Содержание

Причины отторжения зубных имплантов

Периимплантит — это воспаление тканей, окружающих имплантат, которое приводит к прогрессирующей убыли костной ткани и потере имплантата.

Убыль костной ткани вокруг вживлённого имплантата

Предшественником периимплантитя является мукозит — воспаление десны без нарушения целостности костной ткани. Он встречается почти у 80 % людей с имплантированными зубами. Если его своевременно не диагностировать и не лечить, воспалительный процесс может распространиться вдоль тела имплантата и привести к развитию периимплантита. Такие случаи встречаются не более чем в 5-15 % случаев [3], а по данным других исследований — в 11-28 % [4][5][24].

Основная причина появления периимплантита — инфекционные агенты, т. е. микроорганизмы, которые находятся в биоплёнке на поверхности имплантата. Их возникновению способствуют местные и общие факторы.

Общие факторы развития периимплантита:

1. Пародонтит в анамнезе. Как показывают исследования, риск развития периимплантита гораздо выше у тех, кто болел пародонтитом (23 %), чем у людей без него (7 %) [9]. Это связано с пародонтопатогенными бактериями, которые могут перенестись с зубов на имплантаты. Поэтому перед имплантацией необходимо пройти комплексное лечение пародонтита [11].

Также развитие периимплантита после пародонтита может быть вызвано высокой концентрацией цитокинов — особых белков, которые повышают активность остеокластов — клеток костной ткани, способствующих её разрушению. Этот фактор является наследственным [6][7].

2. Общие соматические заболевания:

  • Системные заболеваниях крови — лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатия, анемия. Они являются абсолютным противопоказанием для имплантации.
  • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Развитие периимплантита в этом случае зависит от тяжести заболевания, определить которую можно по уровню гликогемоглобина — содержанию сахара в крови за долгий период. Риск периимплантита возрастает, если уровень этого показателя выше 7 %. Однако на фоне поддерживающей терапии и соблюдения всех рекомендаций врача частота развития периимплантита остаётся средней, как и у людей без сахарного диабета [29].
  • Заболевания щитовидной железыгипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы). Также является противопоказанием для имплантации [12].
  • Аутоиммунные заболевания — красная волчанка, склеродермия (заболевания соединительной ткани).

3. Факторы окружающей среды: курение, стресс, алкоголь. Курящие пациенты предрасположены к возникновению периимплантита в 3,5 раза выше, чем некурящие. В среднем за год они теряют до 0,16 мм кости вокруг имплантата [17]. Никотин, поступающий в кровь, вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение, из-за чего снижается скорость и полноценность срастания костной ткани с поверхностью имплантата [20].

4. Генетическая предрасположенность. По результатам исследования, проведённого в 2017 году, гетерозиготные мутации были выявлены у 82,8 % пациентов с периимплантитом, полные мутации — ещё у 9,1 % [8].

5. Приём бисфосфонатов или препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани. При лечении остеопороза и онкологических заболеваний пациентам довольно часто назначают препараты, угнетающие саморазрушение кости. Они влияют на процесс образования новой кости, в том числе и вокруг имплантата [11].

Местные факторы развития периимплантита:

1. Инфекционный агент, образующий биоплёнку. Сразу после установки имплантата на поверхности образуется слой гликопротеинов слюны, который заселяется микрофлорой, что приводит к появлению бактериальной плёнки. Основными возбудителями заболевания считают пептострептококк (p. micros), палочку Плаута, грамотрицательные анаэробы, золотистый стафилококк и другие микроорганизмы. Все они присутствуют в полости рта, а также являются возбудителями пародонтита [19].

Бактериальная плёнка на поверхности зубов

2. Аутоиммунно-аутолитические реакции — саморазрушение костной ткани. Потеря кости в данном случае происходит за счёт изменения баланса в сторону остеорезорбции — рассасывания костной ткани [13].

3. Недостаточная гигиена полости рта — приводит к быстрому росту количества бактерий, которые усугубляют процесс воспаления [2].

4. Шероховатость конструкции под десной — увеличивает прилипание микроорганизмов к поверхности имплантата. Доказано, что чем более гладкой является поверхность, тем меньше микроорганизмов остаётся на ней [31].

5. Несоответствие между штифтом и супраструктурой. Супраструктура состоит из абатмента (формирователя десны) и коронки. Она фиксируется сверху на штифт. Если эти структуры не соответствуют друг другу, на их стыке скапливаются микроорганизмы. Это приводит к попаданию бактерий в шахту имплантата и обсеменению микробами его внутренней поверхности [1][10].

Строение зубного имплантата

6. Биомеханические осложнения — ослабление фиксации абатментов или винтов, нарушение цементной фиксации, остатки слепочного материала. Чатсо для фиксации коронки на абатменте используют цемент. Иногда он остаётся под десной и приводит к развитию периимплантита. Обнаружить это можно на рентген-снимке. После удаления цемента более чем в 2/3 случаев признаки периимплантита значительно уменьшаются или исчезают полностью [23][25].

7. Уровень соединения штифта с абатментом. Чем выше располагается это соединение, тем меньше риск развития периимплантита [27].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Риски отторжения при постановке современных дентальных имплантационных систем минимизированы. Проводимые диагностические мероприятия помогают избежать осложнений при проведении этой манипуляции и отдалённых неблагоприятных последствий. Основной причиной развития воспалительных осложнений являются болезнетворные микроорганизмы.

Развитие их обычно связано:

  • с нарушением технологии имплантации;
  • с низким качеством стоматологических инструментов и материалов;
  • с отсутствием адекватного ухода за ротовой полостью.

Неудовлетворительное охлаждение кости или перегрев костной ткани, возникшее во время подготовке к имплантации из-за развития некроза с замещением нормальных тканей грубыми фиброзными волокнами. Это препятствует приживлению импланта и провоцирует инфицирование болезнетворными бактериями.

При некачественном проведении обследования перед операцией у больного не была обнаружена патология, исключающая установку системы для дентальной имплантации.

Использование имплантов низкого качества. Неправильный сплав такой конструкции нестабилен. От него отрываются атомы титана и мигрируют в окружающие ткани. В них развивается фибротический процесс. Следствием этого является нарушения приживления импланта и дальнейшее развитие воспаления.

Если проводят удаление зуба и имплантацию в один день. Невылеченный воспалительный процесс в лунке после удаления больного зуба способствует инфицированию тканей в месте имплантата.

Инфицирование ложа слюной пациента, содержащей огромное количество бактерий.

При неосторожной установке конструкции можно травмировать ткани. В ложе образуется гематома, которая потом нагнаивается.

Ошибка при подборе размеров имплантируемой конструкции. Отсутствует сцепление её с костной тканью. Процесс имплантации нарушается. Присоединяется воспаление.

Нарушение санитарно-эпидемического режима в процессе операции. Послеоперационная рана инфицируется.

Цемент коронки при неаккуратной установке имплантаможет инициировать воспалительную реакцию в ложе.

  • больной не соблюдает режим гигиены ротовой полости;
  • игнорирует рекомендации хирурга стоматолога;
  • не является на профилактические осмотры регулярно;
  • создаёт высокую нагрузку на имплант.

Во избежание развития периимплантита операция не проводится при многих заболеваниях.

К ним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • аллергия на металлы;
  • эндокринные патологии;
  • хронический алкоголизм;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови;
  • злостное курение;
  • инфекции полости рта.

Причинами воспаления являются:

  • недостаточная гигиена полости рта (игнорирование профилактических врачебных осмотров, отсутствие рекомендованного ухода);
  • врачебные ошибки (отторжение зубных имплантов из-за нарушения правил антисептики, проведения операции без учета состояния костной ткани, неправильной технологии установки элементов);
  • некачественное оборудование, материалы (низкий сорт сплава, из которого выполнены элементы, недоработанная конструкция имплантата).

Повышенное внимание к области, где установлен титановый стержень, помогает быстро выявить симптомы отторжения зубного импланта:

  • кровоточивость десны в месте внедрения стержня;
  • покраснение, отечность тканей;
  • боль в пораженном месте, способная охватить всю челюсть;
  • образование десневого кармана между зубами и десной;
  • сильная подвижность имплантата;
  • образование свища, нагноение (в запущенных случаях).

Обнаружив признаки отторжения зубного импланта, важно прийти на консультацию в стоматологическую клинику.

Для подтверждения диагноза врач проведет рентгенографию, трехмерную дентальную томографию и другие исследования, применяемые в стоматологии.

Дополнительно будут назначены пробы, которые помогут оценить степень воспаления, изменения пародонта, глубину десневого кармана, подвижность имплантата.

Грамотное и своевременное лечение заболевания предотвратит отторжение внедренных искусственных элементов. Комплексная терапия включает:

  1. Консервативное лечение. Предполагает снятие воспаления, полоскания, профессиональную чистку зубов, ультразвуковое очищение трансокклюзивных винтов.
  2. Хирургическое вмешательство. Подразумевает очистку от гноя, обработку поверхности имплантата, антибактериальную терапию, восстановление объема костной ткани.
  3. Лазеротерапию. Применяется в дополнение к лечению для стимуляции заживления рубцов, активизации кровообращения в тканях челюсти.
  4. Костную регенерацию. Это репозиция мягких тканей или использование специальных мембран.
  5. Имплантопластику. Проводится после наращивания объема костной ткани для исключения повторного воспаления.

При выраженном рецидивирующем характере периимплантита хирург-стоматолог удаляет стержень, после чего проводит повторную имплантацию. Стоимость лечения зависит от стадии воспалительного процесса, используемых методов и препаратов.

Периимплантит – одно из осложнений после имплантации, при котором в области установки титанового стержня развивается воспалительный процесс, поражаются мягкие ткани, кость, а со временем развивается прогрессирующая убыль костной ткани. Заболевание имеет неясные прогнозы, и зачастую имплантат приходится удалять, а после лечения проводить процедуру повторно.

Причины развития периимплантита

При возникновении первых симптомов периимплантита следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведет диагностику и выявит степень данного заболевания.

Диагностика начинается с визуального осмотра, пальпации и зондирования проблемного участка. С помощью  стоматоскопии стоматолог выявляет область воспаления и состояние мягких тканей на этом участке.

Для определения степени поражения костных тканей используют:

  • пробу Шиллера — Писарева;
  • рентгенологическое обследование;
  • дентальную томографию;
  • ортопантомографию.

Иногда могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования:

  • макрогистохимические;
  • бактериоскопические;
  • бактериологические;
  • цитологические.

Существует классификация периимплантита, основанная на клиническом состоянии костной ткани на различных стадиях заболевания.

I степени

Характеризуется явно выраженным воспалением мягких тканей вокруг протеза. Имплантат приобретает некоторую подвижность.

Происходит горизонтальное истончение челюстной кости, в связи с чем наблюдается визуальный эффект сужения десны в месте установки имплантата. Десневой карман увеличивается на 1 мм и более.

II степени

При II степени, кроме вышеперечисленных симптомов происходит небольшое изменение высоты кости. Образуется незначительный дефект в районе соединения кости с имплантатом.

Меняется глубина кармана и происходит отслоение десны. Протез приобретает постоянную подвижность.

III степени

Для III степени характерно значительное снижение высоты челюстной кости. Образуется вертикальный дефект по всей длине имплантата. Увеличивается глубина кармана десны с обнажением абатмента. Наблюдается постоянная подвижность протеза с острой болью.

IV степени

Самая поздняя IV степень. Происходит разрушение альвеолярного отростка кости челюсти. Возможно полное отторжение имплантата.

Для лечения используют два метода: нехирургический и хирургический.

Нехирургический метод лечения применяют только на начальной стадии заболевания.

Порядок работы:

  • проводят обезболивание. Если необходимо, местно применяют антибиотики;
  • протез, опирающийся на имплантат, снимают. Очищают его и модифицируют;
  • при помощи соответствующих инструментов, ультразвуковых насадок, лазера или пескоструйной обработки удаляют грануляцию и санируют поверхность имплантата и ложа;
  • производят установку модифицированного протеза.

Данный метод имеет ряд недостатков:

  • нет возможности уменьшить глубину десенного кармана;
  • при зондировании начинается кровоточивость;
  • имеет низкую эффективность.

Классификация периимплантита основана на сопоставлении процента утраченной костной ткани и глубины поражения (по длине имплантата). Исходя из этого выделяют три степени тяжести заболевания [21]:

  • Лёгкая — потеря менее 25 % кости от длины имплантата. Характеризуется появлением костного кармана в области имплантата, кровоточивостью при зондировании и гиперемией десны.
  • Средняя — потеря 25-50 % кости от длины имплантата. На этом этапе процесс прогрессирует: увеличивается глубина кармана, сохраняется гипертрофия десны, начинает выделяться гной.
  • Высокая — потеря больше 50 % кости от длины имплантата. Глубина кармана продолжает увеличиваться, возникает болезненность при пальпации (прощупывании), имплантат становится подвижным.

Основное отличие каждой последующей стадии периимплантита — увеличение глубины костного кармана. В зависимости от фазы процесса — ремиссии или обострения — будут присоединяться и остальные симптомы.

Стадии развития периимплантита

До потери костной ткани всегда возникает мукозит. Дальнейшее течение этого заболевания зависит от причин, вызвавших воспаление, и от принятых мер лечения: мукозит либо полностью купируется, либо переходит в периимплантит.

Мукозит

Предположить диагноз «периимплантит» можно по наличию очага разрушения кости на рентгенограмме и симптомам: кровоточивость во время чистки зубов, боль, покраснение и отёк десны в области имплантата, выделение гноя из десневой борозды [5].

Алгоритм постановки диагноза при подозрении на периимплантит следующий:

  1. Определение индекса налёта — оценивается количество накопленного неокрашенного налёта.
  2. Определение индекса состояния слизистой вокруг имплантата.
  3. Определение индекса кровоточивости при зондировании.
  4. Оценка глубины зондирования, рецессии (опущения) десны в области имплантата и уровеня прикрепления периимплантатных тканей.
  5. Наличие гноетечения в области имплантата.
  6. Оценка подвижности имплантата — ручным методом или с помощью резонансно-спектрального анализа (как показано ниже на иллюстрации).
  7. Рентгенологическая диагностика:
  8. внутриротовая рентгенограмма (прицельный снимок) или ортопантомограмма (панорамный снимок) — позволяют выявить разрушение костной ткани в области имплантата;
  9. КТ или конусно-лучевая объёмная томография — позволяют оценить объём утраченной кости и наличие оставшихся костных стенок в зоне дефекта.
  10. Микробиологическая и молекулярно-генетическая диагностика — применяется как дополнительный метод исследования. Помогает решить вопрос о необходимости лечения антибиотиками и контролировать успешность лечения [11].
Резонансно-спектральный анализ подвижности имплантата

Главная цель лечения — устранить бактериальную плёнку на поверхности имплантата и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Лечение периимплантита может быть общим и местным. Общее лечение заключается в приёме системных антибиотиков для купирования острого воспаления в области имплантата. Оно проводится только в тяжёлых случаях — при выраженных симптомах периимплантита и сопутствующих заболеваниях [30]. Местное лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение:

  1. Профессиональная гигиена полости рта и обучение пациента мануальным навыкам правильной чистки зубов.
  2. Очищение поверхности имплантата — над- и поддесневой скейлинг:
  3. удаление грануляционной ткани с помощью пластиковой кюретки (специальной лопатки);
  4. полировка имплантата с помощью титановых ёршиков или специальных боров;
  5. пескоструйная обработка поверхности с использованием глицина или соды (Air-Flow);
  6. лазер (Er:YAG Laser);
  7. холодная плазма (Cold Plasma);
  8. GalvoSurge — обработка поверхности имплантата системой, которая активирует выработку ионов водорода, снимающих бактериальную плёнку [28].
  9. Антибактериальная терапия — применение антисептиков (раствор хлоргексидина, мирамистин, триклозан) и антибиотиков местного действия (доксициклин, тетрациклин).
Способы внешнего и внутреннего очищения имплантата

Хирургическое лечение подразделяется на два метода:

  • регенерация костной ткани в области имплантата;
  • удаление имплантата.
Предлагаем ознакомиться  Что лучше металлические или керамические брекеты

Направленная костная регенерация

Цель этого метода лечения — восстановить кость вокруг имплантата и добиться повторного срастания имплантата с костной тканью. Он предполагает введение в область дефекта ауто-, ксенокости и факторов роста в различных комбинациях.

Аутокость — это собственная кость пациента, которую получают во время операции. Она обладает потенциалом роста.

Ксенокость — это материал животного или растительного происхождения. Служит «базой» для замещения собственной костью.

В качестве факторов роста используются остеоиндукторы — морфогенетические протеины, которые выделяются при повреждении костной ткани и максимально стимулируют образование кости в области их введения [15].

Перед проведением регенерации исключительно важно устранить причину периимплантита, удалить микрофлору и продукты распада бактериальной плёнки с поверхности имплантата [18]. Как показали исследования, ткани вокруг имплантатов с гладкой поверхностью лучше заживают после реконструкции, чем при умерено шероховатых имплантатах [14].

Увеличение объёма костной ткани (аугментация) может проводиться в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Выбор направления зависит от состояния дефекта.

Тактика горизонтальной аугментации:

  • при трёхстеночном дефекте — пластика ксено- или аутокостью без разреза и отслаивания слизистой, немедленная нагрузка имплантата коронкой.
  • при двухстеночном дефекте — пластика ауто- и ксенокостью в максимально ранние сроки, закрытие аугментата (фрагмента имплантата, на который крепят коронку) коллагеновой мембраной без фиксации коронки, закрытие имплантата под слизистой;
  • при одностеночном дефекте — пластика дефекта с применением ауто- и ксенотрансплантата, закрытие аугментата коллагеновой мембраной, закрытие имплантата под слизистой.
Горизонтальная аугментация

Тактика вертикальной аугментации: использование ауто-, ксенографта и мембраны e-PTFE с обязательной фиксацией, применение факторов роста и полное закрытие имплантата под слизистой [16].

Вертикальная аугментация

Удаление имплантата

Если лечение оказалось безуспешным и процесс разрушения кости продолжается (остались симптомы, открылись витки имплантата или он стал подвижным), рекомендуется удалить имплантат.

Тактика лечения может пойти по двум направлениям:

  • Удаление имплантата с одномоментной повторной установкой (если сохраняется такая возможность). Для этого нужно учитывать объём оставшейся кости. Иногда установку нового имплантата можно сочетать с проведением направленной регенерации кости.
  • Удаление с отсроченной установкой имплантата. Проводится после самостоятельного заживления дефекта кости или восстановления с применением ауто-и ксенотрасплантатов через 3-6 месяцев.

Выбор метода зависит от конкретного случая — истории болезни пациента, состояния полости рта (наличия или отсутствия пародонтита), навыков и предпочтений врача, а также желания самого пациента [26].

Лечение периимплантита проводится только в том случае, если имплант неподвижен. Если же определяется подвижность импланта – показано только его удаление. Также перед началом лечения важно оценить наличие повышенной жевательной нагрузки на имплант, и если она существует – в первую очередь необходимо ее нейтрализовать.

Кроме того, если в области импланта образовался гнойный абсцесс, то необходимо экстренное вскрытие абсцесса проведение системной антибактериальной терапии. Для лечения мукозита в основном применяются только консервативные методы (такие как механическая и антисептическая обработка имплантов, антибактериальная терапия), а хирургическое вмешательство может потребоваться только для увеличения толщины десны или ширины прикрепленной десны.

Но для лечения периимплантита основным методом будет уже только хирургическое лечение, направленное на удаление грануляций из под десны, подсадку костного трансплантата с параллельным использованием барьерной мембраны.

  1. недостаточным обследованием пациента,
  2. плохой подготовкой полости рта пациента к операции,
  3. ошибками при планировании имплантации,
  4. несоблюдением имплантологом хирургического протокола операции,
  5. ошибками при протезировании.
  • Если имплантация проводится на месте зуба, который был удален по поводу воспаления (периодонтита) – периимплантит может возникнуть в результате того, что врач при удалении зуба недостаточно хорошо выскоблил из лунки воспалительные грануляции.
  • Если имплантация проводится у пациента, у которого есть хроническая инфекция носа, миндалин, воспаление пазух (синусит), а также источники инфекции, связанные с плохо пролеченными зубами. В этом случае у пациента в полости рта будет присутствовать достаточно агрессивная патогенная микрофлора.
  • Если при имплантации у пациентов с пародонтитом не проведена санация пародонтальных карманов, а также антибиотикотерапия (желательно – после предварительного микробиологического анализа микрофлоры).
  • Если врач проигнорировал у пациента наличие системных сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, при имплантации у женщин – не учел особенности колебания их гормонального фона, или то, что пациент является активным курильщиком. Подробнее об особенностях имплантации у таких категорий пациентов читайте в статьях  –

    →   «Особенности имплантации у курильщиков»
    →   «Установка имплантов при диабете»
    →   «Важные моменты при имплантации у женщин»

  1. Легкая. Незначительная убыль кости вокруг имплантата. Появляется воспаление слизистой, боль не ярко выражена, искусственный корень незначительно шатается. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, в некоторых случаях хирургическое лечение.
  2. Средняя. Утрата костной ткани наполовину по вертикали. Появляется гной, кровотечение, острая боль, десна отслаивается, имплант нестабилен. Назначается хирургическое лечение или удаление имплантата.
  3. Тяжелая. Полная резорбция кости. Глубокие десневые карманы, распространение инфекции на соседние области, усиление гнойных выделений, продолжительное кровотечение. Имплантат придется удалить.

Лечение периимплантита

Одним из самых распространенных осложнений является периимплантит.

Это заболевание появилось вместе с практикой имплантации, тем не менее, избавиться от него не так сложно с помощью опытного специалиста.

Периимплантитом называется воспалительный процесс, который может возникать в костной и мягкой тканях, окружающих имплантат. Костная ткань при этом истончается и разрушается.

Может появиться воспаление как после протезирования, так и спустя большой промежуток времени, спустя долгие годы. Во время периимплантита зубной имплантат отторгается организмом.

Специалисты утверждают, что возникает периимплантит у 16% пациентов.

К причинам появления болезни могут относиться различные факторы. Специалисты выделяют три категории причин, которые приводят к периимплантиту:

  1. Материалы и инструменты низкого качества;
  2. Врачебные ошибки;
  3. Неправильный уход за ротовой полостью после проведения процедуры.

Более трехсот видов различных бактерий могут вызывать периимплантит. Если инфекция в полости рта не была вылечена до проведения процедуры, осложнения могут возникнуть с большой степенью вероятности.

После имплантации пациенту необходимо часто посещать врача. Он рекомендует специальные средства по уходу за полостью рта.

Если пациент будет ухаживать неправильно за ротовой полостью, периимплантита избежать не удастся. Очень важно помнить о советах специалиста, правилах ухода за ротовой полостью.

Возникнуть болезнь может абсолютно у любого пациента, от этого никто не застрахован. Однако, при правильном уходе за ротовой полостью, посещении врача вероятность появления периимплантита снижается.

Если при работе специалист использовал инструменты и материалы низкого качества, возникнет периимплантит. Чтобы этого избежать, рекомендуется обращаться в проверенные стоматологические клиники.

Лечение периимплантита в Москве, способы лечения

Осуществляется диагностика с помощью визуального и инструментального обследования ротовой полости пациента.

Врач рассматривает отек и гипермию слизистой оболочки. Оценивают специалисты состояние периимплантатной десны с помощью стоматоскопии.

Применяются и другие способы определения периимплантита:

  • Периапикальная рентгенография, при которой можно знать уровень корня сразу после нагрузки.
  • Зондирование области бороздки под небольшим давлением.
  • Стоматологические сканирование с применением томографа. Это полезный метод диагностики, потому что благодаря ему можно определить периимплантитные поражения с разных сторон.
  • Во время диагностики могут применяться бактериологические, биохимические лабораторные исследования. Используется специалистами и полимеразная цепная реакция. Данные методики являются эффективными и позволяют определить периимплантит.

К симптомам данного заболевания относятся:

  • Покраснение, отек десны;
  • Болевые ощущения в той области, где установлен имплантат;
  • Десны у пациентов могут кровоточить;
  • При наличии заболевания будет ощущаться явный дискомфорт в ротовой области.

Специалисты утверждают, что болевые ощущения после проведения процедуры могут быть на протяжении трех дней, это является нормой.

Однако, если боль пациент ощущает и после 4-5 дней, обращаться следует ко врачу. Это может быть признаком периимплантита.

Лечение заболевания

Периимпплантит — серьезное заболевание, имеющее не природную этиологию, поэтому очень важно вовремя провести диагностику и начать правильное лечение.

Народные методы

На фото слева — периимплантит начальной стадии, но даже тут невозможно вылечиться с помощью полосканий и примочек.

Процесс рассасывания кости требует немедленного вмешательства опытного специалиста.

Специалист должен обследовать полость рта пациента и определить, какой способ лечения станет оптимальным.

Лечение периимплантита в Москве, способы лечения

После проведения необходимых лечебных процедур в кабинете стоматолога, можно полоскать рот естественными антисептиками. Специалисты рекомендуют полоскать ротовую полость отваром из ромашки.

К такому виду лечения относятся несколько групп лекарственных средств:

  • Антисептики. Такие средства используются для полоскания ротовой полости, промывания свищевых ходов.
  • Антибиотики. Специалистами назначаются средства, которые попадают в мягкие ткани и в костные структуры челюсти.
  • Нестероидные противовоспалительные лекарства. С помощью таких лекарств подавляется воспаление, уменьшается боль и отечность, снижается температура.
  • Антигистаминные средства. Аллергическая составляющая воспаления исчезает.

Среди наиболее известных антисептиков можно выделить Мирамистин, раствор Фурацилина. Применяются при лечении данного заболевания и такие антибиотики, как Азитромицин, Джозамицин.

Часто назначаются специалистами антигистаминные средства: Лоратадин и Дезлоратадин. Среди нестероидных противовоспалительных средств встречаются: Ибупрофен, Ибуклин.

Первым делом специалист устраняет воспаление, он проводит санацию очага.

Применяется озонированный раствор, который орошает поврежденные карманы. Могут проводится ванночки и аппликации.

В кабинете стоматолога у пациента удаляются мягкие отложения и зубной камень, который может находиться на поверхности коронки. Участки под десной могут очищаться с помощью ультразвука. Полость рта таким образом становится более чистой, патогенные микроорганизмы подавляются.

В том случае, если заболевание на тяжелой стадии, приходится прибегать в хирургическим методам.

Воспаленный участок вскрывается, специалисты удаляют гнойник. Подвергается тщательному очищению и имплантат. В некоторых случаях приходится восстанавливать объем кости.

Результаты лечения

Стоматологи утверждают, что результаты лечения появляются у каждого человека в разное время.

У одного пациента лечение может занимать минимальное количество времени, а у другого оно может продолжаться очень долго.

Лечение периимплантита в Москве, способы лечения

Проходить лечение должно под присмотром врача. Заниматься лечением самостоятельно ни в коем случае нельзя, потому что можно ухудшить ситуацию.

В некоторых случаях лечение периимплантита не приносит результатов. Имплантат отторгается организмом, приходится его удалять полностью, а после этого пациент проходит долгое восстановительное лечение.

Во время лечения пациент должен регулярно посещать стоматолога, который определит, как продвигается лечение. Если результатов лечения действительно не бывает продолжительное время, стоматолог принимает решение удалить имплантат.

В любом случае, самостоятельно пациент не должен предпринимать никаких действий. Лечить периимплантит без осмотра специалиста нельзя. 

Профилактика

Специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил, чтобы периимплантит не появлялся и имплантация прошла успешно:

  • Нужно регулярно ухаживать за полостью рта, зубами и имплантатами. Пациентом для этого приобретаются рекомендованные специалистами зубные пасты и электрические щетки.
  • Пациент должен посещать кабинет стоматолога для санации полости рта регулярно.
  • При необходимости пациент должен проходить специальные процедуры в кабинете стоматолога.
  • Относиться к имплантатам нужно очень осторожно, аккуратно и бережно.
  • Пациенту следует избегать физических повреждений имплантата. Чрезмерных нагрузок на имплантат оказывать не нужно.

Если пациент следует всем рекомендациям специалистов, регулярно посещает стоматолога, то процесс имплантации будет успешным, а периимплантита удастся избежать.

  • Примером таких рецидивирующих явлений может быть периимплантит.
  • Данная аномалия возникает в каждом седьмом случае при обращении к стоматологу с целью протезирования описанным способом.
  • Что это за заболевание, каковы его проявления и способы устранения, рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным термином понимают развитие воспалительного процесса, локализующегося в области десны и твердой ткани кости, обволакивающей конструкцию.

Считается одним из распространенных явлений, предшествующих отторжению импланта. Относится к одонтогенному типу инфекционного поражения.

Лечение периимплантита в Москве, способы лечения

Заболевание диагностируется при осмотре врача с учетом жалоб больного. Не стоит путать его с мукозитом. Проявления у них похожи, но специфика течения патологии различна.

Симптомы

Коварство недуга кроется в его симптоматике. Первые признаки аномалии могут появиться вскоре после операции, а могут дать о себе знать только спустя много лет.

Эксплуатация имплантов предполагает постоянное наблюдение за ситуацией.

На присутствие патологии указывают такие признаки:

  • болевой синдром при давлении на орган;
  • периодически возникающая кровоточивость десен;
  • увеличивающаяся с каждым днем отечность мягких тканей;
  • покраснение слизистой, иногда зуд и синюшность покровов;
  • чрезмерная расшатанность искусственного органа;
  • частичная атрофия твердой ткани в области вживления импланта;
  • рыхлость мягких тканей десны в зоне локализации воспаления;
  • наличие кармана пародонта;
  • скопление гнойных масс – характерно для запущенной стадии течения патологии.

Причины

Причины, способные спровоцировать развитие болезни, условно классифицируют на следующие группы:

  • врачебные ошибки и недоработки;
  • применение изделий ненадлежащего качества;
  • несоблюдение правил гигиены.

Лечение периимплантита в Москве

Первая группа – встречается нечасто. Безответственность и открытый непрофессионализм доктора может дорого обойтись его пациенту.

Сюда относят:

  • неправильный подбор подходящей по клиническим показаниям, конструкции;
  • несоблюдение стерильности;
  • неточная фиксация импланта системы, с помощью которого коронка крепится к костной ткани;
  • монтаж на абатмент некорректно выбранных устройств, дающих непомерную нагрузку на пародонт, нанося ему механическую травму.

Использование конструкций низкого качества подразумевает:

  • низкое качество металлического компонента, из которого состоит внутренняя часть конструкции;
  • внешние недоделки, связанные с дизайном;
  • применение поддельных моделей кустарного производства.

Чаще всего периимплантит возникает на фоне банального несоблюдения норм ухода за полостью рта, пренебрежения врачебными осмотрами и профессиональной чисткой.

Также к группе риска относятся люди, имеющие стоматологические диагнозы, курильщики со стажем, пациенты, страдающие бруксизмом и диабетом.

По стадиям

Как и все диагнозы, периимплантит характеризуется несколькими этапами течения патологии, каждой из которых свойственны определенные клинические проявления:

  1. Первая стадия – твердая ткань становится несколько тоньше, кажется, что десна как бы «усыхает», в образовавшихся промежутках образовываются карманы. Коронка крепится не так прочно, вызывая покраснение опоясывающих тканей и незначительные кровотечения. Кость еще сохраняет свою целостность
  2. Ко второй стадии доходит процесс, если не прибегнуть к врачебной помощи, деформация органа будет продолжаться и дальше, ткань частично атрофируется, становится более рыхлой, десна начинает отслаиваться от конструкции, карманы расширяются. Зуб обретает подвижность.
  3. Третья – сопровождается выраженным болевым синдромом, который возникает при любом контакте с органом. Зуб уже почти не фиксируется в лунке, и становится видим абатмент, а вертикально относительно корня начинается структурное разложение мягких тканей.
  4. Четвертая – альвеоляр разрушен практически полностью. Устройство просматривается сквозь десну и почти не удерживается на месте. Сопровождается появлением свища с внутренним гнойным скоплением. Сильная боль охватывает весь челюстной ряд, общее самочувствие человека резко ухудшается. Может привести к поражению соседних фрагментов.

Причины

  1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
  2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
  3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
  4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
  5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
  6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
  7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
  8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

Ранними симптомами периимплантита являются:

  • гиперемия (покраснение) десны в области установленного имплантата — может указывать на ранее возникший мукозит — обратимое воспаление десны в области имплантата;
  • образование патологического костного кармана, который можно обнаружить во время зондирования — исследования окружающих тканей с помощью зонда;
  • кровотечение при зондировании патологического кармана.
Ранние признаки периимплантита

На поздних этапах болезни к перечисленным симптомам присоединяются:

  • увеличение глубины костного кармана в области имплантата и течение гноя в моменты обострения процесса;
  • боль во время жевания и перкуссии (выстукивания) зуба в области коронки, установленной на имплантате;
  • подвижность имплантата и ортопедической конструкции, зафиксированной на нём — в дальнейшем может привести к перелому имплантата или его самопроизвольному выпадению [6].
Гной (признак позднего периимплантита)
  • Отек, покраснение или посинение десны;
  • боль при надавливании на имплантат;
  • подвижность искусственного корня;
  • выделение гноя, крови, образование свищей;
  • отслаивание десны от импланта;
  • температура 38 градусов и выше.
  • степени развития патологии;
  • выбранного способа лечения.
Предлагаем ознакомиться  Корь сыпь во рту

Стадии периимплантита

Они включают:

  • Образуются небольшие карманы между десной и переходником имплант системы. Костная пластинка истончается, но ещё не разрушается. Окружающие ткани воспаляются.
  • Глубина карманов становится больше. Десна отходит от конструкции, становится рыхлой. Процесс деформирования кости в районе импланта продолжается. Отмечается выраженная воспалительная реакция около импланта, он отделяется от ложа до такой степени, что видны части оголённой конструкции. Идёт выраженное изменение мягких тканей челюсти вокруг импланта. Образовывается вертикальный дефект продольно импланту.
  • Идёт разрушение альвеолярного отростка. Имплант практически отделился от ложа. В далеко зашедших случаях образуются свищи. Пациента беспокоят сильные боли. В воспалительный процесс включаются окружающие зубы.

Патогенез периимплантита

После установки имплантата его поверхность начинает постепенно «прирастать» к кости челюсти. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Он продолжается в течение трёх месяцев. В итоге вокруг имплантата образуется плотная ламеллярная (вторичная) кость, способная выдерживать нагрузки.

Отличие первичной кости от ламеллярной

Мягкие ткани прикрепляются к поверхности имплантата, формируя барьер. Однако, в отличие от перпендикулярно расположенного коллагенового связочного аппарата зуба (синие линии на рисунке), коллагеновые волокна в области шейки имплантата идут параллельно поверхности имплантата.

Воздействуюя на мягкие ткани, окружающие имплантат, колонии микроорганизмов приводят к их воспалению. Дальше процесс начинает развиваться так же, как и при пародонтите, но в связи с отсутствием перпендикулярно прикреплённого связочного аппарата, процесс не локализуется, а продолжает распространяться апикально — в сторону верхушки имплантата.

Воспалительный инфильтрат при периимплантите распространяется непосредственно на альвеолярную кость, тогда как при пародонтите он отделён от кости 1 мм слоем соединительной ткани [5].

Распространение воспалительного инфильтрата при пародонтите (слева) и при периимплантите (справа)

Апикальный периимплантит

Апикальный (ретроградный) периимплантит – для этой разновидности периимплантита характерно, что воспалительный очаг формируется у верхушки корня импланта. Чаще всего его причиной бывает неадекватность функциональной нагрузки на костную ткань в зоне корня импланта. Происходит нарушение сцепки импланта с костью и последующие разрежение костной ткани и образование костных карманов.

Лечение периимплантита в Москве, способы лечения

Клинические проявления те же, что при периимплантите.

Есть небольшие отличия:

  • заболевание начинается с боли в процессе откусывания;
  • происходит ранее формирование свище.

Осложнения периимплантита

Утрата имплантата

В ходе прогрессирующей потери кости вокруг имплантата наступает момент, когда сам имплантат становится подвижным. У пациента усиливаются болевые ощущения, из-за которых становится трудно жевать. В итоге имплантат приходится удалять.

Перелом имплантата

В отличие от зуба имплантат не обладает микроподвижностью. Это нормально. Однако в ходе заболевания он начинает двигаться, в связи с чем меняются окклюзионные контакты — места смыкания коронки с противоположным зубом на другой челюсти. Через какое-то время из-за неправильной нагрузки может произойти перелом имплантата [11].

Переломы имплантата

Утрата костной ткани

Хроническое воспаление вокруг имплантата приводит к разрушению кости, поддерживающей имплантат. Она замещается «мягкой» грануляционной тканью, которая не может обеспечить необходимую поддержку имплантату.

В зависимости от формы дефект кости может быть как одностеночным, так и многостеночным. Это влияет на прогноз и тактику дальнейшего лечения [16].

Одностеночная (сверху) и многостеночная потеря костной ткани (снизу)

Периимплантит пластинчатого импланта

При установке пластинчатого импланта часто происходят отторжения по всей площади пластины с формированием периимплантита. Часто имплант держится только на участках ткани, проросших через перфорации в пластине. В таких случаях резко выражена атрофия костной ткани.

На первой стадии, когда титановый корень стабилен и резорбция кости незначительна, можно избежать удаления импланта, методику лечения подбирает врач. При заболевании на второй-третьей стадии лечение неэффективно, высок риск рецидива, поэтому имплантат удаляется.

  • Очищение искусственного корня

    Удаление с поверхности налета, загрязнений микрофлорой, антисептическая обработка. Используется ультразвук, лазер или Air Flow. Сложность состоит в активном покрытии титановых корней, которое может повреждаться при очистке. Решить эту проблему поможет очищение аппаратом Вектор. Это ультразвуковой прибор с пьезокерамическими дисками, которые удаляют налет, бактерии, биопленки с поверхности импланта без повреждения материалов.

  • Терапия антибактериальными препаратами

    Средства снимают воспаление, иногда назначаются общего профиля, но хороший врач сперва проведет анализ микрофлоры на оценку чувствительности к препаратам. Используется Амоксициллин, Цефтриаксон, Амоксиклав — по результатам анализа микрофлоры полости рта.

  • Увеличение объема кости (НКР)

    Костная регенерация направлена на глубокую очистку имплантата и восстановление размеров кости. Проводится рассечение, отслаивание десны для доступа к области дефекта. Удаляются грануляции, воспаленные десневые и костные ткани. Подсаживается костный материал, накладываются мембраны для фиксации. Этот метод наиболее эффективный, так как проводится глубокая механическая и антисептическая очистка.

  • Коррекция положения десны

    Эстетическая хирургия проводится после подсадки кости или самостоятельно при убыли десневых тканей.

  • Использование стимуляторов роста костной ткани

    Стимуляторы Keystone ускоряют регенерацию тканей, используются в нашем Центре еще на этапе установки имплантатов.

  • Коррекция протеза

    Нужна, если причиной болезни стала перегрузка имплантатов. Такое возникает при неправильно подобранном протезе, изменении прикуса.

Совет врача — когда возможна повторная имплантация?

После извлечения искусственного корня делается перерыв на 1-2 месяца. Больше ждать не нужно, иначе начнется атрофия челюсти. Реимплантация совмещается с остеопластикой, если в области импланта достаточно костной, десневой ткани. В противном случае после заживления лунки сначала проводится наращивание кости отдельным этапом, только потом установка имплантата.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Периимплантит: признаки развития, классификация, диагностика и лечение

По срокам

  • если самоотторжение происходит в течение месяца после проведенной операции, оно считается кратковременным и определяется как невозможность сращивания устройства с природной тканью;
  • среднесрочный – механизмы отторжения запускаются не ранее, чем через полгодалибо, вообще, через год-два. Если механической причины такого явления нет, то единственным провоцирующим ситуацию фактором, будет костное расслаивание. Оно, в свою очередь, вызвано неправильным расчетом нагрузки на зуб.
  • если проблема заявляет о себе, спустя несколько летэто поздний вид аномалии. Возникает исключительно по вине больного, в частности, пренебрежением гигиеной по уходу за имплантом.

Диагностика

Стоматоскопия качественно диагностирует степень поражения и структурное содержание мягких тканей.

Кроме того, используют следующие методы:

  • рентгеновское исследование;
  • пробы Шиллера;
  • компьютерную углубленную томографию;
  • ортопантомографию;

Лечение периимплантита в Москве, способы лечения

В качестве комплексных исследований назначают лабораторные анализы:

  • гистология;
  • бактериоскопия;
  • бактериология;
  • цитология.

Лечение

В первом случае речь идет о лечении диагнозов, находящихся на начальных этапах своего развития. Во втором – только после того, как нехирургическое лечение не дало результата либо клиника слишком запущена.

Какой бы ни был выбран вариант лечения, его успех во многом зависит от своевременно проведенных манипуляций.

Консервативное

План работы:

  • местное обезболивание, иногда в сочетании с приемом антибиотиков местного спектра действия;
  • внешнюю конструкцию, которая крепится к импланту, удаляют. Проводят ее очистку и модификацию;
  • применяя специальные инструменты, ультразвуковые приборы, лазерное оборудование устраняют грануляцию, чистят и санируют поверхностную область модели и ложа;
  • ставят обновленное устройство на изначальное место;

Данный метод не лишен недостатков:

  • невозможность коррекции размеров кармана;
  • в процессе проведения зондирования велик риск возникновения кровотечений;
  • средний показатель эффективности процедуры.

Относительно слабая динамика лечения объясняется тем, что десенный карман охраняет свою целостность и очень часто провоцирует развитие рецидивирующих процессов.

Кроме того, устранение гранулянта практически всегда сопряжено с травмой полости, отличается выраженным болевым синдромом, сильным внутренним воспалением, возникающим практически сразу же после проведения операции.

Хирургическое

На начальной стадии болезни, велик шанс сохранить устройство, хотя многие хирурги-ортодонты сходятся в одном мнении.

А именно, при самых первых симптомах, свидетельствующих о хоть малой вероятности того, что запущен механизм отторжения, лучше сразу удалить изделие. Впоследствии его заменяют на другой вариант протезирования.

Периимплантит: фото, симптомы, лечение хирургическое и консервативное

Состоит из следующих этапов:

  • подготовительный – полость рта дезиксенцируется, чистится, карманы, если они есть, санируются. Проводится под местной анестезией. В процессе участвуют специальные смеси, ультразвуковое оборудование и кюреты (преимущественно пластиковые);
  • вскрытие очага воспаления – также делается с обезболиванием. При наличии гнойных масс полость тщательно очищается. Разрез делается по скошенному принципу;
  • обработка изделия – устройство омывается раствором хлоргексидина, перекисью водорода, тетрациклином;
  • реставрационные мероприятия – их варианты определяет степень патологии;
  • восстановительная терапия – прием лекарственных препаратов, ингаляции, аппликации и полоскания.

Проводится операция в следующем порядке:

  • надрез и отторжение фрагмента альвеоляра;
  • трепанация челюстной пластины;
  • ампутация имплантата;
  • обработка ложа и его последующая санация;
  • полировка поверхности изделия;
  • наложение операционных швов;
  • противовоспалительная терапия;
  • реимплантация.

Процедура реимплантации показана не ранее, чем через 4 месяца после пластического протезирования. Применение двухэтапной конструкции дает возможность ее монтажа уже спустя 3—4 недели, а установку в рядом расположенном ложе – уже через 15—20 дней.

Прогноз

Данный диагноз при его игнорировании способен привести к отторжению устройства, продолжительному лечению и длительному реабилитационному периоду. Да и в материальном плане все не так радужно.

В то же время, использование современных способов лечения, качественных конструкций, значительно минимизируют риск возможных осложнений.

Профилактика

  • профессиональная чистка каждые 6 месяцев;
  • регулярные осмотры у стоматолога;
  • качественный уход как за зубами, так и за их заменителями.

Тщательное обслуживание импланта заключается в выполнении следующих мероприятий:

  • использование только мягкой щетки с нейлоновыми волокнами;
  • предварительная обработка поверхности зубного ряда сначала сухой щеткой, а затем стандартным способом;
  • предпочтительно применение специальных ершиков, облегчающих уход;
  • пользование зубной нитью для чистки межзубного пространства.

Отзывы

Периимплантит: фото, симптомы, лечение хирургическое и консервативное

Имплантация зубов часто связана с определенными проблемами, такими, как соблюдение гарантийных сроков эксплуатации, возможные осложнения, сложности заживления и многое другое.

При осмотре ротовой полости врач видит:

  • гиперемию слизистой;
  • наличие отёка тканей десны;
  • свищи (если есть).

Дополнительные методы исследования:

  • стоматоскопия – производят с помощью световолоконной оптики осмотр имплантированной системы и окружающих её тканей;
  • периапикальная рентгенография – определяют уровень имплантата после установки ;
  • зондирование – выполняют с умеренным давлением на конструкцию;
  • компьютерная томография;
  • общий анализ крови;
  • ортопантомография;
  • проба с раствором Шилера-Писарева;
  • бактериологические исследования;
  • биохимия крови.

Периимплантит необходимо дифференцировать с   мукозитом. При этой патологии не происходит резорбции альвеолярного отростка. Присутствует воспаление и кровоточивость дёсен в зоне установки импланта.

  1. Компьютерная диагностика. Панорамный снимок или 3D компьютерная томография — для оценки резорбции челюсти.
  2. Периапикальный рентген. Получение информации о состоянии искусственного корня и области вокруг него.
  3. Зондирование. Для оценки глубины пародонтального кармана.

В качестве дополнительных исследований назначаются:

  1. Стоматоскопия — детальный осмотр слизистой помогает увидеть внутреннюю картину аномалии на начальных стадиях.
  2. Клинические анализы, пробы Шиллера, Рассела, рН-метрия.
  3. Биохимические, бактериологические анализы — дают дополнительную информацию о заболевании.

По результатам ставится диагноз, назначается соответствующее лечение.

Хирургическое

В видео описывается ход хирургических действий при периимплантите.

Отзывы

Лечение периимплантита

Отзывы

Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.

Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента перед имплантацией с применением компьютерного 3 D моделирования.

Периимплантит: фото, симптомы, лечение хирургическое и консервативное

Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций при установке имплантов.

Имплантационные системы, которые мы устанавливаем, имеют сертификаты качества.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских   и американских стоматологических клиник. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования.

Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Отзывы

Лазерное лечение периимплантита в СПб в стоматологии «ArteS» – это комплекс противовоспалительных процедур, стимуляция регенерации и возможность сохранения интегрированной единицы.

  1. Минимальный дефект костной ткани с незначительным снижением уровня кости.
  2. Умеренное горизонтальное снижение, образование одностороннего дефекта.
  3. Понижение уровня костной ткани в горизонтальном направлении и начало вертикального разрежения по периметру импланта.
  4. Ярковыраженные вертикальные дефекты.
  5. Резорбция стенок альвеолярного отростка.

Периимплантит легче предупредить, чем лечить. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в центр «ArteS». Мы работаем с проверенными имплантационными системами, сертифицированными безопасными материалами. Важно все – от квалификации и опыта работы специалиста до соблюдения норм стерильности.

Симптомы

Клиническая картина воспаления схожа с пародонтитом, но само заболевание протекает тяжелее. Начальные симптомы периимплантита  — сигнал о том, что стабильность вживленного имплантата под угрозой. Отторжение потребует длительного периода восстановления, костнопластических операций и повторной имплантации. Важно не пропустить начало заболевания:

  • Дискомфортные ощущения в области десны,
  • Покраснение, отек и кровоточивость слизистой,
  • Образование пародонтального кармана (пространства между имплантом и десной),
  • Выделения в области проблемной зоны (часто сопровождается свищом),
  • Подвижность внутрикостного стержня.

Периимплантит: фото, симптомы, лечение хирургическое и консервативное

На рентгенологическом снимке отчетливо заметно разрежение кости вокруг интегрированного стержня, убыль костной ткани.

Причины

Любое хирургическое вмешательство несет в себе возможный риск развития осложнений. Периимплантит может возникнуть в ближайший послеоперационный период и в отдаленной перспективе.

Воспаление в области успешно установленного элемента происходит крайне редко. Современные имплантационные системы приживаются в 95-98% случаев. И менее, чем 1% неудач связан с периимплантитом.

Чаще всего вина за развитие осложнения лежит на пациенте и гораздо реже – на враче. Среди вероятных причин можно выделить следующие:

  • Индивидуальные особенности организма и неправильное поведение пациента:
    • Состояние иммунной системы в период остеоинтеграции,
    • Низкая гигиена,
    • Попытки самолечения,
    • Небрежное отношение к рекомендациям стоматолога по правилам ухода за имплантами и протезами,
    • Вредные привычки (табакокурение),
    • Непосещение плановых стоматологических осмотров.
  • Сфера медицинской ответственности:
    • Неверная оценка факторов риска при подборе метода лечения адентии,
    • Ошибки при проведении установки,
    • Нарушение СанПиН,
    • Неправильный подбор имплантационной системы,
    • Недостатки ортопедической конструкция, установленной на имплант.

Перед установкой имплантатов врач обязательно собирает анамнез болезни и жизни пациента. Многие заболевания и симптомы, которым не придает особого значения больной, имеют важное, а порой и ключевое значение при составлении плана лечения. Постарайтесь подробно ответить на все вопросы стоматолога – ведь от этого зависит результат предстоящих манипуляций.

Ответственно отнеситесь к послеоперационному периоду, принимайте все назначенные препараты. При появлении нежелательных симптомов не занимайтесь самолечением, а записывайтесь на осмотр.

Предлагаем ознакомиться  Как правильно наносить на ногти калгель

Методы лечения

Результат лечения периимлантита во многом зависит от того, насколько рано было диагностировано осложнение. Тактика состоит в следующем: определение тяжести поражения, ликвидация очага воспаления, направленная регенерация кости.

Консервативное

Консервативные методы лечения успешно снижают признаки воспаления и положительно влияют на стабилизацию микробиологических параметров. На терапевтическом этапе проводится снятие бактериальных отложений с доступных элементов имплантата, профессиональная гигиена, физиопроцедуры, аппликации, ванночки и лечение лазером.

Хирургическое

После купирования острых симптомов периимплантита переходят к следующему этапу. Хирургическое вмешательство проводится под анестезией. Цель манипуляций: полное удаление патологических агентов и грануляционных тканей из поддесневой области.

Для обеспечения доступа к области поражения делается надрез десны. Обработка производится механическим и химическим способами. Для того, чтобы избежать перегрева импланта, в нашем центре используется лазер.

Процедура завершается установкой мембраны, наложением остеопластических материалов, ушиванием десны.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. Стоматолог может назначить:

  • Диету (ограничение пищи, богатой жирами и углеводами),
  • Антибиотики, противовоспалительные препараты,
  • Противоаллергические, антигистаминные средства,
  • Иммуномодуляторы и витамины.

Периимплантит склонен к рецидивированию, поэтому даже после успешного лечения необходим контроль за состоянием интегрированных систем и ответственное отношение к самостоятельной гигиене.

Удаление импланта – крайняя мера, к которой приходится прибегать, если признаки периимплантита возвращаются после лечения (рецидивирующая форма) или степень резорбции кости не обеспечивает возможности восстановления стабилизации импланта.

Как лечится периимплантит

Когда возникает периимплантит симптомы и лечение тесно связаны между собой. Если воспалительный процесс находится на ранних стадиях показано терапевтическое лечение периимплантита, если на поздних стадиях хирургическое.

Консервативное лечение периимплантита проводят:

  • Антибиотиками, к которым чувствительна микронная флора, вызвавшая воспаление.
  • Обезболивание участка поражения.
  • Снятие протеза.
  • Выполняется очищение его поверхности.
  • Проводится доработка ортопедической конструкции.
  • Выполнение обеззараживания конструкции.
  • Обработка зоны импланта и зоны воспаления (лазером, ультразвуком, пескоструйной установкой).
  • Снятие грануляций.
  • Промывание озонированным раствором.
  • Установка протеза на место.
  • Назначение препаратов для лечения проблем в ротовой полости.

Пациенту рекомендуется:

  • приём антибиотиков;
  • антигистаминных препаратов;
  • аппликации на область поражения бактерицидных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • аппликации препаратов, улучшающих трофику тканей десны (Дентальная паста Солкосерил).

Эти процедуры проводят до полного снятия воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство на начальных стадиях включает этапы:

  • Постановка анестезии.
  • Выполнение гигиенических процедур.
  • Чистка воспалённого кармана десны.
  • Вскрытие гнойной полости.
  • Остановить кровотечение.
  • Обработка и обеззараживание элементов имплантата
  • Назначение комплексной лекарственной терапии.

Хирургическое лечение периимплантита на поздних стадиях

  • Постановка анестезии.
  • Выполнение гигиенических процедур.
  • Чистка воспалённого кармана десны.
  • Вскрытие гнойной полости.
  • Удаление импланта.
  • Остановить кровотечение.
  • Проведение лечения ложа протеза специальными препаратами для регенерации костной ткани.
  • Назначение комплексной медикаментозной терапии.
  • Зашить ранее вскрытую полость или изолировать мембраной.
  • Санация костной ткани по показаниям.
  • Проведение костной пластики при необходимости.

Постановку импланта на место проводят после полной ликвидации воспалительного процесса и регенерации кости.

В случае лечения на поздних этапах хирургическая обработка ложа может быть сделана несколько раз. Лечение воспаления может занимать до полугода. И только потом можно провести установку импланта.

Полоскания травяными отварами необходимо сочетать с традиционным медикаментозным и хирургическим лечением. Его надо обязательно согласовать с лечащим врачом. Можно применять травы, оказывающие противовоспалительный эффект. Однако надо следить за тем, чтобы кусочки растений не попали в рану.

Применяют полоскания:

  • отваром коры дуба;
  • отваром ромашки;
  • шалфея;
  • календулы.

Профилактика

Прогноз лечения периимплантита зависит от правильности выбора тактики лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Затруднить повторное срастание имплантата с костью или спровоцировать быстрое прогрессирование инфекционного процесса в области имплантата могут следующие факторы:

  • хронические заболевания, которые влияют на иммунную или гормональную систему — сахарный диабет, тиреоидит, системная красная волчанка, склеродермия, лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатия, анемия, гепатиты, СПИД, сифилис;
  • злокачественные опухоли, лучевая и химиотерапия большими дозами;
  • вредные привычки — курение, алкоголизм, употребление наркотиков.

В случае отсутствия эффекта лечение прекращается. Принимается решение об удалении имплантата с его последующей заменой на новый либо отказом от проведения имплантации.

Для профилактики периимплантита необходимо тщательно выполнять все рекомендации, связанные с ежедневной гигиеной полости рта: правильно чистить зубы, использовать интердентальные зубные щётки, ирригатор.

 Интердентальная зубная щётка

Один раз в полгода рекомендуется посещать гигиениста для проведения профессиональной чистки зубов и коронок на имплантатах. Один раз в год в течение пяти лет пациент должен посещать хирурга-стоматолога для контроля периимплантаных тканей, в том числе и рентгенологического. После рентгенограмму можно проводить один раз в пять лет [6].

В случае успешного выполнения всех рекомендаций периимплантит не рецидивирует. Повторные периимплантиты встречаются крайне редко, так как обычно врач и пациент учитывают и купируют все негативные факторы, которые привели к развитию этого процесса.

Основная профилактическая мера – соблюдение всех правил, о которых вам расскажет стоматолог-имплантолог после операции.

  • проводите тщательную гигиену полости рта, посещайте профессиональную чистку зубов раз в полгода
  • посещайте врача в предписанные сроки, не пропускайте приём и не пытайтесь сами диагностировать, прижился ли имплант
  • не нагружайте имплант раньше, чем разрешит врач, увеличивайте нагрузку постепенно, избегайте твердой пищи в первое время
  • постарайтесь сократить число выкуриваемых сигарет – курение значительно повышает риск развития осложнений после установки импланта

Вы можете минимизировать риск развития осложнений после имплантации, если выберете хорошую клинику и компетентного врача, будете использовать импланты проверенных производителей и соблюдать рекомендации доктора по уходу за полостью рта.

Из всего вышесказанного следует, что периимплантит гораздо легче предупредить, чем потом лечить. Для того, чтобы максимально обезопасить себя от такого осложнения, как непосредственно после имплантации, так и при последующей жизни с имплантатом необходимо:

  1. Тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать для ухода за зубами и имплантатом не только зубную щетку и пасту, но и специальные средства – монопучковую щетку, зубной ершик, специальные зубные нити и ирригатор. Регулярно посещать гигиениста для профессиональной гигиены полости рта.
  2. Не нарушать рекомендаций лечащего врача непосредственно после процедуры имплантации.
  3. Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, укреплять иммунитет, не курить.
  4. Своевременно проходить плановые осмотры у лечащего врача с RG диагностикой не реже, чем 1 раз в год, чтобы следить за тем, имеется ли атрофия кости.
  5. Тщательно выбирать клинику и врача, у которого вы ставите имплантаты.
  6. Ставить имплантаты тех марок, которые уже зарекомендовали себя среди врачей и пациентов – в данном случае экономия оборачивается против пациента, т.к. если произойдет отторжение имплантата — придется проходить достаточно дорогое лечение и повторно оплачивать имплантацию.

Периимплантит одно из самых частых осложнений в дентальной имплантологии. С целью профилактики разработан комплекс мер профилактики, при соблюдении, которых развитие периимплантита стремится к нулю.

После проведения дентальной имплантации рекомендовано:

  • Регулярно, дважды в год посещать специалиста, для профилактических осмотров.
  • Проходить в предписанные сроки профессиональные гигиенические процедуры.
  • Постоянно ухаживать за зубами и дёснами с помощью специальных паст и зубных щёток.
  • На системной основе проходить процедуры ухода за имплантами в клинике.
  • Нивелировать чрезмерные нагрузки на имплант.
  • Пациент должен избегать повреждений имплантированной дентальной системы.
  • Регулярно делать рентгенографию и следить за состоянием костной пластинки.
  • Своевременно лечить все воспалительные процессы в полости рта.

Достаточно соблюдать все эти простые правила, чтобы периимпантит не развился.

Прогноз при периимплантите часто отрицательный. Он часто приводит к тому, что имплант не приживается. Запускается тяжелый, воспалительный процесс в ротовой полости. Врачи вынуждены убирать имплант, а пациенту предстоит лечение. И только уже потом установка импланта повторно. И никто пациенту не сможет гарантировать, что периимпантит не разовьётся снова.

  1. Обращайтесь к врачам-имплантологам с опытом и подтверждением квалификации.
  2. Отдавайте предпочтение качественным имплантам.
  3. Не отказывайтесь от диагностики.
  4. Не скрывайте от врача хронические заболевания
  5. Соблюдайте рекомендации.
  6. Поддерживайте иммунитет.
  7. Не пропускайте плановые визиты к врачу для профилактики.

Запись на консультацию имплантолога

При качественной установке повторного имплантата большинство пациентов остаются довольными полученной конструкцией и не имеют каких-либо осложнений.

Периимплантит: фото, симптомы, лечение хирургическое и консервативное

Чаще всего периимплантит поражает передний отдел нижней челюсти. При этом у нескольких имплантатов расположенных рядом наблюдается разная степень заболевания.

При несвоевременном обращении к дантисту, периимплантит приводит к полному отторжению вживленного зуба. Иногда возникает рецидив, требующий удаления конструкции и проведения продолжительного восстановительного лечения.

Чтобы избежать возникновения или рецидива периимплантита, следует придерживаться некоторых правил:

  • соблюдать надлежащие гигиенические требования по уходу за ротовой полостью и имплантатами;
  • проводить регулярные обследования у врача – не менее 2-3 раз в год;
  • избегать травм и нагрузок на конструкцию протеза;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • обращаться только к высокопрофессиональным специалистам;
  • следить за состоянием своего здоровья (в случае хронических заболеваний).

Почему периимплантит так распространен?

Причины развития периимплантита нужно искать либо в плохой гигиене ротовой полости после процедуры имплантации, либо в неправильных действиях специалистов (стоматолога-терапевта, ортопеда, имплантолога, зубного техника).

Как правило, когда диагностируют периимплантит, причины воспалительного процесса в девяноста процентах из ста заключаются во врачебных ошибках.

Эти ошибки бывают связаны с недостаточно тщательным обследованием пациента, собирающего совершить имплантацию, с ненадлежащей подготовкой полости рта пациента к операции, с ошибками планирования и проведения имплантации и протезирования.

На стадии подготовки пациента к имплантации могут быть допущены следующие ошибки, влияющие на исход лечения:

  • игнорирование наличия любых противопоказаний к процедуре;
  • оставление в ротовой полости вредоносных микроорганизмов (грибков, вирусов, источников инфекции, которыми могут выступать больные зубы, носовые пазухи, миндалины) – все агрессивные микроорганизмы должны быть обнаружены и уничтожены до того, как начнутся имплантационные мероприятия;
  • недоудаление воспалительных грануляций (возможно, если имплантация зубов проводится на месте зуба, удаленного на фоне периодонтита);
  • отсутствие санации зубодесневых карманов и антибиотикотерапии (если у пациента в ротовой полости имеются признаки пародонтита, эти меры необходимы).

2. При планировании процедуры имплантации стоматолог должен определить с максимальной точностью, сколько нужно имплантов, какие именно искусственные корни будут вживляться и в какие области.

Необходимо верно рассчитать расстояние между имплантами и зубными единицами и определиться с необходимостью проведения операций над десневыми тканями (в некоторых случаях требуется увеличить их объем или толщину).

Ошибки на стадии планирования чаще всего связаны с:

  • маленьким расстоянием между соседствующими искусственными корнями зубов (маленьким считается расстояние менее трех миллиметров);
  • маленьким расстоянием между имплантом и естественным рядом стоящим зубом (менее двух миллиметров);
  • малой толщиной мягкой ткани, обхватывающей имплант (если толщина десны в области имплантации будет составлять менее двух миллиметров, титановый корень будет просвечиваться сквозь десну, а мягкая ткань, в свою очередь, не сможет препятствовать проникновению инфекции из ротовой полости в зону остеоинтеграции);
  • малым объемом прикрепленной десны вокруг импланта (если прикрепленная десна будет объемом менее четырех миллиметров, подвижная часть десны в будущем оторвет «десневую манжету», «опоясывающую» имплант).

3. Несоблюдение протокола процедуры имплантации. Самые популярные ошибки, допускаемые на стадии имплантации, выглядят так:

  • механическое повреждение импланта перед вживлением, в результате чего нарушается оксидный слой, которым покрыта поверхность искусственного зубного корня (приводит к химическому разрушению титана и воспалительному процессу);
  • загрязнение поверхности искусственного корня перед вживлением (вредоносные микроорганизмы на импланте появляются после контакта поверхности корня с любым нестерильным объектом, включая необработанные ткани полости рта пациента);
  • попадание в костное ложе талька (перед тем, как начать подготовку челюсти к имплантации, врач надевает перчатки, и если на них присутствует тальк, он может насыпаться в зону имплантации, а поскольку антисептиком тальк не смывается, он останется в костном ложе и вызовет асептическое воспаление);
  • попадание слюны в костное ложе, сформированное окончательно (если слюна попадет в полностью подготовленную к имплантации область, может начаться бактериальное воспаление и даже химический ожог ткани кости, что воспрепятствует остеоинтеграции);
  • маленький диаметр костного ложа (в норме диаметр ложа меньше диаметра элемента искусственной корневой системы на пять миллиметров, а установка импланта в область меньшего диаметра приводит к слишком сильному давлению импланта на стенки кости);
  • большой диаметр костного ложа (фиксация искусственной корневой системы в расширенном ложе дает неудовлетворительные показатели первичной стабильности корня и открывает для патогенных микроорганизмов возможность движения вдоль тела имплантата);
  • плохое охлаждение костной ткани в ходе формирования костного ложа (перегрев кости чреват воспалением);
  • неплотное вкручивание в имплант формирователя десны или абатмента (в зазорах размножается инфекция);
  • неправильное ушивание мягкой ткани над имплантом (приводит к бактериальному загрязнению области остеоинтеграции).
  • перегрузку искусственной корневой системы при жевании, спровоцированную или неверным соотношением высоты протеза и длины импланта, или значительным превышением ширины протеза по сравнению с диаметром импланта;
  • установку в искусственный корень из титана абатмента, выполненного из кобальто-хромового сплава (может начаться коррозия);
  • цементную фиксацию протеза на имплантате (излишки цемента вызовут воспаление, если останутся под десной);
  • неправильную организацию промывного пространства под протезом типа «мост»;
  • установку коронки под искаженным углом (между осью имплантата и осью протеза должен быть угол двадцать восемь градусов или более).

5. Наконец, если специалисты в ходе имплантационных мероприятий не допустили серьезных ошибок, сам обладатель импланта может не уберечь его. Пациенты теряют импланты по причине:

  • плохого обеспечения гигиены полости рта;
  • курения;
  • использования новых зубов не по назначению;
  • подачи сильных нагрузок на импланты;
  • несоблюдения рекомендаций стоматолога;
  • отказа от ежегодных стоматологических профосмотров.
  1. Характеризуется сильным воспалительным процессом в слизистых оболочках, «опоясывающих» имплант, десна опухает, кровоточит, меняется в цвете. В зоне имплантации отмечается сужение мягких тканей. Искусственная корневая система становится немного подвижной, и на рентгене можно увидеть горизонтальное истончение кости. Десневой карман достигает миллиметра в размере и растет дальше.
  2. К симптомам первой степени прибавляется изменение высоты кости. В районе соединения имплантата с костью появляется маленький дефект. Десневой карман углубляется, десна отслаивается, имплант двигается сильнее.
  3. Высота костной ткани челюсти существенно уменьшается. Вертикальный дефект разрастается, и наблюдается по всей длине имплантата. Десневой карман увеличивается, обнажая абатмент, движения импланта сопровождаются острыми болевыми ощущениями.
  4. Разрушаются кости челюсти, из десневых карманов выходит гнойный или серозный экссудат, имплантат отторгается.

Различают:

  1. Раннее воспаление. Имплант отторгается в течение месяца после вживления, так как остеоинтеграция не проходит успешно.
  2. Среднесрочное воспаление. Имплантат отторгается в срок три-шесть месяцев или один-два года после того, как был установлен. Причиной воспаления может стать либо травма области имплантации, либо установка неподходящей конструкции (если расчет нагрузки на челюсть перед имплантацией оказался неверным). Под действием обоих этих факторов происходит постепенное расслоение кости под имплантатом.
  3. Долгосрочное воспаление. Проблемы с имплантатом, установленным более двух лет назад, всегда вызваны неправильными действиями обладателя искусственной корневой системы, так как все врачебные недочеты заявляют о себе раньше. Чтобы имплант соответствующим образом функционировал долгие годы, ротовой полости необходим качественный уход.