Что делать, если треснул зуб?

Когда вы сталкиваетесь с неприятной ситуацией, к примеру, с появлением трещины на передних зубах, какие мысли приходят вам в голову? Если повреждение сильное и мешает нормально принимать пищу, разумеется, вы идете к врачу. А что делать, если дефект заметен только при ближайшем рассмотрении в зеркале и не причиняет никаких неудобств? Можно ли оставить все как есть и не волноваться о здоровье челюсти?

Трещины на зубах — явление частое, особенно в детском возрасте. И при их появлении очень важно вовремя среагировать и обеспечить должное лечение, чтобы разрушение не распространялось дальше и не привело к необходимости восстанавливать зуб из обломка. Ведь на начальном этапе трещинка может быть совсем крошечной и незаметной, но постоянная нагрузка заставляет ее расти и иногда приводит к сколам или переломам.

Дело в том, что при наличии трещины на зубах в процессе пережевывания пищи давление постепенно делает ее больше, приводя к расколу. Фрагменты отколовшихся стенок начинают постоянно давить на пульпу, что вызывает ее раздражение, а в дальнейшем и воспаление. Если дырка становится достаточно большой и открывает пульпу, в нее могут попадать болезнетворные бактерии, инфекция, грязь и остатки пищи, пульпарная ткань теряет свойства восстанавливаться и, в итоге, приходится производить депульпацию. И хорошо, если к моменту удаления пульпы не придется лечить сопутствующие заболевания пародонта.

Трещины бывают разной степени, от легкого повреждения эмали до самого корня зуба через пульпу, и очень часто они сопутствуют таким травмам, как вывихи, ушибы, переломы. Все эти виды повреждений можно разделить по направлению раскола.

Вертикальные Проходит вертикальная трещина зуба от коронки в сторону корня. Визуально она разделяет стенку на две части, но на деле она все еще остается целой. Поскольку вертикальные трещины открывают доступ к пульпе, при лечении ее редко удается сохранить. После удаления пульпарной ткани и пломбирования канала, чаще всего врачи предлагают установить коронку, чтобы снизить давление и остановить дальнейшее разрушение. Если же продольная трещина прошла через весь корень под десну, есть вероятность, что его придется удалить. И даже если вам повезет и зуб останется целым, через трещину в эмаль будут постоянно попадать пищевые красители, которые со временем сделают его совершенно непривлекательным.
Горизонтальные Наличие горизонтальных трещин на зубах неизбежно ведет к сколу. При их расположении у жевательной поверхности риск повреждения пульпы не велик, но если трещина проходит по центру или у самой десны, восстановить его при переломе будет гораздо сложнее.
Наклонные Если у вас по наклонной треснул передний зуб, восстановить его можно при помощи виниров. Наклонная, как и трещина зуба горизонтальная, поддается восстановлению соответственно глубине повреждения, и также как горизонтальная, непременно ведет к сколу при отсутствии лечения.

Причины трещин на зубах

В наше нервное время, насыщенное стрессами и переживаниями, мало кто может удержаться от вредных привычек. Кто-то начинает курить, кто-то выпивать, а кто-то грызет ногти, ручки, карандаши, семечки. Все это рано или поздно может привести к образованию трещины на зубе. Что делать, чтобы этого избежать? Стараться контролировать и подавлять в себе бессознательное желание в очередной раз запихнуть что-то твердое в рот.

Для образования трещины на зубах причины, помимо вредных привычек, могут быть самые разнообразные: употребление полуфабрикатов, не содержащих никаких витаминов и минералов, частое чередование холодной и горячей пищи, привычка грызть орехи, твердые ириски и карамель, неосознанный скрежет зубами по ночам (бруксизм), бесконтрольный прием медицинских препаратов, влияющих на химический состав жидкостей в организме, в том числе и слюны (повышенная кислотность приводит к постепенному истончению эмали).

Для того чтобы зуб треснул пополам, достаточно некачественно проведенного лечения, к примеру, установки штифта большего размера, или сильного истончения зубных стенок при подготовке к пломбированию, или неправильно подобранного инструмента. Да и просто депульпированные зубы при большой нагрузке подвержены быстрому разрушению. Разумеется, причиной может быть и механическая травма, полученная в быту, при занятиях спортом или трещина после удара в банальной драке.

Основными причинами, приводящими к возникновению вертикальных трещин зубов, приводит:

  • чрезмерное употребление контрастных по температуре блюд (холодное мороженное и горячий чай);
  • чрезмерное употребление кислых соков и сильногазированных напитков с ортофосфорной кислотой, которая разрушает и портит зубную эмаль;
  • регулярные микротравмы зубов в процессе откусывания твердой пищи, разгрызания орехов, леденцов, семечек;
  • нерегулируемый скрип зубами во сне, открывание зубами банок, прочных крышек;
  • постоянное пользование отбеливающими зубными пастами с содержанием соды и других агрессивных абразивов;
  • начало развития болезней зуба – гингивита, пародонтита, кариеса;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса ротовой полости, к которому приводит плохая и некачественная гигиена полости рта;
  • наличие вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотиков;
  • полученные травмы зубов – сильные удары по челюсти, ушибы, падения.

Трещины и переломы коронки зуба и его корня возникают в результате неравномерно распределенных нагрузок. Давление распространяется в вертикальном (при прямых ударах) или перпендикулярном (при смыкании челюстей) направлении.

Чаще всего перелом зуба вызван травмами:

  • Бытовые травмы, например при ударе по лицу или неудачном падении.
  • Нарушение технологии реконструкции зуба. При установке штифта или во время расширения каналов врач может разрушить корень, приложив слишком большое усилие.
  • Ошибки во время лечения. В случае выбора не оптимальной длины моста или неправильной реконструкции коронки зуба нагрузки при жевании распределяются неравномерно и корень может не выдержать чрезмерного воздействия.

Симптомы

Самые явные для трещины зуба симптомы, по которым даже человек без медицинского образования может определить ее наличие, следующие:

  • блуждающая боль с трудно определяемым источником;
  • сильная боль при размыкании челюсти в процессе пережевывания пищи;
  • длительные болезненные ощущения после употребления горячей или холодной пищи, напитков.

После устранения внешнего раздражителя, боль может уйти и долгое время не беспокоить пациента. Иногда даже врач не в состоянии без тщательного осмотра и исследований костной ткани определить точную дислокацию повреждения. Большая трещина на эмали в визуально доступной области очевидна, но ведь она может располагаться и ниже уровня десны (трещина в корне) или на внутренней стороне. А бывает и трещина между зубами, что еще больше осложняет поиск.

Если повреждение получено давно и в пульпе начали происходить воспалительные процессы, вероятно появление неприятного привкуса или запаха во рту, а также потемнение эмали из-за постепенного некроза пульпарной ткани. Иногда вокруг больного зуба отмечается небольшая припухлость, болезненно реагирующая на пальпацию.

Присутствие периодической блуждающей боли, место которой сложно определить Редко
Присутствие острой боли при надавливании Часто
Продолжительная боль после попадания на зуб холодного или горячего Часто
Предлагаем ознакомиться  На корне языка красные пятна. Красные точки на языке

При устранении внешнего раздражителя, боль длительное время может не возвращаться. Если трещина большая и расположена в зоне видимости, ее несложно обнаружить и запломбировать. Однако, вертикальные трещины могут располагаться между зубами, на корнях, вне зоны визуального осмотра, тогда без тщательного обследования и рентгеновского снимка их не всегда может найти даже специалист.

Поэтому, при наличии острой и периодически повторяющейся боли необходимо сразу обратиться к специалисту, который сможет диагностировать и найти трещину в стадии минимального разрушения. Залечить трещины необходимо, так как при наличии микроповреждений, впоследствии могут воспаляться мягкие ткани вокруг зуба, что приведет к кровоточивости и болезненности десен.

Не всегда симптомы перелома корня зуба легко диагностировать, особенно без обращения к врачу, хотя возникшую патологию сопровождает ряд признаков.

Своевременно начатое лечение значительно увеличивает шансы на благоприятный исход, поэтому при возникновении любых подозрений стоит провериться у специалиста.

Основными симптомами являются:

  • кровоточивость и отечность десен;
  • при накусывании на зуб появляются болезненные ощущения;
  • подвижность зуба, которая не отмечалась раньше;
  • болезненный ощущения при открывании и закрывании рта из-за воспалительных процессов и повреждения пульпы зуба.

Наличие вертикальной трещины в коронке

Немеханическое повреждение коронки обычно связано с постепенным истончением эмали из-за внешнего воздействия. При ослаблении жевательного бугра и употреблении жесткой пищи, может появиться небольшая и незаметная трещинка, которая в итоге приводит к сколу или даже перелому коронки. Если расположение повреждения неглубокое и пульпа зуба не затрагивается, такая травма лечится простым пломбированием или восстановлением анатомической формы при наличии, к примеру, трещины на передних зубах.

При более глубоком повреждении и начале воспалительного процесса в пульпарном мешочке, зуб будет трепанирован, депульпирован и запломбирован после тщательной дезинфекции. При необходимости его наращивают на штифте или используют зубную коронку. Кстати, коронка — отличный выход и в том случае, если у вас треснул мертвый зуб, который депульпировали уже давно.

Трещины в коронках зачастую появляются в результате постепенного уменьшения слоя эмали в результате механического воздействия при пережевывании или откусывании пищи. Появление небольшой и малозаметной трещины впоследствии будет способствовать возникновению скола или разлома всей коронки. Незначительная травма зуба, не затрагивающая тканей пульпы, лечится довольно просто пробированием или установкой новой коронки.

Трещина в корне зуба лечение

Более глубокое повреждение с явными признаками начала воспалительных процессов в пульпе зуба необходимо лечить как можно быстрее. Зуб необходимо депульпировать, качественно дезинфицировать и запломбировать. После чего возможна установка новой коронки.

Возникновение трещины в корне зуба

Это более сложный и трудно диагностируемый вариант разрушения. Обнаружить трещину корня зуба можно только при тщательном обследовании с лупой или микроскопом, так как при рентгенологическом исследовании она практически не определяется (за исключением случаев, когда имеются сопутствующие повреждения).

Если корень зуба треснул, то повреждение будет постепенно распространяться снизу вверх, к жевательной поверхности. Чаще всего при таком разрушении болевые симптомы отсутствуют, так что пациент длительное время не подозревает о приближающемся переломе. Иногда доходит до того, что сломанный зуб уже невозможно восстановить и он подлежит удалению. Кстати говоря, наибольший процент повреждений такого рода присущ зубам, которые ранее уже подвергались лечению.

«Истинный» вертикальный перелом корня (ВПК) означает полный или неполный перелом, который начинается на любом уровне корня и обычно имеет щечно-язычное направление. Перелом может затрагивать одну апроксимальную поверхность (щечную или язычную) или обе поверхности. Перелом локализуется только в корневой части зуба и может простираться от коронки до периодонта (рисунок 6).

Рисунок  6. Вид вертикального перелома корня спереди, горизонтального поперечного сечения ВПК, затрагивающего только язычную поверхность корня и горизонтального поперечного сечения ВПК, затрагивающего как щечную, так и  язычную поверхность корня; в канале показан пломбировочный материал.

Диагностика

Пациенты с ВПК обычно имеют незначительные признаки и симптомы, поэтому они часто остаются незамеченными до тех пор, пока не проявятся симптомы патологии периапикальных тканей. Потом их очень трудно диагностировать, так как они имитируют другое заболевание. Рекомендуемое лечение включает удаление зуба или удаление треснувшего или сломанного корня, но при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать постановки неверного диагноза.

Однако, поскольку ВПК может имитировать заболевания пародонта или безуспешное эндодонтическое лечение, эти случаи часто приводят к тому, что врачи общей практики направляют пациентов к пародонтологу или эндодонтисту. Практически во всех случаях ВПК проводили лечение корневых каналов. Некоторые демонстрируют нормальные показатели зондирования, однако, большинство позволяет проводить глубокое зондирование в узких или прямоугольных образцах, характерное для треснувших зубов. Рентгенографическое исследование различно; лишь изредка будет обнаруживаться разделение сегментов (рисунок 7).

Рисунок  7. Классический вертикальный перелом корня, редко обнаруживаемый на рентгенограмме, показывающей зуб со штифтом, разделение дистального корня на сегменты, а также большую резорбцию с вовлечением апекса, средней части и фуркации  дистального корня.

В настоящее время изучаются новые методы анализа, такие как компьютерная томография, для выявления продольных переломов в неразрушенных структурах. Имеющиеся свищевой ход и узкий дефект при зондировании пародонта в зубе, в котором проводили эндодонтическое лечение, с размещением или без размещения штифта, считается патогномическим признаком наличия ВПК.

План лечения

Единственным методом лечения является удаление сломанного корня или зуба. В многокорневых зубах удаление сломанного корня может быть выполнено путем ампутации или гемисекции корня (резекция корня). Исследователи изучают новые методы лечения, но ни один из методов сохранения сломанного корня еще не оказался практичным и эффективным.

Профилактика

Поскольку причины ВПК хорошо известны, профилактика не представляет трудностей. Основные принципы профилактики:1. Избежание чрезмерного удаления внутрикорневого дентина; а также2. Минимизация внутренних сил расклинивания.

Следует тщательно контролировать компакцию пломбировочных материалов для корневых каналов. Штифты ослабляют корни и должны использоваться только в случае необходимости для того, чтобы сохранить основу.

Сайфуллина Наиля

Возникновение вертикальной трещины в корне зуба является более сложным и трудно диагностируемым вариантом повреждения зуба. Определить ее возможно только в процессе тщательного обследования с использованием микроскопа. Если нет сопутствующих разрушений и воспалений, небольшие трещины в корнях не определяются даже при рентгеновском исследовании. Такая трещина со временем может перейти в разлом в зубе, в который будут попадать микробы и в итоге зуб может полностью разрушиться.

Классифицировать переломы зуба можно в зависимости от места дислокации и по форме разлома. От того, как именно произошел перелом корня зуба, различают:

  • Косые переломы, при которых корень делится по диагонали. Здоровая часть, как правило, больше, и ее возможно оставить, удалив отломившуюся пораженную.
  • Поперечные переломы. Чем ниже находится линия разлома, тем выше вероятность осложнений.
  • Вертикальные. Нередко эту травму сопровождает и перелом коронки зуба.
  • Оскольчатые — несколько линий перелома. Это случается, когда корень треснул с разных сторон — тогда образуется несколько трещин, которые пересекаются друг с другом.
Предлагаем ознакомиться  Ципрофлоксацин – инструкция по применению

В зависимости от места можно выделить:

  • Перелом близ верхушки корня. Характерны для детского возраста, ввиду несформированности зон роста.
  • Перелом в серединной части.
  • Перелом верхней трети — линия разлома проходит под коронкой.

Треснул зуб мудрости

Бывают и случаи повреждения зубов мудрости, поскольку в процессе длительного прорезывания они подвержены усиленному разрушению и постоянному воздействию болезнетворных бактерий. Трещина восьмерки явление не редкое, и при трудном доступе к поврежденному участку, врач вряд ли будет тратить время на лечение.

Зубы мудрости в силу определенных особенностей — длительном прорезывании, постоянном воздействию болезнетворных микробов, труднодоступном расположении, разрушаются гораздо чаще других. При возникновении трещины зубе мудрости, скорее всего, врач примет решение об удалении зуба, так как в силу труднодоступности вылечить его не представляется возможным. Кроме этого, никакой функциональности эти зубы не несут, поэтому удаление не скажется негативно на жевательных функциях.

Трещина внутри зуба

Одна из самых коварных — это трещина внутри зуба. Если наружные можно хоть как-то идентифицировать или хотя бы почувствовать боль, внутренняя будет скрыта и от пациента, и от врача до самого последнего момента, когда повреждение станет очевидным и трудно восстановимым.

Чаще всего такое разрушение идет от корня вверх. Почувствовать его можно только при условии, что шероховатые участки поврежденных стенок задевают и постоянно травмируют пульпу. В иных случаях такая трещина распознается только при переходе ее в более серьезный откол стенки или перелом.

Внутренние трещины одни из самых сложных. Проявляются внутренние трещины, зачастую, уже, когда зуб разрушен и лечить его очень сложно. Начинаются чаще всего внутренние трещины от корня вверх до жевательной поверхности. Почувствовать подобное разрушение можно будет только в том случае, если участки повреждения будут задевать за постоянно травмируемую пульпу, в результате чего пациент может почувствовать неприятные, болевые ощущения. Если болевые ощущения отсутствуют, зуб будет постепенно разрушаться, что приведет к отколу стенки или перелому.

Зуб треснул пополам

Поскольку рентген чаще всего не показателен для определения данного вида повреждения, заметить его можно только при наличии на снимке четкой вертикальной линии, проходящей через ранее установленную пломбу или корневой канал. Или при наличии сильного расхождения отколовшихся кусочков.

Если вы считаете, что у вас трещина зуба, что делать, к кому обращаться? Выберите клинику, в которой в наличии имеется собственный рентген-аппарат. Возможно, для определения степени разрушения и глубины трещины, вам придется сделать несколько снимков с разных ракурсов. При наличии треснутого зуба врач может посоветовать вам поставить на него коронку. Если же зуб сломался пополам, его, скорее всего, придется удалить его и поставить протез.

Методы лечения

При обнаружении трещины зуба, лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки во избежание дальнейшего разрушения и появления осложнений. Ведь паталогические процессы, происходящие в костной ткани треснувшего зуба, могут привести к необходимости его полного удаления.

У детей лечение поврежденных молочных зубов заключается в сошлифовывании жевательных бугров с целью выведения их из участия в жевательном процессе и уменьшения нагрузки. Взрослым и детям с коренными зубами может ненадолго помочь эндодонтия. Она уберет болевые симптомы, однако вероятность сохранения целостности коронки очень мала.

При несерьезном повреждении рекомендуется постепенное снятие микроскопических слоев эмали с последующей полировкой дефектного участка и покрытием его фторлаком. При более серьезных разрушениях рекомендуется применение металлокерамических коронок, позволяющих на какое-то время сохранить зуб живым.

Вертикальные трещины классифицируются и лечатся в зависимости от типа и степени разрушения.

  1. Вертикальные микротрещины, не доставляющие дискомфорта и болевых ощущений стоматологического вмешательства не требуют. Однако, их необходимо регулярно осматривать, чтобы своевременно вылечить и не допустить разрушения зуба.
  2. Микротрещины, которые прогрессируют и доставляют дискомфорт в процессе употребления горячей, холодной, сладкой или кислой пищи требуют вмешательства специалистов. Избавиться от таких трещин позволяет восстановление эмали. В течение нескольких сеансов, зуб обрабатывают специальным раствором, который содержит кальций, фтор и другие микроэлементы, укрепляющие зубную эмаль. Микротрещины заполняются и зуб становиться более крепким, нечувствительным к внешним раздражителям.
  3. Трещины, которые приводят к потемнению эмали, можно закрыть винирами. Виниры – небольшие пластинки, которые не только придают зубам более эстетически вид, но и будут способствовать укреплению эмали. Однако установка виниров имеет множественные противопоказания и при их установке необходимо оценить все плюсы и минусы. Устанавливать виниры возможно на полностью здоровые зубы, без наличия кариозных и других болезненных проявлений.
  4. Имеющиеся трещины верхней зубной поверхности чаще всего особого лечения не предусматривают, так как не затрагивают ткани пульпы. Жевательная поверхность восстанавливается наращиванием или коронкой.
  5. Трещины, проходящие вертикально через весь зуб, зачастую затрагивают пульпу, приводя к воспалениям. В процессе восстановления зуб сначала депульпируют, дезинфицируют и закрывают коронкой.

Самыми трудными для лечения являются косые и оскольчатые переломы. Обычно при таких переломах зуб приходится удалять. После экстракции выжидают некоторое время, чтобы десна зажила, а затем приступают к протезированию. В то же время слишком долго ждать тоже не следует, потому что длительное отсутствие зубной единицы чревато нарушениями прикуса, а также возникновением пародонтоза.

Если перелом расположен в серединной части, полость зуба вскрывают, извлекают из нее пульпу, пломбируют каналы, а фрагменты корня объединяют друг с другом посредством штифтов. Если же корень сломался в непосредственной близости от верхушки, достаточно запломбировать канал.

В зависимости от того, как располагаются осколки после перелома, можно выявить следующие основные формы заживления:

  • Если осколки расположены близко друг другу, то заживление перелома корня зуба происходит, как и в случае с переломами других костей: вокруг места разлома формируется кальцифицированная мозоль, происходит реминерализация тканей. Пульпа, хоть и не в полной степени, постепенно восстанавливает свои функции, подвижность зуба при этом не изменяется, а на рентгеновском снимке в дальнейшем можно будет увидеть кальцифицированную мозоль.
  • Если осколки разошлись на довольно большое расстояние, то возможно сращивание соединительно-тканевым путем. Острые сколы при этом скругляются из-за резорбционных процессов кости, между сегментами образуется фиброзная ткань. В процессе заживления подвижность зуба будет оставаться небольшой.
  • Комбинирование тканевых и костных соединений. При большом расхождении осколков, между ними вращивается новообразованная костная ткань.
  • Возможно заживление без сращивания осколков при их большом удалении друг от друга, за счет того что формируется грануляционная ткань. При этом возможно сохранение подвижности и болезненных ощущений при накусывании на зуб.
Предлагаем ознакомиться  Больно глотать и выделяется слюна

При переломе корня зуба лечение включает шинирование, которое поможет избежать дальнейшего смещения осколков и обеспечит надежную фиксацию на время заживления. Если восстановить зуб не представляется целесообразным, проводится реставрация зуба с использованием штифтов или установка коронки.

Пациенту важно как можно скорее обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение трещины корня зуба поможет избежать осложнений: развития кисты или флюса.

Определение типов трещин

На выбор методики лечения влияют местоположение, направление и протяженность трещины. В этой статье описываются пять типов продольных переломов зубов:

  • Линейные трещины
  • Раскалывание зуба
  • Перелом бугра
  • Вертикальный перелом корня
  • Треснувший зуб

Недостаток знаний о типе, характеристике и различиях переломов могут привести к неправильной постановке диагноза и некорректному лечению. Эти пять категорий продольных трещин были классифицированы для избежания недоразумений между клиницистами. Только после того, как эти переломы определены и охарактеризованы, можно лучше понять их эпидемиологию; этот обзор продемонстрирует отличия продольных переломов, и особенно прогноз и тактику лечения.

Линейные трещины затрагивают только эмаль, в то время как сломанные бугры, треснувшие зубы и расколовшиеся зубы возникают на окклюзионной поверхности и распространяются апикально, действуя на эмаль, дентин, и, возможно, пульпу. Вертикальные переломы корня возникают в корне. Все типы, кроме линейных трещин встречаются чаще всего в жевательных зубах. В отличие от переломов кости, переломы в треснутых зубах никогда не заживают.

И трещина, и перелом, рассмотренные в этой статье, упоминались в стоматологической литературе как «вертикальный перелом», особенно те, где вовлечен корень зуба или возникающие в корональной (эмали) или апикальной (корень) части зуба. Взаимозаменяемость этих терминов не уместна, поскольку она приводит к значительным клиническим недоразумениям.

Существуют четкие разграничения, так сломанный бугор и вертикальный перелом корня подразумевают полный или неполный перелом зуба; линейные трещины и треснутый зуб — только неполный перелом; и расколовшийся зуб — только полный перелом. Отметим также, взаимозаменяемость в литературе терминов «трещина», «перелом» и » линия перелома» некорректна.

Классические признаки, классические недоразумения

Трещины в зубах часто проявляются в виде так называемого «синдрома трещины зуба». Этот синдром характеризуется острой болью при жевании (сжатии или разжимании) зернистых, жестких продуктов и острой, непродолжительной болью от холодного. Эти симптомы также наблюдаются при переломе бугров. Тем не менее, треснувшие зубы могут проявляться различными симптомами, начиная от легкой до очень сильной спонтанной боли, указывающей на необратимый пульпит, некроз пульпы или верхушечный периодонтит.

Если пульпа подверглась некрозу, может присутствовать даже острый апикальный абсцесс с наличием или без отека или свищевым ходом. Другими словами, после того, как перелом распространяется до пульпы, вероятно, будут развиваться патологические изменения пульпы и / или периапикальных тканей. Это объясняет различия признаков и симптомов, и поэтому, не следует называть его синдромом.

Очевидное и неясное: тактика для обнаружения и подтверждения трещин

Если вы не ищите трещины и переломы в зубах, вы и не обнаружите их. Если есть подозрение на наличие трещины, для подтверждения ваших подозрений следует совершить несколько действий.

Эти этапы включают в себя:

  • Стоматологическая история болезни
  • Обследование пародонта
  • Субъективное обследование
  • Рентгенографическое обследование
  • Объективное обследование
  • Удаление реставрации
  • Пальпация
  • Окрашивание
  • Периапикальные тесты
  • Трансиллюминация
  • Перкуссия
  • Расклинивающий тест
  • Определение витальности
  • Хирургическая оценка

Перелом бугра

Линейные трещины

При осмотре зубов на наличие трещин, следует иметь в виду, что большинство взрослых зубов имеют линейные трещины. В жевательных зубах линейные трещины обычно пересекают маргинальные гребни и проходят вдоль щечной и язычной поверхностей (рисунок 1). Длинные вертикальные линейные трещины обычно появляются на фронтальных зубах. Они затрагивают только эмаль, не сопровождаются болью и не нарушают эстетику.

Рисунок 1. Линейные трещины, такие как на окклюзионной поверхности этого зуба, иногда ошибочно принимают за другие виды трещин.

Диагностика

Линейные трещины часто путают с переломом, но их можно отдифференцировать с помощью трансиллюминации. Если зуб треснул, свет будет преломляться, приводя к свечению только сегмента зуба; если зуб имеет только линейную трещину, то светиться будет весь зуб.

Термин перелом бугра означает полный или неполный перелом, начинающийся от коронки зуба и распространяющийся субгингивально, обычно направляясь в медио-дистальном и щечно-язычном направлении. При этом чаще вовлекаются, по меньшей мере, две поверхности бугра, перелом пересекает маргинальный гребень, а также распространяется вниз на буквальный или язычный желобок. Перелом будет доходить до пришеечной трети коронки или корня (рисунок 2).

Рисунок  2. Окклюзионный, язычный и дистальный / апроксимальный вид перелома дистоязычного бугра нижней челюсти правого моляра. Присутствует реставрация; обычно затронут один бугор и, как видно, перелом расположен не по центру.

План лечения

В зависимости от количества оставшихся тканей зуб лечат путем удаления пораженного бугра и восстановления прямым или непрямым методом (искусственная коронка или вкладка онлей), обеспечивая перекрытие краев трещины. Связывание дентина и эмали с адгезивом при применении специальных техник позволяет укреплять ослабленную структуру зуба и обеспечивать бугорковую защиту.

Диагностика

План лечения

Профилактика

Сайфуллина Наиля

Для того, чтобы предотвратить появление трещин различной этиологии на зубах необходима профилактика, основанная на укреплении эмали зубов. К профилактическим мероприятиям относятся:

  • систематическая качественная гигиена ротовой полости, раз в полгода осуществление профессиональной чистки в клинике с удалением камня, отложений, налета;
  • применение нежесткой зубной щетки, которая не травмирует десна и в то же время хорошо очищает зубы;
  • применение зубных паст, ополаскивателей, гелей, содержащих укрепляющие эмаль компоненты;
  • употребление достаточного количества молочных продуктов, свежих овощей, сведение к минимуму употребление газированных напитков, содержащих ортофосфорную кислоту, красители и сахар;
  • ограничение резкого перепада температур во время приема пищи;
  • отказ от вредных привычек.

Данные профилактические меры направлены не только на профилактику возникновения трещин, но и на профилактику различных болезней полости рта – гингивита, пародонтита и сохранению здоровой улыбки.

Расколотый зуб

Термин расколотый зуб означает полный перелом, который начинается от коронки и продолжается субгингивально, обычно направляясь медиодистально через оба краевых гребня и апроксимальные поверхности. Перелом расположен в коронковой части и простирается от коронки к корню (рисунок 3). Трещина, которая в большей степени сосредоточена на окклюзионной поверхности будет иметь тенденцию к распространению более апикально.

Расколотый зуб является конечным результатом треснувшего зуба; перелом совершается полностью и распространяется на все поверхности. Затрагивается средняя или верхушечная трети поверхности корня, обычно распространяясь лингвально. Соединение дентина отсутствует; сегменты полностью разделены (рисунок 5). Раскол может произойти внезапно, но чаще является результатом длительного существования треснувшего зуба.

Рисунок  5. Визуализируется раскалывание зуба (А), который  подтверждается с помощью расклинивающих сил (В), в результате которых происходит разделение сегментов зуба. Удаленный  зуб (С) демонстрирует линию перелома, которая  проходит от медиального маргинального гребня через дно отпрепарированной полости, а также затрагивает  дистальный краевой гребень. Проксимальный вид удаленного зуба (D) показывает полный перелом, распространяющийся глубоко в  корень с инфильтрацией гранулематозной ткани.

Планирование лечения

Расколотые зубы не являются интактными, а локализация трещины и ее распространение апикально будет влиять на прогноз и лечение. Если перелом значительный (то есть, глубоко апикально), зуб должен быть удален. Если перелом продолжается на поверхность корня и располагается далеко от верхушки (середина пришеечной трети корня), то меньший отломок будет подвижным. Тогда существует возможность удаления этого сегмента, и сохранения остальной части зуба.