Что такое пульпирование

Депульпирование зуба – распространенная и довольно обыденная процедура, позволяющая сохранить больной зуб вместо его удаления. Еще не так давно уничтожение пульпового нерва представлялось очень болезненной процедурой, почему многие пациенты и предпочитали избавиться от проблемного зуба поскорее, не леча его. В нынешнее время прибегать к таким радикальным мерам уже не требуется, а сохранение пациентам их зубов стало первостепенной задачей стоматологов.

Что такое депульпирование зуба?

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Что делать после процедуры

После того, как было проведено удаление нерва, врач стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций. Вот они:

  • отказаться от физической активности на срок от одной до двух недель;
  • не употреблять алкоголь;
  • отказаться от слишком горячей или холодной пищи и напитков;
  • обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором после еды;
  • обращаться к стоматологу при появлении малейших нарушений.

Витальная ампутация

Витальная ампутация задействуется в терапии многокорневых зубов. Алгоритм проведения этого метода пульпирования зубов состоит из 4 этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Обработка разрушенных тканей.
  3. Удаление крыши полости, устранение коронковой части пульпы специальными инструментами.
  4. Накладывание на депульпированный зуб специальной пасты, искусственного дентина, пломбы.

Девитальная экстирпация

Девитальная экстирпация представляет собой, в целом, аналогичный процесс, только перед извлечением пульпы ее предварительно умерщвляют – девитализируют специальной мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Первая используется для уничтожения ткани в течение одного – двух дней (в зависимости от типа зуба), вторая предполагает срок продолжительностью от недели и больше, что актуально в том случае, если пациент не может прийти к врачу раньше.

По истечении этого времени стоматолог вскрывает зуб и извлекает из него остатки некротизирующего препарата и пульпу, после чего дезинфицирует полость и устанавливает временную пломбу. Делается это для того, чтобы убедиться в полном уничтожении нервных окончаний, поэтому на третьем приеме медик опрашивает пациента на предмет болей в препарированном зубе, извлекает пломбу, снова обеззараживает зуб и фиксирует уже постоянную пломбу.

В некоторых случаях применение девитализирующих препаратов совмещают с витальной экстирпацией. Происходит это тогда, когда стоматолог оказывается не в состоянии проникнуть с помощью пульпэкстрактора в корневой канал на всю его глубину, из-за чего вынужден прибегнуть к «мумификации» пульпы в нем. Результат данного действия, равно как и все описанные выше процедуры, напрямую зависит от профессионализма врача и качества применяемых им препаратов, чего иногда оказывается недостаточно для достижения успеха.

Предлагаем ознакомиться  Серьезные последствия маммопластики и методы их эффективного решения

Именно это является ответом для тех людей, которые не понимают, почему болит депульпированный зуб: происходить это может лишь тогда, когда пульпа с ее нервными окончаниями не была удалена целиком, ведь «мертвый» зуб болеть не может. В этом случае пациент волен поступать по своему усмотрению, либо обратившись к лечащему врачу за окончательной экстирпацией пульпы, либо оставив зуб живым и подвергнув его риску рецидивного воспаления.

Депульпация зуба перед протезированием

При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.

Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.

Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.

В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.

В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.

Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.

Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.

Депульпирование зуба при протезировании

Врачи некоторых медклиник убеждают пациентов в необходимости удаления здоровых зубных нервов перед установкой ортопедической конструкции. Депульпирование зуба проводится перед протезированием для предупреждения развития пульпита и дальнейшей сохранности протеза. Ведь для лечения этого заболевания придется снимать коронку, мост или дорогостоящий и не подлежащий корректировке винир.

Однако многие эксперты высказываются против удаления пульпы без наличия прямых показаний, так как депульпированные зубы отличаются повышенной хрупкостью и чаще подвергаются разрушению.

Зачем проводить депульпацию зуба перед протезированием, какая цена процедуры?

Каждый из нас слышал о процедуре удаления нерва в стоматологии. На самом деле удаляется пульпа – источник питания зуба, в котором находятся нервы и кровеносные сосуды. Что такое депульпация зуба перед протезированием, цена на услугу, на эти вопросы найдете ответы в статье.

Как проводится

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

  • Проведение анестезии.
  • Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
  • Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

  • Пломбирование каналов постоянной пломбой.
  • Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Какие могут быть последствия при депульпировании

Основанная трудность, связанная с депульпированием, а также последующим цементированием каналов и установке пломбы – необходимость максимально полного удаления нервной ткани из каналов зуба. Если это удаление было проведено недостаточно качественно, может возникнуть необходимость повторного депульпирования.

А в наиболее тяжелых случаях воспаление остатков нервной ткани может привести к необходимости проводить операцию.Неудовлетворительное депульпирование зуба может быть вызвана как низкой квалификацией, небрежностью стоматолога, так и индивидуальными особенностями строения зубных каналов у пациента. Например, если эти каналы сильно искривлены, даже очень опытному и добросовестному врачу будет трудно полностью удалить нервную ткань. В любом случае депульпирование – довольно трудоемкая и ответственная процедура, поэтому к выбору врача нужно подойти серьезно.

Комбинированный метод

По комбинированному методу пульпирование проводится с помощью комбинации вышеперечисленных процедур. Тактика выбирается врачом с учетом общего самочувствия больного, степени поражения тканей.

Как депульпировать зуб, решает только специалист. Прислушиваться к мнению окружающих, ранее удаливших нервные окончания путем задействования одной из рассмотренных процедур, не следует.

Методики

Выбор методики удаления пульпы зависит от показаний, которые требуют выполнения подобной операции. Это решает врач на основании рентгеновских снимков челюсти, самочувствия пациента, особенностей протекания у него патологического процесса.

Операции первого посещения

  • Местная анестезия.
  • Вскрытие бормашиной камеры.
  • Удаление пульпоэкстрактором пульпы.
  • Расширение устья, механическая и медикаментозная обработка канала.
  • Просушка.
  • Временное пломбирование канала кальцийсодержащими средствами.
  • Постановка временной пломбы.
Предлагаем ознакомиться  Зуд и жжение во влагалище без выделений, запаха и с ними. Что это, причины и лечение

Особенности процедуры при протезировании

После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

  • слишком мелкие зубы;
  • выраженное искривление зубов;
  • потемнение эмали;
  • повышенная чувствительность к горячей и холодной пище, сладким продуктам.

Перед протезированием удалять нерв обязательно?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Воронцов Е.Е.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием? Интересно, что мнения специалистов в этом вопросе расходятся. Некоторые врачи считают, что депульпацию проводить обязательно, другие же заявляют, что не во всех случаях целесообразно лишать зуб нерва».

Такие противоречия неслучайны, так как удаление пульпы – это действительно серьезная операция. Поэтому перед процедурой специалист должен взвесить все за и против, чтобы принять оптимальное решение (подробнее о подготовке к протезированию читайте здесь).

Полезные рекомендации

Депульпирование не вызывает необходимости соблюдать какой-то особый режим. Но чтобы минимизировать риск осложнений, желательно не подвергать себя большим физическим нагрузкам, стараться избегать простуды, отказаться от приема алкоголя и курения.

Пища не должна быть слишком горячей или холодной. От мороженого и холодных напитков на время нужно отказаться. Нельзя прикладывать к щеке лед.

При развитии воспаления и отека в области зуба нужно принимать назначенные врачом антибактериальные и антисептические препараты:

  • Метронидазол.
  • Антибиотики пенициллинового ряда (аугментин, амоксициллин, амоксиклав, флемоксин, ампициллин).
  • Макролиды (сумамед, хемомицин, кларитромицин, зиннат, азитромицин).
  • Цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, ципролет, ципрофлоксацин).

Популярные вопросы

Больно ли это?

Депульпирование проводится под местной анестезией, которая полностью устраняет болевые ощущения. Если препарат подобран или введён неправильно, будет ощущаться довольно сильная боль. Лечение пульпита без обезболивания очень болезненно.

Почему болит зуб после депульпирования? Почему болит десна?

При удалении пульпы повреждаются нервы, из-за чего зуб и десна будут болеть некоторое время. Нормальным считается, если боль сохраняется в течение суток, на второй-третий день ослабевает.

У людей с низким болевым порогом болезненность может сохраняться до недели. Следует обратиться к врачу, если боль не ослабевает или усиливается.

Зуб после депульпирования болит при надавливании – что делать?

В первые сутки это может быть нормальным явлением. Но если боль сохраняется и сопровождается чувством инородного тела при накусывании – возможно, пломба поставлена неправильно, и нужно обратиться к врачу, чтобы заменить её.

Может ли потемнеть передний зуб после депульпирования?

Внешний вид депульпированных зубов не изменяется, но значительно ухудшается их прочность.

Можно ли сделать это по полису ОМС?

В государственных стоматологических кабинетах есть такая возможность. Обезболивание придётся покупать отдельно.

Допустима ли обточка зуба без депульпирования?

Допустима, если планируется небольшой объём работ. В противном случае обточка без депульпирования приведёт к повреждению пульпы.

Проводят ли депульпирование зуба мудрости?

Нет – из-за своего расположения это самый неудобный зуб для стоматолога, который является в основном источником дискомфорта и нарушений прикуса. Если возникает такая необходимость, «восьмёрки» не депульпируют, а удаляют.

По краю зуба белое образовывается после депульпирования – что это?

Это фибрин – белок, который отвечает за свёртывание крови. Он выделяется из повреждённых кровеносных сосудов и не несёт никакого вреда. Через 2-3 суток он полностью исчезает.

Протезирование

Отдельного рассмотрения заслуживает депульпация зуба перед протезированием: установка коронки предполагает обтачивание тканей, которое иногда может нести угрозу целостности пульповой камеры ввиду возможного инфицирования. В каждом конкретном случае стоматолог сам решает, насколько велика эта опасность, и нужно ли депульпировать препарируемый зуб. В то же время, существует медико-этическая проблема с депульпацией здоровых зубов, участвующих в крепеже металлокерамических протезов.

Многие врачи придерживаются именно такой тактики, полагая, что проще уничтожить нервы, чем впоследствии столкнуться с необходимостью лечения, требующего демонтаж протеза. Тем более, что обточить и выпилить уступы проще и безопаснее тогда, когда они девитализированы. Прогрессивная стоматология полагает такие действия несколько безответственными и бесчеловечными, так как «мертвые» зубы становятся хрупкими, легче подвергаются разрушению и утрачивают свою амортизационную функцию.

Предлагаем ознакомиться  Тонзиллит камень: удаление пробок из миндалин, как убрать, чем лечить

Взамен предлагается более аккуратная и выверенная работа с зубами, участвующими в установке протеза, которая не подвергает их опасности. Очевидно, что данный метод требует от специалиста высокого профессионализма и немалых стараний. Отказ от девитализации здоровых зубов также исключает лишнее облучение пациента при получении их рентгеновских снимков.

Противопоказания

Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).

К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.

К относительным – обострение хронических болезней или острые патологии, в том числе ОРВИ, первый и третий триместр беременности, стоматит.

Во втором триместре беременности можно проводить депульпирование, если есть срочные показания – пульпит или травма. Протезирование лучше проводить после родов.

Непереносимость используемых в стоматологии анестетиков не является противопоказанием к удалению пульпы.

Способы осуществления депульпирования зуба

Существует 5 методов депульпирования. Первый из них — биологический — позволяет сохранить всю пульпу или только ее корневую область. Задействование любого из оставшихся означает частичное или полное удаление тканей из пульповой камеры.

Способы удаления нервного пучка

Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

Стоимость

https://www.youtube.com/watch?v=GfHcscd6mv0

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов 300
Удаление распада пульпы из корневого канала 400
Эндодонтическая обработка: 1 канала 700
Двух каналов 1200
Трех каналов 1500
Четырех каналов 1700
Пломбировка каналов: 1 канала 700
Двух каналов 900
Трех каналов 1100
Четырех каналов 1250
Установка временной пломбы в 1 канал 400
В 2 канала 600
В 3 канала 850
В 4 канала 1000
Установка постоянной пломбы от 400

Термометрия

Термометрия
– это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5-10 °С и выше 55- 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20 СС и выше 45 СС. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы.

Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух.

Проводят тест на горячее
. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод – разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).

Тест с анестезией

Иногда пациент не в состоянии указать, какой зуб у него болит
. Тогда проводят избирательную блокаду подозрительных зубов. Лучше использовать внутрисвязочную анестезию, так как в этом случае обычно обезболивается только один зуб. Проводниковая анестезия, например на нижней челюсти, обезболивает, как правило, все зубы в квадранте.

Ход действий

После санации ротовой полости и профессиональной чистки (по показанию) приступают непосредственно к депульпации. Лечение проводится в два посещения.