Описание процедуры

Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

  • зубной орган сохранил естественную форму;
  • культя зуба уменьшена и немного наклонена;
  • зуб уменьшается на размер до 2 мм;
  • возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

Как ставят металлокерамические коронки, особенности препарирования

Металлокерамическая коронка в основном используется при несъемном протезировании. Стоматологическое приспособление очень популярно среди пациентов благодаря таким качествам, как прочность, эстетичность и большой выбор оттенков, которые позволяют выбрать конструкцию для людей с любым финансовым достатком. К тому же у них длительный эксплуатационный срок и высокий показатель адаптивности.

Обработка лазером

Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

  • нет шума при работе инструмента;
  • безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
  • каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
  • инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.

Особенности препарирования зубов под цельнокерамически коронки

Цельнокерамические коронки – это восстановления, наиболее отвечающие косметическим требованиям. Так как нет подлежащего металла, в отличие от выше описанного препарирования под металлокерамическую коронку, то можно добиться лучшей косметики за счет моделирования прозрачности.

Восстановления цельнокерамическими коронками имеют вековую историю и было предложено Zand C.H. в 1886 году. Вначале цельнокерамические коронки изготовлялись с использованием платиновой фольги, которая сначала припасовывалась на модели. Затем на этой моделировали керамическое покрытие и после обжига платиновый колпачок удалялся перед цементировкой коронки.

Но такая технология не позволяет обеспечивать точное соответствие прилежания коронки особенно к маргинальному краю, обусловленное трудностью адаптирования фольги на модели.

Поэтому, в настоящее время развиваются другие технологии изготовления цельнокерамических коронок, основанные на отливке коронки керамическими массами, подобные отливке металла (Diror, Ceres tore системы и др.). Преимуществом таких технологий является компенсация усадки посредством роста кристаллов, образующихся после охлаждения массы. Но при этом следует четко контролировать режимы нагрева, что в свою очередь, требует дополнительно дорогостоящего оборудования.

Предлагаем ознакомиться  Как исправить неправильный прикус у взрослого человека

Другие системы разрабатывались на основе уменьшения толщины фольги (Renaissance система – толщина фольги 0,05 мм. по сравнению с традиционной не менее 0,3 мм.)

Новые технологии позволяют добиться более точного краевого прилежания восстановления, большей эстетики за счет увеличения прозрачности, однако резко усложняют и удорожают лабораторные этапы изготовления.

Таким образом, цельнокерамические коронки в связи с технологическими сложностями изготовления, являются более дорогостоящими по сравнению с металлокерамическими, но при этом можно добиться лучших косметических результатов и проводить более щадящее препарирование по сравнению с металлокерамикой.

Препарирование под цельнокерамические коронки подобно препарированию под металлокерамические и основное отличие – требуется отпрепарировать уступ шириной 1мм по периметру всего зуба.

При препарировании режущего края резцов должен быть обеспечен зазор 1.5-2мм при всех артикуляционных положениях препарируемого зуба с антагонистами. Такой зазор обеспечит и достаточную прочность восстановления, и нужную прозрачность режущего края, смоделированного керамикой. Если планируется восстановление боковых зубов (что бывает редко), то необходим зазор на менее чем 2мм.

На первом этапе препарирования на режущем крае формируют 3 борозды глубиной 1,3мм (дальнейшее иссечение до 1.5-2мм рациональнее проводить на финальном этапе препарирования). Борозды ориентируют перпендикулярно продольной оси зуба антагониста, что позволит обеспечить достаточную прочность керамики в местах жевательных контактов.

Затем, используя алмазный бор в виде двояковыпуклой линзы для препарирования язычной поверхности после формирования борозд глубиной 0,8 мм до образования зазора с зубом антагонистом в 1мм при всех артикуляционных положениях. Затем параллельно отпрепарированной вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором в центре cingulum формируют борозду глубиной 0,8мм и препарируют маргинальный край до соединения его с уже сформированным на вестибулярной поверхности. В результате на этом этапе формируется край в виде желоба глубиной 1мм, опоясывающий весь периметр зуба.

Оптимальной формой маргинального края для цельнокерамических коронок является край в виде уступа, т.к. при таком дизайне обеспечивается надежная опора толстого слоя керамического края коронки (1мм) на твердые ткани зуба. Если край сформирован в виде скоса, то резко возрастает при малейшем несоответствии угроза скола пришеечного края коронки.

После введения ретракционной нити алмазным или карбидным бором с плоским кончиком препарируют уступ под углом 90 на вестибулярной поверхности, как правило, субгингивально. Особое внимание обращают на остатки нависающей эмали. Иногда окончательную обработку уступа проводят вручную режущими инструментами для ручной обработки. Окончательно сформированный уступ должен быть гладким, плавным, без микродефектов и выступов.

Окончательную финишную обработку отпрепарированного зуба осуществляют алмазными борами с мелкими зернами или финишными карбидными борами.

Выше описанный дизайн маргинального края в виде уступа под 90показан для традиционных технологий изготовления цельнокерамических коронок с использованием платиновой фольги. При отливке керамических коронок рациональнее формировать край в виде уступа с плавным переходом стенок препарирования на придесневой край.

Таким образом, цельно керамические коронки могут обеспечить высокий эстетический результат, но эти восстановления значительно более трудоемкие и дорогие по сравнению с металлокерамикой и менее прочные. Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок требуют дорогого дополнительного оборудования и менее щадящего препарирования, по сравнению с литыми металлическими коронками.

Подготовка зубов

Прежде чем установить металлокерамическую цельнолитую или индивидуальную коронку, проводится подготовка зубов к препарированию.

Врач обязательно пульпирует зуб, чтобы в дальнейшем не возникало необходимости снимать коронку и проводить лечение.

Предлагаем ознакомиться  Протезирование зубов (как долго делают и как, ответьте, плиз)

Также пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование, которое позволит специалисту оценить количество ткани, подлежащей удалению. Также на основе снимка врач определяет месторасположение и состояние зубных каналов.

Перед проведением препарирования пациенту рекомендовано отказаться от употребления спиртных напитков, приема лекарственных препаратов.

Правила ухода

За зубными изделиями из металлокерамики требуется тщательно ухаживать. Существует несколько рекомендаций, которые позволят продлить срок службы протезов:

  • дважды в день проводить чистку зубов с использованием щетки и зубной пасты;
  • после приема пищи ополаскивать полость рта специальным средством;
  • если при носке возникают какие-либо болевые ощущения, воспаление десны или другой дискомфорт, необходимо обратиться к лечащему врачу для выявления причины;
  • использовать зубную нить для очистки пространства между зубов;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога-ортопеда.

Все эти действия помогут избежать многих неприятностей, которые часто случаются при неправильной или ненадлежащей эксплуатации искусственных зубов. Только выполняя все рекомендации врача, можно сохранить зубы здоровыми и красивыми, а улыбку — ослепительной.

Препарирование зубов по блэку

Так называется обработка зуба при кариозном поражении твердых тканей. Обточка проводится поэтапно:

  • Создается доступ к полости.
  • Удаляются некротические ткани.
  • Полость обрабатывается для придания определенной формы.
  • Обрабатываются края зубной эмали.
  • Пломбирование чистой, обработанной полости.

При протезировании металлокерамикой или конструкциями из любых других материалов, необходимо тщательно обтачивать слои некротических тканей с зубов и пломбировать большие полости. Если игнорировать этот этап или сделать его некачественно, очень скоро болезнетворные бактерии спровоцируют под коронкой на металлокерамике повторный кариес. Появится сильная зубная боль, зуб начнет разрушаться, что может привести к его утрате.

Процесс изготовления и установка

Чтобы сделать протез, требуется около десяти дней. На начальном этапе необходимо снять оттиск, который будет максимально отображать особенности рельефа зуба. Как правило, после обточки пациенту устанавливают временный мост, чтобы он не чувствовал себя дискомфортно и мог вести нормальный образ жизни.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок выглядят следующим образом:

  • в самом начале необходимо сделать гипсовый слепок челюсти из полученного оттиска;
  • на следующем клиническом этапе подготавливают восковую форму, из которой будет изготавливаться металлическая основа;
  • затем эти элементы передаются в лабораторию, где технику предстоит отлить каркас из выбранных сплавов металла;
  • проводится первая примерка: если колпачок прилегает плотно, при этом не вызывает болевых ощущений, то его вновь передают в лаборатории для обработки и шлифовки;
  • изделие покрывают керамикой, на заключительном этапе производят художественную и тепловую обработку, после чего коронка получает естественный цвет и блеск.

На металлический каркас коронки послойно наносят керамику — так искусственный зуб приобретает натуральность. Насколько долго прослужит зубной протез, зависит от соблюдения технологии при изготовлении и последующей установке.

Перед тем как приступить к протезированию, требуется провести санацию полости рта. Подготовка заключается в терапии стоматологических заболеваний, пломбировке и депульпации. Если зубные единицы имеют значительную деформацию, то устанавливают штифты или культевые вкладки. Они обеспечат необходимую опору.

Затем приступают непосредственно к процессу протезирования, состоящему из нескольких этапов:

  1. Обточка зубов. Нужна, чтобы искусственный элемент максимально подходил под размер зуба. В таком случае нагрузка на десны будет минимальной.
  2. Под металлокерамику обточка производится сначала с боковых сторон, в таком случае соседние элементы не повреждаются.
  3. Приступают к препарированию остальной поверхности, как правило, снимают слой в 2 мм, при этом нужно оставить у основания небольшой уступ.
  4. После обтачивания поверхность приобретает шероховатость, которая необходима для плотного прилегания.
  5. Может понадобиться вживление имплантата. Такое протезирование осуществляется только в случае отсутствия корня, притом коронка может устанавливаться как на один зуб, так и сразу на несколько.
  6. На обточенные зубные единицы устанавливается временная безметалловая конструкция из пластмассы.
  7. На следующем этапе производится примерка и при необходимости подгонка готовой металлокерамической коронки, а затем — фиксация ее на временный клей на несколько месяцев.
Предлагаем ознакомиться  Гной от зуба пошел в щеку

Если в этот период устройство не вызвало воспалений, человек адаптировался и не чувствует при носке дискомфорта, то приспособление фиксируется на постоянный цемент. В обратном случае, выясняется и устраняется причина неудобства, а затем конструкцию устанавливают вновь.

Санация полости рта

Суть санации ротовой полости сводится к удалению всех хронических и острых воспалительных процессов в ротовой полости. Это важная часть подготовки, которая позволяет добиться долгосрочного результата протезирования.

Терапевтическая подготовка

Терапевтическая подготовка предполагает восстановление нормального гигиенического состояния ротовой полости. Особое внимание уделяется лечению кариозных полостей и удалению зубного налета. Воспаленные нервы опорных зубов удаляются.

Туннельный способ

При установке металлокерамических коронок для препарирования зубов может применяться туннельный метод. Обточка выполняется при помощи специального турбинного аппарата с алмазными или металлическими наконечниками.

Качество конечной работы зависит от используемой техники. Устаревшие модели перегреваются и приводят к нагреву твердых тканей. В результате возникают болезненные ощущения, зуб начинает разрушаться.

Туннельный метод позволяет спрогнозировать результат и предусматривает максимальное сохранение тканей для фиксации импланта.

Ультразвуковой способ

Ультразвук широко применяется в стоматологии. При помощи ультразвука удается достичь точной и качественной обработки поверхности каждого моляра. При этом эмаль и дентин не нагреваются до критических температур. Это позволяет значительно быстрее выполнить обточку.

Ультразвуковой метод препарирования считается безболезненным. Во время препарирования исключены сколы и трещины. Область пульпы при воздействии лазером не подвергается отрицательному воздействию, риск возникновения воспаления значительно ниже.

Этапы протезирования

Восстановление зубов металлокерамикой включает 3 основных стадии:

  • подготовительную – ключевой этап: от того, насколько хорошо будут пролечены зубы, обточены коронки и сняты слепки зависит качество протеза;
  • лабораторную – на которой изготавливают конструкцию;
  • финальную – заключается непосредственно в установке коронки или моста.

Минимум на протезирование уходит 2 недели. Если требуется длительная подготовка или зуботехническая лаборатория сильно загружена – сроки увеличиваются.

Отзывы

Недавно поставили коронки из металлокерамики. Самая неприятная процедура при этом — обтачивание или препаровка зубов. Боли не чувствовала, так как вкололи анестетик, но было ощущение, что на моих деснах делают насечки. А звук бормашины, которого я боюсь с детства, меня вообще раздражал. В результате эмаль была полностью испорчена. Сначала поставили временные коронки. Проходила с ними 140 дней, теперь уже стоит металлокерамика, надеюсь, что коронка мне долго прослужит.

Остановила свой выбор на металлокерамических коронках без предварительного препарирования, так как опасалась небного абсцесса. Коронки хорошо сели на зубы, нет неприятных ощущений. Периодически снимаю их, чтобы почистить. А вообще результатом довольна.

Александр, 45 лет

У меня был сильно разрушен зуб, и препарировать там особо не чего было. Чтобы установить металлокерамическую коронку, поставили штифт. Все прекрасно держится и хорошо выглядит. Теперь улыбаюсь при каждом удобном случае, да и в пище себя не ограничиваю. ­

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации с немедленной нагрузкой