Витальная пульпотомия

(ампутация
пульпы)

Сущность ампутации пульпы (пульпотомии)
под анестезией со­стоит в одновременном
удалении участка фокального воспаления
коронковой пульпы с последующим
медикаментозным воздейст­вием на
культю пульпы, наложением лечебной
пасты и постоянной пломбы.

Показания. Пульпотомия применяется
для лечения гиперемий пульпы, острого
ограниченного пульпита, острого
диффузного пульпита, хронического
фиброзного и хронического гипертрофи­ческого
пульпита. Ампутация показана также при
остром и хрони­ческом пульпите
временных зубов в период резорбции
корней и постоянных зубов с незаконченным
ростом корней.

Для выбора ампутационного
метода большое значение имеет возраст
пациента и общее состояние больного.
Все терапевтические мероприятия по
осуществлению ампутации должны быть
направлены на создание условий,
исключающих дальнейшее развитие
инфекции, ликвида­цию воспалительного
процесса культи пульпы и стимуляцию
репа-ративных процессов в ней.

Классификация пульпита

Общепринятой является следующая классификация учитывающая запросы эндодонтической практики:

  1. Острый пульпит:
  1. Хронический пульпит:
  • фиброзный;
  • гипертрофический (пролиферативный);
  • гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Каждая форма пульпита имеет характерные клиничес­кие признаки и диагностируется на основании субъектив­ных и объективных данных.

Клиника пульпита

        Острый очаговый пульпит. Клинические проявления ха­рактеризуются впервые появившимися болевыми пароксиз­мами, продолжающимися в течение первых двух суток, боль может возникнуть и ночью. Характер боли (режущая, стре­ляющая и т. д.), так же как интермиссии, решающего зна­чения для определения степени распространенности воспа­лительного процесса в пульпе не имеет.

Провоцируют бо­левой приступ температурные раздражители (холодное и горячее), однако, как правило, пациент указывает на при­чинный зуб. Состояние кариозной полости соответствует глубокому кариесу. По мере удаления кариозного дентина выявляются 1 или 2 болезненные точки, полость зуба не вскрыта, перкуссия безболезненна. Болевой приступ мож­но искусственно вызвать температурными раздражителями. Рентгенологически выявляется периапикальная область без изменений.

       Острый диффузный пульпит. Характеризуется приступо­образными болями, нередко достигающими значительной силы боль усиливается ночью. Отмечается иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациент уже не может указать на причинный зуб. Боль возникает чаще от горячего, холод может купировать болевой приступ.

Предлагаем ознакомиться  Аппарат Вектор инновационный метод в лечении десен и зубов

Перкуссия зуба болезненна, гер­метичность зуба не нарушена. Рентгенологически обычно патологических изменений не определяется, иногда выявля­ется нечеткость компактной пластинки кости, ограничиваю­щей периодонт. Большую трудность для дифференциальной диагностики нередко представляют невралгия тройничного нерва, болевой синдром (пульпитные боли) при опоясываю­щем лишае и диффузный гнойный пульпит при ретроград­ном пути распространения инфекции и отсутствии кариоз­ной полости.

        Хронический фиброзный пульпит. Часто протекает бессимптомно, иногда отмечаются ноющая боль и дискомфорт в зубе, реже — боль во время приема горячей или твердой пищи. Возникновение ноющей боли при переходе из холодного в теплое помещение обычно также указывает на фиброзный или гангренозный пульпит.

Объективно имеется глубокая кариозная полость, по­лость зуба чаще бывает закрыта, реже — герметичность нарушена. Хронический фиброзный пульпит может развиться в запломбированном по поводу неосложненного кариеса без лечебной прокладки или со значительными нарушениями при ее наложении. Зондирование при открытой полости вызывает болезненность, при закрытой — реакция носит индивидуальный характер.

        Хронический пролиферативный (гипертрофический) пульпит. Обычно трудностей для диагностики не представляет, по­скольку в типичных случаях из раскрытой камеры выбухает кровоточащая грануляционная ткань, иногда в виде полипа. Боли и кровоточивость возникают при приеме твер­дой пищи.

  Хронический гангренозный пульпит. Может протекать как в открытой, так и закрытой полости зуба; при последнем варианте могут иметь место «самопроизводные» боли, од­нако симптом этот непостоянен. Могут возникать боли от горячего, при попадании пищи.

При обследовании нередко отмечается отсутствие реак­ции на зондирование, что указывает на гибель коронковой пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. При некрозе коронковой пульпы она представляется в виде бесструктурной массы с неприятным запахом. При закрытой полости зуба проба на горячее может выз­вать ноющую боль, перкуссия иногда дает слабоположитель­ную реакцию. Рентгенологически нередко выявляется рас­ширение периодоптальной щели, иногда с разрежением костной ткани.

Предлагаем ознакомиться  Молочница у младенца во рту: как выглядит (фото), лечение

  Обострившийся хронический пульпит. Течение хроничес­кого пульпита нередко характеризуется более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуются как острые формы пульпита.

При установлении диагноза важную роль играет анам­нез. Обычно больные жалуются на резкие болевые присту­пы (пароксизм боли), появившиеся после того, как дли­тельное время в зубе ощущались неловкость, иногда чув­ство тяжести, покалывания во время еды, т. е. речь идет о повторно возникающих болях. Диагностика обострившегося хронического пульпита при открытой полости зуба не слож­на, значительно сложнее все формы диагностируются в случаях закрытой полости зуба.

Рис, 49. метод пломбирования корневого канала с использованием одного штифта. пояснения в тексте.

1 – рабочая длина; 2 – заклинивание штифта
в апикальной части канала; 3 -паста; 4 –
К-файл; 5 – К-ример; 6 – штифт; 7 – линия среза;
8 – разогретая гладилка; 9 – повязка

В корневой канал при помощи корневой
иглы или ручного кана-лонаполнителя
вводят небольшое количество замешанного
силера. На пламени нагревают кончик
плаггера и к нему, как колпачок, приклеивают
за толстый конец апикальную секцию
гуттаперчевого конуса. После охлаждения
эту секцию погружают в раствор хлоро­форма
и очень осторожно вводят в корневой
канал на отмеченную рабочую длину.


Аналогично вводят другие дополнительные
секции гуттаперче­вого конуса до
полного заполнения канала корня. При
заполнении средней трети корневого
канала используют плаггер большего
диа­метра.

Эта методика достаточно сложная и
требует постоянного вни­мания и
контроля со стороны врача. Необходимо
очень четко при­держиваться рабочей
длины канала, так как при значительном
уси­лии введения апикальной секции
конуса в канал ее можно протолкнуть за
верхушку корня зуба.

Этиология пульпита

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, из которых на первом месте находятся микроорганизмы и их токсины, продукты распада органического вещества денти­на.

Предлагаем ознакомиться  Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения

Этиологическими факторами, вызывающими пульпит, могут быть химические вещества (ингредиенты пломбиро­вочных материалов), а также температурные и другие раз­дражители.

Возможно проникновение микроорганизмов, как из нео­бработанной кариозной полости, так и после лечения ка­риеса при негерметичном прилегании пломбы к краю сфор­мированной кариозной полости.

При пульпите В. П. Бережной (1985) выделил 19 видов микроорганизмов:

стафилококки (золотистый, белый, желтый), стрептокок­ки (гемолитический, зеленящий, негемолитический), ки­шечная палочка, тетракокки, грибы рода Candida, микро­кокки, стрептобациллы, сардины, плесневые грибы, актиномицеты, дифтероиды, синегнойную палочку, диплобациллы, диплококки. Отмечен наиболее интенсивный рост стафилококков, стрептококков, представителей группы ки­шечной палочки и грибов рода Candida.

Наиболее часто инфекция проникает из кариозной по­лости по дентинным канальцам. Инфекция может проникнуть в пульпу по артериолам. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиели­те и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из бли­жайших инфекционных очагов, ретроградно — через одно из верхушечных отверстий при наличии кармана, после кюретажа и других хирургических операций.

Из других причин, способствующих развитию пульпи­та, необходимо указать на следующие:

  • травма (отлом части коронки, перелом корневой или коронковой части зуба, вскрытие полости зуба при фор­мировании кариозной полости и подготовке зуба под ме-таллокерамическую или пластмассовую коронки, вибрация, перемещение зубов при ортодонтическом лечении);
  • оперативные и лечебные вмешательства на пародонте;
  • воздействия химических веществ(фосфорная кислота, неорганические цементы);
  • температурные влияния (препаровка зуба при кариесе или под коронку без охлаждения, погрешности при наложении прокладки под большие металлические пломбы;
  • низкочастотный ультразвук высокой интенсивности;
  • дентикли и петрификаты, медленно откладываясь в ткани пульпы могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию, и вызывать отек пульпы, дискомфорт, но не воспаление.