Рак языка

Рак языка встречается
в 20-25% случаев, чаще у мужчин старше 40
лет. Основная локализация в боковых
от­делах языка и в области корня,
спинка и верхушка языка поражаются
редко. Развивается из перерожденных
предраковых процессов. Рак корня языка
обладает быстрым ростом, дает ранние и
частые метастазы в регионарные глубокие
шейные лимфа­тические узлы, нередки
перекрестные и двусторонние метастазы.

Клиника.Течение
рака языка неблагоприятное, для прогноза
имеет значение локализация опухоли в
различных отделах языка: в корне, среднем
от­деле или верхушке.

Экзофитная форма
рака встречается сравнительно реже,
чем эндофитная, и протекает благоприятнее.
Начальная стадия заболевания часто не
имеет ярко выраженных симп­томов,
наблюдаются лишь неприятные ощущения
в языке, в последую­щем присоединяются
боли во время приема пищи и при глотании.
При осмотре определяется инфильтрация
участка одной из половин языка с наличием
язвы или грибовидного разрастания.

Пальпа­ция языка выявляет уплотнение
без четких границ. При дальнейшем рос­те
опухоль распространяется в подлежащую
мышечную ткань, переходит на дно полости
рта, альвеолярные отростки, небные дужки
и глотку, возникает ограничение
подвижности языка. При наличии регионарных
метастазов определяются увеличенные,
плотные, смещаемые, безболез­ненные,
округлой формы лимфатические узлы,
которые впоследствии могут спаиваться
друг с другом, с окружающими тканями и
кожей, ста­новятся неподвижными,
конгломерат узлов может изъязвляться.

Патанатомия.
По микроструктуре опухоль представляет
плоскоклеточный рак без оро­говения
(IIIстепени злокачественности) и его
разновидность — лимфоэпителиому.
Гистологически является в основном
плоскоклеточным раком с ороговением
(IиIIстепени злокачественности).

Сущность и разновидности рака ротовой полости

Термин «рак ротовой полости» подразумевает различные злокачественные процессы во рту: появляющиеся на губах новообразования эпителиального происхождения, онкология слизистых оболочек, патологический процесс на дне ротовой полости, опухоли языка.

Этот тип онкологии встречается редко, но отмечается тенденция к росту заболеваемости. Различные виды патологического процесса во рту имеют отличительные особенности. Объединяет эти заболевания то, что при отсутствии своевременного лечения они способны привести к смерти человека. Группы риска по заболеванию составляют пожилые люди, но это не означает, что история болезни не встречается у детей. Недуг чаще проявляется у мужчин.

Реферат рак слизистой оболочки полости рта

Заболевание имеет код по МКБ-10 – С06.9 «Неуточнённое злокачественное новообразование рта».

Сегодня нет общего подхода к классификации предраковых состояний. Некоторые авторы понимают под этим термином все заболевания, способные спровоцировать развитие онкологии.

Известны следующие предвестники злокачественной опухоли во рту:

  • Лейкоплакия – имеет вид белого ороговевшего пятна во рту, абсолютно безболезненного.
  • Эритроплакия – сосудистые очаги во рту;
  • Дисплазия – предраковый симптом.
  • Папилломатоз и стоматит, возникшие после лучевой терапии.
Стоматит у человека

Стоматит у человека

Сторонники подхода по локализации онкологии полагают, что могут встречаться следующие предраковые состояния:

  • Предраковое заболевание слизистой оболочки рта.
  • Предраковое заболевание красной каймы губ. К этой группе предраковых состояний относятся такие болезни, как постлучевой хейлит, кератоакантома.
  • Предраковое заболевание кожи. К этой группе относятся лучевые и трофические язвы кожи, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, мышьяковистый и актинический кератоз, туберкулёзная волчанка, сифилис, глубокий микоз.

Выделяются разновидности онкологии рта:

  • Папиллярный рак ротовой полости – онкология, поражающая горло, расположенная на небе, стенках глотки или язычке с сосочковыми выростами, свисающими вниз. Лечится эта форма рака успешно, не прорастает глубоко в ткани.
  • Неоплазия дна полости рта – агрессивная форма онкологии полости рта в виде новообразования. Болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, обильным слюноотделением, ограниченной подвижностью языка, затруднённым проглатыванием пищи. Даёт метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
  • Карцинома щеки – онкология, локализованная в области угла рта по линии смыкания зубов. Проявляется болью при разговоре, глотании, жевании. Причиной патологии является травмирование зубами слизистых оболочек.
  • Неоплазия нёба – железистая злокачественная опухоль на твёрдом небе, которая не выходит за пределы слюнных желёз. Проявляется как инкапсулированный безболезненный инфильтрат. Часто сопровождается воспалительными инфекциями. Встречается редко.
Нёбная неоплазия

Нёбная неоплазия

  • Плоскоклеточный рак – онкология в мягких тканях нёба, вызывающая трудности при проглатывании. Характеризуется ощущением присутствия во рту инородного тела, невнятной речью.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак – онкология выглядит как жемчужина. Это самый распространённый рак ротовой полости.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак – клетки эпителия мутируют в раковые, но ороговения не происходит.
  • Рак десны – злокачественный процесс на поверхностной оболочке нижней десны. Провоцируется стоматологическими проблемами.
  • Онкология слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника – злокачественная опухоль, на ранних стадиях которой в качестве сопутствующих заболеваний отмечаются стоматит и пародонтоз. Пациентов беспокоит ноющая зубная боль, зубы расшатываются, выпадают, десны опухают. При выпадении зуба из открывшейся лунки начинается кровотечение.
  • Неоплазия языка – онкологическое новообразование, размещающееся на его спинке, боковой части языка, снизу или на его корне. Главные его симптомы – сложности жевания и глотания.
  • Низкодифференцированный рак ротовой полости – разновидность злокачественного процесса с агрессивным характером, который образуется на стенках глотки или гортани. Трудно обнаружить на ранних стадиях.
  • Рак слизистой оболочки полости рта in situ – самая редкая форма опухоли в полости рта.

По критерию роста опухоли выделяются 3 вида онкологии ротовой полости: язвенная, узловатая, папиллярная. При язвенной форме отдельные очаги патологии срастаются вместе, образуя язву, которая разрастается. Дно язвенного образования покрывает неприятный налет. При узловатой форме в полости рта обнаруживается плотный белёсый узел. Папиллярная форма по внешнему виду напоминает бородавки и сопровождается отёком близлежащих тканей.

Папиллома рта

Папиллома рта

Рак слизистой оболочки полости рта.

Рак дна полости
рта, по нашим данным, составляет около
18% случаев от других локализаций органов
полости рта. Часто процесс располага­ется
в переднем отделе, реже в заднем. Иногда
дно рта поражается в результате
распространения опухоли с языка, десен,
нижней челюсти. Заболевают преимущественно
мужчины в возрасте старше 50 лет.

Рак заднего отдела
рта имеет более неблагоприятное течение,
чем переднего. Распространение опухоли
в смежные области — язык, челюсть, на
другую сторону дна рта ухудшает прогноз.
Обычно рак слизистой оболочки дна
полости рта проявляется в виде
язвенно-инфильтративного поражения.
Иногда, особенно в задних отделах,
наблюдается щелевидная форма рака,
которую обнаруживают при тщательном
осмотре и отведении языка в противоположную
сторону.

Рак дна полости
рта метастазирует в регионарные
лимфатические узлы довольно рано. Иногда
лимфогенный метастаз обнаруживают до
выявления первичного очага.

Клиника. Рак
дна полости рта в начальных стадиях
может проте­кать для больного незаметно,
впоследствии язва становится болезнен­ной,
затрудняется прием пищи, разговор). При
локализации в боковых отделах появляется
иррадиация боли в ухо, висок. Изо рта
отмечается неприятный гнилостный запах.
Часто у больных имеется множество
разрушенных зубов и корней с обильным
налетом.

Патанатомия.
Рак слизистой оболочки дна полости рта
является в основном плоскоклеточным
ороговевающим, редко без ороговения.

Плоскоклеточный
рак, как правило, развивается на основе
предраково­го поражения. Встречается
преимущественно у лиц пожилого возраста,
у мужчин чаще, чем женщин.

При локализации
поражения на первом месте стоит нижняя
губа, на втором — язык, на третьем — дно
полости рта, затем слизистая оболочка
щек, неба, челюстей.

По гистологической
картине различают внутриэпителиальный
рак, плоскоклеточный рак и его разновидности
— веррукозная карцинома, веретеноклеточная
и лимфоэпителиома. Течение рака слизистой
оболочки рта характеризуется своими
клинико-патологическими особенностями,
влияющими на исход заболевания.

Предлагаем ознакомиться  Молочница во рту у взрослых мужчин и женщин

Так,
при локализации опухоли в переднем
отделе рта наблюда­ется более
благоприятное течение по сравнению с
поражением задней части рта, несмотря
на идентичность гистологического типа.
Имеет значение обширность поражения:
новообразование, диаметром до 1 см, менее
опасно, чем таковое больших размеров,
сравнимое с первым во всех других
отношениях.

Клиника.
Рак органов рта проявляется в виде
эндофитного по типу язвы инфильтрата
и экзофитной опухоли, растущей кнаружи.
Эндофитная опухоль обладает наиболее
злокачественным течением.

Рак слизистой
оболочки рта распространяется путем
прорастания в окружающие ткани и
метастазирует по лимфатическим и
кровенос­ным сосудам. Инфильтрируя
прилегающие ткани, приводит к пора­жению
жизненно важных органов (пищеварительных
и дыхательных путей, головного мозга,
крупных сосудов). Метастазирование по
региональным лимфатическим путям ведет
к образованию вторичных опухолевых
очагов в лимфатических узлах шеи, обычно
ниже уров­ня ключицы опухоль не
распространяется. Гематогенные метастазы
в отдаленных органах встречаются крайне
редко и в поздних стадиях заболевания.

Причины развития рака ротовой полости

Развитие рака ротовой полости связано с образом жизни человека: наличием вредных привычек, пренебрежением гигиеническими процедурами полости рта, неправильным питанием, действием неблагоприятных внешних факторов. Распространённые причины рака:

  • Табакокурение, употребление жевательного табака, вейп и курение электронных сигарет – это причина развития рака губы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Работа, связанная с длительным пребыванием на солнце.
  • Работа на производстве с лакокрасочной продукцией, труд на производстве с высокой токсичностью.
  • Воздействие радиации.
  • Неправильное питание: потребление слишком горячей, острой пищи, пристрастие к приправам, дефицит витамина А.
  • Ежедневное использование ополаскивателя для полости рта, в составе которого есть спирт.
  • Стоматологические проблемы, связанные с тем, что протезами либо сколами зубов повреждается щека.
  • Использование для одного пациента зубных протезов из разных металлов – между ними может возникнуть гальваническое напряжение, способствующее мутированию клеток слизистой рта.
  • Наследственность.
  • Воздействие вируса папилломы, передающегося при поцелуе.

Людям сложно отказаться от привычного образа жизни, победить алкогольную или никотиновую зависимость. Многие пациенты, избавившиеся от рака, продолжают вести опасный образ жизни. В результате риск вторичной онкологии в других органах крайне ожидаем. При вторичном раке вероятность благоприятного исхода резко снижается.

Рак челюстных костей

Поражение челюстей
происходит, главным образом, путем
прораста­ния опухоли из слизистой
оболочки рта и околоносовых пазух. Это
так называемый вторичный рак, наиболее
часто встречающаяся фор­ма рака
челюстей, и по нашим данным составила
около 30% от всех случаев рака органов
полости рта. Кроме того, в челюсти
сравнительно редко развивается первичный
рак, источником которого является
одонтогенный эпителий. Клиническое
течение рака зависит от источника его
возникновение и влияет на тактику
лечения больного.

Клиника.
Располагается в поднижнечелюстном
треугольнике и представляет безболезненное
образование мягкой консистенции,
медленно увели­чивающееся. Киста
больших размеров прободает
челюстно-подъязычную мышцу или огибает
ее сзади и проникает в верхний отдел
дна полости рта. В этих случаях отмечается
выбухание в подъязычную об­ласть.
Слюноотделительная функция железы не
страдает.

Лечение
заключается в удалении кисты вместе с
железой.

Симптомы рака ротовой полости

Первые признаки рака ротовой полости обнаруживаются рано самим больным. К ним относятся язвы, трещины, узелки. Часто первые симптомы принимаются пациентами за начало воспалительного процесса. Также больные могут связывать эти боли со стоматологическими проблемами. У больного ухудшается общее состояние: появляется апатия, быстрая утомляемость, снижение качества выполнения трудовой деятельности, снижение массы тела.

Если не предпринято лечение, болезнь прогрессирует, о чём свидетельствует появление боли, отдающей в ухо, висок и голову. Опухоль начинает метастазировать в соседние органы и ткани.

Для неоплазии характерны сопутствующие гнойные и гнилостные инфекции, приводящие к интоксикации организма. Появляется язва на слизистой оболочке, идёт неприятный запах гнили изо рта.

3 и 4 стадия неоплазии характеризуется наличием болевых ощущений. Боль при неоплазии имеет высокодифференцированный характер и разделяется на острую и хроническую. Чем более запущена онкология, тем больше вероятность перехода острой боли в хроническую. Боль при раке ротовой полости бывает первичная и вторичная.

Вторичные болевые ощущения возникают при длительном периоде соматической и висцеральной боли. Вторичная боль классифицируется по характеру:

  • Невропатологическая боль – в мозг от ноцицептивных рецепторов поступает сигнал без видимых на то механических причин. Такое возможно, если источник, повреждающий ткань, уже исчез либо не может вызывать болевые ощущения, но пациент ощущает их. Нервные волокна вследствие длительного напряжения при перенесении болевых ощущений не могут расслабиться, что препятствует их способности передавать импульс в нормальном режиме. Это фантомная боль.
  • Психогенная боль возникает в результате влияния вторичной реакции коры головного мозга.

При запущенных случаях онкология становится заметна внешне: деформируется лицо, что обусловлено метастазами опухоли в мышечную и костную ткань. Признаки интоксикации организма усиливаются.

Рак верхней челюсти

Реферат рак слизистой оболочки полости рта

Кисты
челюстей –
доброкачественные полостные опухолеподобные
образования, состоящие из зрелых
клеточных элементов.

1. Одонтогенные
кисты воспалительного происхождения:
корневая, зубосодержащая, парадентальная.

2. Одонтогенные
кисты, являющиеся пороком развития
зубообразовательного эпителия: первичная,
фолликуляр-ная, прорезывания.

Рак верхней челюсти
встречается в три раза чаще, чем нижней.
Про­растая в верхнечелюстную кость
из слизистой оболочки неба, альвео­лярного
отростка и щеки, проявляется в виде
плоскоклеточного рака с ороговением
или без него. Рак верхней челюсти,
распространяясь из верхнечелюстной
пазухи, решетчатого лабиринта и полости
носа, ги­стологически соответствует
строению оболочки пазух и наличию в них
железистых образований и может быть в
виде плоскоклеточного и цилиндроклеточного
рака, рака из респираторного эпителия,
аденокарциномы, аденокистозной и
мукоэпидермоидной карциномы.

Кроме
того, злокачественная опухоль верхней
челюсти железистого характера может
возникнуть из малых слизистых желез
неба (аденокарцинома, аденокистозная,
эпидермоидная карцинома). Наиболь­ший
процент случаев рака верхней челюсти
связан с поражением, ис­ходящим из
слизистой оболочки верхнечелюстной
пазухи.

Рак верхней челюсти
метастазирует преимущественно в поздней
стадии заболевания и в основном в
регионарные заглоточные и глубокие
шейные узлы.

Клиника
зависит от локализа­ции исходного
очага опухоли. При развитии рака из
слизистой обо­лочки неба, щеки или
альвеолярного отростка верхней челюсти
опре­деляется вначале характерная
клиническая картина рака слизистой
оболочки рта, а затем, по мере разрушения
кости, процесс становится все более
распространенным, появляется подвижность
зубов, затруд­ненное носовое дыхание,
ограничивается открывание рта.

Затем,
про­растая верхнечелюстную пазуху,
рак дает одинаковую клиническую картину
с распространенным поражением,
развивающимся из слизи­стой оболочки
пазухи. Клиника рака верхнечелюстной
пазухи в начальной стадии заболе­вания
мало характерна и сходна с хроническим
гайморитом: боли, как правило, в этот
период отсутствуют, отмечается серозное
отделя­емое из носового хода и
заложенность носа.

Такая картина может
на­блюдаться в течение 2-4 месяцев, не
беспокоя особенно больных. По­степенно
процесс прогрессирует, присоединяется
чувство тяжести в верхней челюсти
соответствующей стороны, появляются
гнойно-сук­ровичные выделения из носа
и многие другие симптомы, возникнове­ние
которых связано с исходной локализацией
опухоли в том или ином участке
верхнечелюстной пазухи.

Для определения
места пора­жения и направления роста
опухоли используют схему Онгрена,
деления верхнечелюстной пазухи на
сегменты. Первая наклонная плоскость,
идущая от внутреннего орбитального
края к углу нижней челюсти, образует
два отдела пазухи — нижне­передний
и верхнезадний. Вторая сагиттальная
плоскость, являющая­ся перпендикуляром
к зрачковой линии, делит каждый из
отделов на внутренний и наружный. Таким
образом, образуется четыре сегмента:
нижнепередний внутренний, нижнепередний
наружный, верхнезад­ний внутренний
и верхнезадний наружный.

Для опухоли,
локализующейся в нижнепереднем внутреннем
сег­менте верхнечелюстной пазухи,
характерным является подвижность малых
коренных зубов и клыка с явлениями
парестезии. После удале­ния их из
лунки начинает выбухать опухолевая
ткань. Отмечается так­же заложенность
соответствующего носового хода за счет
распростра­нения опухоли в полость
носа.

При прорастании передней стенки
и мягких тканей появляется деформация
лица. Поражение нижнепе­реднего
наружного сегмента ведет к разрушению
бугра, расшатыва­ются и располагаются
как бы “в вате” верхние большие
коренные зубы. Опухоль может распространяться
на ветвь нижней челюсти, область миндалины
и, прорастая жевательные мышцы, вызывать
ограничение открывания рта.

Предлагаем ознакомиться  А как это: Как убрать налет с языка: очищаем правильно

Рак
верхнезаднего внутреннего сегмента
распростра­няется преимущественно
в сторону решетчатого лабиринта и
глазни­цы, возникает смещение глазного
яблока и экзофтальм. Часто отмеча­ется
головная боль и парестезия кожи
соответственно иннервации 2-й ветви
тройничного нерва. Развитие опухоли в
верхнезаднем наруж­ном сегменте
приводит к экзофтальму с явлениями
диплопии, суже­нию глазной щели.

Наблюдается сильная боль в зоне иннервации
нижнеглазничного нерва. Опухоль
прорастает в крылонебную ямку. В случае
распространенного поражения, когда
вовлечена вся верхне­челюстная кость,
клиническая картина опухоли многообразна
и вклю­чает симптомы, характерные для
поражения всех отделов пазухи.

Рентгенологически рак
альвеолярного отростка верхней челюсти
характеризуется остеолизисом по типу
“тающего сахара”.

Рак верхнечелюстной
пазухи в ранней стадии дает лишь
затемнение ее без нарушения костных
границ, как при хроническом воспалении,
В случае вовлечения костных стенок
пазухи наблюдается разрушение их, вплоть
до полного исчезновения.

Диагностика рака ротовой полости

Самообследование является залогом раннего обнаружения рака ротовой полости. Однако на основе лишь самообследования отличить рак от других заболеваний ротовой полости не представляется возможным – больной не может видеть все отделы ротовой полости. Поэтому рекомендуется раз в полгода проходить осмотр стоматолога.

Обнаружить поражения онкологического характера в мягких тканях ротовой полости удаётся с помощью УЗИ. Для уточнения диагноза и определения разновидности рака предлагаются КТ, МРТ, рентгенография.

При условии незамедлительного обращения за медицинской помощью при обнаружении первых признаков онкологии есть вероятность выздоровления. На основании жалоб пациента уже можно предположить наличие онкологии, но это предположение требует подтверждения специальными лабораторными методами:

  • Биопсия.
  • Рентген скелета лицевой части черепа.
  • Методы диагностики распространения метастазов – УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

Развивается из
эпителия выводных протоков слюнных
желез. Встречается чаще у женщин в
среднем возрасте, поражая околоушные
железы.

Клиника.
Различают два варианта мукоэпидермоидной
опухоли доброкачественный
(высокодифференцированный) и злокачественный
(низкодифференцированный) варианты.
При злокачественном течении опухоль
клинически сопровождается болью быстрым
ростом спаянностью с окружающими тканями
нечеткими границами, может вызывать
парез мимической мускулатуры лица.

Опухоль метастазирует в регионарные
лимфатические узлы склонна к
рецидивированию, прорастает окружающие
мягкие ткани часто содержит кисты
(наблюдается симптом флюктуации) В
некоторых случаях достигает больших
размеров. Функция слюнной железы
снижается из-за инфильтрирующего роста
опухоли. Сиалограмма характерная для
злокачественных опухолей.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль серого цвета
с мелкими кистозными полостями, которые
заполнены слизью. Строма опухоли обычно
представлена хорошо выраженной
грубоволокнистой соединительной тканью.
Микроскопически мукоэпидермоидная
опухоль построена из двух – трех типов
клеток: тяжей эпидермоидных шиповатых
клеток, ослизненных бокаловидных клеток
и реже участков плоского эпителия.

Лечение хирургическое.

Локализуется чаще
в околоушной железе и в малых слюнных
железах неба

Клиника.
Рост медленный может достигать больших
размеров. Больные отмечают нерезкие
боли в области железы, со временем может
появиться недостаточность иннервации
лицевого нерва. При локализации на небе,
опухоль может разрушить небную пластинку
и прорасти в верхнечелюстную пазуху,
полость носа и носоглотку. Наблюдается
гипофункция пораженной железы. Возможно
метастазирование в регионарные
лимфатические узлы.

Патанатомия.Макроскопически
опухоль на разрезе серого цвета,
инкапсулирована. Микроскопически
аденокистозная карцинома представлена
солидно – альвеолярными образованиями,
состоящими из мономорфных клеток и
кистовидных структур. Строма опухоли
выражена хорошо, часто гиалинизирована.

Лечение хирургическое.

Лечение рака ротовой полости

Кисты мягких
тканей челюстно-лицевой области и
шеи могут быть врожденными и приобретенными.
К врожденным следует отнести дермоидные
(эпидермоидные) кисты, срединные и
боковые кисты (свищи) шеи, кисты околоушной
области. К приобретенным – ретенционные
кисты сальных желез (атеромы), кисты
слизистых желез верхнечелюстных пазух
и посттравматические кисты. Кисты
больших и малых слюнных желез.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, свидетельствующих о том, что рак начал поражать ткани:

  • Если язвочки в ротовой полости долгое время не заживают, а в отдельных местах локализации есть припухлости.
  • Наличие безболезненных красных или белых пятен на стенках ротовой полости.
  • Болевые ощущения во рту.
  • Ощущение онемения определённой части в ротовой полости, снижение чувствительности в ней.
  • Ощущение присутствия инородного тела во рту, осложнения при глотании, жевании, нарушения словопроизношения по причине изменения подвижности языка.
  • Кровотечение неустановленного генеза.
  • Ограниченная подвижность языка, губ, нижней челюсти.

В зависимости от стадии рака, может применяться единственный метод лечения (монотерапия) либо комплексная терапия. Для лечения неоплазии в ротовой полости применяются операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиоактивное облучение, паллиативная терапия, брахитерапия.

Залогом успешности любого из перечисленных методов лечения неоплазии является правильное питание во время лечения. В рационе обязательно должны быть растительные белки и белки животного происхождения. При невозможности самостоятельного питания пациента через рот, ему устанавливают зонд или внутривенно вводятся специальные парентеральные смеси.

Если у пациента начальная стадия рака, то эффективно радиоактивное облучение или лучевая терапия с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Этот метод лечения хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов. Достоинством данного метода является то, что при его использовании воздействие на здоровые ткани минимальное.

Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия. Это метод, предполагающий введение радиоактивных веществ прямо в раковую опухоль. Брахитерапия применяется, когда раком поражена губа или язык. Побочными эффектами при использовании метода является механическое повреждение тканей ротовой полости, а также нарушение гормонального фона в результате повреждения щитовидной железы. Для компенсации нехватки гормонов пациенту необходима консультация эндокринолога.

Радиотерапия может применяться на разных этапах лечения. Лучевая терапия на этапе подготовки к операции является самостоятельным методом, но используется и в послеоперационном лечении в комплексе с другими поддерживающими методами.

Операция

На 3 и 4 стадиях онкологии эффективно лечение посредством хирургического вмешательства. Степень определяется обширностью патологического процесса. В пределах здоровых тканей в ходе операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы рак не начал развиваться снова. При этом неизбежно удаляется часть здоровых тканей.

Распространённым местом метастазирования при неоплазии ротовой полости являются шейные лимфоузлы. При их поражении проводится лимфодиссекция – оперативное удаление шейных лимфатических узлов.

Обследование лимфатических узлов

Обследование лимфатических узлов

Если форма неоплазии тяжёлая, хирургическое вмешательство предстоит обширное, сложное, предполагающее удаление части языка и костей челюсти. Восстановление удалённых частей костей лицевого отдела черепа осуществляется посредством имплантации костной ткани из других частей тела. В этих случаях пациент находится в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии.

В ряде случаев оперативного вмешательства при лечении неоплазии применяется микрографическая операция – вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление онкоткани послойно. Удалённые слои опухоли анализируются под микроскопом в ходе операции. Ткань удаляется слой за слоем до того момента, пока с помощью микроскопа в ней не будет выявлено ни одной онкоклетки. Эта разновидность операции применяется при лечении рака губ.

Статистика показывает, что частыми последствиями операции являются косметические дефекты, так как полное удаление опухоли связано с иссечением мышц и костных тканей. Компенсировать подобное негативное последствие способна пластическая хирургия. Кроме того, распространённым негативным последствием является повреждение нервов, которое приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, языка.

Предлагаем ознакомиться  Выдернули зуб через сколько можно есть

Химиотерапия

Химиотерапия эффективна при любых стадиях раковой опухоли в ротовой полости. Но этот метод позволяет лишь вполовину уменьшить размер онкологии, поэтому он применяется в комплексе с другими методами. При обширном поражении химиотерапия может быть назначена в дооперационный период, чтобы хирургическое вмешательство было меньше. Или же её назначают пациентам после операции для удаления остатков раковых клеток.

Химиотерапия, как и лучевая терапия, имеет много побочных эффектов. После нее часто наблюдается диарея, тошнота и рвота, облысение. Если во время курса химиотерапии больной перенесет ОРВИ, то велика вероятность образования у него иммунодефицита.

Паллиативная терапия применяется при запущенном злокачественном процессе, когда в результате раковой интоксикации или метастазирования в другие органы пациенту остаётся жить несколько месяцев. Как правило, тяжёлые виды онкологии ротовой полости соответствуют 4 стадии заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлечены многие анатомические отделы ротовой полости. Причём онкология метастазировала в кровеносные сосуды и нервные окончания, распространилась на ближайшие и отдалённые органы.

При таком характере и стадии заболевания лечение посредством химиотерапии или радиоактивного облучения будет уже запоздалым. Хирургическое вмешательство не поможет ввиду поражения многих твёрдых и мягких тканей метастазами. На 4 стадии рака врачи облегчают состояние пациента, снимая болевые ощущения и минимизируя побочные эффекты онкологии.

Паллиативная терапия снижает болевой синдром и останавливает кровотечения посредством применения обезболивающих опиатов. Для снятия соматической боли используются обезболивающие препараты пероральной формы, такие как анальгин и его аналоги, Нимесулид, парацетамол, Диклофенак. Для купирования висцеральной боли применяются обезболивающие уколы.

Если онкология прогрессирует, болевые ощущения нарастают, и ненаркотические анальгетики не помогают устранить боль, врач назначает опиоидные анальгетики: Кодеин, Кеторолак, Кетопрофен, Налбуфин и Прегабалин.

При тяжёлых формах онкологии ротовой полости назначаются наркотические препараты, купирующие боль, основное действующее вещество в которых – морфин. Также при сильных хронических болях применяется местная анестезия: сегодня пользуются популярностью обезболивающие пластыри, которые наклеиваются вблизи поражённого онкологией органа.

Профилактика неоплазии и прогноз по заболеванию

Профилактика рака ротовой полости включает шаги:

  • Ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога.
  • Отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина.
  • Снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов.
  • Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя.
  • Организовать полноценное правильное питание.
  • При невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

Больные, обратившиеся за помощью врачей в борьбе с онкологией полости рта на ранних стадиях, имеют благополучный прогноз болезни. Если недуг прогрессировал до 3-4 стадии, и лечение оказалось запоздалым, выздоровление наступает лишь в половине случаев, даже при условии, что больной соблюдает клинические рекомендации.

У 80% пациентов с неоплазией языка после прохождения курса радиотерапии не происходит рецидивов на протяжении 5 лет. При онкологии дна ротовой полости и щек у 60% пациентов не наблюдается повторного развития злокачественных опухолей.

В случаях оперативного лечения рака благоприятность прогноза зависит от качества проведения хирургического вмешательства. Если в ходе операции удалены не все раковые клетки, то из них разовьётся вторичная онкология. При вторичных злокачественных процессах в организме прогноз редко благоприятный.

Киста подъязычной слюнной железы, ранула

Киста подъязычной
слюнной железы располагается в
переднебоковом отделе дна полости рта
вблизи уздечки языка.

Клиника.
Определя­ется в виде выбухания овальной
формы, покрытого неизмененной слизистой
оболочкой. При истончении слизистой
оболочки стенка кисты просвечивается
и имеет голубоватый оттенок. Киста
связана с одним из участков железой или
со всей подъязычной слюнной железой.
Растет медленно, месяцами, не причиняет
боли и только, когда приобретает
значительные размеры, обращает на себя
внимание вследствие нарушения речи,
затруднения во время приема пищи.

Большая
киста может смещать язык кзади и
распространяться за среднюю линию дна
полости рта или в поднижнечелюстную
область. Пальпаторно киста пред­ставляет
мягкое образование с флюктуацией, иногда
консистенция более эластичная. При
прорыве оболочки обильно выделяется
тягучая прозрачная жидкость и киста не
контурируется. По истечении време­ни
киста наполняется и снова становится
видимой.

Патанатомия.
Микроскопически кистозная жидкость
содержит белковые суб­станции (свертки)
и иногда так называемые “кистозные
клетки”, по-видимому, эпителиального
происхождения. Макроскопически оболочка
кисты тонкая голубовато-белого цвета.
По микроструктуре представляет фиброзную
и грануляционную ткань, связанную с
междолевыми соединительнотканными
прослойка­ми железы. Внутренняя
выстилка оболочки имеет кубический или
цилиндрический эпителий.

Лечение.
Больных кистой подъязычной слюнной
железы оперируют в стаци­онарных
условиях. Так как киста тесно связана
с паренхимой подъ­язычной железы,
проводят удаление ее вместе с железой.
Рекомендо­ванная ранее цистотомия
имеет ограниченное применение вследст­вие
частого возникновения рецидива.

Мукоэпидермоидная карцинома.

Развиваются в
результате порока развития эктодермы.
Встречаются в любом возрасте, чаще в
более молодом.

Клиника.Для
данных кист характерен медленный,
безболезненный рост. Основные жалобы
больных связанны с косметическими
проблемами. При нагноении кисты появляется
боль, припухлость, инфильтрация и
гиперемия кожи. Дермоидная (эпидермоидная)
киста проявляется в виде ограниченного,
гладкого, безболезненного образования
округлой или овальной формы, различной
величины, плотноэластичной упругой
консистенции с тестоподобной поверхностью,
располагающейся в толще мягких тканей.
При отсутствии воспаления кожа над
кистой не изменена, в окружающих мягких
тканях киста легко смещается.

Расположение этих
кист возможно самое разнообразное.
Дермоиды (эпидермоиды), локализующиеся
в глубине мягких тканей могут достигать
больших размеров. Располагаясь в
мягких тканях дна полости рта, кисты
чаще локализуются по средней линии над
челюстно-подъязычной мышцей и
просвечиваются желтоватым цветом.

В
некоторых случаях кисты могут примыкать
к подъязычной кости и смещаются вместе
с ней при глотательных движениях. Может
наблюдаться смещение органов дна полости
рта, языка при локализации кисты в
подъязычной области. На шее дермоидные
(эпидермоидные) кисты локализуются
между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.
В околоушной области эти образования
могут располагаться под стволом или
крупной ветвью лицевого нерва

Патологическая
анатомия. Стенка дермоидной кисты
состоит из всех слоев кожи и ее производных
(сальных и потовых желез, волос). Дерма
представлена сосочковым (находится
ближе к эпидермису) и сетчатым слоями.
Оболочка кисты плотная (толщиной от 1
мм до 2 мм), наружная поверхность гладкая,
цвет — желтовато-белый.

Макроскопически
стенка представлена плотной фиброзной
тканью с выраженным сосочковым слоем,
в котором находятся сальные и потовые
железы, волосяные луковицы. Внутренняя
поверхность кисты выстлана многослойным
плоским эпителием. Содержимое дермоидов
представляет собой кашицеобразную
(салоподобную)массу серого цвета с
неприятным запахом (образуется в
результате секреции сальных и потовых
желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной
массе часто можно обнаружить волосы
свернутые в колечки.

Оболочка эпидермоидной
кисты тоньше, чем дермоида и представлена
эпидермисом со всеми свойственными ему
слоями (базального, шиповатого, зернистого,
блестящего и рогового). Содержимое
эпидермоидных кист представлено
подвергнутыми дегенерации роговыми
чешуйками. При длительном существовании
возможно разрушение стенки кисты с
последующим проникновением содержимого
в окружающие ткани и развитием в них
хронического продуктивного воспаления.

Дифференциальная
диагностикас хроническими и специфическими
лимфаденитами, ретенционными кистами
слюнных желез. При локализации на шее
необходимо дифференцировать со срединными
или боковыми кистами шеи, метастазами
опухолей.

Лечение заключается
в полном удалении кисты оперативным
путем.

Сосочковая гиперплазия

Опухолеподобное
поражение, вирусной или грибковой
этиологии. Образуется в области
хронической травмы.

Клиника.Представляется
в виде нескольких небольших безболезненных,
мягких выростов в виде сосочков на
широком основании, ярко-красного цвета.

Патанатомия.При
микроскопическом изучении определяется
утолщение эпители­альных складок,
обычно без ороговения, с хроническим
воспалением.

https://www.youtube.com/watch?v=98bf4gHkq8I

Лечение:
устранение травмирующего агента, при
отсутствии эффекта — иссечение в
пределах здоровых тканей.