Классификация гнойных поражений лица

Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области делятся на несколько категорий в зависимости от расположения патологического процесса, клинической картины и источника инфекции.

Хирурги-стоматологи выделяют следующие формы флегмон и абсцессов:

  • одонтогенные – этиология заболевания заключается в распространении патологических микроорганизмов из больного корня зуба;
  • интраоссальные как последствия нагноения кист, гайморита, периостита и остеомиелита;
  • гингивальные – гнойный процесс берет начало в воспаленных деснах и мягких околозубных тканях;
  • муко-стоматологенные в виде трансформации стоматитов и воспалений языка;
  • саливаторные, гнойно-воспалительное повреждение слюнных желез;

https://www.youtube.com/watch?v=D7l_2PhpVkM

В клинической практике врачи-стоматологи часто используют деление на одонтогенные и неодонтогенные патологии.

Одонтогенный абсцесс

Одонтогенный абсцесс

По принципу локализации отека специалисты идентифицируют следующие заболевания:

  • гнойное поражение в области верхней челюсти (глазная, скуловая, височная часть лица и зона твердого и мягкого неба);
  • нижнечелюстные гнойники (подбородочный, жевательный, щечной, околоушной и крылонебный участок лица);
  • абсцессы и флегмоны дна полости рта;
Флегмона щеки левой стороны лица

Флегмона щеки левой стороны лица

По тяжести клинического течения гнойные поражения бывают:

  • легкой степени, гнойник располагается в одной анатомической зоне;
  • средней степени, флегмона захватывает несколько частей лица;
  • тяжелая степень, заболевание проявляется значительным отеком мягких тканей шеи, дна полости рта или половины лицевых тканей.

Актуальность

Введение

Классификация абсцессов и флегмон ЧЛО

Этиология и патогенез воспалительных

процессов челюстно-лицевой области

Анатомо-топографические особенности

челюстно-лицевой области

Обследование больного с одонтогенными

заболеваниями челюстно-лицевой области

Оценка тяжести состояния больного и прогноз

заболевания

Общие принципы лечения больных с

одонтогенными абсцессами и флегмонами

Обратная связь

Список использованной литературы

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Образование представляет собой одно из тяжелых осложнений, проявившееся на фоне инфицирования полости рта вследствие запущенного состояния некоторых заболеваний.

Среди них:

  • пародонтит;
  • киста;
  • периодонтит;
  • остеомиелит.

Особенно способствуют проявлению патологии больные зубы с несколькими корневыми каналами, способными стать источником инфекции. Обычно это зубы мудрости и моляры.

Одонтогенные флегмоны челюстно лицевой области

В единичных случаях причиной явления становится травма подъязычной области, образования на коже (стоматит, фурункул, гнойничковая сыпь, сиаладенит).

Основная причина такого явления – бактерии. Чаще всего провокаторами становятся стафилококки и стрептококки, которые вызывают отток лимфы и венозной крови из глубоких слоев кожи.

Патология часто встречается у людей со сниженным иммунитетом, и у тех, кто болеет сахарным диабетом, аллергией. У детей до 6 лет спровоцировать воспаление могут гемофильные бактерии.

Диффузное острое воспаление кожи,

подкожной клетчатки,

характеризующиеся их уплотнением, без

некроза и нагноения. По существу –

Одонтогенные флегмоны челюстно лицевой области

серозное воспаление клетчатки.

Воспалительные процессы в челюстно-лицевой

области во всех случаях имеют инфекционный

характер.

Присутствие микроорганизмов в зоне воспаления в

умеренном количестве стимулирует фагоцитоз.

Однако повышение «Критического уровня»

Фото: флегмона нижней челюсти

микробных тел, который индивидуален для каждого

организма, неизбежно приводит к развитию

воспаления, вызывающего значительные нарушения

местного и общего характера.

Тем не менее, нельзя говорить о роли возбудителя в

этиологии воспалительных процессов без учета его

вирулентности и реактивности организма.

В большинстве случаев воспаление имеет

одонтогенную природу,

т.е. микроорганизмы попадают в ткань через

Флегмона после удаления зуба

частично или полностью некротизированную

пульпу зуба,

либо через патологические пародонтальные

карманы.

Поэтому такие абсцессы и флегмоны относятся

Гипербарический кислород

к одонтогенным.

В случаях, когда абсцессы и флегмоны

сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и

осложняют его течение, их называют

остеофлегмонами.

Абсцессы и флегмоны возникшие в результате

инфицирования поврежденных кожных покровов

лица или слизистой оболочки полости рта,

а также осложнившие такие заболевания, как

фурункулез,

сиаладенит,

язвенный стоматит,

нагноение гематом при травмах,

лимфоидных образований глоточного кольца

относят к неодонтогенным.

Возбудителями абсцессов и флегмон являются в

основном

бактероиды,

фузобактерии,

пептострептококки;

стафилококки и

стрептококки.

Установлена определенная закономерность во

взаимоотношениях популяций микробов,

возбудителей одонтогенной инфекции.

Анаэробно-аэробные ассоциации наиболее часто

включают 3-4 вида.

Находясь в смешанных культурах, бактерии вступают

в антогонистические и синергические отношения.

Этим можно объяснить ухудшение клинической

картины заболевания при смешанных анаэробноаэробных инфекциях.

Так, например, отмечено, что гнойно-воспалительные

процессы с участием ассоциации из пептококков и

пептострептококков сопровождаются более тяжелым

течением и обширным поражением, чем

воспаление, вызванное монокультурой анаэробных

положительных кокков.

Тяжесть воспалительного процесса и

возникновение осложнений в большей степени

связано с концентрацией бактерий и мало

зависит от видового состава.

Важная роль в возникновении атипично

протекающих гнойно-воспалительных процессов

в челюстно-лицевой области,

увеличение числа тяжелых прогрессирующих

форм отводится антибиотикорезистентным

формам бактерий.

Все вышеизложенное свидетельствует о

клинической значимости микробиологических

исследований в комплексном обследовании

больных с воспалительными заболеваниями

челюстно-лицевой области.

Результаты этих исследований позволяют врачу

не только определить чувствительность

микрофлоры инфекционного очага к

антибиотикам,

но и прогнозировать течение заболевания,

составить план рациональной терапии.

Уровень общей иммунологической реактивности

организма во многом определяет

характер течения одонтогенно-воспалительного

процесса и

выраженность деструкции костной ткани.

По формам проявления различают нормальную,

повышенную и пониженную реактивность.

Особенно актуальна проблема ранней

диагностики типов воспалительной реакции –

нормоэргической, гипоэргической и

гиперэргической, так как она определяет тактику

врача в выборе местного и общего лечения.

При нормоэргическом типе воспалительной реакции

умеренно выражены

симптомы интоксикации и

болевой синдром, как правило,

воспалительным процессом поражается одна

анатомическая область.

Степень нарушения функций соответствует объему и

локализации поражения.

Температура тела в пределах 38°С.

Характерно увеличение фагоцитарной активности

лейкоцитов и рост концентрации IgG в два раза, отмечается

тенденция к увеличению IgM.

Показатели клеточной защиты существенно не изменяются.

Таким образом, при нормоэргическом воспалении

происходит повышение уровня гуморальной защиты на

фоне нормального ответа клеточного иммунитета.

При гипоэргическом типе воспалительной реакции

заболевание начинается незаметно, при

удовлетворительном самочувствии больного.

Температура тела субфебрильная.

Болевой синдром, степень ограничения функции,

симптомы интоксикации слабо выражены.

Чаще воспалительный процесс распространяется на две

и более анатомические области.

При вскрытии гнойного очага на фоне обширной

инфильтрации тканей определяется незначительное

гнойное отделяемое.

Фагоцитарная активность лейкоцитов в пределах нормы

или снижена незначительно.

Отмечается увеличение IgG в два раза и незначительное

снижение клеточной иммунологической защиты.

Таким образом, повышение уровня гуморального ответа

носит компенсаторный характер.

При гиперэргическом типе реакции отмечается

быстрое течение, иногда молниеносное начало

заболевания.

симптом интоксикации резко выраженный.

Температурная реакция превышает 38,5 °С.

Воспалительные процессы распространяется на

две и более анатомические области.

При вскрытии патологического очага определяется

значительное гнойное отделяемой.

На снижение клеточного иммунитета и гуморальной

увеличение фагоцитарной активности в 3-4 раза по

сравнению общепринятой нормой, снижение IgG и

рост концентрации IgM в два раза.

Известно, что возникновению острых

одонтогенных воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области предшествует ряд

иммунодефицитные состояния,

гиповитаминозы,

сахарный диабет,

заболевания почек,

недостаточность кровоснабжения,

а также охлаждение,

перегревание,

физическое и эмоциональное перенапряжение,

чрезмерное общее ультрафиолетовое

облучение и др.

Конституционный статус организма и возраст

больного также влияют на устойчивость

организма к тем или иным патологическим

факторам.

Таким образом, реактивность организма

отражает его защитно-приспособительтные

способности и обусловлена наследственными и

приобретенными факторами.

Во многом она зависит от пола, возраста,

условий и среды проживания.

Особенностью одонтогенной инфекции является

то, что

организм больного не может самостоятельно,

без соответствующих лечебных мероприятий,

прекратить поступление микроорганизмов в

пародонт через канал корня зуба.

Поэтому, рассчитывать на самоизлечение и

полную ликвидацию инфекционновоспалительного очага в пародонте не

приходится.

В лучшем случае происходит стабилизация

процесса, в результате чего формируется

хронический очаг одонтогенной инфекции,

находящийся в состоянии динамического

равновесия с организмом больного.

При нарушении установившегося равновесия между

инфекционным очагом и организмом больного,

из-за нарушения путей оттока экссудата через канал

корня зуба,

в инфекционном очаге повышается концентрация

микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада,

которые по законам диффузии и осмоса в большей

мере начинают проникать через соединительно-тканную

капсулу в прилежащие ткани.

альтерация, нарушение кровообращения,

пролиферация.

Поэтому при лечении одонтогенных флегмон,

первоочередной задачей является удаление «причинного»

зуба с одновременным вскрытием и дренированием

Предлагаем ознакомиться  Часто задаваемые вопросы о препарате Имудон

гнойного очага.

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

вопросы одонтогенной инфекции остаются

наиболее актуальными для клиники, как в

теоретическом, так и в практическом

отношении.

Данные заболевания не следует рассматривать

как чисто хирургическую проблему,

частота воспалительных заболеваний челюстнолицевой области в значительной мере зависит от

эффективности лечения кариеса зубов и его

осложнений, заболеваний тканей пародонта.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

  • недомогание и чувство хронической усталости;
  • увеличение температуры тела;
  • быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Отек мягких тканей лица при флегмоне нижней челюсти

Отек мягких тканей лица при флегмоне нижней челюсти

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

31. Этиология и патогенез воспалительных процессов челюстно-лицевой области

характер.

пульпу зуба,

карманы.

к одонтогенным.

остеофлегмонами.

фурункулез,

сиаладенит,

основном

бактероиды,

фузобактерии,

стафилококки и

стрептококки.

формам бактерий.

антибиотикам,

процесса и

умеренно выражены

заболевания.

гиповитаминозы,

сахарный диабет,

перегревание,

облучение и др.

факторам.

то, что

приходится.

корня зуба,

пролиферация.

гнойного очага.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного.
  2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.
  3. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции.
  4. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  5. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

13. Поверхностная флегмона

Для поверхностной

флегмоны характерен

диффузный

болезненный

инфильтрат, покрытый

гиперемированной

кожей или слизистой

оболочкой.

По мере развития

воспалительного

процесса инфильтрат

увеличивается, в

центральных его

отделах появляется

флюктуация.

Флегмона щечной области

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО - челюстно-лицевой хирург

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

  1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
  2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
  3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
  4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
  5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
  6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
  7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
  8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
  9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
  10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Флегмона – некротическое воспаление мягких тканей с образованием в них гнойного экссудата. Патология не имеет четко выраженных границ (т. е. может определяться несколькими сантиметрами или представлять собой обширное поражение) и характеризуется расплавлением подкожной клетчатки.

На месте ее образования сначала припухает кожа, затем она краснеет, развиваются неприятные ощущения от прикосновения к проблемной области. Позже пораженный участок становится плотным, горячим на ощупь и приобретает глянцевую поверхность.

Исходя из причины, вызвавшей болезнь, и характера ее течения, выделяют 2 формы — подострую и острую. Первая еще дополнительно делится на ограниченный тип, т. е. не стремящийся к распространению, и неограниченный — склонный к быстрому увеличению.

Флегмона не относится к заразным состояниям, т. е. нельзя заразиться, контактируя с больным человеком, поскольку воспалительный процесс протекает в глубоких слоях тканей, а эпидермис не дает инфекции выйти наружу.

Заболеванию характерно быстрое развитие и распространение на костную ткань, сухожилия, мышцы, внутренние органы. Его очаг за несколько дней может из серозного воспаления перейти к форме с гниением, выделением гнойной массы, а после и к некрозу тканей.

Прогрессирование опасно образованием свищей, резким повышением температуры и вовлечением в процесс здоровых тканей, проникновением токсинов во внутренние органы.

Флегмона образуется на любом участке челюстно-лицевой зоны вне зависимости от места травмирования, раны, инфицирования.

Техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии и применяемые инъекторы.

Заходите сюда, чтобы узнать о преимуществах лечения каналов зубов под микроскопом.

В течение нескольких часов клиническое состояние ухудшается в связи с большим отеком, развивающимся в полости рта, и затрудненным дыханием. Исследование, проводимое с помощью прямой ларингоскопии, и выполненная аварийная трахеотомия из-за невозможности интубации и вентиляции, способны стабилизировать состояние больного.

После этих мер пациент помещается под защитную механическую вентиляцию и переводится в отделение интенсивной терапии (ICU) для продолжения медицинского управления и стабилизации. Необходимо сделать компьютерную томографии головы и шеи, а также удостовериться, что у больного не развилась острая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме 5,7 мг / дл.

После стабилизации состояния каузальный зуб должен быть извлечен и слит, после чего проведена расширенная цервикотомия. Культуры могут оказаться положительными для Acinetobacter baumannii (AB) и метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA), поэтому доктор может назначить лечение «Тигециклином» (50 мг каждые 12 часов в течение 14 дней).

После подобных мер у пациента есть все шансы на благоприятный исход с уменьшением воспалительных параметров и восстановлением почечной функции. Экстубация проводится через две недели, если наблюдается хорошая дыхательная и гемодинамическая функция, с показателем комы Глазго 15.

Воспалительные показатели улучшаются с уходом лихорадки. Спонтанная вентиляция быстро восстанавливается без необходимости дополнительного кислорода. На 22-й день госпитализации пациент должен быть уже в хорошем общем состоянии, гемодинамически устойчив, с хирургической раной без признаков инфекции и нормализованными воспалительными параметрами. Как правило, после выписки больному назначаются амбулаторные осмотры после 7, 14 и 30 дней.

Наиболее распространенной причиной смерти у пациентов с ОИ является обструкция дыхательных путей. Поэтому врач должен оценить этот аспект во время первоначальной оценки пациента. Очень важно идентифицировать определенные признаки и симптомы, когда анатомические пространства скомпрометированы.

При обследовании больного с одонтогенными флегмонами

ЧЛО врач ориентируется на наличие классических местных

припухлость или инфильтрация тканей,

боль

гиперемия кожных покровов или СОПР,

повышение температуры и

нарушение функции жевания, глотания, дыхания,

речеобразования.

Однако, выраженность каждого из перечисленных симптомов

варьирует, что в первую очередь зависит от локализации

воспалительного процесса.

Вследствие различного расположения клетчаточных

пространств могут отсутствовать один или несколько признаков

воспаления. Так при флегмонах крылонебной ямки,

окологлоточного, крыловидно-нижнечелюстного,

подмассериального пространства и глубоких отделов

височной области отсутствуют гиперемия кожи, флюктуация.

флегмонах, развивающихся в области

расположения жевательных мышц, рано

появляется ограниченное открывание рта

(флегмоны крыловидно-нижнечелюстного,

окологлоточного, поджевательного пространства,

глубоких отделов височной области).

Нарушается прием пищи вследствие

ограниченного открывания рта, болей при

глотании или же затрудненного глотания при

абсцессах и флегмонах притонзилярного,

окологлоточного пространства, корня языка, дна

полости рта.

Нарушается дыхание вследствие инфильтрации и

отека верхних дыхательных путей.

При флегмонах глазницы возможно нарушение

зрения.

Нарушается

дыхание вследствие

инфильтрации и отека верхних дыхательных

путей.

Предлагаем ознакомиться  Солкосерил® (Solcoseryl®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

При флегмонах глазницы возможно

нарушение зрения.

Таким образом, знание особенностей течения

одонтогенных флегмон ЧЛО позволит улучшить

топическую диагностику, поможет

сформировать основные принципы

патогенетической терапии, определиться в

выборе места лечения.

Существуют различные способы оценки

состояния больного с острой одонтогенной

инфекцией на основании данных

гематологического,

биохимического,

иммунологического обследования.

Однако, на догоспитальном этапе не всегда

представляется возможность провести

комплексное обследование больного,

поэтому актуальны индексные оценки,

включающие как общеклинические, так и

лабораторные показатели.

прогнозирования, выбора метода лечения

и оценки динамики патологического

процесса мы рекомендуем интегральный

показатель тяжести (ИТП), предложенный

М.М. Соловьевым и Т.Н. Алеховой, с учетом

температуры тела, пульса и гемограммы.

ИПТ= 0,36 х Х1 0,0056 х Х2 0,01 х Х3 -12,42

где ИПТ – интегральный показатель тяжести в баллах

Х1 – температура тела

Х2 – содержание лейкоцитов, тыс.1мкл/100

Х3 – СОЭ, мм/ч

12,42 – т.н. свободный член множественной

регрессии

Принцип

прогнозирования с использованием

математического моделирования

следующий.

При значении ИПТ до 1,5 баллов течение

инфекционно-воспалительного процесса

оценивается как легкое, а прогноз

удовлетворительный.

При значении ИПТ от 1,5 до 2,5 баллов течение

инфекционного процесса оценивается как

средней тяжести, а прогноз заболевания как

сомнительный.

При значении ИПТ свыше 2,5 баллов течение

следует трактовать как тяжелое, а прогноз

заболевания неблагоприятный.

по Соловьеву позволяет прогнозировать

тяжесть течения острых одонтогенных

воспалительных заболеваний ЧЛО,

адекватно отражает динамику воспаления.

В данном индексе одновременно

использовано несколько клиниколабораторных показателей, доступных

любому медицинскому учреждению.

Существенную помощь по оценке тяжести и вероятного

прогноза заболевания может сказать определение по

гемограмме лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по

ЛИИ=(4ми 3ю 2п с)(пл 1)

(л м)(э 1)

ми – миелоциты;

ю – юные формы;

п – палочкоядерные нейтрофилы;

с – сегментоядерные нейтрофилы;

пл – плазматические клетки;

л – лимфоциты;

м – моноциты;

э – эозинофилы.

ЛИИ в норме составляет 0,47

Анализ показал, что у больных с одонтогенными

медиастенитами значения ЛИИ колебались от 1,5 до 17,0 в

среднем составляло 4,6, при поверхностных флегмонах 0,9,

при глубоких флегмонах 1,2. Считается, что повышение ЛИИ

до 4-9 свидетельствует о влиянии бактериальных токсинов, а

ЛИИ в пределах 2-3 об интоксикации продуктами аутолиза

Одним из критериев тяжести состояния больных является

степень интоксикации. Оценка данного показателя

основывается на жалобах больного и неспецифических

симптомах (общее состояние больного, окраска кожных

покровов, тахикардия и т.д.). Для контроля эффективности

проводимого лечения необходима количественная оценка

степени интоксикации

Наибольшее распространение получила

методика определения токсичности

«парамецийным методом».

При этом этом методе определяется время

жизнедеятельности микроорганизмов в

биологически активных жидкостях.

14. Глубокие флегмоны

При глубоко

расположенных гнойниках

эти признаки выражены

менее резко, а иногда

совсем отсутствуют.

Для большинства флегмон

характерны боль,

нарушение подвижности

нижней челюсти,

повышенная саливация,

затруднение акта жевания,

глотания, речи и дыхания.

Сведение челюстей

возникает обычно при

вовлечении в

воспалительный процесс

жевательных мышц.

Флегмона крыловидной ямки

Хирургическое лечение

Операционная

Операционная

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

  • степенью самого воспаления;
  • распространенностью процесса;
  • общим состоянием больного;
  • плановая ли операция или экстренная;
  • наличием противопоказаний к общему наркозу.
Линии разреза в зависимости от расположения флегмоны ЧЛО

Линии разреза в зависимости от расположения флегмоны ЧЛО

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

  • введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
  • промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
  • катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.
Устройства для дренирования раны

Устройства для дренирования раны

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату.  В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
  3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
  4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
  5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
  6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
  7. Стрептококковый анатоксин.
  8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Введение анатоксина

Введение анатоксина

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

  • санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • строгое соблюдение пациентов правил личной гигиены и регулярная чистка зубов;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний.

Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

боль

речеобразования.

полости рта.

зрения.

Нарушается

путей.

нарушение зрения.

биохимического,

Х3 – СОЭ, мм/ч

регрессии

Принцип

следующий.

сомнительный.

(л м)(э 1)

ми – миелоциты;

ю – юные формы;

л – лимфоциты;

м – моноциты;

э – эозинофилы.

информативность данного теста из-за

субъективности, чувствительности

микроорганизмов к условиям внешней среды, а

так же недостаточную чувствительность к

незначительным колебаниям токсичности.

Тяжесть состояния больных с острыми

воспалительными заболеваниями в значительной

Предлагаем ознакомиться  Неврит лицевого нерва симптомы и лечение

степени определяются синдромом эндогенной

интоксикации. Этот симптомакомплекс связан с

повреждением соединительной ткани,

нарушением микроциркуляции, накоплением

промежуточных продуктов обмена веществ,

метаболитов, токсическим воздействием

эндогенных и бактериальных токсинов.

К вторичным эндогенным токсинам относятся

вещества полипептидной природы со средней

молекулярной массой, которые присутствуют в

крови здоровых людей в количестве 0,21 УЕ

оптической плотности и считаются

неспецифическими маркерами эндогенной

интоксикации.

Уровень молекул со средней молекулярной

массой (МСМ) в крови мы определяем по

Скрининг-методу Н.И.Габриэляна. Методика

заключается в следующем: берется 0,3мл

плазмы крови, добавляется 0,3мл раствора 10%

трихлоруксусной кислоты, центрифугируется при

4000об/мин 15минут. Затем к 0,3мл

супернатанта добавляется 2,7мл

дистиллированой воды. Оптическая плотность

определяется на спектрофотометре при длинне

волны 254нм в кювете 1см против воды.

Физиологическая концентрация молекул средней

массы составляет 0,24 условных единиц

оптической плотности

При повышении уровня М.С.М. от 0,3 до 0,4 ЕОП —

течение инфекционного процесса оценивается

как средней тяжести, а прогноз заболевания как

сомнительный.

При повышении уровня МСМ до 0,5 ЕОП —

течение инфекционного процесса трактуется

как тяжелое, а прогноз неблагоприятный. Данный

метод дает возможность регистрировать

минимальные колебания токсичности технически

прост, позволяет в течение 40 минут получить

результат.

Известно, что большая часть данных полипептидов

выводится с мочой.

Физиологическая концентрация М.С.М. в моче

0,21 ЕОП.

Показатели количества средних молекул в моче

коррелируют с аналогичными исследованиями в

плазме крови тех же больных.

Вышеуказанные методики позволяют объективно

оценить тяжесть инфекционного процесса,

своевременно определить тактику лечения.

абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой

области является

купирование инфекционного процесса и

восстановление нарушенных функций

организма в максимально короткий срок.

Поэтому при выборе лечебных мероприятий

следует учитывать

стадию заболевания,

характер воспалительного процесса,

вирулентность возбудителей инфекции,

тип ответной реакции организма,

локализацию очага поражения,

сопутствующие заболевания и

возраст больного.

В острой стадии заболевания, когда нарастают

воспалительные явления,

основная задача лечения сводится к

ограничению зоны распространения инфекционного процесса и

восстановлению равновесия между очагом

хронической одонтогенной инфекции и

организмом больного.

В этой стадии заболевания основные лечебные

мероприятия направлены на

снижение вирулентности инфекционного

начала и

направленную регуляцию иммунологических

реакций.

Первоочередным мероприятием, приводящим к снижению

вирулентности инфекционного начала, является

дренирование инфекционного очага путем рассечения

мягких тканей над местом скопления гноя.

У больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами

одновременно с дренированием инфекционного очага в

мягких тканей,

производится санация первичного очага воспаления в

челюсти путем удаления «причинного зуба».

Вместе с экссудатом из инфекционного очага удаляется

часть микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого

распада, являющихся эндогенными факторами

повреждения, медиаторами воспаления.

Поэтому принцип немедленной эвакуации гноя из

клетчаточных пространств и первичного очага воспаления

— «причинного зуба» — остается основополагающим при

лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстнолицевой области.

Чем раньше произведено оперативное вмешательство,

тем лучше прогноз заболевания, тем ниже вероятность

развития таких грозных осложнений, как тромбоз синусов

твердой мозговой оболочки, медиастенит, сепсис.

Гнойно-воспалительные заболевания челюстнолицевой области являются неотложными

состояниями, требующими наряду с

хирургическим вмешательством рационального

комплексного анестезиологического

обеспечения и адекватной инфузионной терапии

с использованием патогенетических средств коррекции нарушенного гомеостаза.

При выборе оптимального оперативного доступа

к инфекционному очагу необходимо учитывать

анатомо-топографические особенности данной

области, связь клетчаточных пространств между

собой, расположение верхушек корней зубов по

отношению к диафрагме дна полости рта и дну

верхнечелюстной пазухи, конституциональные

особенности пациента.

Длина разреза кожных покровов и слизистой

оболочки при вскрытии абсцессов и флегмон

определяется протяженностью инфильтрата.

Слизистую оболочку, кожу, подкожную мышцы и

фасции на пути к инфекционному очагу следует

рассекать, а глубжележащие ткани расслаивать

по ходу клетчаточных пространств.

У больных с гнилостно-некротическими

флегмонами при больших участках некроза

показана некрэктомия.

В комплексном лечении гнойных ран в первой

фазе (в стадии гидратации) необходимо

обеспечить хороший отток экссудата, то есть

выделение продуктов воспаления из раны

наружу.

Адекватное дренирование раны во многих

случаях снижает интоксикацию организма

больного, помогает ему бороться с инфекцией

и предотвращает развитие гнойных осложнений.

В последнее время большое внимание

уделяется совершенствованию способов

дренирования гнойного очага.

Разработаны методы вакуумного дренирования,

фракционного и непрерывного промывания ран,

позволяющие проводить дозированное и

целенаправленное введение лекарственных

веществ в зависимости от характера

воспалительного процесса, его

распространенности и стадии процесса.

Созданы принципиально новые дренажные

материалы, содержащие биологически

активные вещества — трипсин, террилитин,

гепарин, гордокс.

Все более широко используется дренирующие

сорбенты — сорбилекс, дебризан, гевелин,

обеспечивающие сорбцию раневого экссудата.

Ряд авторов указывает на детоксикационную

активность азотосодержащих активированных

углей и сорбционно-активных волокнистых

материалов на основе целлюлозы.

Препараты, используемые в I фазе раневого

процесса, должны оказывать на рану

комплексное многонаправленное действие —

антимикробное, дегидратирующее,

некролитическое, противовоспалительное и

обезболивающее. Наиболее полно этим

требованиям отвечают современные

отечественные мази на водорастворимой

полиэтиленоксидной основе — левосин,

левомеколь, левонорсин, диоксиколь,

сульфамеколь, сульфамелон и др.

Многие авторы указывают на улучшение

результатов лечения при применении

мембранных устройств, обеспечивающих

постоянное, дозированное поступление

лекарственных веществ.

Особое место при лечении больных с тяжелыми

гнойнонекротическими процессами занимает

гипербарическая оксигенация и лечение ран в

управляемой абактериальной среде, а также

вибромассаж на ауторезонантных частотах.

Хорошие результаты получены при УЗ обработке

гнойных ран в сочетании с протеолитическими

ферментами, фонофорезе комплексонов, УФ

— облучении раневой поверхности и лазерном

воздействии, методе вакуум — оксигенации

гнойных ран.

Во второй фазе раневого процесса с целью

стимуляции развития грануляционной ткани

применяются мазевые лекарственные формы и

лечебные аэрозоли: винилин, каротолин,

вульнузан, мазь каланхоэ, метилуроциловая,

контрикаловая мази, камбутек, облепиховое

масло, оксициклозоль, олазоль и др. Для

достижения косметического эффекта больным

показаны ранние вторичные швы.

Лечение больных воспалительными процессами

челюстно-лицевой области и шеи основано на

комплексном проведении оперативных

вмешательств и консервативных мероприятий.

Общая терапия существенно не отличается от

основных хирургических принципов лечения в

общей хирургии. Наиболее патогенетически

обоснованными являются методы воздействия,

связанные с выведением токсинов из организма,

которые должны применяться на фоне полного

комплекса традиционной терапии,

направленной на коррекцию всех выявленных

нарушений. К традиционным методам

дезинтоксикации относятся инфузии

плазмозаменителей гемодинамического,

дезинтоксикационного, гемореологического

действия, гемотрансфузии, форсированный

диурез, введение ингибиторов протеолитических

ферментов, антикоагулянтов. Заслуживают

внимания методы реинфузии с

ультрафиолетовым облучением крови,

экстракорпоральная гемокоррекция,

сорбционные методы детоксикации.

При назначении антибиотиков следует учитывать

Физиотерапевтическое лечение

Гипербарический кислород

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

  • в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
  • в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
  • на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

Возможные осложнения

Флегмона опасна не только своим быстрым развитием и распространением на здоровые соседние ткани, а также и тем, что инфицирует весь организм, приводя к тяжелым осложнениям:

  1. Сепсису.
  2. Менингиту.
  3. Медиастиниту.
  4. Менингоэнцефалиту.
  5. Асфиксии.
  6. Флебиту сосудов крови.

Последствием осложнений является инвалидность пациента или летальный исход. Поэтому очень важно при первых симптомах болезни обращаться за медицинской помощью и не затягивать с началом лечения.

Намного проще не обнаружить болезнь, а предотвратить ее проявление. Для этого следует регулярно (не менее двух раз в год) посещать стоматолога и выполнять все его рекомендации.

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

  1. Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.
  2. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи.
  3. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.
медиастенит

медиастенит

93. Обратная связь

Больной С.,46 лет, поступил с жалобами на

невозможность полного открывания рта, боли при

глотании слева, общую слабость, недомогание,

повышение температуры тела до 38,5 С. Из анамнеза: 6

дней назад удален 37 зуб, удаление было сложным. 2-ое

суток назад присоединились вышеуказанные симптомы.

Объективно: внешне без изменений. Рот открывает

ограниченно до 2,5 см. В полости рта: слизистая

крылочелюстной складки и небных дужек слева

гиперемирована, левая небная дужка смещена к центру.