Что такое резекция верхушек корней зубов

Основную угрозу сохранности зуба представляют бактерии, проникшие к самому корню. Для борьбы с очагами инфекции применяется апикоэктомия. Чтобы выяснить, кому показана эта методика, важно дать определение, что такое резекция верхушки корня зуба.

Эта процедура представляет собой операцию, направленную на борьбу с инфекцией, проникшей к основанию корня в виде кисты, гранулёмы, периодонтита. Апикоэктомия достаточно болезненна, поэтому проводится под местной анестезией.

Во время этой процедуры снимают слой десны для того, чтобы подобраться к очагу инфекции. После этого отсекают верхушку корня, а затем накладывают швы, которые способствуют правильному срастанию мягких тканей.

Так как при инфекционных заболеваниях происходит блокировка канала воспалительным очагом, дальнейшее лечение не представляется возможным. Поэтому резекция верхушки корня зуба в этом случае является единственной результативной методикой, позволяющей избежать дальнейшего развития инфекции.

Операция резекции верхушки корня

Операция резекции верхушки корня — это вмешательство, показанное для лечения хронического воспаления периодонта (тканей, окружающих корень зуба). Оно призвано устранить очаг воспаления в области, прилегающей к корню зуба и заключается в удалении части корня. Основным показанием является сформировавшаяся киста верхушки корня — мешочек с фиброзной оболочкой и гнойным содержимым.

К резекции верхушки корня прибегают в том случае, если невозможно вылечить заболевание другим методом — с помощью эндодонтического вмешательства. Операция позволяет удалить источник инфекции, не затрагивая здоровых тканей и сохранив зуб.

Показания к апикоэктомии

Операцию по отсечению называют апикоэктомией, поскольку во время неё удаляется апекс или верхушка корня зуба. Показаниями к такой операции являются нижеперечисленные патологии.

Заболевание периодонтит. Оно связано с образованием на верхушке зубного корня, заполненного гноем мешочка, который образуется вследствие осложнений пульпита. Различные формы периодонтита сопровождаются ноющими или пульсирующими острыми болями.

Образования кист. Многие специалисты для удаления кист советуют проводить резекцию верхушки зубного корня. Небольшого размера кисту можно лечить консервативно, прибегая к помощи лекарственных препаратов. Через верхушку корня они вводятся в корневые каналы или в саму кисту. Но такое лечение очень длительное и не всегда результативное.

Некачественная пломбировка. Если во время лечения зуба не запломбирован полностью зубной канал, то со временем воспалится десна и начнут образовываться кисты. Такая ситуация возможна как по вине стоматолога, так и при изогнутых зубных каналах у пациентов, до конца которых добраться невозможно.

Некачественную пломбировку необходимо удалить и провести чистку. Однако, процедура эта сложная, и может привести к потере зуба. Решить проблему поможет апексэктомия.

Коронка или штифты на плохо запломбированном зубе. Поскольку удаление штифтов проблематично, а снятие коронки связано с дополнительными расходами, то при неполной пломбировке зубного канала легче провести отсечение верхушки корня.

Показания к резекции и ход операции

Важно помнить, что существуют строгие показания к резекции верхушки корня:

  • перфорация корня — непреднамеренное создание отверстия в корне при эндодонтическом лечении;
  • неправильное пломбирование каналов корня — выведение пломбировочного материала за верхушку корня или, напротив, недостаточный объем материала (это нередко связано со сложным строением каналов — узостью, искривлением);
  • кисты и гранулемы корня;
  • искривление или перелом верхушки корня;
  • периодонтит — воспаление околозубных тканей;
  • воспаление под протезом или наличие инородного тела (например, отломка инструмента при эндодонтическом лечении).

Операция резекции верхушки корня и цистэктомия (удаление кисты) длится от 30 до 60 минут. Она подразумевает местное обезболивание, в ходе вмешательства.

Этапы проведения резекции:

  1. Диагностика. Врач назначает рентгеновский снимок и оценивает состояние каналов. Если они не были запломбированы, проводится пломбирование на ⅔ длины.
  2. Собственно начало операции: выполнение обезболивания. Многие задаются вопросом — больно ли делать резекцию верхушки корня? Нет, если врач использует современные обезболивающие средства, операция проводится под местными анестетиками.
  3. Выполнение разреза в десне в проекции причинного корня, отслаивание части десны до костной ткани. Для того, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение, подвижную часть тканей поворачивают к входу в полость рта.
  4. Выполнение отверстия в костной ткани с помощью бора.
  5. Отделение верхушки корня через созданное отверстие с использованием фиссурного сверла. Верхушка отделяется до места запломбирования — это определяется по светлой точке в середине края отделенной верхушки.
  6. Очищение полости от кисты (если она имеет место), отделяемого воспаленными тканями.
  7. Костная пластика при необходимости. Если требуется стимуляция роста тканей, врач проводит ретроградное пломбирование, а при больших размерах удаленной кисты образовавшуюся полость заполняют костнопластическим материалом. Это позволяет восполнить дефицит объема костной ткани.
  8. Наложение швов. Место разреза сшивают, а между швами устанавливается дренаж — это необходимо для беспрепятственного отхождения сукровицы.
  9. Наложение повязки и холодного компресса. В месте операции врач накладывает давящую повязку и прикладывает холод — это требуется для уменьшения отека.
Предлагаем ознакомиться  Что нельзя пить после чистки зубов

Дренаж удаляется врачом через 2–3 суток после выполнения операции.

После резекции верхушки корня

Отек после резекции верхушки корня — нормальная реакция тканей полости рта на вмешательство. Как правило, этот симптом проходит уже через 3–5 дней при соблюдении рекомендаций врача.

В течение суток после операции рекомендуется воздерживаться от физической активности. Важно также следовать и другим советам:

  1. Прикладывать на область вмешательства холодный компресс — на полчаса.
  2. Отказаться от приема пищи в течение 2–3 часов после операции.
  3. Тщательно соблюдать гигиену полости рта и использовать неагрессивные средства — пасты и ополаскиватели.
  4. Отдать предпочтение мягкой, лучше — полужидкой пище теплой температуры. Первые несколько дней стоит отказаться от острых, соленых, сладких продуктов.

Отек после резекции верхушки корня зуба может пройти уже на 5 сутки, однако реабилитация в целом занимает от нескольких дней до одного месяца. Для того, чтобы предупредить инфицирование тканей, врач назначит прием лекарственных средств: иммуностимуляторов, противомикробных, противовоспалительных средств, медикаментов для снятия отечности.

Хорошо себя зарекомендовали лазерные технологии. Использование лазера после операции позволяет тканям быстрее восстанавливаться, предупреждает кровотечения и другие осложнения вмешательства.

Также не возбраняется полоскание полости рта отварами трав, антисептиками — ромашкой, шалфеем, мирамистином и др. Важно регулярно оценивать состояние тканей с помощью рентген-диагностики — лучше это делать каждые 3 месяца.

От того, насколько ответственно выполнялись рекомендации врача, зависит исход восстановительного периода — если допустить повторный воспалительный процесс, можно лишиться зуба. Срок его службы при выполнении рекомендаций определяется индивидуальными особенностями, как правило, он может долгое время справляться со своими функциями.

Противопоказания к резекции верхушки корня

В некоторых ситуациях операцию придется отложить. Важнейшим условием является ремиссия заболевания — при обострении воспаления вмешательство не выполняется, поэтому предварительно врач назначит курс лечения для купирования острых симптомов.

Резекция верхушки корня не проводится при:

  • подвижности зубов 2 и 3 степени;
  • обнажении шейки или корня зуба (при пародонтозе);
  • размере кисты более 1 см — в связи с неблагоприятным прогнозом;
  • обострении хронических заболеваний;
  • наличии коронок;
  • заболеваниях сердца, сосудов;
  • эндокринных патологиях;
  • нарушениях свертываемости крови.

Врач не возьмется проводить резекцию также при сильном разрушении зуба — эта операция призвана сохранить зуб и его функции, и если зуб поражен кариесом и не подлежит восстановлению пломбировочными материалами, вмешательство не проводится.

Если имеет место подвижность зубов 1 степени, смещение зуба или сформированный десневой карман глубиной не больше 5 мм., может быть рекомендована резекция десны.

Резекция верхушки корня зуба

Алгоритм выполнения практического навыка

«Резекция верхушки корня зуба»

набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический

пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок

Фарабефа, боры (фиссурный или конический);

— карпульный или одноразовый шприц;

— иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);

— карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,

Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;

— антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или

— средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая

2. Базовый уровень знаний:

— классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;

— методы хирургического лечения периодонтитов;

— знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

— непроходимость канала корня с гранульомой;

— перфорация дна пульповой камеры;

— перфорация корня зуба.

— наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,

диабет, заболевания крови);

— пожилой возраст больного;

— большие размеры гранульомы (кистогранульома более 1 см в диаметре).

5. Алгоритм проведения:

— пациент полощет рот антисептиком;

— врач выбирает антисептик;

— подбор нужных инструментов;

— подготовка бормашины и наконечника к операции;

— проведение анестезии, необходимую в каждом конкретном случае;

— в зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой), а так же от

размера очага у верхушки его корня (гранулома, кистогранулома – 0.5-1-1.5

см) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда

обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового

или трапециевидного разрезов;

Предлагаем ознакомиться  Пузырьки во рту на слизистой: прозрачные и белые, фото и лечение

— отслоение слизисто-надкостничного лоскута (не расслаивая его);

— если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют

отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то

бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же

обнажается верхняя часть корня;

— кюретажными ложками различных размеров выскабливаются грануляции

или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты;

— фиссурным бором срезается верхушка корня или на уровне дна грануломы

или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на

задней стенке корня;

— полость тампонируется небольшим тампоном, смоченным в 3% р-ре

перекиси водорода, просушивается;

— отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана

ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами;

— рану прижимают сухим асептическим тампоном. Снаружи накладывается

https://www.youtube.com/watch?v=LnkweazYEdI

давящая повязка «мышка» на 2 часа;

— пациенту назначают сульфаниламиды, аналгетики, полоскание рта.

На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов. Через 6-8 дней снимаем швы. Щадящая диета около 2-х недель.

6. Ошибки и осложнения:

— неэффективные методы лечения из-за ошибок в диагностике или неучтенных

— болезненность при выполнении манипуляции (неправильно произведена

Алгоритм выполнения практического навыка

набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический

пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок

Фарабефа, боры (фиссурный или конический);

— карпульный или одноразовый шприц;

— иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);

— карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,

Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;

— антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или

— средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая

2. Базовый уровень знаний:

— классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;

— методы хирургического лечения периодонтитов;

— знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

— при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;

— непроходимость канала корня с гранульомой;

— перфорация дна пульповой камеры;

— перфорация корня зуба.

— наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,

диабет, заболевания крови);

— пожилой возраст больного.

5. Алгоритм проведения:

— врач выбирает анестетик;

— подбор нужных инструментов;

— подготовка бормашины и наконечника к операции;

— разрез слизистой и надкостницы в проекциями 2-х корней (оставленного и

— отслоение углового лоскута над частью зуба, которая подлежит удалению;

— бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см распиливание коронки

зуба по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее

— удаление пораженной части зуба (половина коронки и корень);

— нивелирование острых костных краев;

— укладывание лоскута на место;

Алгоритм выполнения практического навыка

набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический

пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок

Фарабефа, боры (фиссурный или конический);

— карпульный или одноразовый шприц;

— иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);

— карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,

Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;

— антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или

— средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая

2. Базовый уровень знаний:

— классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;

— методы хирургического лечения периодонтитов;

— знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

— при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;

— непроходимость канала корня с гранульомой;

— перфорация дна пульповой камеры;

— перфорация корня зуба.

— наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,

диабет, заболевания крови);

— пожилой возраст больного.

5. Алгоритм проведения:

— проведение соответствующей анестезии;

— вестибулярный разрез слизистой надкостницы в проекции корней (при

удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами;

— отслоение углового лоскута, обнажение кости альвеолярного гребеня;

— бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем

вплоть до его основания;

— бором резекцируется обнаженный корень;

— выскабливание ложкой грануляций;

— полость обрабатывается тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси

— лоскут укладывается на место, рана ушивается узловыми швами.

Алгоритм выполнения практического навыка

«Коронаро-радикулярная сепарация зуба

набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический

пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок

Фарабефа, боры (фиссурный или конический);

— карпульный или одноразовый шприц;

— иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);

— карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,

Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;

— антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или

— средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая

Предлагаем ознакомиться  Коронки на передние зубы — какие лучше поставить — Startsmile

2. Базовый уровень знаний:

— классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;

— методы хирургического лечения периодонтитов;

— знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

— осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней

при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой

— наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,

диабет, заболевания крови);

Этапы проведения резекции верхушек корней зубов

В зависимости от положения зуба апексэктомия длится от тридцати минут до часа. Состоит она из нескольких этапов:

  1. Обезболивание. Резекция верхушки зубного корня совершенно безболезненна, поскольку проводится под местной анестезией. Только после того, как она отойдёт, могут возникать небольшие болевые ощущения.
  2. Создание доступа к оперируемому участку. На этом этапе в первую очередь делается разрез на десне. Затем, чтобы добраться до костной ткани, отслаивается слизистая оболочка десны. При помощи бормашины и специальных боров в костной ткани выпиливается небольшое отверстие.
  3. Резекция верхушки корня зуба. Обнаруженная через отверстие киста отсекается бормашиной от зуба вместе с верхушкой его корня. Отсечённые части удаляются пинцетом.
  4. Восстановление костной ткани. После апикоэктомии в кости образуется полость. Чтобы этот дефект быстрее восстановился, полость заполняется синтетической костной тканью.
  5. Сшивание раны. В месте разреза слизистая оболочка десны ушивается специальным шовным материалом. Чтобы из места операции из сукровицы был отток, между швами вставляется дренаж. Если никаких осложнений не будет, то через несколько дней дренаж убирается.

Следует отметить, что прежде чем удалять кисту в незапломбированном зубе, за один или два дня до апексэктомии корневые каналы пломбируются.

Отзывы пациентов

Совсем недавно мне сделали резекцию четырёх верхних зубов. Показанием к этому стали две кисты, которые обнаружились на снимке. Сразу хочу сказать, что мне было очень больно. Видимо, потому, что киста вросла в гайморову пазуху. Кроме местной анестезии, наркоз пришлось ввести ещё и в вену. Поэтому во время операции я была в полузабытье.

Врач очень удивился, какая у меня образовалась огромная киста. Но меня ничего не беспокоило и не болело. Боль была совершенно с другой стороны. После резекции на лице образовался отёк, под газом фингал, на шее огромный синяк, а губа увеличилась раз в пять.

Спадать отёк начал только на четвёртый день, то есть сегодня. Мне наложили целых восемь швов. Все дни пью Кеторол. Зуб же как пульсировал, так и продолжает пульсировать. Даже не знаю, нормально ли это. После выходных схожу на консультацию к доктору.

Длилась операция на два зуба около часа. Твёрдый мешочек с верхушкой отпиленного корня врач вытащил очень профессионально. Затем все промыл и прочистил. Дырка получилась большой, поэтому её засыпали костной стружкой и наложили на десну 8 швов. Врач прописал лекарства, которые нужно пропить. Самое весёлое началось после того как отошёл наркоз.

Начала болеть вся челюсть! Не помогал даже Кеторол. Наутро все лицо отекло настолько, что я не могла ни пить, ни есть, ни разговаривать. Отёк стал проходить только через три дня. Сегодня уже восьмой день, но швы ещё не сняли. Ничего не болит, но есть могу только то, что не нужно пережёвывать. Главное, мои мучения остались позади, а зубки на месте.

Месяц назад мне делали операцию, которая длилась всего тридцать минут. После обезболивания ничего не чувствовала, только ощущала как неприятно ковыряются в зубе. К ночи появилась боль и небольшой отёк. Выпила Найз, после которого отлично спала. Отёк был около недели, но не увеличивался. Доктор мне назначил антигистаминные препараты, антибиотики и полоскание хлоргексидином. Я ожидала худшего, но все оказалось терпимо.

У меня все началось с того, что на рентгене обнаружили гранулёму. То есть на корне зуба образовалось скопление гноя, а проще говоря – киста. Операция эта, скажу я вам, страшная. Если бы это был не передний зуб, то проще было его удалить. Сначала меня готовили к операции. Для этого прочистили каналы, потом в них положили лекарство и запломбировали.

Всё было нормально, но зуб вдруг начал болеть, а десна отекла. Доктор сказал, что надо резать. В результате отрезали кусок корня и все зашили. Реабилитация была долгой. Какое-то время я ходила с отёкшим лицом. Зуб шевелиться перестал и пока я довольна. Но ещё раз пережить такую операцию не хочу. Все время боялась, что занесу какую-нибудь инфекцию. Никому не пожелаю такое пережить.