевыванию пищи и артикуляции;
  • Усилению вкусовых качеств продуктов;
  • Защите зубов от термических, механических и химических повреждений.

Кроме того, слюна оказывает антибактериальную защиту (местный иммунитет) полости рта, а также защиту зубов от кариеса и деминерализации.

Как называется воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом. Название поражения протоков — сиалодохит. Это патологические изменения в больших и малых слюнных железах, сопровождающиеся нарушением слюноотделения. Сиалоадениты составляют около 55% всех патологий слюнных желез. Наиболее часто воспаление диагностируется у детей, а у взрослых развивается преимущественно после 50 лет.

Частой формой патологии является эпидемический паротит. Это детское инфекционное заболевание. Также сиалоаденит может быть следствием системных патологий, которые изучаются в ревматологии. Различают и специфическое поражение, которое происходит на фоне туберкулеза, сифилиса, СПИДа, и рассматривается в рамках венерологии и фтизиатрии.

Зависимо от формы патологии, врачом будет принято решение, что делать при конкретном заболевании. Возможно, потребуется лечить не только воспаление, но и провоцирующую его основную болезнь.

Формы заболевания:

  1. Острые — вирусные и бактериальные.
  2. Хронические — паренхиматозные, сиалодохит, интерстициальные.

К вирусным заболеваниям относятся эпидемический паротит, гриппозный и цитомегаловирусный сиалоадениты. Бактериальные поражения возникают чаще после хирургического вмешательства, при попадании инфекционного агента с кровью и лимфой, вследствие обтурации (закупорки) протока сторонними предметами. Острое течение может проходить в несколько стадий: серозную, гнойную и некротическую.

Паренхиматозное поражение — это воспаление паренхимы железы, интерстициальное — соединительной стромы. Сиалодохитом называется воспалительная патология протоков. Хронические формы могут быть специфического и неспецифического происхождения.

Виды заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=4kqa2_ArSzY

Среди заболеваний слюнных желез чаще всего встречается слюннокаменная болезнь.

При этой болезни камни (конкременты, сиалолиты) препятствуют свободному току слюны из протоков слюнных желез, что приводит к развитию воспалительного процесса в тканях железы. Основными симптомами заболевания являются:

  • Припухлости в области щеки и перед ухом (околоушная слюнная железа) или под челюстью (поднижнечелюстная железа), которые увеличиваются при приеме пищи;
  • Неприятный привкус во рту, который вызывает гноетечение через проток слюнных желез;
  • Болезненность, возникающая при надавливании на припухшую железу;
  • Повышение температуры тела, озноб, слабость и другие общие признаки воспалительного процесса (при обострении заболевания).

Увеличиваясь в размерах, камень со временем полностью перекрывает ток слюны, что способствует возникновению инфекции и требует проведения операции.

Удаление камня имеет риск тяжелых осложнений в виде повреждения язычного нерва и травм крупных сосудов. В случаях, если камень расположен в толще железы или в глубоких отделах протока слюнных желез, может потребоваться удаление слюнной железы.

Хирургическое удаление слюнной железы имеет ряд рисков и может привести к:

  • Повреждению язычного нерва;
  • Травме ветвей лицевого нерва, что может вызвать нарушения мимики лица;
  • Травме крупных сосудов шеи или лица с развитием опасных кровотечений;
  • Деформации мягких тканей и образованию рубца.

В некоторых случаях лечение слюнных желез и удаление камней проводят при помощи сверхтонких эндоскопов, что позволяет значительно снизить риск от проводимого вмешательства.

Также к распространенным болезням слюнных желез относится стриктура протока слюнных желез. Это заболевание характеризуется уменьшением просвета выводного протока железы за счет сужения его стенок, что нарушает естественный отток слюны и вызывает воспалительный процесс. Лечение слюнных желез при данной патологии проводят при помощи сиалоскопии, что позволяет расширить суженный участок протока.

Паротит, основным симптомом которого является воспаление слюнных желез, может быть как инфекционного характера (эпидемический паротит), так и возникать вследствие переохлаждения или инфицирования ран, расположенных в ротовой полости.

Паротит характеризуется болезненным опуханием слюнных желез, что приводит к трудностям пережевывания пищи. К другим симптомам заболевания относится повышенная температура (обычно до 38°), потеря аппетита, головная боль и слабость.

Паротит может носить неосложненный характер, при котором поражаются только слюнные железы. В некоторых случаях помимо них поражаются и другие органы, что приводит к развитию таких тяжелых заболеваний, как орхит, миокардит, менингит, панкреатит, менингоэнцефалит, артриты, мастит, нефрит.

Специфического лечения слюнных желез при этом заболевании нет. В зависимости от течения болезни проводят симптоматическую терапию.

К другим заболеваниям слюнных желез относятся:

  • Саладенит (паренхимотозный или интерстициальный);
  • Обструктивные поражения (полипы);
  • Сиалдохит;
  • Синром Шегрена, болезнь Микулича;
  • Сиалозы (нейрогенные, эндокринные, аутоимунные).

Различают следующие формы патологии:

  1. множественные аденоматозные узлы
    Полиморфная или плеоморфная аденома слюнной железы. Данное опухолевое образование увеличивается в размере медленно. Если вовремя не приступить к лечению, то оно может достигать больших размеров. Особенность этого новообразования в склонности к перерождению в рак. Визуально полиморфная аденома выглядит как плотное бугристое образование.

  2. Базальноклеточная. Эта опухоль образуется из базалоидных клеточных структур и чаще всего представляет собой несколько узловых образований. Риск трансформации такой формы заболевания в раковую опухоль минимальный.
  3. Сальная. Это бессимптомно протекающее небольшое образование, которое практически не вызывает осложнений. Удаляется только при помощи операции.
  4. Каналикулярная. Внешне такая опухоль похожа на небольшие бусинки с четкими границами. Характеризуется канакулярная аденома тонкой пучковой структурой и формируется из эпителиальных клеток. Чаще всего подобный вид заболевания наблюдается у пожилых пациентов.
  5. Аденолимфома. Берет свое начало из лимфатических клеток, отличается медленным ростом. Локализуется за ушной раковиной.
  6. Мономорфная аденома слюнной железы. Состоит исключительно из железистых клеток.

Классификации аденом слюнных желез по месту локализации следующая:

  • околоушная;
  • подчелюстная;
  • подъязычная;
  • аденома малых желез ротовой полости.

В 85% случаев диагностируется новообразование околоушной слюнной железы, на долю подчелюстной железы приходится около 8% опухолей, а в подъязычной и малых железах данная патология диагностируется в 0,5% всех случаев.

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

  • Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
  • Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
  • Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
  • Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

  • I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
  • II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
  • III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Развитие симптомов онкологии слюнных желез

Чаще всего встречается плеоморфная аденома. Патология может развиваться длительно никак о себе не заявляя.

Специалист во время осмотра пациента еще до появления специфической симптоматики сможет определить наличие капсулы аденомы

Проявляется заболевание определенными симптомами, зависящими от места локализации опухоли. Это могут быть болезненность, которая проявляется при достижении образованием значительных размеров, поражение лицевого нерва, четко прослеживающаяся визуально асимметрия лица.

Также возникает плохая подвижность мышц лица с пораженной стороны. Если опухоль расположена в глубине тканей, то возникают нарушения глотания. Речь человека также может изменяться.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Определить опухоль путем пальпации можно уже в начале ее формирования. Она будет ощущаться как твердое новообразование, и выделяться на фоне здоровых тканей. Аденолимфома и полиморфная форма могут развиваться в виде многочисленных узлов и сочетаться, например, с аденомой подчелюстной слюнной железы.

В редких случаях изначально доброкачественное образование перерождается. Процесс сопровождает развитие следующей симптоматики:

  • формирование более четкой границы;
  • выраженность структуры;
  • стремительное увеличение объема капсулы;
  • обнаружение метастазов в местных лимфатических узлах.

При выявлении одного из признаков необходимо получить срочную медицинскую консультацию.

Длительное время развитие аденомы может протекать бессимптомно. Дискомфорт пациент начинает ощущать только тогда, когда образование достигает внушительных размеров.

К основным симптомам заболевания относят:

  • трудности во время приема пищи и глотания;
  • нарушения дикции;
  • отек;
  • ноющие боли за ушной раковиной.

Иногда опухоль достигает таких размеров, что у больного наблюдается ярко выраженный признак – асимметрия лица.

Сроки прогрессирования заболевания держатся в пределах от 7 месяцев до 4 лет. Симптоматика характеризуется прогрессом первичного образования. В большинстве случаев начинается гематогенное метастазирование. Так, опухоль из слюнной железы дает метастазы в область легких. В этом случае у больного появляется кашель.

Рак слюнной железы может иметь рецидивирующее течение. Симптомы в этом случае зависят от стадии вовлеченности в опухолевый процесс органов и тканей. Самое яркое клиническое проявление – это наличие болезненного, плотного инфильтрата. Он распространяется на сосцевидную и околоушную и жевательную области. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением, чтобы не возникло осложнений.

Воспаление слюнной железы фото у взрослых

О метастазах в легких, когда развивается рецидив карциномы, говорят такие симптомы:

  • субфебрильное повышение температуры;
  • одышка;
  • рези в груди;
  • кашель с мокротой;
  • слабость.

В последующие года после лечения рецидивов карциномы возможно развитие диссеминации. Областью развития метастаз помимо околоушной области в это время становится кожа туловища, легкие и конечности. Существует большая вероятность, что метастазирование затронет головной мозг. Поражение мозговой деятельности имеет такие симптомы:

  • резкая головная боль;
  • рвота;
  • повышенное АД;
  • расстройства координации движений.

Вслед за параличом появляется и новый симптом ракового процесса – боль. Ее характер иррадиирущий, она исходит из самой опухоли и имеет разную интенсивность. В зависимости от того, насколько сильно ветви нерва вовлечены в опухолевый инфильтрат, развивается и разная степень нарушения функций лицевого нерва. Подобное течение прослеживается у 14% заболевших. Новообразование распространяется на следующие области:

  • ушной проход;
  • подчелюстная зона;
  • нижне- и височночелюстной сустав;
  • крыловидная и жевательная мышца.

При распространении ракового процесса на слуховой проход вместе с болью в околоушной области при опухоли у заболевших начинает падать слух.

Острый сиалоаденит начинается с острой боли в подъязычной области, которая усугубляется после жевательных движений. Ухудшение состояния развивается быстро и характеризуется:

  • сухостью во рту;
  • резкой болью;
  • лихорадкой.
Предлагаем ознакомиться  Сколько дней полоскать рот после удаления зуба

При обследовании, все признаки воспаления диагностируются как стремительное распухание мягких тканей в пораженной области.

При надавливании под углом нижней челюсти, отмечается резкая боль, что является одним из патогномоничных (характерных) симптомов заболевания. При обследовании слизистой оболочки, проявляется вторая характерная особенность острого сиалоаденита — напряжение и застойные явления (синюшность, покраснение и отек).

Как правило, аденома, на начальной стадии, протекает практически бессимптомно для человека. Но, например, плеоморфную аденому можно отличить от других образований по следующим проявлениям:

  • медленному делению клеток;
  • болям в районе образования. На протяжении многих лет больной может не знать о том, что болен. Ведь увеличение объема слюнной железы никак себя не проявляет. Пациент чувствует лишь легкий дискомфорт;
  • когда аденома разрастается до такой степени, что охватывает лицевой нерв, на лице больного видны внешние изменения. Но такой симптом возможен лишь в случае перерастания образования из доброкачественного в злокачественное. Наблюдается некая несимметричность лица, при этом, мимика остается без изменений.

На запущенной стадии, когда образование перерастает в рак, наблюдаются следующие симптомы:

  • аденома резко разрастается, ввиду того, что клетки начинают делиться с быстрой скоростью;
  • даже приложив все усилия, опухоль нельзя сдвинуть с места;
  • образование твердое;
  • происходит поражение близлежащих тканей и лимфатических узлов;
  • кожные покровы, вблизи околоушной железы, покрываются язвочками.

Полость рта является основным и единственным инструментом вербального общения между представителями человеческого вида. Однако кроме речевой функции, она имеет множество дополнительных, но не менее важных подфункций, в том числе подготовки и образования болюса (комка пищи, предназначенного для глотания), формирования вкуса и процесса глотания.

Целостность полости рта в целом необходима для предотвращения аспирации, сохранения правильной речи. Поэтому лечение различных форм рака ротовой полости опасно нарушением целостности этой области тела. Зачастую после таких операций проводят восстановительную физиотерапию и, при необходимости, реконструкцию части лица, челюсти, десны.

Рак дна полости рта может иметь разрушительные последствия. Начинается заболевание обычно с образования безболезненного узлового или язвенного поражения, которые могут быть незаметными для пациента. Опухолевые новообразования дна полости рта располагаются вне зоны постоянного наблюдения. Из-за этого многие больные обращаются к врачу на продвинутой стадии рака. Как правило, в этот период опухоль или язва уже становится болезненной и вызывает функциональные нарушения.

В группу риска входят в основном мужчины старше 50 лет, но в последние годы участились случаи злокачественных опухолей ротовой полости среди молодых людей. Дополнительными факторами риска является употребление жевательного табака, алкоголя. Почему бетель настолько токсичен? В Индии табак смешивают с гашеной известью и формируют так называемый «пан».

Эту массу затем жуют, причем довольно длительно, порой и по нескольку дней. Такое жевание вызывает состояние легкой эйфории. Длительное воздействие гашеной извести и табака на слизистую оболочку рта приводит к развитию язв злокачественного характера. Кроме того, курение обычных сигарет и употребление дешевого алкоголя дополнительно способствуют развитию рака ротовой полости и дна ротовой полости.

Операции на слюнных железах в Европе

Предрасположенность к раку дня полости рта может быть семейной, генетической или приобретенной (иммуносупрессия, сифилис, синдром Пламмера-Винсона, хронический кандидоз). Эти факторы риска и основной патогенез не исчезают после хирургического иссечения или лучевой терапии рака. Органы остаются чувствительными.

  • курение;
  • соли тяжелых металлов;
  • температурное либо механическое травмирование;
  • ВИЧ – папиллома;
  • лейкопения и другие предраковые заболевания.

Наиболее часто опухоль локализуется возле уздечки языка и реже в устье слюнного протока. Рак под языком чаще поражает сильную сторону человечества, то есть мужчин. По статистике на 4 мужчины болеющих раком полости рта, которые старше 55 лет болеет одна женщина того же возраста.

На начальных стадиях болезни, рак протекает, бессимптомно и никаких признаков для тревоги нет. Зачастую пациенты обращаются к врачам за помощью при сильных болевых ощущениях, когда стадия рака значительно выросла и начала давать метастазы в другие органы и ткани организма. Это 3 либо 4 стадия злокачественного процесса.

Большинство пациентов волнует вопрос, почему аденома возникла именно у них, какие условия могли поспособствовать ее росту, есть ли риск патологии у близких родственников, детей.

На сегодняшний день точные причины аденомы слюнной железы не определены, однако ученые предполагают негативное влияние некоторых факторов:

  1. Воспалительные процессы в железистой ткани — сиалоаденит, вирусный паротит (свинка);
  2. Погрешности в питании — недостаток витаминов, избыток холестерина и животных жиров;
  3. Травмы;
  4. Гормональный дисбаланс (особенно, у женщин);
  5. Курение;
  6. Работа с канцерогенными веществами;
  7. Инфицированность вирусами Эпштейн-Барр, герпеса, цитомегаловирусом;
  8. Врожденные пороки, когда железистая ткань располагается вне мест ее нормальной локализации (эктопия, дистопия).

Причиной аденомы может стать ионизирующее излучение, полученное в ходе химиотерапии других новообразований, частые рентгенологические исследования головы и шеи, лечение радиоактивным йодом, инсоляция. Вероятна роль генетических мутаций, которые активно изучаются.

Причины

Основные причины воспаления слюнных желез у взрослых связаны с инфекционным поражением. Возбудителями патологии будут бактериальные и вирусные агенты. Первые попадают в железу из полости рта или отдаленных очагов. Контактный сиалоаденит и воспаление протока могут быть вызваны флегмоной окружающих тканей. Попадание инфекции вместе с лимфой происходит чаще при перенесении респираторных патологий, включая пневмонию, трахеит и ангину.

Частыми причинами будут воспалительные патологии челюстно-лицевой области. Это периодонтит, карбункулы, фурункулы, конъюнктивит. Сиалоаденит, связанный с инородными телами, может возникать при сиалолитиазе, попадании в протоку частичек пищи, ворсинок зубной щетки, косточек.

Вирусное воспаление чаще возникает на фоне:

  • цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ);
  • вируса простого герпеса;
  • гриппа;
  • аденовируса;
  • парамиксовируса;
  • вируса Эпштейна-Барр.

Инфицирование железы происходит преимущественно через устье выводного протока. Также возможны контактный, лимфогенный, гематогенный пути заражения. Провоцирующими факторами заболевания будут ослабленный иммунитет, частые инфекционные заболевания, хронические респираторные патологии.

Способствовать воспалению может застой слюны при гипосаливации. Реже причиной становится хирургическое вмешательство на органах брюшной полости. Способствовать инфицированию может недостаточный уход за лункой после удаления зуба. В группу риска попадают люди, страдающие анорексией, ксеростомией, проходящие лучевую терапию.

Ученые до сих пор не могут сойтись в едином мнении, что же является истинной причиной формирования аденомы слюнной железы. Тем не менее, существует ряд факторов, которые косвенно могут влиять на ее возникновение:

  • наследственная предрасположенность к патологии;
  • травмирование ушей и близлежащих тканей;
  • инфекционно-воспалительные процессы в слюнных железах;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • профессиональные вредности (высокие дозы облучения, воздействие химических токсических веществ).

Кроме того, некоторые специалисты выдвигают предположения о том, что рост аденомы может быть спровоцирован несбалансированным питанием продуктами низкого качества или даже регулярным использованием мобильного телефона.

Точной причины возникновения опухолевого процесса не установлено. Существуют факторы, при которых развитие аденомы в слюнной железе встречается наиболее часто.

  • Травмы в области лица, сильное сдавливание, удары.
  • Воспалительные процессы в слюнных железах, паротит в анамнезе.
  • Нарушение развития тканей врождённого характера.
  • Инфекция цитомегаловируса, герпеса.
  • Вредные привычки, условия труда.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Врачи склоняются к тому, что формирование аденомы в подчелюстной слюнной железе связано с высоким уровнем холестерина, при нарушении питания и гормонального фона. В группу риска попадают люди, работающие в тяжёлой промышленности.

Истинные причины развития аденомы слюнной железы медики пока не установили, но известно о факторах, которые могут повышать риск развития болезни:

  1. Травмы слюнных желез и воспалительные процессы – сиалоаденит, эпидермический паротит, разрыв кисты слюнной железы.
  2. Наследственная предрасположенность. Существует теория, согласно которой ген, отвечающий за мутационные изменения клеток, может передаваться по наследству.
  3. Микроорганизмы, имеющие онкогенный статус. При попадании в организм данных патогенов, железистые ткани могут уплотняться, а именно из этих тканей состоят слюнные железы.
  4. Нарушения гормонального характера. Сбои в гормональном балансе могут приводить к нарушению структуры тканей, влиять на их состав.
  5. Внешние негативные факторы (радиоактивное излучение, которое длительное время оказывает воздействие на организм человека).
  6. Курение. Смолы, которые содержатся в табачных изделиях, негативно влияют на выработку слюны, что приводит к пересушиванию ротовой полости.
  7. Нерациональное питание. При дефиците витаминов, макроэлементов и минералов, выработка слюнного секрета снижается, что становится провокатором развития патологических процессов и изменений.
  8. Профессиональные заболевания. Особенно часто данная патология диагностируется у людей, которые работают в деревообрабатывающей, металлургической и химической промышленностях.

Четких причинно-следственных связей в возникновении доброкачественной опухоли на настоящий момент не выявлено. Установлено, что чаще болезнь поражает женщин, чем мужчин. В большинстве случаев диагностируется у пациенток 30-60 лет. После 70 лет болезнь наблюдается редко. Причины этого также неизвестны.

Характерен длительный период развития опухоли: появившись в подростковом возрасте, она может не беспокоить пациента лет 30-40, и только потом начать медленно увеличиваться в размерах.

Главными предрасполагающими факторами считаются:

  • принадлежность к женскому полу;
  • средний трудоспособный возраст;
  • курение;
  • привычка долго разговаривать по сотовому телефону;
  • различные травмы лица, ушей;
  • работа во вредных условиях, связанных с облучением.

Удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы не всегда позволяет избавиться от нее на всю оставшуюся жизнь: даже при нивелировании неблагоприятных факторов внешней среды она может рецидивировать, и тогда операцию приходиться повторять. Рецидив нередко представляет собой не один крупный узел, а несколько мелких.

Если у больного возникает ощущение бугристых уплотнений на коже около ушей (либо даже они отчетливо видны), то, возможно, у него плеоморфная аденома слюнной железы. Она является наиболее распространенной формой новообразований слюнных желез. Ее рост протекает медленно. Плеоморфная аденома представляет собой множественные узлы, которые вырастают до 5-7 см в диаметре. В результате их давления возникает чувство припухлости щек и языка.

В том случае если опухоль развилась в форме аденомы, то она представляет собой мягкий, эластичный и гладкий узелок. Если же это аденолимфома – тоже узелок, но с наличием крошечных кист и воспаления, определяемых в ходе МРТ.

Слюнные железы человека

Новообразования в слюнных железах, в виде аденомы, аденолимфомы, плеоморфной аденомы, обязательно должны быть удалены.

Рак языка представляет собой злокачественное образование, поражающее данный орган и разрушающее его такани. Заболевание считается агрессивным, так как сопровождается тяжёлыми осложнениями. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение. Выявляется данная патология нечасто.

Злокачественный процесс поразил корень языка

Поражение спинки языка злокачественным процессом

Различают три анатомические формы:

  1. Язвенная. Характеризуется появлением уплотнения на языке, которое со временем перерождается в язвочку. Может сопровождаться болью, кровоточивостью.
  2. Узловатая. Новообразование имеет плотную консистенцию и чёткие края, на его поверхности присутствуют беловатые пятна.
  3. Папиллярная. Такое образование твёрдое на ощупь, возвышается над поверхностью здоровых тканей, сверху имеет плотные бляшки.

По характеру роста опухоли:

  1. Экзофитная. Образование выступает в ротовую полость.
  2. Эндофитная. Опухоль прорастает в глубокие ткани языка и рта.
  3. Смешанная.

Стадии рака языка (T1-T4) в соответствии с классификацией TNM

С002.0-С002.9 – Злокачественные новообразования языка

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

1. Болезни на основе установленной этиологии и патогенеза:

  • сиалоаденит первичный, протекающий как самостоятельные заболевания;
  • вторичные расстройства, протекающие как осложнения после заболеваний, например, гриппа.

    Воспалился язык: слюнная железа, уздечка, сосочки-пупырышки, по бокам. Фото, лечение

2. Сиалоаденит, имеющий в основе множественные факторы:

  • физические, например, травмы;
  • химические;
  • аллергические;
  • инфекционные;
  • обструктивные, по причине закупорки слюнных желез.

3. Расстройства, имеющие различную анатомическую локализацию:

  • макросиалоаденит – нарушения в больших слюнных железах;
  • микросиалоаденит, воспаления в малых слюнных железах.

4. Поражения по характеру воспаления:

  • гнойные;
  • серозные;
  • геморрагические;
  • деструктивный сиалоаденит.

Лечение оперативное. При разрезах в этих отделах по поводу нагноительных процессов следует учитывать насыщенность их анатомическими образованиями.

В переднем отделе П. о. наиболее часто встречается укорочение уздечки языка (см.), требующее оперативного вмешательства — рассечения основания уздечки (более радикальное вмешательство — перемещение встречных треугольных лоскутов). Наблюдаются также ранулы (кисты), возникающие в результате закупорки выводных протоков подъязычных желез, а также образование слюнных камней (см. Сиалолитиаз).

Слизистая оболочка и другие ткани П. о. могут поражаться при туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный), актиномикозе (см.) и других заболеваниях, в т. ч. возможно развитие опухолей.

Во время обработки зубов при протезировании иногда травмируется язычная артерия или ее ветви. Попытки остановить кровотечение через разрез в П. о. из-за большого количества рыхлой клетчатки не всегда удаются. В этих случаях целесообразно производить перевязку сосудов на протяжении (см. Перевязка кровеносных сосудов).

Библиография: Анатомия человека, под ред. С. С. Михайлова, с* 82, М., 1973; Евдокимов А, И. и Мелик-Паша-е в Н. Ш. Топографическая анатомия полости рта, М.— JI., 1930; Золотарева Т. В, и Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы, М., 1968; Золотко Ю. А. Атлас топографической айатомии человека, ч. 1, с. 112, М., 1964; Касаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1948; Корнинг Г. К. Топографическая анатомия, пер. с нем., М.— Л., 1936.

В. И. Заусаев; Л.Л. Колесников (ан.).

Когда размеры опухоли превышают полтора-два сантиметра, она становится заметной внешне и доступной прощупыванию, поэтому в этой стадии заболевания пациенты, наконец, попадают в поле зрения специалистов. Аденома подвижна при ощупывании, довольно плотная, имеет четкие границы и гладкую или бугристую поверхность, она не срастается с кожей, оставаясь подвижной.

Какие виды операций на слюнных железах используются в клиниках Бельгии

Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез в Бельгии основано на принципах минимально возможной инвазивности. То есть при наличии выбора между двумя различными методиками проведения хирургических манипуляций бельгийский хирург выберет наименее травматичный способ. Приоритет отдается микрохирургическим органосохраняющим операциям, позволяющим устранить патологию с максимальным сохранением функционала органа.

В зависимости от типа патологии используются несколько методик проведения хирургического лечения.

Сегодня этот вид хирургического вмешательства используется в отоларингологии наиболее часто, благодаря тому, что, с одной стороны, позволяет решать широкий круг задач по радикальному лечению патологий слюнных желез, а с другой — обеспечивает полную сохранность функционала этого органа.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Эти микрохирургические вмешательства предусматривают доступ к патологическому очагу через естественный проток (бартолинов или вартонов протоки) с помощью микроэндоскопа или с проведением сиалодохостомии.

Они дают возможность в амбулаторных условиях без помещения пациента в стационар проводить удаление камней как в протоках, так и в паренхиме органа. В последнем случае манипуляции проводятся под контролем УЗИ.

Также малоинвазивные хирургические процедуры проводят при стенозе протоков. В таких случаях в ходе операции устанавливается  сетчатый стент, который не дает протоку сжиматься после выполнения манипуляций и обеспечивает его нормальную проходимость.

Кроме того, в настоящее время в практику бельгийских челюстно-лицевых хирургов входит методика эндоскопического удаления аденом подчелюстной, подъязычной и иногда околоушной слюнных желез методом термоабляции в ходе стандартной эндоскопической процедуры.

В большинстве случаев эндоскопические операции на слюнных железах проводятся под местной анестезией.

Предлагаем ознакомиться  Линкомицин в стоматологии: инструкция как применять, формы выпуска, показания

Даже при обширных доброкачественных аденомах в клиниках Бельгии производится, как правило, удаление части органа. Полное удаление околоушной слюной железы используется только при злокачественном процессе, начиная со II стадии.

Операция выполняется путем наружного доступа с последующим наложением тонкого и незаметного косметического шва. Длительность проведения операции 30-60 минут в зависимости от объема удаляемых тканей.

Стоит особо отметить тот факт, что даже при тотальной и субтотальной паротидэктомии хирурги в клиниках Бельгии стремятся к полному сохранению ветвей лицевого нерва. Проводимые же менее квалифицированными хирургами операции энуклеации опухоли без выделения ствола лицевого нерва и его ветвей в бельгийских клиниках не используются.

Мономорфная аденома слюнной железы фото

Операция сиаладенэктомии производится с использованием наружного доступа. В процессе хирургического вмешательства иссекается пораженная опухолью часть органа, или (при обширных поражениях) железа полностью. Длительность всей процедуры составляет около 40 минут. После ушивания  разреза на 2-3 дня устанавливается дренаж, который впоследствии удаляется легко и безболезненно.

Вмешательство выполняется чаще всего через ротовую полость и не оставляет шва на наружной поверхности шеи.  Длительность операции не превышает обычно 30 минут. При удалении аденомы или кисты в настоящее время полного удаления органа не производится — выполняется частичная резекция с иссечением патологического очага. Функциональность при этом сохраняется.

Прежде чем лечить сиалоаденит, важно установить его причину, локализацию, стадию течения и форму. Это возможно путем внешнего осмотра, инструментальной и лабораторной диагностики.

Обследование слюнных желез при воспалении включает:

  • биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование слюны;
  • биопсию;
  • иммуноферментный анализ;
  • ультразвуковое исследование;
  • термографию, сиалотомографию;
  • сиалосцинтиграфия, сиалографию.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с кистой, лимфаденитом, слюннокаменным заболеванием, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, сиалоаденозом.

Антибиотики при воспалении слюнной железы подбираются врачом. Чаще назначаются лекарства для приема внутрь. Также показано применение антибиотика для местного лечения — Димексид. При эпидемическом паротите антибактериальное средство вводится в железу.

Слюнная железа воспаление фото

При серозном воспалении назначаются сульфаниламидные препараты. Принимаются они в течение 5 дней. При гнойном течении используются пенициллин и стрептомицин, которые вводятся внутримышечно. При тяжелом течении назначается Цифран для приема внутрь.

Что делать при воспалении слюнных желез: чем лечить в домашних условиях

Получите больше информации по возможностям хирургического лечения слюнных желез в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Все консультации предоставляются бесплатно.

Зависимо от возраста, сопутствующих нарушений и причины, сиалоаденит может быть обнаружен разными специалистами.

К какому врачу обратиться, зависит от причины и проявлений заболевания:

  • педиатру (если болеет ребенок);
  • ревматологу;
  • инфекционисту;
  • хирургу;
  • фтизиатру;
  • стоматологу;
  • венерологу.

Лечением будет заниматься стоматолог, зубочелюстной хирург, инфекционист. Когда сиалоаденит возник на фоне системных патологий, пациента ведет и профильный врач, в зависимости от основного заболевания.

Лечение в домашних условиях заключается в приеме лекарств, назначенных врачом, соблюдении гигиены полости рта, выполнении общих рекомендаций для профилактики осложнений. Для этого нужно знать, чем полоскать и обрабатывать рот. Дополнительное лечение заключается в применении дома народных средств — настоек, отваров, компрессов, мазей, аппликаций. Они позволяют снять воспаление и уменьшить отек.

Какое лечение возможно в домашних условиях:

  • обработка слизистой рта противовоспалительными гелями;
  • полоскание рта отварами трав;
  • прием общеукрепляющих средств;
  • прикладывание к пораженному участку компрессов.

Для профилактики осложнений важно следить за чистотой полости рта. После каждого приема пищи нужно ополаскивать рот отварами трав или специальным ополаскивателем с антибактериальными компонентами. Курильщикам рекомендуется отказаться от привычки на период лечения. Также важно исключить алкоголь, горячие блюда, кислое, слишком соленое и перченое. Воспаление протоков также требует следования перечисленным правилам питания.

В качестве вспомогательного лечения при АСЖ можно воспользоваться и проверенными народными средствами. Так, 3 ст. л. измельченного высушенного чистотела заливают 300 мл кипятка. Затем отправляют на огонь провариваться еще 10–15 минут. Как только лекарство приготовится его снимают с плиты и настаивают не менее 3 часов.

Оперативное вмешательство при плеоморфной АСЖ — этап комплексного лечения

Компресс с болиголовом:

  • по 10 г семян растения и его измельченных листьев заливают 40 мл медицинского спирта;
  • состав настаивают 2 недели, по готовности процеживают;
  • перед тем как прикладывать компресс к пораженному очагу, настойку болиголова в равных пропорциях смешивают с тертой морковью;
  • повязку оставляют не менее чем на 2 часа. Процедуру проводят дважды в неделю.

Справиться с АСЖ помогают и натуральные домашние мази. Берется 100 г любого животного жира, который топят на водяной бане, соединяют его с 20 г измельченной камфары, доводят массу до однородной консистенции и смазывают пораженную железу (через несколько часов смесь смывают теплой водой). Березовые ветки сжигают, полученную золу просеивают через мелкое сито. После 1 ст. л. порошка смешивают с 3 ст. л. березового дегтя. Способ применения: полученной мазью обрабатывают опухшую железу ежедневно в течение месяца.

Важно! Косметический вазелин и деготь, смешанные в пропорции 1:10, – действенное средство от АСЖ. Схема лечения аналогична предыдущему рецепту.

Соки чистотела и зверобоя соединяют в равных частях, добавляют к ним двойную порцию топленого животного жира, ежедневно наносят на «пострадавшую» железу. Диета при АСЖ предполагает отказ от жирной, соленой, чрезмерно острой и любой пищи, которая вызывает обильное слюноотделение (в том числе, в послеоперационный период).

Воспаление слюнной железы симптомы лечение фото

Воспаление происходит по причинам:

  • неправильного рациона;
  • болезней внутренних органов;
  • аллергической реакции;
  • травмы, ожога.

Терапия зависит от первопричины. Могут быть включены антибиотики, препараты для лечения внутренних заболеваний.

Для регенерации повреждённых тканей врач предлагает препараты на основе каротина:

  • Люголь.
  • Хлорофиллипт.
  • Ретинол.

Боль снимается эмульсией Анестезина, Тримекаина. Для укрепления организма предлагается пропить курс витаминных добавок.

Слюна – главный защитник дёсен, зубов, гарант слаженной работы органов и тканей полости рта, поэтому воспалившаяся железа под языком – повод обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение предупредит вероятность развития осложнений, многие из которых можно увидеть на фотографиях в медицинских справочниках.

Оформление статьи: Владимир Великий

Классификация патологии

Патологию принято подразделять на следующие виды:

  • полиморфная аденома — медленно растущее образование, достигающее больших размеров и имеющее высокий онкогенный риск (в случае несвоевременного диагностирования);
  • базальноклеточная — характеризуется формированием множественных узлов; практически никогда не перерождается в рак (аденокарциному);
  • сальная — протекает бессимптомно и не вызывает осложнений;
  • каналикулярная — представляет собой мелкие круглые бусинки с четкими контурами;
  • лимфома — эластичное, подвижное образование, локализующееся за ухом и образующееся из лимфоидных тканей;
  • мономорфная — в ее «состав» входят исключительно мезенхимальные клетки;
  • плеоморфная — смешанная опухоль (самая распространенная).

Для точного определения типа аденомы необходимо, помимо визуального осмотра, проведение дополнительных инструментальных методов диагностики!

Хирургическое лечение

Когда консервативная терапия не дает результатов, рекомендована операция. Заключается она во вскрытии гнойников или удалении камней, в зависимости от осложнений. Внутриротовой доступ применяется при воспалении протоков и локализации очага в подчелюстной железе.

В случае эпидемического паротита разрез выполняется в области нижней челюсти или скуловой дуги. При некрозе тканей делаются оба разреза, обрабатывается железа и протоки, промывается рана.

Диета при воспалении слюнной железы

Показаниями к операции могут стать:

  • калькулезное воспаление;
  • образование гнойников;
  • абсцесс и некроз;
  • камни в протоках.

После операции пациенту назначаются антибиотики и симптоматические средства. Восстановительный период также подразумевает соблюдение щадящей диеты. После операции риск рецидива сведен к минимуму и полностью исключен при удалении железы.

Прогноз

Если аденома обнаружена на начальных стадиях своего появления и удалена оперативным путем, пациент, как правило, полностью выздоравливает. Рецидив чаще всего возникает при плеоморфной аденоме околоушной железы. Чаще всего такое явление связано с попаданием аденоматозных клеток в операционную рану, разрастанием образования за пределы капсулы, разрывом этой оболочки в процессе хирургического вмешательства.

В большинстве случаев при рецидиве появляются многоузловые новообразования. Итак, АСЖ – доброкачественное образование, которое при своевременной диагностике хорошо поддается лечению. При корректно проведенном хирургическом вмешательстве прогноз для пациентов с такими опухолями благоприятный.

Только аденомы на поздних стадиях, которые перерастают в раковую опухоль, имеют неблагоприятный прогноз. Если операция была проведена на первой стадии, минимум пять лет будет жить более 80% пациентов.

Почти половина пациентов, прошедших хирургическое вмешательство на третьей стадии, живут пять и более лет. Несмотря на доброкачественность опухоли, поздняя диагностика опасна для больного. После удаления больших аденом может нарушаться речь, мимика лица, а кости деформироваться.

При незначительных признаках и обнаружении уплотнения в области рта, шеи или подбородка, рекомендовано проконсультироваться с хирургом.

Лечение народными средствами

Операции на слюнных железах в Европе

Любое народное средство следует согласовывать с лечащим врачом. Самолечение опасно, ведь многие рецепты предполагают использование трав способных вызвать аллергию. Для лечения лучше применять проверенные рецепты. Следует понимать, что вылечить сиалоаденит народными средствами не получится, и они рассматриваются только как вспомогательная мера.

Рецепты народной медицины при сиалоадените:

  • настойки болиголова, корня чистотела для приема внутрь;
  • компрессы из творога (формообразующее), чистотела, тертой моркови;
  • отвары мяты, листьев малины, ромашки, бессмертника, коры дуба для приема внутрь;
  • мази из золы березы, свиного жира, дегтя березы для наружного применения.

Полезным при воспалении слюнной железы будет прополис. В количестве 20 г он заливается спиртом, настаивается в течение недели. Принимается средство по 20 капель, разбавленных в стакане воды. Применение прополиса можно сочетать с мумие. Последний кладут под язык 2 раза в день в течение месяца. Прополис можно разжевывать ежедневно, после чего рот тщательно ополаскивается.

Традиционные методы лечения позволяют облегчить состояние больного и снять сопутствующую клинику заболевания. Среди них наиболее распространены:

  • компрессы из чистотела и морковного сока (для снятия припухлости);
  • мазь из вазелина, дегтя и зверобоя, смешанных в равных пропорциях (для устранения отека и болевых ощущений);
  • спиртовые настойки из чеснока или прополиса (обладающие легким анальгетическим действием).

Перед применением любого из этих рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Аденома слюнной железы — серьезная патология, игнорирование и попытки самолечения, которой могут привести к непредсказуемым последствиям. Самым верным решением в этой ситуации будет немедленное посещение лечащего врача для выяснения причин и способов устранения патологии.

Диета при воспалении слюнной железы

При сиалоадените кушать нужно часто небольшими порциями. Еду важно хорошо измельчать. В период выраженных симптомов следует употреблять только жидкую пищу и пюре. Врачи рекомендуют следовать слюногонной диете. Она включает продукты, повышающие секрецию слюнных желез. К таким относятся:

  • капуста;
  • сухари;
  • лимон;
  • клюква.

Операции на слюнных железах в Европе

Диетическое новогоднее меню с рецептами и фото

Простые диетические салаты на Новый год

Диета дополняется приемом раствора солянокислого пилокарпина. Это вещество способствует сокращению протоков, что стимулирует выделение секрета.

Для профилактики рецидива после лечения следует регулярно посещать стоматолога для проведения санации. Предупредить застой секрета помогут регулярные полоскания рта отварами и антисептическими растворами.

Методы диагностики

Основными способами диагностики аденомы слюнной железы являются:

  • общий анализ крови (отображает состояние организма в целом);
  • КТ (наиболее точный и полный метод диагностики, отображающий все структуры аденомы);
  • сиалография (позволяет определить форму и размеры опухоли);
  • УЗИ (уточняет место расположения образования);
  • биопсия (служит для выявления типа опухоли);
  • пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии костей черепа для определения степени их деформации.

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Диагностика опухолей слюнной железы составляет некоторые сложности, связанные не только с длительным бессимптомным течением, но и с многообразием гистологических форм. При первичном осмотре врач выясняет, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, затем ощупывает опухоль и рядом расположенные лимфатические узлы, после чего направляет на дополнительное обследование, включающее:

  • Пункцию неоплазии и цитологический анализ полученных клеток;
  • Биопсию с патогистологическим исследованием;
  • УЗИ;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Рентгенографию;
  • КТ и/или МРТ.

УЗИ слюнных железПомимо инструментальных обследований, проводятся анализы крови, мочи, определение уровня гормонов, ЭКГ.

Забор материала для цитологического анализа проводится под местной анестезией и с применением тонких игл. Плюсами метода считают возможность быстрого получения ответа, простоту выполнения и безопасность для обследуемого. Пункция проводится амбулаторно.

Операции на слюнных железах в Европе

биопсия слюнных желез

Биопсия — более точный способ диагностики, но она требует проведения небольшой операции: под местной анестезией хирург скальпелем вырезает наиболее подозрительный фрагмент аденомы размером не меньше 1 см. Такое вмешательство требует участия подготовленного хирурга и проводится только в стационарных условиях.

Важное значение при диагностике новообразований слюнных желез имеют рентгенологические методы. Первым делом проводится обзорная рентгенография головы или челюсти, а затем — более прицельная с введением контрастных веществ (сиалоаденография).

Радиоизотопное сканирование применяется для дифференциальной диагностики аденомы и рака: рак, в отличие от доброкачественного образования, активно накапливает радиоактивный агент.

Одним из наиболее информативных и современных методов диагностики новообразований слюнных желез считается МРТ, которая дает возможность установить точные размеры, локализацию неоплазии, ее соотношение с окружающими тканями.

Лечение доброкачественных опухолей — хирургическое. Основным и наиболее эффективным способом избавить пациента от опухоли по-прежнему является операция, в ходе которой новообразование должно быть иссечено как можно более полно, вместе с соединительнотканной оболочкой. Важно сохранить целостность капсулы, в противном случае рецидив будет очень вероятен. Опухоли, находящиеся внутри железистой ткани, удаляют вылущиванием после рассечения органа — экскохлеация.

Операции на слюнных железах в Европе

После операции каждая аденома должна быть отправлена на патогистологическое исследование, после которого станет ясно, из каких клеток она образована и чего ожидать от нее дальше.

Техника операции по удалению аденомы слюнной железы включает несколько этапов:

  1. Обработка операционного поля антисептиками, операционный доступ через кожный разрез к ткани железы;
  2. Вылущивание или аккуратное иссечение новообразования с сохранением целостности капсулы;
  3. Тщательный контроль гемостаза;
  4. Ушивание тканей, особенное внимание — наружной оболочке железы, иначе возможно осложнение в виде слюнного свища;
  5. При манипуляциях в подчелюстной области железа иссекается вместе с неоплазией, а в случае околоушной локализации — ушивается с сохранением целостности лицевого нерва;
  6. Наложение кожного шва, обработка антисептиками.

В раннем послеоперационном периоде применяют анальгетики и противовоспалительные средства для снятия боли и отека, а также атропин в целях уменьшения секреторной активности прооперированного органа. Швы удаляются на 7-10 день.

Лечение полиморфных опухолей отличается некоторыми нюансами ввиду особенностей их строения:

  • Желательно отказаться от использования препаратов, расслабляющих мышцы, ограничившись общим наркозом;
  • Перед каждым разрезом хирург должен удостовериться, что мимическая мускулатура не сократилась, иначе возрастает риск повреждения лицевого нерва;
  • Для контроля хода операции и визуализации лицевого нерва возможно использование красителей (метиленовый синий), вводимых в выводной проток околоушной железы.
Предлагаем ознакомиться  Паста для снятия чувствительности зубов

Учитывая, что полимофрная аденома имеет дефекты в капсуле, простое вылущивание становится недостаточно радикальным. В тех зонах, где оболочка опухоли отсутствует, может быть травмирована ткань неоплазии и, как следствие, произойдет распространение ее клеток в операционном поле. Возможный результат — рецидив.

Для предупреждения рецидивирования многие хирурги рекомендуют иссекать не только саму аденому, но и часть здоровой паренхимы железы, в которую может распространиться опухолевый процесс. В случае поражение подчелюстных желез, последние удаляются полностью.

Доступы, сквозь которые хирург достигает зоны опухолевого роста, обычно лежат через кожные разрезы, при этом последние должны давать возможность осмотра всей внешней части органа. Кроме того, разрез должен быть таким, чтобы его можно было увеличить в случае, если новообразование окажется злокачественным.

Операции на слюнных железах в Европе

Когда аденома находится близ главного ствола лицевого нерва, производится почти полное иссечение околоушной железы, но с сохранение целостности нервных волокон, по которым хирург аккуратно двигается в направлении аденомы.

В послеоперационном периоде могут возникнуть специфические осложнения, связанные с близостью нервных стволов. Так, у части пациентов появляется временное нарушение подвижности мимической мускулатуры. Оно проходит обычно спустя несколько недель, максимум — полгода.

Формирование свищевых ходов, выделяющих слюну, – еще одно специфическое последствие операции. Для его профилактики применяют атропин и наложение тугих повязок. Если консервативные меры не дают эффекта, пациенту может быть назначено облучение.

Пункция

Пункционную биопсию аденомы осуществляют под местным или общим обезболиванием при помощи специальной узкой полой иглы. Полученный материал переносят на диагностическое стекло и окрашивают. Благодаря небольшим срокам, требующимся для получения результатов (не более 2 суток) и высокой степени достоверности (биопсию используют для дифференциальной диагностики опухолей между их видами и другими заболеваниями, а также для определения характера образования) данный метод является одним из самых популярных среди врачей и пациентов.

Диагностические методики

Для того чтобы установить диагноз и опередить, какой вид аденомы имеется у пациента, необходимы следующие обследования и лабораторные анализы:

  1. Врачебный осмотр. В ходе осмотра специалист проводит опрос пациента и узнает, когда новообразование было обнаружено, какими симптомами оно сопровождается, насколько быстро происходит рост патологии.
  2. Пальпация. Врач на ощупь определяет не только форму новообразования, но и ее консистенцию, структуру и размеры.
  3. УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает точно определить все параметры патологии.
  4. Рентген черепа. Данное диагностическое мероприятие необходимо для выявления возможных причин возникновения опухоли.
  5. Сиалография. Этот метод исследования позволяет детально рассмотреть протоки слюнных желез. Процедура проводится с контрастированием.
  6. Биопсия. Необходима для определения характера новообразования.
  7. КТ и МРТ.
  8. Исследование лимфатической системы пациента, которое назначается при выявлении осложнений.

Для диагностирования патологии требуется целый комплекс инструментальных и клинических исследований. Обязательно проводится сбор анамнеза. При осмотре важную роль играет размер опухоли, ее контуры, место образования и консистенция.

Природу опухоли позволяют определить такие методы исследования, как УЗИ, рентгенография и сиалография.

Характер пораженных тканей устанавливается при помощи биопсии, пункции и цитологического исследовании мазка.

В том случае, если аденома трансформировалась в злокачественную, для постановки диагностики потребуется компьютерная томография и исследование лимфатической системы.

Анатомические и гистологические нюансы

Операции на слюнных железах в Европе

Слюнные железы выполняют очень важные функции в процессе пищеварения, но далеко не каждый знает, сколько их в организме и где они расположены. В зависимости от локализации выделяют внутриорганные железы, которые имеют маленький размер и разбросаны в слизистой ротовой полости (губы, щеки, небо, язык), и внеорганные, находящиеся вне полости рта, имеющие крупные размеры и выводные протоки, по которым слюна поступает в рот.

Микроскопически в слюнных железах имеются концевые отделы, вырабатывающие слюну, и протоки, по которым последняя выводится в полость рта. Снаружи органы окружены капсулой из соединительной ткани, которая внедряется в паренхиму и делит внутреннее содержимое на дольки. Чтобы слюна выделялась из протоков, природой предусмотрены так называемые миоэпителиальные клетки, которые сокращаются и выталкивают наружу железистый секрет.

При гистологическом исследовании ткани опухоли слюнной железы нужно определить ее тип. Выделяют:

  • Мономорфные опухоли — состоят из однотипных железистых клеток (базальноклеточные, светлоклеточные, аденолимфома), имеют хорошо выраженную капсулу;
  • Плеоморфные (полиморфные) — включают разнообразные клетки протокового типа, миоэпителий, элементы концевых отделов желез, но все они достаточно хорошо дифференцированы.

Гистологическое строение. Слева – полиморфная аденома, справа – мономорфная аденома

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при аденоме слюнной железы обязательно включает в себя следующие пункты:

  • проведение предварительной антибактериальной и противовоспалительной терапии (для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений);
  • подбор препаратов для премедикации (фармакологической подготовки к операции), включает в себя выбор транквилизаторов, легких успокоительных;
  • психологическую беседу с пациентом (разъяснение необходимости операции и дальнейших прогнозов в зависимости от ее результатов, оценка степени риска).

Операция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии. Выбор ее типа зависит от размеров опухоли, ее локализации, а также от состояния здоровья самого пациента. Мелкие аденомы допустимо удалять под местным наркозом, крупные (особенно если одновременно с этим требуется провести экстирпацию и самой железы) — под общим.

За неделю до операции необходимо прекратить прием кроверазжижающих (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил) и антитромбоцитарных препаратов (иначе в ходе хирургического вмешательства может возникнуть такое осложнение, как трудно купируемое кровотечение).

Методы лечения

Околоушная слюнная железа и лицевой нерв - схематичный рисунок

Тип терапии определяет врач — хирург или онколог после полного обследования. Практически во всех случаях для лечения слюнной железы при аденоме используют радикальный метод — хирургическая операция.

Подготовка пациента к операции заключается в проведении антибактериальной терапии, ему назначают противовоспалительные препараты. Это снижает вероятность возникновения осложнений при операции и после её проведения.

Больному описывают ход оперативного вмешательства, риски и прогноз. Перед хирургическими манипуляциями вводят анестезию. В большинстве случаев применяют общий наркоз, операция проходит безболезненно. Во время лечения удалению подвергается не только узел аденомы, но и слюнная железа.

  • Околоушная железа. Врач делает небольшой надрез с передней стороны ушной зоны. Узел удаляют с капсулой, аккуратно обходя лицевой нерв. Осложнением операции может стать повреждение лицевого нерва, что приводит к нарушению мимики лица.
  • Подчелюстная. Доступ к аденоме возможен только через разрез на шее возле подбородка. Новообразование удаляют вместе с поражённой железой. При сильном разрастании экстирпации подвергаются и лимфатические узлы. Полученный материал отправляют на дополнительное исследование.
  • Подъязычная. Доступ к ней осуществляется через ротовую полость. При крупных размерах аденомы разрез проводится в области шеи. Узел удаляют с железой и близлежащими тканями, которые находились под давлением. Это исключает распространение некротического процесса.

Стандартная операция без осложнений длится в пределах 30 минут. Если при разрезе тканей обнаруживают раковую опухоль и метастазы, к ней делают большой доступ. В некоторых случаях на поздней стадии аденокарциномы оперативное вмешательство противопоказано. Пациент проходит химиотерапию и облучение, и находится на постоянном контроле в онкологическом центре.

Восстановление после операции

Хирургическое лечение при данном виде опухоли не представляет особой сложности. Доступ к железе осуществляется врачом-хирургом через небольшой разрез в передней части ушной раковины. Узел легко удаляется вместе с капсулой и операция занимает всего несколько минут. Единственным нюансом может быть локализация аденомы близко к лицевому нерву — в этом случае высока вероятность его повреждения.

Лучевая терапия при аденоме слюнной железы входит в состав комбинированного терапевтического комплекса (применение облучения дозой 40-45 Гр с последующим хирургическим вмешательством) и используется с целью максимального подавления роста аденомы. Через 3-4 недели проводится операция по поводу удаления опухоли.

Чаще всего проводится наружное облучение в сочетании с внутритканевой терапией (осуществляемой путем введения в опухоль радиоактивных игл) в течение 3-7 дней с перерывами между курсами в 2 недели. Количество курсов подбирается индивидуально в зависимости от степени поражения железы. Возможными осложнениями после лучевой терапии являются сухость слизистых, гиперемия и возникновение пузырей на коже.

Послеоперационная лучевая терапия проводится в случае:

  • невозможности установления злокачественности процесса до операции;
  • выявления течения с озлокачествлением уже после того, как аденому удалили и провели повторное гистологическое исследование;
  • неполного удаления аденомы.

В этих случаях проводится повторное оперативное вмешательство либо подавление активности бластных клеток новообразования.

Удаленную ткань обязательно отдают на макро- и микроскопическое исследование для подтверждения диагноза. Лицевой нерв никогда не удаляют, так как он редко бывает поражен. Если опухоль развивается в подчелюстных железах, то удаляют и новообразование, и железу.

Сложного комбинированного лечения требует злокачественная аденома слюнной железы. Как проходит операция? Еще до начала вмешательства необходимо провести курс гамма-терапии, чтобы уменьшить размеры опухоли, а также предупредить появление регионарных и отдаленных метастазов. Непосредственно операция проводится спустя месяц после лучевой терапии.

Некоторые авторы рекомендуют выполнять полное удаление околоушных желез вместе с ветвями лицевого нерва единым блоком, вместе с экстирпацией регионарных лимфоузлов. Если при обследовании было выявлено, что новообразование проросло в костную ткань нижней челюсти, то этот участок тоже нужно резецировать. Но перед операцией необходимо продумать, как мобилизовать оставшуюся часть кости.

Т.к. операция проводится под общим наркозом, пациент должен какое-то время полежать в больнице. Обычно это не менее 3 дней, затем человек может быть выписан на домашнюю реабилитацию. Но ходить на перевязки нужно будет регулярно вплоть до снятия швов.

Если же вместе с опухолью была удалена и слюнная железа, задержаться в больнице придется на все 6-8 дней, потому что первые 3 суток медперсонал будет следить за установленным дренажом. Он нужен для оттока жидкости и контроля наличия внутреннего кровотечения.

Что касается ухода за повязкой и раной, то здесь все стандартно:

  • не мочить;
  • не пачкать;
  • не спать на прооперированной стороне лица;
  • есть только теплую пищу (избегать слишком холодных или обжигающих блюд и напитков);
  • если опухоль удалялась через ротовую полость, то диета будет еще более строгой: ничего кислого, острого и раздражающего;
  • от курения придется отказаться хотя бы на 20 дней, а лучше и вовсе бросить эту вредную привычку.

Обращаться к врачу следует при любых подозрениях на неестественное протекание периода реабилитации: высокая температура, сильное покраснение в области шва, боли и т.д. Эти симптомы необязательно будут говорить об осложнениях, но на всякий случай нужно убедиться, что опасности нет.

Повреждение лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы

Консервативное лечение может только замедлить прогресс доброкачественной опухоли, но не более того. Поэтому операцию рано или поздно назначают в любом случае. Вопрос в другом: на каком этапе следует ее проводить, а когда можно повременить?

Основным показанием к удалению аденомы является ее четкая визуализация и прощупывание границ. Пока опухоль слишком маленькая и просматривается только с помощью УЗИ, КТ или рентгена, ее не трогают. Хотя есть один нюанс: в этом случае врачи должны быть уверены в отсутствии рисков перерождения маленькой аденомы в злокачественное образование.

Если из-за опухоли поражена и сама слюнная железа (гнойное воспаление, нарушена проходимость выводных протоков без возможности восстановления), то она тоже удаляется. Технически такая операция почти не отличается от обычного удаления аденомы, да и потери для пациента невелики: у человека 3 пары крупных слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) и 5 пар малых, и резекция одной из них ничего не решает.

Побочные эффекты оперативного вмешательства и осложнения при операциях на слюнных железах связаны в подавляющем большинстве случаев с ошибками, допускаемыми в ходе вмешательства, или с недостаточной квалификацией хирурга.

Кроме того, проведение тотальной экстирпации околоушной слюнной железы при злокачественных новообразованиях сопряжено с неизбежным повреждением лицевого нерва со всеми вытекающими отсюда последствиями, а именно:

  • частичный паралич мимической мускулатуры на стороне проведения манипуляции;
  • частичная анестезия кожных покровов на стороне проведения манипуляции;
  • возникновение так называемого синдрома Фрея — болезненность и повышенное потоотделение в месте проведения операции.

При проведении операций на слюнных железах в клиниках Бельгии незапланированных осложнений не встречается. Высокое качество проведения хирургических манипуляций обеспечивается обработанностью методики, высокоточным современным микрохирургическим оборудованием, а также опытом и высоким уровнем мотивированности врача.

После проведенного оперативного вмешательства необходимо строго придерживаться рекомендаций врача по режиму и рациону питания, а также по специфическому уходу за полостью рта.

Прием пищи возможен уже в день проведения операции, даже если речь идет о полном удалении органа. Разумеется, при этом пища  имеет вид пюре с температурой, равной температуре тела.

После выписки из стационара пациентам, которым проведена тотальная резекция или экстирпация хотя бы одной слюнной железы, необходимо соблюдать диету и определенные правила ухода за полостью рта в течение всей жизни.

Типовые правила включают в себя:

  • полный отказ от жирной, жареной, копченой и слишком сладкой пищи;
  • обязательное употребление не менее 2-2,5 литров жидкости небольшими порциями в течение дня;
  • обязательное включение в рацион кислых (лимон, ягоды), пряных и острых продуктов для стимуляции слюноотделения;
  • полоскание ротовой полости после каждого приема пищи;
  • отказ от курения и употребления алкоголя.

При одностороннем удалении одной железы медикаментозной коррекции впоследствии не требуется. Но при удалении двух и более органов, особенно с двух сторон сразу, необходимо использование специальных синтетических заменителей слюны.

Послеоперационный период

После операции и окончания действия анестетика специалист проверяет работоспособность мимической мускулатуры пациента, дает рекомендации по уходу за раной и дренажом (поскольку он остается в разрезе еще некоторое время после хирургического вмешательства). Дренаж удаляется через 4-5 дней, а на 6 сутки проводится снятие швов.

При этом на протяжении всего реабилитационного периода необходимо очищать область вокруг раны перекисью водорода или хлоргексидином, а также обрабатывать ее антибактериальными мазями.