Вам поставили диагноз: рак гортани?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортани.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией заведующего отделением, д.м.н. Андрея Полякова

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортани. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 7.000 новых случаев заболеваний раком гортани.Мы хотим Вам помочь победить рак!

Различная локализация

Надскладочный отдел гортани поражается в 50-60% случаев, складочный отдел гортани – в 41,4%, подскладочный – в 2-3 %.

Наиболее злокачественным течением отличается рак верхнего отдела гортани. В подслизистой основе этой области расположено большое число слизистых желез и сильно развиты лимфатические связи с окружающими тканями и органами, а также с лимфоузлами шеи. Это способствует быстрому местному распространению рака и регионарному метастазированию (36-62%).

Рак гортани что это такое

Рак надскладочного отдела чаще всего распространяется вверх и кпереди на язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанниковое пространство. Реже, инфильтрируя клетчатку в области черпаловидного и щитовидного хрящей, опухоль поражает голосовые складки и затем подскладочный отдел гортани. Возможными путями метастазирования рака преддверия гортани являются: подбородочные, поднижнечелюстные и, крайне редко, заглоточные лимфоузлы.

Рак голосовых складок характеризуется более благоприятным течением. В этом отделе гортани слабо развиты кровеносная и лимфатическая системы, почти отсутствуют смешанные слизистые железы, в подслизистой основе преобладают фиброзно-эластические волокна. Злокачественная опухоль средней трети гортани растет медленно и поздно метастазирует.

В задних отделах голосовой складки, тесно связанной с глоткой, опухоль быстро распространяется на черпаловидный хрящ и гортанный желудочек. Лимфа оттекает в пред- и парагортанные, пре- и паратрахеальные лимфоузлы, затем в средние глубокие яремные лимфоузлы, где метастазы наблюдаются в 5-12% случаев.

Рак нижнего отдела гортани распространяется в подслизистой основе по тканевым прослойкам и, чаще, вниз к трахее. При распространении опухоли через щитоперстневидную мембрану происходит инфильтрация клетчатки между щитовидным и перстневидным хрящами. От подскладочного отдела гортани лимфа оттекает через претрахеальные и предгортанные лимфоузлы в нижнюю глубокую группу яремных лимфоузлов.

Регионарное метастазирование наблюдается в 5-18% случаев. Метастазирование в отдаленные органы встречается сравнительно редко (1-9%) и происходит гематогенным путем, чаще при наличии распространенной формы рака гортани. Отдаленные метастазы развиваются в легких, реже – в средостении, плевре, печени и других органах.

Течение заболевания и его прогноз во многом зависят от локализации опухоли. Гортань состоит из нескольких отделов:

  • надскладочного, верхнего;
  • голосовых связок;
  • подскладочного.

Верхний отдел характеризуется рыхлой клетчаткой, хорошо развитой сетью лимфатических сосудов, что способствует распространению опухоли и быстрому метастазированию. В связи с этим, рак гортани с локализацией процесса в верхнем отделе является самым неблагоприятным в отношении прогноза. Благодаря анатомическим особенностям осуществляется быстрое вовлечение в процесс близлежащих отделов и региональных лимфоузлов.

Для локализации опухоли в области голосовых связок характерно доброкачественное течение, поскольку отсутствуют факторы, способствующие распространенности процесса.

Кроме того, заболевание протекает с выраженной симптоматикой, нарушением голоса, афонией. Такие пациенты обращаются на прием к отоларингологу на более ранних сроках заболевания. Своевременное удаление пораженного участка и применение лучевой терапии улучшает прогнозы жизни. Проведение лечения на ранних стадиях заболевания позволяет сохранить жизнь у 80% пациентов.

В то же время, подскладочный отдел характеризуется поздней диагностикой заболевания. Обусловлено это тем, что изменение тембра голоса, поперхивание, ощущение инородного тела отмечаются только при прорастании опухоли в близлежащие отделы. Такая локализация заболевания длительное время маскируется воспалительными процессами, происходящими в гортани и трахее. В связи с этим, диагностирование опухолевого процесса происходит не ранее третьей стадии, что значительно ухудшает прогноз.

Стоит отметить, что развитие патологии возможно в любом месте горла, разделяющегося на три отдела глотки:

  • носоглотка;
  • ротоглотка;
  • отдел, где происходит глотание.

Следует выделить три вида ткани, расположенных в гортани:

  • соединительнотканная;
  • слизистая;
  • фиброзно-хрящевая.

Также горло человека снабжено большим количеством кровеносных артерий, нервных окончаний. Здесь способна развиться опухоль злокачественного или доброкачественного характера.

Опухоль горла

При диагностировании раковой патологии нужно проверить лимфатические узлы, отвечающие за защиту горла от инфекций. Тщательному обследованию подвергается щитовидная железа. Метастазы способны проникнуть сюда, приводя к дисфункции органа. Опухоль доброкачественного вида нередко развивается у мужчин, располагается в мягких тканях, образующих гортань и глотку. Как правило, в зоне риска находятся пациенты в возрасте 20-45 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях человек не ощущает симптоматики, указывающей на развитие патологии внутри. Поэтому диагностирование часто происходит при простой проверке, связанной с другими жалобами больного.

Введение

Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Гортань представляет собой орган, состоящий из хрящевого скелета, соединенного фиброзными связками и выстланного слизистой оболочкой. Верхние 2/3 надгортанника и область голосовых складок покрыты многослойным плоским эпителием, остальная слизистая оболочка – многорядным мерцательным эпителием.

Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой фиброзной тканью, белково-слизистыми железами и скоплениями лимфоидной ткани. Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Опухоль в горле разделяется на доброкачественную (по МКБ-10 код D10) и злокачественную (код С32). Патологию разделяют виды:

  1. Врождённая. Неполадки внутри организма развились ещё на этапе развития плода в утробе матери.
  2. Приобретённая. Заболевание возникло под действием внешних факторов или внутренних причин в течение жизни пациента.

Врачи отмечают, что развитие опухоли доброкачественного характера диагностируется значительно чаще, чем раковые образования. Патология зависит от тканей, принимающих участие в развитии болезни:

  • Ткани эпидермиса формируют папилломы.
  • Фиброма и полип возникают из клеток соединительнотканного слоя.
  • Клетки сосудов принимают участие в формировании лимфангиомы и гемангиомы.
  • Хондрома возникает из хрящевой ткани.
  • Липома – это результат перерождения клеток жировой ткани.
  • Невринома появляется из клеток, формирующих нервные окончания.

Также сюда относятся:

  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • лимфосаркома;
  • нейроэндокринное образование.

Если говорить о злокачественной форме заболевания, то при диагностике определяется степень разрастания опухоли, как глубоко метастазы проникли внутрь организма. Различается 4 стадии раковой болезни:

  • 1 стадия. Опухоль похожа на небольшую язвочку. Располагается на надгортанной части. Внешние проявления и признаки опасного заболевания отсутствуют. Тембр голоса пациента не изменяется.
  • 2 стадия. Опухоль затрагивает рядом расположенные ткани, перемещаясь вниз по глотке. Негативное воздействие на голосовые связки приводит к неправильной работе, вызывая охриплость. При этом лимфоузлы, расположенные регионарно, не задеты.
  • 3 стадия. Рак продолжает путь вниз, приводит к нарушению нормальной работы голосовых связок. Поражению подвергается шейный лимфатический узел, расположенный на стороне, где находится источник патологии. Происходит увеличение узла на 3 сантиметра.
  • 4 стадия. Здесь врачи разделяют на дополнительные стадии. 4А – поражению подвергается хрящ щитовидной железы; ткани, расположенные рядом с глоткой и гортанью. Не исключено проникновение раковых процессов в область пищевода, трахеи, непосредственно щитовидки. Постепенно метастазы проникают в лимфатические узлы, расположенные с двух сторон от образования, что приводит к увеличению на 6 см. 4В – злокачественное образование проникает в спинномозговой канал, поражает сонную артерию. Метастазы проникают в грудную клетку. Опухоли могут достигать разных размеров. 4С – на указанной подстадии метастазы проникают в органы, расположенные на отдалении от источника раковой опухоли.

Опасность рака заключается в том, что симптомы возникают на третьей стадии. На указанном этапе оперативное вмешательство не даёт положительные результаты. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проводить обследование в качестве профилактики.

Обследование лимфатических узлов

Обследование лимфатических узлов

C32 Злокачественное новообразование гортани

Предлагаем ознакомиться  Неврит лицевого нерва. Невралгия, невропатия, парез, воспаление лицевого нерва

C32.0 Собственно голосового аппарата

§ C32.1 Над собственно голосовым аппаратом

Рак гортани что это такое

§ C32.2 Под собственно голосовым аппаратом

§ C32.3 Хрящей гортани

§ C32.8 Поражение гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

§ C32.9 Гортани неуточненное

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

лечение рака гортани в Европе

А. Доброкачественные: плоскоклеточная папиллома, оксифильная аденома (онкоцитома), другие.

Б. Злокачественные: внутриэпителиальный рак (carcinoma in citu), БДУ; плоскоклеточный рак, БДУ; плоскоклеточный ороговевающий рак, БДУ; плоскоклеточный неороговевающий рак; веретеноклеточный плоскоклеточный рак; аденокарцинома, БДУ; аденокистозный рак; нейроэндокринный рак, БДУ, мукоэпидермоидный рак; недифференцированный рак; другие.

II. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

А. Доброкачественные: липома, гемангиома, лейомиома, рабдомиома, гранулезоклеточные опухоли, нейрофиброма, неврилеммома (шваннома), параганглиома (хемодектома), другие.

Б. Злокачественные: фибросаркома, рабромиосаркома, другие.

III. ОПУХОЛИ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ.

А. Доброкачественные: хондрома, другие

Б. Злокачественные: хондросаркома, другие.

Человек болеющий раком гортани

IV. ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФОИДНОЙ ТКАНЕЙ.

V. ОПУХОЛИ СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА.

VI. ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ.

VII. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ.

VIII. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

1. Псевдоэпителиальные гиперплазии.

2. Эпителиалные аномалии: кератоз-гиперплазия (кератоз без атипии), дисплазия (кератоз с атипией)

3. Онкоцитарная метаплазия и гиперплазия.

4. Кисты

Химиотерапия

5. Интубационная гранулема или контактная язва

6. Полипы голосовых складок: фиброзные, сосудистые, гиализированные, миксоидные.

7. Амилоидные отложения.

8. Инфекционная гранулема

9. Плазмоклеточная гранулема.

10. Гранулема Стюарта

11. Гранулема Вегенера.

12. Трахеопатия остеохондропластическая.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей внутриэпидермальный рак гортани обычно развивается на фоне атипичных папиллом или пахидермии, при этом четких морфологических признаков перехода этих процессов в рак in situ часто не обнаруживается.

Среди злокачественных новообразований гортани плоскоклеточный рак составляет основную группу (98%). Злокачественные неэпителиальные опухоли гортани встречаются в 0,5-2% случаев.

В настоящее время распространенность опухолей определяется в рамках TNM классификации злокачественных опухолей, восьмое издание, 2017 г.

• Tl – опухоль ограничена одной анатомической частью надсвязочной области, подвижность голосовых связок сохранена.

• Т2 – опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной области или одну часть надсвязочной области и одну или несколько частей голосовых связок (например, корня языка, валлекулы, медиальной стенки грушевидного синуса), подвижность голосовых связок сохранена.

• ТЗ – опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или с распространением на позадиперстневидную область или преднадгортанные ткани.

• Т4а – опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

• Т4b – опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

• T1 – опухоль ограничена голосовой(ыми) связкой(ами) без нарушения подвижности (могут быть вовлечены передняя или задняя комиссуры).

• Т1а – опухоль ограничена одной голосовой связкой.

• T1b – опухоль распространяется на обе голосовые связки.

Операция на гортани 1 этап

• Т2 – опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области, и/или нарушение подвижности голосовой связки, и/или распространяется за пределы голосовой щели, и/или с небольшой эрозией щитовидного хряща (например: внутренний кортикальный слой).

• Т3 – опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой -связки.

• Т4а – опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или на другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шило-язычную), подподъязычные мышцы.

• T1 – опухоль ограничена подсвязочной областью.

• Т2 – опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью.

• Т3 – опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки.

• Т4а – опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящи и/или на прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную, шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

• Т4b – опухоль распространяется на превертебральное пространство медиастенальные структуры или охватывает сонную артерию.

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

Операция на гортани 2 этап

· N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

· N1- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении ENE (-)

· N2a – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения от 3 до 6 см в наибольшем измерении ENE (-).

· N2a – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения или противоположной стороне до 3 см и менее в наибольшем измерении ENE ( )

· N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE(-)

· N2c – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE(-)

· N3а – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении ENE(-)

· N3b- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 см в наибольшем измерении ENE ( ).

· N3b- метастазы в несколько лимфотических узлах на стороне поражения, на противоположной стороне или с обеих сторон ENE( )

· Mх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

· М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

· M1 – имеются отдаленные метастазы.

· Gх – степень дифференцировки не может быть установлена.

· G1 – высокая степень дифференцировки.

· G2 – средняя степень дифференцировки.

· G3 – низкая степень дифференцировки.

Анатомические области и части гортани

  1. Надскладочный отдел – от верхней границы гортани (замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок к вершинам черпаловидных хрящей) до уровня голосовых складок:

Извлеченная опухоль

· Гортанная поверхность надгортанника (включая верхушку),

· Черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи и межчерпаловидная область;

· Часть надгортанника ниже подъязычной кости (фиксированный отдел);

· Вестибулярные складки;

· Гортанные желудочки.

  1. Складочный отдел – область голосовой щели:

· Голосовые складки;

· Передняя комиссура;

· Задняя комиссура.

  1. Подскладочный отдел – от уровня голосовых складок до нижнего края перстневидной хряща:

· Боковые стенки;

Спустя некоторое время

· Подкомиссуральная полость;

· Задняя стенка – внутренняя стенка печатки пестневидного хряща

Причины заболевания

Медицина не может ответить точно на вопрос о причинах, приводящих к развитию опухоли внутри горла. Факторы, провоцирующие появление патологии, по мнению врачей:

  • Наследственность. Если в роду человека были прецеденты, то риск диагностирования болезни возрастает.
  • Негативные внешние факторы, агрессивно воздействующие на пациента.
  • Инфекции, провоцирующие воспалительные процессы. При этом болезнь переходит в хронический вид.

В качестве внешних негативных факторов выступают следующие воздействия:

  • Табакокурение. Следует учитывать, что пассивное курение также негативно сказывается на здоровье, поражая дыхательный орган, вызывая внутренние неполадки.
  • Потребление алкогольных напитков.
  • Работа на вредном производстве, связанном с вдыханием вредных пылеобразных веществ: асбест, уголь. Также горючие вещества: бензол, продукты переработки нефти, фенольные смолы.
  • Употребление блюд, насыщенных солью и острыми специями.
  • Ожоги в результате воздействия химических веществ или под действием температуры.
Предлагаем ознакомиться  Шершавый язык: причины, возможные заболевания, методы лечения и отзывы

В качестве внутренних факторов нередко выступают заболевания хронического характера. Сюда относятся следующие болезни:

  • ангина;
  • трахеит;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • синусит;
  • инфекционный мононуклеоз.

Часто опухоль горла возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной нагрузкой на голосовые связки. К таким профессиям относятся:

  • певцы;
  • дикторы;
  • священники;
  • оперные певцы.

Процесс заживления

Стоит отметить, что в группу риска попадают мужчины.

Определение стадии заболевания является обязательным условием при выборе лечебной тактики. От этого зависят и прогнозы заболевания. Рак горла в своем развитии проходит несколько стадий. Основными критериями являются

  • размеры опухоли;
  • ее распространенность в пределах соседних отделов;
  • наличие метастазов, как в региональные лимфоузлы, так и в отдаленные органы.

Принята международная классификация злокачественного процесса. Она отражает размеры опухоли (T), наличие региональных метастазов в лимфоузлах (N), поражение метастатическим процессом удаленных органов (M). Таким образом, первая стадия заболевания может соответствовать T1N0M0. Для четвертой стадии типично T3N2M3, что определяется как наличие опухоли, разросшейся за пределы гортани, имеющихся метастазах в шейных лимфоузлах.

Первая стадия характеризуется незначительными размерами опухоли, которая, в зависимости от характера процесса, может выглядеть как бугристость в слизистой оболочке, изъязвление. При прорастании опухоли внутрь эпителия отмечается ограниченный участок инъецированных сосудов. Прилегающие ткани при этом не изменены. Проведение хирургического вмешательства на данном этапе способствует сохранению жизни и здоровья в течение ближайших 5 лет почти в 100% случаях.

Вторая стадия характеризуется разрастанием опухоли, прорастанием ею близлежащих участков. Региональные лимфоузлы при этом могут быть увеличены, однако метастазы в них не обнаруживаются. Пациент отмечает нарастание симптоматики, в связи с чем, обращается на прием к врачу. Рак горла в большинстве случаев диагностируется именно на этой стадии.

Третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой. Пациент жалуется не только на изменение голоса, ощущение инородного тела в горле и сухой кашель, но и появление боли в горле, неприятный запах изо рта, исхудание. Отмечается увеличение региональных лимфоузлов, которые становятся плотными, не смещаются при пальпации. Проведенная биопсия показывает наличие в них метастазов.

Такое состояние пациента обусловлено распространением процесса. На этой стадии исключительно хирургического удаления опухоли недостаточно. Применяется комплексное воздействие всех методов лечения, лучевой терапии, противоопухолевых средств.

Четвертая стадия характеризуется явлениями интоксикации, кахексией. Пациенты выглядят истощенными, жалуются на постоянную боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, резкое недомогание, приступы удушья, кровохарканье, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок. Отмечается одышка в покое. Характерно изменение в общем анализе крови. СОЭ может достигать 50 мм/ч, отмечается анемия.

Инструментальные и аппаратные методики позволяют выявить распространение опухоли, прорастание ею других органов.

Отмечаются метастазы не только в лимфоузлы, но и отдаленные органы и ткани.

Чаще всего пораженными оказываются трахея, легкие, костная и хрящевая ткань, печень, почки. Отдаленные прогнозы в этой стадии являются сомнительными.

Онкология горла – это наука, которая занимается проблемами злокачественных опухолей, поражающих горло. Усилия современной медицины направлены на поиски новых эффективных методов лечения этого тяжелого заболевания, способных улучшить его прогноз. Рак глотки и гортани при ранней диагностике обладает хорошими прогностическими возможностями.

Ранняя диагностика заболевания обеспечивает благоприятный прогноз для большинства пациентов. Выживаемость более 5 лет в третьей стадии составляет около 40%. На последней стадии лечебные мероприятия носят симптоматический характер и направлены на продление жизни.

Симптоматика

Развитие опухоли сопровождается симптомами, зависящими от характера протекания патологии. Когда внутри горла доброкачественные образования, то пациент жалуется на ощущение постороннего предмета внутри. В горле першит, становится трудно дышать через нос, голос становится сиплым, гнусавым. Если опухоль больших размеров, то возможно нарушение глотательной или дыхательной функции (заболевание со стенозом).

Когда внутри развивается образование злокачественного характера, то симптоматика следующая:

  • Присутствует сухой кашель. При этом отсутствует простуда или другая инфекционная болезнь.
  • Горло болит, режет. Боль способна отдавать в ухо или висок, расположенный на стороне источника рака.
  • Небные миндалины увеличиваются в размерах.
  • Не исключена частичная потеря слуха.
  • Поражаются складки, отвечающие за формирование звуков. В результате голос меняется или пропадает.
  • При отхаркивании наблюдается кровь. Это значит, что образование распадается.
  • Изо рта неприятно пахнет.
  • В тканях, расположенных вокруг зубов, возникает воспаление, что приводит к их потере.
  • На шее увеличиваются лимфатические узлы, вызывая боль.
  • Горло отекает, кадык увеличивается.

Когда наступает конечная стадия болезни, опухоль распадается, что становится причиной отравления организма. В результате больной ощущает слабость, внутри развивается гипертермия, отсутствует желание кушать, резко уменьшается вес человека. Снижается работоспособность, появляется постоянное присутствие усталости.

Эпидемиология

В России в 2017 году зарегистрировано 7148 случаев впервые установленного рака гортани.

Лучевая терапия

В 2017г. у мужчин выявлено 9,52 случая на 100000 населения, среднегодовой темп прироста –0,1%, прирост – минус 1,03%. У женщин в 2017 году выявлено 0,65 случаев на 100000 населения, среднегодовой темп прироста – 2,4%, прирост – 25,22%.

Средний возраст заболевших мужчин – 61,8 года, женщин – 63,1 года. Число заболевших раком гортани резко возрастает с 50 лет, достигая наибольшего пика в 55-75 лет. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза рак гортани в России в 2017г. составила 23,0%. Средний возраст умерших мужчин в 2017г. – 64,2 лет, женщин – 64,1 лет.

Среди всех впервые установленных диагнозов I-II стадии была у 36,5% пациентов, III – у 43,2%, IV – у 18,7%. Только 5% больных выявлены при профилактических осмотрах.

Локализация опухоли

Злокачественные опухоли гортани делятся на

  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарциному гортани;
  • опухоль из соединительной ткани, саркому.

Плоскоклеточный рак – наиболее типичное развитие злокачественного поражения гортани. Рак гортани в большинстве случаев характеризуется именно такой гистологической формой. При этом он может быть ороговевающим или неороговевающим, для которого типично наиболее злокачественное течение. Такая гистологическая форма заболевания развивается быстро и начинает метастазировать спустя короткий промежуток времени.

Уточнение диагноза возможно только после проведения биопсии, исследования, при котором удаленный кусочек патологического участка ткани изучается под микроскопом. Этот анализ дает достоверную информацию о характере поражения. Он позволяет определить не только его злокачественную природу, но и гистологическую форму. Полученные результаты позволяют выбрать оптимальную тактику лечения.

Рак гортани, или карцинома гортани, является весьма распространенной патологией, составляя половину всех случаев онкологических заболеваний верхних дыхательных путей. Способствует распространению процесса большое количество провоцирующих факторов. Среди них:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • регулярное вдыхание опасных химических веществ, обусловленное профессиональной деятельностью;
  • наличие предраковых заболеваний.

Ранняя диагностика и корректное лечение улучшают прогноз заболевания.

Стадии рака

Проведение медосмотров пациентами, которые относятся к группе риска, а также своевременное лечение предраковых состояний способствуют улучшению жизненного прогноза.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу за консультацией. Немаловажную роль играет анамнез заболевания, что беспокоит пациента. Следующим этапом будет проведение внешнего осмотра с пальпацией мест, где ощущается дискомфорт. Прощупываются лимфатические узлы, шея. У больного внимательно осматривается внутреннее состояние горла. Процедура выполняется с помощью зеркал.

Для получения точных сведений о заболевании берутся мазки со слизистой горла. Если при внешнем осмотре ощущается небольшое увеличение лимфатического узла, но внутри опухоли не видно, то применяется тонкоигольчатая аспирация. Полученный в результате манипуляций биологический материал отправляется в лабораторию на гистологию. Пациент отправляется на дополнительную диагностику, проводимую с помощью медицинского оборудования:

  • Ларингоскопия и фиброларингоскопия. Указанные процедуры позволяют провёсти исследования поверхности, определить насколько изменился рельеф, окрас. Проверяется наличие налета. Если обнаружены подозрительные ткани, то проводится биопсия с дальнейшей гистологией.
  • Трахеоскопия. В указанном обследовании внимательно осматривается трахея. Здесь определяется распространение ракового заболевания.
  • УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, расположенных на шее. С помощью ультразвука определяется распространение метастазов.
  • Рентген грудной клетки, челюстной области и головного мозга в районе расположения внутримозговых пазух для выявления метастазов.
  • МТР и КТ. В сосуды пациента вводится контрастное вещество, дающее возможность определить месторасположение, размеры опухоли, насколько глубоко новообразование проникло в ткани.
Предлагаем ознакомиться  Ибупрофен – от чего эти таблетки, от чего помогает? Ибупрофен – показания к применению?

Проверку проходят и голосовые связки на предмет степени нарушения функционирования органа. Для этого используются следующие методики:

  • фонетография;
  • стробоскопия;
  • электроглоттография.

Клинические показатели определяются на основании результатов анализов крови и урины. В обязательном порядке проводится тест, определяющий онкомаркеры. Только полное обследование даёт доктору возможность поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Терапия

Если доброкачественное образование оставить без внимания и лечения, то возрастает риск перехода в опухоль злокачественного характера. Поэтому для любого новообразования внутри горла следует проводить терапевтические мероприятия. Устранение доброкачественного образования происходит путём хирургического вмешательства. В зависимости от типа образования, используется определённый метод хирургии:

  • Эндоскопия. Опухоль удаляется с помощью специальных щипцов или путём захвата петлей.
  • Новообразование и оболочка подвергается иссечению. Перед началом основной манипуляции внутреннее содержимое удаляется.
  • Убираются участки слизистой, повреждённой патологическими процессами.
  • Опухоль подвергается иссечению. Место, где располагалось образование, подвергается диатермокоагуляции. Для этого используется жидкий азот или место облучается лазером.
  • Для прекращения питания опухоли происходит перекрытие кровеносных сосудов, проходящих через новообразование.

Когда диагностирована онкология, то здесь требуется тщательная терапия. Симптоматика рака у женщин, у детей, у мужчин носит более выраженный характер. Используются следующие способы:

  • хирургия;
  • лучевое облучение;
  • химиотерапия.

Плоскоклеточный тип рака лечится с помощью облучения, поскольку клетки заболевания чувствительны к радиации. В процессе лечения заметно снижается рост патогенных клеток. Под действием высокочастотного радиационного излучения размер опухоли перестает увеличиваться, новообразование пропадает.

Если диагностирована 3 стадия, то шея подвергается облучению, чтобы уменьшить размер опухоли. На 14 день лучевой терапии происходит хирургическое устранение остатков образования. При этом удалению подвергается повреждённый орган и метастазы.

Сегодня всё чаще используют метод лазерной хирургии образования. Способ показывает высокие результаты при удалении злокачественной опухоли. Пациенты отмечают, что при проведении операции с помощью лазера нет болезненных ощущений и дискомфортного состояния. Восстановление происходит значительно быстрее, чем это наблюдается после применения других методик. Отсутствуют осложнения в послеоперационный период.

В комплексе с лучевым лечением используется химиотерапия. Больной принимает цитостатики, негативно воздействующие на патологические клетки. В результате клетки теряют способность к делению, опухоль перестает расти. Есть несколько способов введения химиотерапевтических медикаментов:

  • инъекция внутримышечно:
  • таблетки, принимаемые перорально;
  • с помощью капельницы препараты вводятся внутривенно или непосредственно в больной орган.

Положительные результаты наблюдаются при лечении онкологии в верхнем отделе гортани. Однако химиотерапия не проходит без последствий, потому необходимо восстановительное лечение.

· TPF: доцетаксел 75-100 мг/м2 в 1 день, цисплатин 75 мг/м2 в 1 день и 5-фторурацил 1,0 г/м2 1-4 день в 96-ч инфузии

1) TP: цисплатин 75 мг/м2 в 1 день и доцетаксел 75 мг/м2 в 1 день (при высоком риске развития почечной или сердечной недостаточности – карбоплатин AUC6 в 1 день)

2) PF цетуксимаб: цисплатин 75 мг/м2 в 1 день, 5-фторурацил 1,0 г/м2 в 1-4 день в 96-ч инфузии и цетуксимаб 400 мг/м2 нагрузочная доза и 250 мг/м2 поддерживающая доза еженедельно (при высоком риске развития почечной или сердечной недостаточности – карбоплатин AUC6 в 1 день);

При неудовлетворительном соматическом статусе ECOG 3 – проведение симптоматической терапии

Профилактика, прогнозы для пациентов

При вовремя проведенном лечении рака гортани прогноз может быть благоприятным, особенно если лечение начато на ранних стадиях заболевания, первой или второй. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения на первой стадии рака гортани составляет около 94%, если лечение было начато на второй стадии – 87%.

Основной профилактикой рака гортани является отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. Установлено, что если отказаться от курения, приема алкоголя и заняться общеукрепляющими процедурами, то даже уже появившийся рак гортани в стадии in situ может подвергнуться обратному развитию. При работе на вредном производстве следует соблюдать технику безопасности, и носить респираторы.

Терапия опухолей доброкачественного характера имеет положительный прогноз, если заболевание диагностировано при незначительных размерах. Шансы на выздоровление, если обнаружено злокачественное образование, зависят от стадии заболевания. Врачи дают следующие сроки:

  • 1 стадия. 80% больных проживает пять лет.
  • 2 стадия. Здесь 72%.
  • 3 стадия. Выживает половина больных.
  • 4 стадия – 25%.

В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, вовремя лечить возникающие инфекционные болезни.

Макроскопическая форма роста

Различают экзофитную, эндофитную и смешанную форму роста. Экзофитная форма роста имеет вид папилломы, папиллярных разрастаний или крупного бугристого образования на широком основании, растущего в просвет гортани. Границы опухоли довольно четкие, инфильтрация подлежащих тканей незначительная, течение по сравнению с другими типами рака благоприятное.

Эндофитная опухоль инфильтрирует и разрушает ткани, слизистая оболочка при этом может быть изменена незначительно. Инфильтрат не имеет четких границ, изъязвляется, рано вызывает неподвижность пораженной половины гортани.

Смешанная форма опухоли сочетает экзофитный и эндофитный рост. Экзофитный рак расчет медленно, метастазирует редко и поздно. Эндофитные формы рак протекают более агрессивно, метастазируют рано и часто.

Группировка по стадиям

Стадия

Т in situ

N0

M0

СтадияI

T1

N0

M0

СтадияII

T2

N0

M0

СтадияIII

T1, T2

N1

M0

T3

N0, N1

М0

СтадияIVA

T1-T3

N2

М0

T4a

N0-N2

М0

СтадияIVB

T4b

любая N

М0

любая Т

N3

М0

СтадияIVC

Любая T

Любая N

М1

  1. Рак in situ, или рак на месте. Опухоль находится в пределах слизистой оболочки, в одном из отделов гортани.
  2. Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя, занимает полностью один отдел гортани. Метастазы отсутствуют, подвижность гортани сохранена (опухоль не проросла окружающие ткани).
  3. а) опухоль прорастает соседние ткани, но не выходит за пределы одного отдела,
    б) опухоль распространяется на несколько отделов гортани. Определяются одиночные подвижные метастазы в регионарные лимфоузлы.
  4. а) опухоль распространена на большую часть гортани, гортань спаяна с соседними тканями,
    б) опухоль распространяется на соседние органы,
    в) опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимфоузлах,
    г) опухоль с отдаленными метастазами.

Клиника рака гортани

Клинические признаки рака гортани разнообразны и зависят от локализации, распространенности, типа роста, морфологической структуры опухоли.

Рак надскладочного отдела гортани на ранних стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем появляется дискомфорт, поперхивание, затем боль при глотании, иррадиирующая в ухо на стороне поражения. Больные с этой локализацией поздно попадают к специалисту-онкологу. 80% пациентов обращаются уже с местно-распространенной опухолью. Характерно быстрое местное и регионарное метастазирование опухоли.

Рак голосовых складок довольно рано дает стойкую осиплость, прогрессивно усиливающуюся и переходящую в афонию. При поражении передней комиссуры возникает сухой кашель. Инфильтрация голосовой складки или черпаловидного хряща вызывает неподвижность соответствующей половины гортани. При экзофитной форме роста появляется затруднение дыхания, поперхивание и кашель во время приема пищи.

Рак подскладочного отдела гортани распространяется в подслизистой основе по тканевым прослойкам чаще вниз, к трахее, через щитоперстневидную мембрану инфильтрирует клетчатку между хрящами. Проявляется нарастающим затруднением дыхания, осиплостью, чаще инфильтративным характером роста, длительно не выявляется.

Затруднение дыхания возникает даже при незначительном размере опухоли. По мере увеличения новообразования и распространения его на голосовую складку присоединяется осиплость. В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель, выделяется большое количество мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, возможны кровотечения.

Местно распространенные раковые опухоли разрушают конфигурацию хрящей гортани. При пальпации определяется сглаженность контуров хрящей в связи с опухолевым поражением и развитием воспалительных явление. За счет инфильтрации задних отделов гортани исчезает симптом скольжения (или крепитации) гортани о позвоночник.

По мере рост опухоли усиливаются болевые ощущения в результате присоединения вторичной инфекции или механического раздражения пищей. Глотание становится болезненным, боль нередко иррадиирует в ухо. Эти симптомы особенно выражены при глубокой опухолевой инфильтрации подлежащих тканей, увеличении и распаде регионарных метастазов на шее. В результате обтурации органа развивается стеноз, требующий срочного хирургического вмешательства.