Содержание

Краткое описание

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.

Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.

Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.

Факторы, провоцирующие хронический апикальный периодонтит

Спровоцировать заболевание могут внешние факторы и другие заболевания периодонта.

Инфекционный периодонтит — осложнение, вызванное кариесом. Может произойти не только из-за невылеченного кариеса, воспаления сосудисто-нервного пучка зуба, но и из-за ятрогенных причин. Хронический апикальный пародонтит делится на экстрадентальный (вне зуба) и интрадентальный (внутри зуба). Экстрадентальный развивается из-за того, что воспалительный процесс переходит из близлежащих тканей.

Удар или попадание в лицо больших тяжелых предметов вызывают травматическую форму хронического периодонтита. Может быть и хроническая травма. Травматический периодонтит имеет острое течение. Неправильное лечение или попадание сильнодействующих препаратов в полость зуба приводит к воспалению соединительных тканей. Возможно, следствие аллергической реакции.

Главной причиной детского периодонтита — инфекция, которая поступает в периодонт из разрушенной костной ткани. Хронический апикальный периодонтит, это процесс воспаления в соединительных тканях, который возникает в полости зуба, различных инфекций, токсинов. Попадают они из верхушечного отверстия.

Два пути развития

Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье «Признаки и лечение острого периодонтита». Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.

Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:

  • хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
  • хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
  • последствия удара в область периодонта;
  • трещина зубного корня;
  • длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
  • повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
  • продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
  • аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
  • общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.

Симптоматика хронического периодонтита

Периодонтит проявляется болью, которая постепенно нарастает, может усилиться от прикосновения к зубу. Иногда пациенты чувствуют, как зуб выпирает из основного ряда и реагирует на температуру.

Если не начать лечение, то болевой синдром начинает усиливаться, боль пульсирует и переходит на соседние зубы и десна, это означает, что начался патологический процесс и гнойное воспаление. Ткань вокруг зуба теряет упругость и отекает, а зуб начинает шататься и сходить с места, увеличиваются лимфатические узлы. Пациент плохо чувствует, температура поднимается до 38 градусов, сопровождается головной болью.

Острое течение может длиться до двух недель. Если в этот период не начать соответствующее лечение, то заболевание переходит в хроническую форму, образуя свищ или кисту.

Хронический апикальный периодонтит осложняется патологиями, это может быть околочелюстной абсцесс (гнойный очаг в челюстно-лицевой зоне), флегмона (гнойное воспаление соединительных тканей), остеомиелит (инфекционное воспаление костной ткани) и другие.

Часто хронический апикальный периодонтит протекает без симптомов, но могут быть обострения, которые имеют симптомы острого течения. Незначительные симптомы проявляются в виде слабой боли во время приема пищи, появляются свищи на деснах и неприятный запах изо рта.

Гранулирующая форма хронического периодонтита протекает с непостоянным слабым болевым синдромом. Гранулематозная форма не имеет явных симптомов, иногда можно заметить незначительные ощущения. Если гранулемы находятся в буккальной области зуба и премоляров верхней челюсти, то возможно набухание костных тканей.

Общая клиническая картина

Апикальный периодонтит — процесс воспаления в зубодесневой связке (периодонте), который локализуется в верхней части корня.

Таким образом, периодонт склонен к постепенному разрушению. Данная форма патологии считается самой распространенной в стоматологической практике, и встречается среди пациентов молодого и пожилого возраста.

Патологический процесс развивается, как основное осложнение невылеченного пульпита (воспаление пульпы). Если вовремя не провести адекватное лечение, то у больного могут образоваться свищи, кисты или фибромы, которые влекут за собой более серьезные заболевания (абсцесс, сепсис, остеомиелит и т. д.).

Наиболее опасна патология, диагностированная у беременных женщин. В данном случае усложняется терапия пациенток, врачи редко дают благоприятный прогноз.

Стоматологи определяют три основных вида патологии, рассмотрим каждую подробнее.

Инфекционный

Встречается чаще всего, развивается на фоне осложнения пульпита. Речь идет о размножении инфекционных микроорганизмов в периодонтальной связке (или их попадании через гайморову пазуху).

Они прокладывают свой путь через апикальную область, где в верней части корня локализируется очаг воспаления. Основными возбудителями считаются стрептококки, стафилококки, некоторые виды анаэробов.

Травматический

Развивается вследствие перенесенной травмы зуба (откол коронки или перелом корня, неправильный прикус и т. д.) или ошибки при стоматологическом лечении (повреждение корневых каналов при неудачном эндодонтическом лечении и т. д.).

В результате, в поврежденный участок попадают инфекционные микроорганизмы, которые вызывают сильный воспалительный процесс.

Медикаментозный

При обработке канала врач может использовать агрессивные антисептические растворы. Именно они, проникая в периодонтальную область, вызывают воспаление. Стоит отметить, что медикаментозная форма достаточно быстро перетекает в инфекционную.

Апикальный периодонтит: что это такое, методы лечения хронического апикального периодонтита

Согласно классификации Лукомского апикальный периодонтит разделяют на два характера течения ― острый и хронический. В первом случае у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, образуются гнойные или серозные выделения.

При хроническом течении наблюдаются периодические обострения и ремиссии. Данный тип развивается в случае неадекватного лечения острого характера течения.

В зависимости от стадии заболевания выделяют фиброзную, гранулематозную и гранулирующую форму.

Основные причины воспаления десневых сосочков и, применяемые в современной стоматологии, методы лечения.

Заходите сюда, чтобы выяснить, насколько эффективно лечение пародонтита лазером.

По клинической картине пародонтит делят на острый и хронический. Острый процесс характеризуется нарастающей зубной болью, чувством выпирания челюсти в области поражения. Боль усиливается при прикосновении к пораженному зубу, во время жевания, разговора. Постепенно боль становится пульсирующей, иррадиирует в челюсть, ухо или глаз на стороне повреждения.

Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при надавливании, температура тела в разгар заболевания составляет 37-38 градусов. Нарастают симптомы общей интоксикации: появляется головная боль, общая слабость. Острый апикальный периодонтит может длится около двух недель. При отсутствии полноценного лечения образуется киста или свищевой ход, процесс становится хроническим. Воспаление связок также может осложниться абсцессом, флегмоной или остеомиелитом.

Хронический периодонтит верхушки зуба протекает без выраженной клинической картины. Периодические обострения болезни с умеренно выраженным болевым синдромом сменяются бессимптомными периодами. Во время обострения возможно открытие свищей, гной при этом выделяется наружу, ощущается устойчивый неприятный запах из ротовой полости. Во время ремиссии боли незначительные, усиливающиеся при жевании и разговоре.

Формирование гранулем в области верхушки зуба сопровождается незначительной болезненностью. Нередко процесс протекает незаметно. При локализации гранулематозной ткани в области верхней челюсти возможно выбухание десны со стороны языка. Постепенно на месте гранулемы формируется околокорневая киста.

При замещении хронического очага воспаления фиброзной тканью пародонтит протекает бессимптомно. Визуально можно увидеть обширную кариозную полость, в которой виднеется разрушенная пульпа зуба.

Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.

Симптомы обострения

Чаще других обострения происходят при гранулирующей и гранулематозной формах апикального периодонтита. Происходящие негативные изменения в периодонте сопровождаются такими симптомами, как острая зубная боль, возникающая при нагрузке на зуб или употреблении горячей пищи, появление отечности десны, воспаление лимфоузлов, ощущение подвижности зуба. Может подняться температура, разболеться голова.

Предлагаем ознакомиться  Безболезненный поход к стоматологу: лечение кариеса без сверления зубов

Обострения хронического периодонтита протекает также, как и острый гнойный периодонтит. Обострение заключается в том, что симптомы начинают активизироваться.

В основном это происходит из-за разрастания грануляционных образований в соединительных тканях. Серьезным обострением считаются болевые ощущения во время приема пищи, чувство как будто зуб увеличился в размерах, отечность десен, в редких случаях лица.

Объективные симптомы — это глубокий кариес, свищ в десне с перекрытым ходом. Болевой синдром при кусании и жевании, покрасневшая слизистая оболочка ротовой полости. Часто в период обострения хронический пародонтит путают с челюстным остеоемиелитом, абсцессом и острой формой гайморита.

Из-за этого могут возникнуть трудности в постановке точного диагноза, но в наше время медицина имеет точные методы диагностики, соответствующую аппаратуру, которая на все 100% подтвердит правильный диагноз.

Если у стоматолога присутствуют какие-то сомнения, то назначается рентгенография, которая уберет все сомнения. На снимке можно оценить расширенную периодонтальную щель. Если есть показания, то рентгенографию проводят повторно, для того чтобы отследить динамические изменения в предложенной терапии.

У пациентов с обостренным диагнозом хронический апикальный периодонтит лечение направлено на устранение симптоматики. Для этого в зубном канале делается маленькое отверстие и через него проводят механическую санацию, затем обрабатывают антисептическими средствами и специальными лекарственными препаратами.

Для устранения распространения инфекции на зубы и ткани, находящиеся вблизи, то стоматологи надрезают десну и создают условия для выведения гноя. Такой вид лечения направлен на то, чтобы нейтрализовать интоксикацию в организме. Чтобы сохранить зуб проводят гемисекцию и ампутацию корневых каналов, если лечение окажется безрезультатным, тогда зуб удаляется.

Периоды обострения могут начинаться при любых видах хронических воспалений в соединительных тканях. Но на первом месте стоит гранулирующий периодонтит. Он имеет частые рецидивы и быстрее развивается из-за того, что грануляции разрастаются.

Отток экссудата

Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье «Лечение хронического периодонтита при обострении».

Лечение апикального периодонтита хирургически

Основные задачи терапии хронического апикального периодонтита:

  1. Приостановить процесс воспаления и избавить пациента от болевого синдрома.
  2. Удалить пораженные и распавшиеся ткани корневой пульпы и дентиннового слоя и корневых каналов. Затем необходимо хорошо продезинфицировать канал.
  3. Затем проводят процедуры, которые устраняют подчелюстное воспаление и стимулируют восстановительный процесс в кости.
  4. В конце лечения на вылеченные каналы налаживают постоянную пломбу.

Если есть показания, то дополнительно назначают антибактериальную терапию и физиопроцедуры. Если обратиться за помощью к стоматологу на раннем этапе развития хронического апикального периодонтита, можно добиться эффективного лечения и сохранить зуб.

Избавиться от периодонтита сложно, проходит терапия несколько этапов. Лечится заболевание сертифицированным стоматологом в условиях клиники. Для успешной терапии обязательно потребуется несколько визитов.

Антисептики

Для того чтобы вылечить воспаление применяют различные антисептики. Ими промывают корневые каналы, оставляют внутри пасты, содержащие антисептические средства, для окончательного подавления микробной флоры. Они должны иметь способность быстро оказывать бактерицидное действие и глубоко проникать в ткани зуба.

К ним относятся:

  • хлорсодержащие препараты (Гипохлорит натрия, Рагсап solution);
  • перекись водорода;
  • йодосодержащие растворы(Йодинол, Йодонат);
  • антисептики нитрофуранового ряда (Фурацилин, Биосепт);
  • препараты мочевины (Карбамид);
  • протеолитические ферменты (Профезим, Имозим).

Местная антибактериальная терапия обязательно дополняется приемом антибиотиков широкого спектра действия (Ципролет, Азитромицин), антигистаминных препаратов (Диазолин, Цитрин и другие).

Пломбирование

Лечат периодонтит поэтапно.

Этапы манипуляции:

  1. Под применением местной анестезии производится очистка коронки от тканей, пораженных кариесом.
  2. Вскрытие и расширение камеры, где находится пульпа.
  3. Удаление продуктов распада пульпы.
  4. Промывание канала корня растворами антисептиков.
  5. Закладка в канал лекарственного средства.
  6. Установка временной пломбы.
  7. Перерыв для лекарственной терапии.
  8. После снятия воспалительного процесса делают постоянное пломбирование канала.
  9. Коронковая часть закрывается временной пломбой до закрепления массы для пломбирования в канале.
  10. На последнем этапе производят восстановление коронковой части (если она сильно разрушена, устанавливают коронку).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексной терапии при периодонтите. Они используются для уменьшения болей, отеков и воспаления.

Применяемые методы терапии:

  • амплипульстерапия;
  • СМВ-терапия;
  • УВЧ;
  • местная дарсонвализация;
  • диадинамотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез через канал;
  • лазеротерапия.

Физиотерапевтические методы надо назначать с большой осторожностью. Имеются противопоказания.

К ним относятся:

  • острый гнойный процесс в тканях периодонта;
  • осумкованный гнойный процесс с отсутствием эвакуации гнойных масс;
  • наличие общих противопоказаний.

Хирургия

Хирургические манипуляции применяются только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. Во многих случаях оперативное вмешательство позволяет предотвратить потерю зуба или его часть.

Оперативные методы:

  • резекция верхушки корня;
  • компактостеотомия;
  • кюретаж каналов;
  • короно-радикулярная сепарация;
  • гемисекция и ампутация корней;
  • реимплантация.

Апикальный периодонтит диагностируют на основании жалоб пациента и подтверждают это предположение при осмотре. Зуб может быть как поврежден кариесом, так и залечен, но в любом случае присутствует характерный гнилостный запах, возможно изменение цвета эмали.

При зондировании пациент не испытывает неприятных ощущений, в то время как при постукивании по зубу боль может появиться — это сигнализирует о наличии воспаления в корне зуба. Болезненные ощущения при постукивании сбоку скорее всего будут свидетельствовать о гранулематозной или гранулирующей форме заболевания.

При проведении электроодонтометрии пульпа не реагирует на проходящие через нее импульсы тока. Более полную картину периодонтита характеризует рентгеновский снимок. Так, по степени и правильности формы резорбции кости и объему поражения тканей можно различить фиброзную форму от гранулематозной.

Лечение верхушечного периодонтита проводится в несколько этапов:

  1. Сначала вскрывается полость зуба, расширяются каналы для улучшения оттока гноя.
  2. После этого в каналы помещают специальные пасты. Для того, чтобы снять воспаление, могут быть назначены антибиотики.
  3. Устанавливается пломба. Обязательно под рентгенологическим контролем.

Несмотря на кажущуюся сложность и длительность, лечение верхушечного периодонтита достаточно эффективно. Своевременное обращение к врачу позволяет практически всегда сохранить зуб. Если же игнорировать стоматолога, то хронические формы могут привести к развитию кист, абсцессов, сепсиса. В этом случае экстракции избежать не удастся.

Периодонтит верхушки лечат под контролем врача-стоматолога. Терапия основывается на последовательном удалении пораженных тканей с применением антисептиков или полномасштабном хирургическом вмешательстве.

Стандартная схема лечения заключается в трех этапах:

  1. Подготовка. Проводится вскрытие пораженного зуба на фоне введения местных анестезирующих веществ. Некротизированные части пульпы удаляют, а корневые каналы расширяют для улучшения оттока продуктов воспаления.
  2. Антисептическая обработка. Вскрытые каналы обрабатывают с помощью ультразвука, в полости закладывают противовоспалительные пасты и мази с антибиотиками. Ротовую полость полощут отварами трав с антисептическими и дубящими свойствами (ромашкой, корой дуба), возможно полоскание теплой минеральной водой. При тяжелом течении процесса принимают системные антибиотики и нестероидные противовоспалительные.
  3. Пломбирование каналов. После завершения воспалительного процесса каналы тщательно пломбируют. При большом объеме поражения зуб закрывают коронкой.

С помощью этих мер заболевание излечивается в 87% случаев.

К оперативному вмешательству прибегают при затяжном течении болезни, при образовании кист и свищей, тяжелом поражении зубов. Врач оценивает масштабы поражения на основании анализа клинической картины и данных рентгена челюстей,  решает вопрос об объеме операции.

Возможно проведение следующих хирургических манипуляций:

  1. Цистэктомия – удаление кисты в области верхушки корня. Во внутренней поверхности десны вырезают мягкотканый лоскут, удаляют костную стенку кисты. Получившуюся полость промывают, пломбируют, затем вновь закрывают лоскутом десны. При небольших кистах операция проводится в условиях стоматологической поликлиники, а при вовлечении в процесс нескольких зубов или обширном воспалении рекомендуют лечение в стационарных условиях.
  2. Резекция верхушки корня. Такая процедура необходима при наличии внедрении корня в кисту. Часть корня удаляют одновременно с вылущиванием кисты, каналы зуба пломбируют ретроградно от внутренних частей кнаружи.
  3. Удаление пораженного зуба. Эта крайняя мера применяется при безуспешности других методов лечения. Лунку в месте удаленного зуба обрабатывают растворами антисептиков. После завершения воспаления решается вопрос о протезировании.

Схема терапии зависит от формы и стадии течения заболевания. Окончательное решение принимает врач, исходя из результатов комплексного обследования.

Такой вид лечения проходит в несколько этапов:

  1. При первом посещении врач под местной анестезией проводит препарирование зуба, расширяет его полость и удаляет некротированные участки пульпы.
  2. На следующем этапе образовавшуюся полость заполняют специальной антисептической пастой. Для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики, препараты противовоспалительного действия.
  3. На завершающем этапе каналы проблемного элемента закрываются пломбой. После эндодонтического лечения рекомендуется закрыть пролеченную единицу коронкой.

Для дезинфекции корневого канала чаще всего применяют физиотерапевтические процедуры. Самой эффективной считается действие ультразвуковыми методами.

Обязательным моментом является полоскание ротовой полости в домашних условиях. Для этого используют специальные аптечные растворы или отвары из лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба и т. д.).

Апикальный периодонтит: что это такое, методы лечения хронического апикального периодонтита

Если консервативные методики не приносят желаемого результат, то пациенту проводят операцию.

В данном случае это касается удаления кист или гранулем при хронической форме апикального периодонтита.

В ходе хирургического вмешательства проводят полное удаление новообразования. Длительность операции занимает не более часа, пациенту вводят местный наркоз.

В некоторых случаях может потребоваться удаление корня зуба. Это характерно для многокорневых зубов. При полном разрушении, поврежденный зуб подлежит полному удалению.

Предлагаем ознакомиться  Как снять воспаление дёсен в домашних условиях

Показания к проведению гингивотомии, плюсы и минусы операции.

В этой публикации обсудим эффективность уколов в десны при пародонтозе.

Гранулирующая и гранулематозная разновидности

При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови. Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом. В статье «О лечении гранулирующего периодонтита» вы найдете полную информацию об этой форме болезни.

Свищевое отверстие в десне

Свищевое отверстие в десне

Апикальный периодонтит: что это такое, методы лечения хронического апикального периодонтита

При гранулематозной разновидности вокруг апикального отверстия образуется гранулема. То есть воспаленные клетки начинают разрастаться, трансформируясь в маленькие узелки. Незначительные неприятные ощущения появляются при давлении на больной зуб. Возможно осложнение в виде прикорневой кисты. Подробности в статье «Симптомы и лечение гранулематозного периодонтита».

Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.

Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.

Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.

Гнойно-некротический процесс во рту

Гнойно-некротический процесс во рту

Форма

Апикальный тип заболевания подразделяют на острую и хроническую формы.

Острый

Острый апикальный периодонтит проявляет себя внезапным и резким началом. Все клинические проявления резко выражены. Характерна острая боль с нарастанием интенсивности. Эта форма болезни протекает от двух дней до двух недель. Если нет должной терапии, она легко трансформируется в хроническую форму. Острый периодонтит делится на гнойный и серозный.

Хронический

Хроническая форма периодонтита протекает практически, без каких-либо клинических проявлений. Иногда возникают обострения, тогда патология напоминает острую форму. Типичное условие для него — наличие кариозной полости.

Заболевание может развиваться под коронкой

Хронический апикальный периодонтит, в свою очередь, тоже подразделяется на несколько видов.

Виды хронического периодонтита:

  1. Гранулирующий — хорошо поддается терапии, характерно периодическое образование свищей.
  2. Гранулематозный — при данной форме симптомов практически никогда не бывает. Он локализуется в области жевательных зубов со стороны щеки на верхней челюсти. В отсутствии терапии этот вид патологии чаще осложняется образованием кисты или гранулемы.
  3. Фиброзный — для этого вида характерна стертая клиника. Для него типично наличие кариозной полости, которая залегает глубоко. В ней находится некротизированная (отмершая) пульпа зуба.

Болезнь может носить как острый, так и хронический характер. Острый апикальный периодонтит сопровождается сильными пульсирующими болями. Если больной при этом не обратился к врачу и не начал своевременное лечение острого верхушечного периодонтита, болезнь перейдет в хроническую форму, при которой симптомы не всегда ярко выражены и боли почти нет.

Очень часто в этой ситуации больному начинает казаться, что все в порядке — болезнь миновала. Небольшое якобы улучшение может продолжаться длительное время. Потом из-за переохлаждения или легкой травмы зуба (к примеру, во время еды) патологический процесс снова активизируется, сопровождаясь возникновением гнойных воспалений и острых болей около пораженного зуба и во всей ротовой полости,

Симптомы

Так как острая и хроническая формы периодонтита верхушки зуба проявляют себя по-разному, их симптомы их стоит рассмотреть отдельно.

Острая форма периодонтита проявляется следующими симптомами:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся при надкусывании пищи и жевании, контакте зуба с другим зубом;
  • чувство отделения зуба от зубного ряда;
  • гнойный экссудат может вытекать из зубной лунки;
  • увеличение подвижности зуба;
  • ткани, окружающие зуб, отечны;
  • отмечается увеличение регионарных лимфоузлов;
  • наблюдается повышение температуры тела;
  • покраснение десны;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • у основания зуба может появиться флюс.

Если острую форму не лечить, то она быстро переходит в хроническую. При этой форме клиника более стертая.

Клинические признаки хронической формы периодонтита:

  • течение практически бессимптомное;
  • симптоматика выражена только при обострении;
  • боль при жевании и надкусывании;
  • чувство распирания десны;
  • формирование свищей на деснах;
  • зловонный запах изо рта;
  • формирование свища с гнойным или серозным отделяемым;
  • выбухание костной ткани у верхушек корней.

Основным признаком острой стадии апикального периодонтита принято считать острый приступ боли, которая усиливается при малейшем прикосновении.

Пациенты ощущают «увеличение» зуба, повышается чувствительность на действие внешних раздражителей. Больной зуб становится подвижным, десны вокруг него отекают и сильно краснеют, боль может отдавать на соседние участки (это свидетельствует на начале процесса нагноения).

В дальнейшем у больного увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, повышаются показатели температуры тела, его часто мучают головные боли. Период обострения длиться от нескольких дней до нескольких недель, затем патология переходит в хронический характер течения.

Для последней характерно периодическое обострение симптоматики. В период ремиссии больной жалуется на небольшие болевые ощущения во время смыкания челюсти, а также на гнилостный запах из ротовой полости. При дальнейшем течении могут образовываться свищи, кисты или фибромы.

apikalnyj-periodontit

Нужно помнить, что хроническая форма периодонтита — это постоянный очаг воспаления в организме, данный процесс чреват серьезными осложнениями при несвоевременном лечении.

Возможные симптомы периодонтита зависят от стадии развития заболевания. Острый верхушечный периодонтит характеризуется ноющими болями, которые усиливаются при воздействии на зуб. Помимо этого, возникает ощущение распирания или «выросшего зуба», появляется реакция на горячее.

Если не начать своевременное лечение, то с переходом заболевания в гнойную стадию, болезненные ощущения могут распространиться на глаза, уши. Продолжительность острого верхушечного периодонтита обычно составляет от нескольких дней до двух недель и, при отсутствии ответных мер, он переходит в хронический, при котором боль становится незначительной и появляется лишь при надавливании. Зато больного начинает беспокоить неприятный гнилостный запах из рта.

Кроме того, при хронической форме отмечается повышенная чувствительность зуба к температуре, а на десне образуются гранулема или фистулы. Из-за скопления гноя возникает ощущение распирания. Обострение верхушечного апикального периодонтита сопровождается повышением температуры, головными болями, нарушениями сна и аппетита.

Исследования ученых

На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.

Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.

Причины заболевания

Причины апикального периодонтита, лечение которого занимает много времени, довольно разнообразны:

  1. Его способен спровоцировать запущенный кариес. Если больной слишком долго затягивает с визитом к врачу, происходит масштабное разрушение зуба и пульпа погибает.
  2. К верхушечному апикальному периодонтиту могут привести разного рода травмы. Они могут возникнуть при открывании зубами банок, бутылок, при перекусывании прочных материалов.
  3. Некачественно проведенное лечение кариеса. При этом в полость зуба попадает инфекция, способствующая развитию острого апикального периодонтита.

Фото 1

Выделяют несколько причин развития данной патологии.

К ним относится:

  • травма или ушиб (деформация) коронковой части зуба;
  • перегрузка зубного ряда;
  • неквалифицированная терапия стоматологических патологий;
  • остеомиелит костей челюсти;
  • давление на ткани неправильно установленных ортодонтических конструкций (коронки, протезы и др.);
  • воспаление мягких тканей зуба в запущенной стадии;
  • использование высокотоксичных антисептических препаратов (мышьяк и тому подобные вещества).

По данным многочисленных исследований, прослеживается связь между наличием у больного периодонтита и сердечно-сосудистыми патологиями. Если у пациента отмечается массивное поражение зубов, то у него очень высокий риск развития инфаркта, инсульта и других проблем с сердцем и сосудами.

Прослеживается отчетливая связь между количеством потерянных зубов и выраженностью риска заболеть. У пациентов с отсутствием более пяти зубов доказано увеличение количества сосудистых патологий по сравнению с людьми без данной стоматологической проблемы.

Диагностика

Диагностика этого заболевания достаточно проста и основывается на опросе пациента и его осмотре. Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных методов обследования.

Этапа диагностики:

  1. Опрос пациента. Проводится сбор его жалоб, особенно при хронических формах. Собирается информация о течении заболевания (как оно развивалось и что предшествовало его началу, лечили ли этот зуб раньше).
  2. Осматривают ротовую полость пациента. Можно увидеть кариозную полость, выявить отечность и набухание на десне. Обнаруживаются сформированные свищи с гнойным отделяемым и другие признаки воспалительного процесса.
  3. Для окончательной постановки диагноза обязательно проводят рентгенографическое исследование. На снимках определяются типичные признаки поражения: расширение пространств между верхушкой корня зуба и костной пластинкой челюсти, признаки разрушения костной ткани. Обнаруживается кистозное образование в области верхушки зуба.

Стоматологи считают основной причиной, которая провоцирует возникновение апикального периодонтита — неправильную схему лечения пульпита.

В результате чего, патогенная флора распространяется на ткани периодонта, где и вызывает очаг воспаления. На фоне этого у пациента наблюдается полный некроз пульпы.

Предлагаем ознакомиться  Первые симптомы рака горла и методы лечения патологии

К другим факторам, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса, относят:

  • травмы зуба или коронки;
  • механическое повреждение в ходе стоматологического лечения;
  • действие агрессивных растворов;
  • гайморит.

Очень важно своевременно диагностировать проблему, чтобы подобрать эффективную схему лечения, в противном случае повышается риск сопутствующих осложнений.

Тщательное диагностирование

Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.

Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.

Рентгенография

Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы. Расширение апикальной части периодонта в виде удлиненного затемнения на рентгене – признак фиброзной разновидности.

Удлиненное затемнение - признак фиброзной формы

Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы

Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.

Народные средства

Народные средства обычно применяют во время долечивания, когда острые проявления ликвидированы. Перед началом применения нетрадиционной медицины надо обязательно посоветоваться с врачом.

Самые эффективные народные средства:

  1. Отвар зверобоя с солью — действенное средство, оно помогает убрать отек и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления надо взять четыре ложки травы зверобоя и добавить пол-литра крутого кипятка. Добавить в него чайную ложку морской соли варить на медленном огне десять минут. Настой остудить и процедить через марлю. Полоскать им до пяти раз в день. Применять до двух недель, курс можно повторять при необходимости.
  2. Настой листьев брусники с ягодами шиповника улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоотток и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления взять столовую ложку брусничного листа и пятьдесят грамм ягод шиповника, залить 300 миллилитрами крутого кипятка. Оставить настаиваться час. Этим настоем полоскать ротовую полость до 6 раз в день. Курс приема до месяца.
  3. Отвар трав (ромашки, тысячелистника и календулы) имеет болеутоляющее и антисептическое действие. Для того чтобы его приготовить, надо взять всех трав по одной столовой ложке. Залить эту смесь 250 миллилитрами крутого кипятка. Настаивать час. Отваром полоскать ротовую полость до 5 раз в день. Курс возможно продолжать до месяца.

Эффективность

Применение трав может дать хороший положительный эффект. Но терапия должна быть длительной. Если процесс хронический, то применяя домашние средства можно добиться стойкой ремиссии при регулярном использовании.

Возможные осложнения

Если не провести своевременное лечение гнойного периодонтита, то в месте наибольшей концентрации токсинов может произойти разрыв канала и вся масса гнойных выделений растечётся по десне. Результатом может стать поражение пока ещё здоровых зубов, но это не единственное возможное осложнение, могут подействовать в негативном ключе и другие факторы, в частности:

  • появление свищей в результате попыток гноя пробиться через десну;
  • некроз тканей вследствие дальнейшего распространения заражения, восстановлению они уже не будут подлежать;
  • перспектива поражения костной ткани, что несёт особую угрозу для здоровья;
  • возможность поражения щёк язвами, что в дальнейшем может привести к ограничению подвижности челюстей.

Осложнения при этой болезни могут быть общими и местными.

К местным относятся:

  • остеомиелит;
  • киста;
  • флегмона;
  • гайморит;
  • потеря зуба;
  • формирование свища.

К системным осложнениям относятся:

  • сепсис;
  • бактериальный эндокардит;
  • менингит.

Это нужно знать

Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.

Прогноз и профилактика

Последствия апикального пародонтита зависят от своевременности лечения и объемов поражения. При разрушении лунки и кости челюсти вероятна потеря зуба. Опасно также вовлечение в процесс нескольких соседних зубов: в этой ситуации лечение затягивается. Важно начать терапию в острой форме заболевания, в этом случае выше вероятность полного излечения. При хронических формах выше вероятность осложнений: абсцедирования кисты или гранулемы, появление свищевых ходов.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение попадания бактериальной флоры глубоко в пульпу зуба. Обязательна тщательная гигиена полости рта, регулярные посещения стоматолога, лечение кариеса и других воспалительных процессов в ротовой полости.

Для предупреждения перехода процесса с соседних областей лечат хронический синусит, тонзиллит, отит. Этим занимаются совместно с врачом-оториноларингологом.

При остром периодонтите, если проводится адекватная терапия, прогноз благоприятный. Когда лечение отсутствует, он легко переходит в хроническую форму.

При хроническом периодонтите, если проводится адекватная терапия, то он тоже имеет положительный прогноз. Если лечебные мероприятия не назначаются, то могут начаться серьезные системные осложнения.

Обработка зуба и дезинфекция

Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.

Рекомендации стоматологов

Стоматологи предупреждают, что терапия периодонтита довольно длительная.

Для успешного исхода надо соблюдать рекомендации:

  • если появилась зубная боль, отек десны и лица надо срочно идти на прием к стоматологу;
  • периодонтит опасен осложнениями, поэтому нельзя заниматься самолечением;
  • если назначены антибиотики, надо принимать их, как предписано врачом;
  • в период терапии запрещено употреблять горячую пищу и напитки;
  • посещать стоматолога для профилактических осмотров надо регулярно;
  • чистить полость рта необходимо, но это надо делать очень осторожно;
  • обрабатывать зоны больных десен нужно ватной палочкой;
  • необходимо правильно и рационально питаться;
  • исключить травматизацию зубов и десен твердой пищей;
  • запрещено греть область воспаления.

Двойной удар по воспалению

Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.

Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье «Способы лечения периодонтита в домашних условиях».

Физиотерапевтические процедуры

Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.

Аппарат для лазеротерапии

Аппарат для лазеротерапии

Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт. Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов. Противопоказания: опухоли, беременность, эпилепсия, острый кожные дерматит, болезни крови, сердца, мозга, нервной системы.

Заключительный этап

В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.

При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой. Для придания зубу анатомической формы пломбу шлифуют и полируют. Обязательна оценка работы контрольным рентгеном.

Экстренные меры

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит внешний осмотр и опрашивает пациента на наличие жалоб.

Во время осмотра специалист внимательно пальпирует ротовую полость, определяет возможный болезненный зуб, при пальпации десны вокруг него, у пациента возникают неприятные ощущения.

Среди инструментальных методов диагностики используют:

  • электроодонтометрия. В основе исследования лежит действие высокочастотного тока на пульпу. При отсутствии реакции на ток более чем 100 мА, врачи говорят о том, что в пульпе произошел полный некроз тканей, периодонтит подтверждается;
  • рентгенологический снимок помогает установить хроническую форму патологии. Этот метод считается самым достоверным. При наличии фибром на снимке четко прослеживаются затемненные участки периодонта, то же самое касается гранулематозной и гранулирующей формы;
  • лабораторный анализ крови показывает высокие значения лейкоцитов и СОЭ.

Стоматолог обязательно проводит дифференцированную диагностику, чтобы исключить остеомиелит, периостит или другие патологии, имеющие схожие признаки.

Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.

Удаление верхушки зубного корня

Удаление верхушки зубного корня

Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.