МЕТОДИКИ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА

На финишной стадии эндодонтического лечения проводится пломбирование корневых каналов при помощи биосовместимого пломбировочного материала. Цель пломбирования состоит в сохранении инертного состояния, профилактики внедрения инфекционных агентов. Материал, обеспечивающий пломбировку должен герметично закрывать, а имеющееся отверстие прилегать к стенкам канала.

Такая манипуляция обеспечивает полноценную изоляцию тканей периодонта от корневого канала и от микрофлоры, содержащейся в дентинных канальцах. Санация ротовой полости может быть проведена после полноценной и медикаментозной обработки. Для проведения пломбирования могут применяться различные методики, материалы.

Временная обтурация может проводиться для достижения результатов:

  • антисептическая обработка дентинных трубочек и корней,
  • противовоспалительное лечение, прямая антисептическая обработка очага воспаления,
  • восстановление регенеративных способностей на особых участках,
  • изоляция канала.

Обтурация корневого канала — это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба (устранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верхушечного отверстия.

Канал необходимо продезинфицировать и высушить.

а) методика одного штифта;

б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации.

2. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей.

а) вертикальная конденсация гуттаперчи;

б) обтурация фрагментированной гуттаперчей; в) латерально-вертикальная конденсация^ г) термомеханическая конденсация (с использованием гутта-конденсора, с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи).

4 Обтурация термопластифицированной гуттаперчей.

а) инъекция шприцем или применение системи Ультрафил;

б) применение двухфазной гуттаперчи; в) твердо-стержневое внесение (с применением системы Thermafil; с применением системы Successfil).

Метод одного штифта

Метод заключается в обтурации корневого канала одним штифтом с силлером. Недостатками являются трудность достижения плотной обтурации (обтурируется только макроканал) и возможность вымывания цемента из канала. Применяется обычно при круглом сечении каналов. Штифт должен соответствовать размеру последнего файла, обрабатывавшего канал на всю его рабочую длину (последнего апикального файла).

Метод латеральной конденсации гуттаперчи

1.Выбор соответствующего размера спредера: его длина должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала, диаметр —равен или на 1 номер больше размера последнего апикального файла.

2. Определение размера первичного штифта (master point).

Размер штифта должен соответствовать размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывался канал на всю длину.

A. Визуальный тест.

С помощью сжимания бранш пинцета отмечают длину штифта (на 1 мм меньше рабочей длины канала). При введении штифта в канал следует убедиться, что он устанавливается именно на указанной длине. При недостижении штифтом рабочей длины его заменяют штифтом меньшего размера, при его большем продвижении — большего. Если больший штифт не входит в канал на указанную длину, следует вернуться к предыдущему, срезав 2 мм его верхушки скальпелем.

Б. Тактильный тест.

Обтурация корневых каналов что это

Условие проведения — наличие сформированной «ретенционной зоны» в виде 3-4 мм параллельных стенок в апикальной части канала. Тест заключается в необходимости определенного усилия во время введения и выведения штифта при его правильном подборе.

B. Рентгенологический тест.

Заключается в рентгенологическом контроле расположения штифта в канале.

3. Извлечение основного штифта из канала после подгонки.

4. Промывание и высушивание канала (с использованием бумажных штифтов).

5. Внесение цемента (силлера) в канал одним из способов — с помощью каналонаполнителя, на файле или римере, вращая их против часовой стрелки, или с применением ультразвука.

6. Введение в канал основного штифта, смазанного силлером, на его рабочую длину (рис. 52); его притирание к стенке спредером.

7. Многоштифтовая обтурация и латеральная конденсация.

Методика: разогретым инструментом срезают тупой конец основного штифта. В канал вводят спредер, которым в течение около 1 мин производят ротационно-вертикальные движения в целях освобождения места для дополнительного штифта (рис. 53). Затем между главным штифтом и стенкой канала вводят дополнительный штифт (обычно на 2 номера меньше), смазанный силлером (рис.

54-56), повторяют работу спредером, вводят следующий дополнительный штифт и т д. Размер дополнительного штифта обычно соответствует размеру спредера, которым производилась конденсация непосредственно перед его введением. Обтурация считается полной, если спредер не может войти в канал. Выступающие толстые концы штифтов срезают нагретым инструментом до уровня устья канала (рис. 57). Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером

Вариации метода латеральной конденсации гуттаперчи

Вискривленных каналах , чтобы протолкнуть штифт до верхушки, должны преобладать вертикальные движения спредера

Основной штифт выбирают на 2 мм короче рабочей длины зуба. После латеральной конденсации иногда практикуют впрыскивание расплавленной гуттаперчи с последующей вертикальной конденсацией для заполнения пустот между штифтами.

Обтурация канала с применением автоматического плаггера. Выполняется с использованием специального инструмента — Canal finder plugger, сужающаяся ступеньками форма рабочей части которого напоминает телескоп Используется в наконечнике, выполняющем вертикальные движения с амплитудой 0,3-1,0 мм. Благодаря своей конструкции и характеру движения инструмент выполняет вертикальную и латеральную конденсацию основного гуттаперчевого штифта, а затем — дополнительных.

Обтурация каналов химически

Обтурация корневых каналов что это

пластифицированной холодной гуттаперчей

(«хлороперчей»). Метод обеспечивает

хорошее краевое прилегание

обтурирующего материала и благодаря

ему более точное повторение анатомии

канала и верхушечного отверстия.

Представляет собой вариант техники

использования гуттаперчи с хлороформом

Обтурация корневых каналов что это

Callahan-Johnston (1911) и основан на свойстве гуттаперчи размягчаться под воздействием некоторых растворителей (хлороформа, эвкалиптола, галотана). Начальный штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала, подгоняют его в канале и погружают в растворитель на 1 с. После извлечения штифта в канал вносят силлер.

Техника предложена Shilder около 30 лет назад. Предполагает максимальное заполнение канала гуттаперчей при минимальном количестве силлера.

1. Использование нестандартных гуттаперчевых конусов или индивидуально изготовленных штифтов (такие штифты изготавливаются из нескольких толстых нагретых стандартных штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).

2. Использование трех, в крайнем случае — двух плаггеров: большого размера — в коронковой трети канала, среднего — в средней и маленького — в апикальной трети (рис. 58).

3. Использование цементов (силлеров), обладающих коротким временем затвердевания и низкой растворимостью (Kerr Pulp Canal Sealer, Richer’s original ZnO eugenol с канифолью).

4. Использование нагревающего плаггера или его электронного варианта.

1. Просушивание канала бумажным штифтом и проверка апикального отверстия с помощью инструмента, который имеет меньший размер, чем последний апикальный файл.

Обтурация корневых каналов что это

2. Пригонка штифта до рентгенологического отверстия (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца.

3. Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. Повторное введение и проверка ретенции.

4. Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 10 мм от верхушки, второй — на 15 мм, последний на — 3-4 мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера.

5. Ирригация и высушивание канала.

6. Внесение малого количества силлера с помощью ручного каналонаполнителя и легкое покрытие им стенок (цемент при пломбировании нагретой гуттаперчей необходим, в частности, для компенсации ее сокращения при охлаждении).

7. Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой силлера.

8. Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания браншами пинцета.

9. Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего экскаватора или нагревающего плаггера (первая теплая волна, приводящая к повышению температуры гуттаперчи на 5-8 °С, что позволяет деформировать ее при конденсации).

10. Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в апикальном направлении (при этом происходит обтурация латеральных каналов в средней трети канала).

11. Создание второй теплой волны путем погружения в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2-3 сек.

12. Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при этом продолжается заполнение латеральных каналов). Компакция до расстояния 3-4 мм от верхушки

Обтурация корневых каналов что это

13. Второе нагревание нагревающим плаггером.

14 Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.

15 Завершение верхушечного пломбирования (удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).

Постоянная обтурация

В стоматологической практике используются два вида обтурации: постоянная и временная.

Финишный этап эндодонтического лечения предусматривает установку постоянной пломбы.

Обтурация канальных отверстий корней проводится совместимым по биологическим показателям пломбировочным материалом, который обеспечивает герметичное закрытие полости, плотно прилегает к стенкам и обладает длительным сроком эксплуатации.

Обтурация корневых каналов что это

Такой эффект дают твердеющие растворы. Существует несколько способов установки постоянной пломбы, основные отличия заключаются в используемых материалах и оборудовании.

Как делают обтурацию корневых каналов?

Временная проводиться при наличии воспалительного процесса и заменяется на постоянную после устранения причин, провоцирующих воспалительный процесс. Отличительной особенностью является то, что временная пломба изготавливается из нетвердеющих материалов и устанавливается лишь на ограниченное время.

Максимальная продолжительность службы – 2 месяца с момента установки, после снятия острого воспаления пломбу сменяют на постоянную.

Стандартная техника

Методика используется с момента выявления способа апикального уступа. Такая методика  упрощает процесс обработки корневых каналов. Эта форма выступа обеспечивает плотное прилегание гуттаперчи, иного пломбировочного материала к стенкам. Эти условия позволяют получить герметизацию.

Преимущество метода состоит в простоте. В ходе манипуляции применяются стандартные инструменты и пломбировочные материалы. Несмотря на простоту такой метод является преимущественным, позволяет обеспечить надежность лечения.

Предлагаем ознакомиться  Болит канал после удаления зуба

Подогретая гуттаперча позволяет получить абсолютное заполнение полостей и достичь надежной герметизации. Несмотря на преимущества, метод имеет недостатки. После испарения хлороформа происходит усадка, нельзя исключать диффузию пломбирующего материала.

Такая методика является простой, но отличается высокой эффективностью. Благодаря применению мягкой гуттаперчи, возможно получить результаты в лечении.

Химическая методика

Обтурация корневых каналов что это

Химическая методика заполнения системы пустот подразумевает использование стержня из гуттаперчи, обработанного специальными растворами или растворителями. Этап подготовки требует проведения маркировки мастер-штифта, его диаметр подбирается в индивидуальном порядке.

Длина штифта должна быть на 2-3 мм меньше глубины высверленной пустоты. На заключительном этапе устьевая зона заполняется штифтами.

Thermafil

Такая методика требует подогрева гуттаперчи до текучего состояния. На поверхность канала наноситься силер, после  вставляется инъекционная игла в зону пломбирования. Игла вводится ниже апикальной трети корневого канала. Предотвратить усадку материала , возможно. Состав наносят слоем не более 2-3 мм.

При проведении манипуляции по технологии размягчение заполнителя не требуется. Преимуществом методики является исключение вероятности усадки, проявляющейся после размягчения. Также способ позволяет минимизировать риск продавливания материала в пространство. Канал принимает форму планомерно расширяющегося конуса. После соблюдения всех условий проведения манипуляции штифт погружается на полную глубину и осуществляется рентгенологический контроль.

Силер может быть нанесен на внутреннюю поверхность корней или на сам штифт. Для герметизации возможного устья используются стержни.

Обтурация корневых каналов что это

Двухэтапная методика с раздельной обтурацией используется при внутренней резорбции корня зуба. После проведения пломбировки первого канала штифт срезают при помощи раскаленного инструмента вровень с уровнем разветвления.

После проведения обработки каналы могут пломбироваться по стандартной методике. Биологическая обтурация позволяет закрыть корневую полость благодаря выращиванию твердых и соединительных тканей периодонта.

Стандартная техника

Методика используется с момента выявления способа апикального уступа. Такая методика упрощает процесс обработки корневых каналов. Эта форма выступа обеспечивает плотное прилегание гуттаперчи, иного пломбировочного материала к стенкам. Эти условия позволяют получить герметизацию.

Характеристики конструкции

Основу и надежность данной конструкции придают свойства двух основных компонентов – штифта и силера. Они в немалой степени влияют на результат всей работы.

Виды штифтов

Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

  • Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие.

    Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.

    Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.

    Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.

  • Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи.

    Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

Силеры

Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

После затвердевания он играет роль своеобразного клея и прочно удерживает штифт в нужном положении.

В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

  • Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином.

    Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.

  • Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.

Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.

Сами штифты могут быть любой формы — конусоподобные, термопластическая масса и т. д. Подбирает их врач индивидуально для каждого пациента.

Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.

Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.

Для временной обтурации молочных зубов используют штифты из хлорфенол-камфорно-ментолового состава. Они не отличаются особой прочностью и идеально подходят для временной установки пломбы.

Суть метода ретроградного пломбирования корневых каналов и применяемый материал.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о пломбировочном материале Филтек.

Какие материалы используются?

В процессе пломбирования зубных каналов вычищенная полость зуба заполняется массой. Можно сделать вывод о том, что обтурация позволяет выполнить замену периодонтальных тканей искусственным аналогом. Состав тесно контактирует с тканями, предъявляемые к составам требования высокие:

  • средство должно изолировать канал от попадания бактерий,
  • важна высокая гипоаллергенность,
  • достаточная рентгенконтрастность.

Процедура пломбирования каналов терпела изменения по мере развития стоматологии. Для проведения должной терапии используются новейшие способы пломбировки и специальные материалы. Выбрать методику из общего перечня – невозможно.

Специальные пасты

В качестве пломбировочных элементов часто используются специальные пасты. в современной стоматологии используются составы трех видов:

  • пластичные нетвердеющие,
  • твердые материалы,
  • пластичные твердеющие.

Силеры

Силер применяется для обеспечения полного заполнения корневых каналов. такое условие требуется для обеспечения герметичности, снижения риска появления воспалительных процессов и обеспечения легкости вхождения штифта.

Существует достаточное количество силеров, но ни один из них не отвечает стандартам в полной мере.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса. В процессе нагревания вещество размягчается и принимает текучее, вязкое состояние. Непосредственно после охлаждения состав застывает и принимает твердую форму.

В составе такого средства содержится 20% гуттаперчи. Состав отвечает всем стандартам и требованиям, основное его преимущество в высокой биологической совместимости с тканями. Такое условие позволяет снизить риск появления аллергической реакции до минимума.

Оптимальная методика воздействия и тип обтурации определяются в частном порядке врачом стоматологом. Все составы, используемые в стоматологии, соответствуют стандартам качества.

Силеры

  • адгезия,
  • текучесть,
  • скорость застывания.

Гуттаперча

Требования к материалам

Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования при выполнении обтурации корневых каналов.

Это относится к уровню квалификации специалистов, к наличию современного оборудования и, конечно, к качеству используемых материалов.

Идеальный материал для проведения подобных работ должен соответствовать таким параметрам:

  • Быть надежным герметиком для всего пространства зубного канала и на всем его протяжении.
  • Обладать хорошей биосовместимостью с зубными тканями.
  • Не иметь токсичности, находясь в канале.
  • Не вызывать раздражения периодонта.
  • Не создавать последующую усадку в полости канала. Желательно его дальнейшее небольшое увеличение объема.
  • Иметь антибактериальные свойства.
  • Обладать хорошей рентгеноконтрастностью.
  • Не провоцировать окрашивание зубных тканей.
  • В случае корректировки работы, хорошо удаляться из полости канала.
  • Не подвергаться воздействию тканевой жидкости.
  • Иметь хорошую сцепку с дентином и пломбировочным материалом.
  • Обладать разумным периодом отверждения.

Материала, который в одном лице на 100% соответствовал бы всем перечисленным требованиям, в настоящее время пока нет.

Но, вышеописанные требования достигаются с помощью сочетания нескольких методик в одной процедуре. Это позволяет приблизиться к наилучшему результату.

Обтурация корневых каналов что это

Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:

  • высокий уровень герметизации;
  • отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
  • требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
  • минимальный процент усадки;
  • при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
  • важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
  • обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
  • требуется устойчивость оттенка;
  • быстрое затвердевание;
  • устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
  • высокая прочность и упругость;
  • максимальная биосовместимость.

К сожалению, на сегодняшний день не удалось создать материал, который обладал бы сразу всеми требованиями. Поэтому для обтурации используют гуттаперчу, она максимально приближена к идеальному составу.

Для проведения процедуры может использоваться только инструментарий, который подходит для стерилизации. К материалам также выдвигаются довольно строгие требования. Должны обладать следующими свойствами и параметрами:

  • обеспечивать герметичность корневого канала;
  • быть совместимым с тканями зуба, не провоцировать раздражение периодонта;
  • не вызывать аллергию или быть токсичной;
  • не вызывать окрашивание зуба;
  • не иметь усадку;
  • обладает рентгеноконтрастностью;
  • предупреждать развитие бактерий.

Используемые шрифты, должны иметь хорошее сцепление, но при этом легко извлекаться при необходимости.

Ранее для обтурации использовались металлические штифты. Большой популярностью пользовались серебряные вставки, так как они обладают антибактериальными свойствами и пластичностью, но окрашивают зубные ткани. Кроме этого, в ходе исследований было доказано, что они могут вызывать коррозию корневого канала.

Ныне обычно используются полимерные штифты из гуттаперчи. Они соответствуют практически всем выдвигаемым требованиям. Не усаживаются со временем, обеспечивают герметичность, но при этом не вызывают аллергических реакций.

Предлагаем ознакомиться  Особенности пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами и другими методами в стоматологии

В качестве герметика, который также выполняет функцию клея, обычно применяются полимерные силеры. Они обеспечивают хорошее сцепление вставки с зубом, но при этом не токсичны для организма и не вызывают окрашивание.

Инъекционные методы, Ultrafil, Thermafil

Своеобразным методом пломбирования корневых каналов является так называемый Russian Red, который ранее применялся в странах Восточного блока, в т. ч. и в бывшей ГДР. Этот пломбировочный материал по своей природе является полимером на основе смол. После отверждения в канале материал приобретает красный цвет и становится невероятно твердым.

Его очень сложно извлечь из корневого канала при ревизии корневых каналов (только при помощи агрессивных растворителей). Однако после пломбирования корневых каналов при помощи этого материала ревизию приходится проводить довольно редко, поскольку зубы с этими старыми корневыми пломбами чаще всего удивительным образом полностью «вылечиваются», не вызывая жалоб. Объяснения такому явлению автор дать не может.

После пломбирования корневых каналов Russian Red зубы удивительным образом полностью «вылечиваются». При других экзотических методах пломбирования корневых каналов применяются совершенно различные пастообразные силеры без гуттаперчи. Хотя при этих методах имеется экономия во времени, но такие корневые пломбы менее герметичны.

В начале статьи уже упоминались два очень трудоемких метода пломбирования корневых каналов, которые значительно отличаются друг от друга: латеральная конденсация (компакция) гуттаперчи с применением нескольких штифтов и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Эти методы лечения, а также их различные модификации / смешанные варианты относятся к частным стоматологическим услугам в области эндодонтии и выходят за рамки государственного медицинского страхования.

В последнее время также стал применяться метод внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при помощи специальных систем шприцев непосредственно в канал (система Obtura). При этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—200 °С(!), при помощи специальной инъекционной иглы (канюли) размерами 40 и 60 по стандартам ISO вносится непосредственно в корневой канал.

При таком методе пломбирования каналов нет необходимости в применении силера. Однако используемые высокие температуры могут при непосредственном контакте с тканями приводить к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются также некоторые другие системы, в которых применяется только немного разогретая, а не раскаленная до расплавленного состояния гуттаперча (Ultrafil, Thermafil). При таком методе внесения гуттаперча немного размягчается, после чего ее очень легко вносить в те части корневого канала зуба, которые не имеют округлой формы в поперечном сечении.

Широкое применение нашли системы Thermafil и Thermafil-Plus. При таком методе используются пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей. Размеры штифтов нормированы по стандартам ISO. Такой штифт в течение короткого времени разогревается в небольшой электрической печи и в течение кратковременной пластической фазы разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал. Выступающие излишки штифта срезаются. Но и при таком методе возможно случайное проталкивание разогретой гуттаперчи в апикальную область.

Метод пломбирования корневых каналов с применением системы Thermafil довольно экономичен, поэтому в некоторых стоматологических кабинетах, ориентированных на определенный социальный контингент, пациентам нет необходимости дополнительно доплачивать определенную сумму: лечение проводится в рамках государственного медицинского страхования.

Взимать дополнительную плату при проведении эндодонтического лечения в рамках «кассовых» услуг с пациентов, застрахованных в государственных больничных кассах, иногда бывает довольно проблематично. Поэтому, к сожалению, вновь возникает вопрос: применимы ли новшества, подобные системе Thermafil, на повседневном стоматологическом приеме, если это связано даже с незначительными дополнительными расходами?

«Техника центрального штифта» и системы Thermafil или Ultrafil экономичны, эффективны и реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медстрахования. Стоматологический кабинет, который в основном обслуживает пациентов в рамках государственного медицинского страхования, стоит перед сложной дилеммой.

И в такой ситуации именно система Thermafil могла бы найти свое применение в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако вопрос, нужно ли при данном методе дополнительно применять силеры или разогретая гуттаперча обеспечивает герметичность корневой пломбы в достаточной мере, пока обсуждается. Экономия во времени не всегда приносит пользу пациенту.

В стоматологических кабинетах, в основном обслуживающих пациентов в рамках государственного медицинского страхования, как и прежде, наиболее часто применяется описанный подробно в начале статьи очень экономичный «метод центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентными пастообразными силерами.

Автор пришел к таким выводам после многочисленных обсуждений этого вопроса с коллегами во время многочисленных мастер-классов и заседаний групп контроля качества.

Как уже упоминалось выше, такой стандартный метод обтурации корневых каналов при необходимости можно без затруднений модифицировать, применяя дополнительные гуттаперчевые штифты по типу «латеральной конденсации», например в дистальных корневых каналах моляров, очень широких или не имеющих округлой формы поперечного сечения, а также при пломбировании корневых каналов «крупного калибра» в резцах и клыках.

Метод центрального штифта, а также метод «частичной» латеральной конденсации автор успешно применяет в своей практике и получил хорошие результаты лечения при пломбировании корневых каналов в рамках услуг государственного медицинского страхования (более 4000 корневых пломб).

Для пломбирования корневых каналов автор применяет силер AH Plus. Остается только решить вопрос, какой из многих описанных методов можно считать стандартным при эндодонтическом лечении в рамках государственного медицинского страхования.

Автор убежден, что таким методом может быть «техника центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентным силером (содержащим гидроксид кальция), а также применение систем Thermafil или Ultrafil. Эти методы экономичны, эффективны и поэтому реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медицинского страхования.

Эту тему следовало бы обсудить в профессиональных кругах для того, чтобы решить вопрос о том, каким образом можно включить эндодонтическое лечение в перечень услуг, оказываемых в рамках государственного медицинского страхования. И возможно, что, опираясь на методы, подтвержденные доказательной медициной, такое эндодонтическое лечение можно проводить на гораздо более качественном уровне. Это, несомненно, осуществимо.

Существует два вида обтурации каналов корня зуба – постоянная и временная. Последняя необходима в случае воспалительного процесса, при котором невозможна постановка постоянной пломбы. Временная пломба изготавливается из нетвердеющего материала и может быть установлена на непродолжительное время, максимум на несколько месяцев, после исчезновения признаков воспаления применяют постоянную пломбу.

Обтурация корневых каналов что это

Существует большое количество способов постоянной обтурации каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. К наиболее распространенным из них относят следующие методики: обтурации термопластифицированной гуттаперчи, латеральной конденсации, химического размягчения гуттаперчи, термомеханической конденсации, стандартизованного пломбирования. Также некоторые клинические ситуации требуют для получения эффективных результатов комбинированных методов закрытия канала.

Метод одного штифта

A. Визуальный тест.

Б. Тактильный тест.

17. Очистка полости зуба до эмалево-дентинной границы, временная ее реставрация В молярах иногда добавляют цемент в шеечной части (герметизация бифуркации).

Но при использовании гуттаперчи в сочетании с разными инструментами и техниками введения, достигается максимально качественный результат (плотная и прочная герметизация канального отверстия зуба).

Материал достаточно эластичный, размягчается при нагреве, что обеспечивает равномерное заполнение канала. К тому же он нетоксичен, при использовании такой пломбы периодонт не раздражается.

Помимо качества применяемых инструментов и материалов на результат работы оказывает влияние мастерство стоматолога, так как заполнение канала корня зуба требует соблюдение техники и высокоточных движений.

Стандартный метод

При заполнении гуттаперчей канала используются специальные инструменты, с помощью которых удаётся увеличить объём наполнителя в самой широкой зоне отверстия

Особенностью способа является соответствие параметров штифтового элемента и канального отверстия, что обеспечивает плотное соприкосновение пломбировочного материала со стенками.

Данный вариант обтурации стал возможным после того, как специалистами была освоена техника видоизменения конфигурации апикального уступа.

Ей в процессе подготовки к операции придаётся цилиндрический вид, подобный стандартному гуттаперчевому стержню.

При заполнении гуттаперчей канала используются специальные инструменты, с помощью которых удаётся увеличить объём наполнителя в самой широкой зоне отверстия.

Этапы проведения обтурации по стандартной методике:

  • подготовка зуба к операции, придание апикальному упору цилиндрической формы;
  • подбор штифта с учётом параметров апикального уступа;
  • контроль вхождения стержня и его соответствия;
  • обработка штифта и стенок канала стоматологическим герметиком, введение его на всю глубину;
  • фиксация стержня силером;
  • заполнение канала вспомогательными стержнями (герметик, спредер).

Преимущества метода заключаются в простоте его выполнения, минимальной вероятности выпадения материала из канала, надёжность герметизации.

Химический

Особенности применяемых технологий

Гуттаперчевое пломбирование может выполняться разными техниками и методами:

  • Стандартный метод. Штифт устанавливается в подготовленный канал, в котором предварительно выполняется апикальный уступ. Метод отличается скоростью и долговечностью, но не подходит для лечения резцов.
  • Применение разогретой гуттаперчи. Позволяет обеспечить высокий уровень герметичности. Материал разогревается в канале при помощи специального инструмента. Уплотняется специальным приспособлением, который называется плаггер.
  • Химический способ. Перед установкой штифта в корневой канал проводится его обработка в растворе хлороформа;
  • Thermafil. Особенностью этого метода является то, что гуттаперча разогревается практически до жидкого состояния (до 160 градусов), а после при помощи специальной иглы заводится в полость.
  • Латексная конденсация. Этот метод считается наиболее сложным, хотя при соблюдении техники надежным. Особенность способа заключается в том, что в канал сначала вставляется основной штифт, а затем дополнительные вставки, которые исключают малейшую вероятность разгерметизации полости.
  • Двухэтапная или биологическая техника. Основная особенность в том, что каналы пломбируются по отдельности.
Предлагаем ознакомиться  Пломбирование корневых каналов - этапы и методы лечения корневых каналов зуба

Если требуется обтурация корневых каналов, доверьте проведение процедуры специалистам из стоматологии «Имплант эксперт». Профессиональный подход и опыт докторов выступает гарантией качественного исполнения.

Метод одного штифта

Суть данного метода в придании каналу формы в соответствии с выбранным штифтом. После этого штифт устанавливается специалистом в заранее подготовленный зуб, после чего обрезается. Важно следить за максимально плотным прилеганием штифта к стенкам зубного канала. Метод имеет несовершенства, но является более предпочтительным, чем пломбирование пастой.

Метод используется уже в течение длительного периода времени, он достаточно прост, но при этом надежен и эффективен. В ходе латеральной конденсации канал зуба плотно заполняют штифтами из гуттаперчи, которые обработаны силером, который вскоре затвердевает. Введение начинается с центрального штифта и заканчивается тонкими боковыми штифтами, после чего материал тщательно утрамбовывается. Данный метод может привести к воспалению по причине неоднородности материала в зубном канале, кроме того, возможен перелом зубного корня.

Данный метод имеет второе название – пломбирование вращающимся конденсором. В настоящее время он практически не используется по причине невозможности герметизации все полостей канала. Помимо прочего, применение вращающегося инструмента подразумевает риск поломки его внутри зубного канала.

Данный метод в настоящее время не используется. Это связано с тем, что после испарения химических растворителей происходит серьезная деформация материала с усадкой пломбы.

Все способы применения гуттаперчи подразумевают использование штифта, который изготавливается из вытяжки гуттаперченосных растений.

С использованием этого материала появилась возможность равномерно заполнить полость корневого канала. Средство не токсично для организма человека, поддается размягчению под действием высоких температур, не вызывает никаких побочных эффектов.

При установке гуттаперчевой пломбы необходимо обязательно использовать специальный герметик, который заполняет все полости корневого канала.

Помимо этого стоматолог должен обладать специальными навыками, чтобы при проведении обтурации он мог использовать различные методы.

Этот способ применяется в том случае, если у пациента сформирована цилиндрическая форма апикального уступа. Это намного упрощает процедуру обработки корня и подбора размера гуттаперчевого штифта.

Помимо этого в таком случае повышается уровень герметизации (конструкция более плотно прилегает к стенкам).

Стандартная техника обтурации проходит следующим образом:

  1. Подготовительный этап, который включает в себя формирование правильной формы уступа и санацию ротовой полости.
  2. Далее производят подбор подходящего стержня.
  3. С помощью рентгеновского снимка врач проверят плотность прилегания штифта, при отклонении от нормы проводит коррекцию.
  4. На стенки корневого канала и стержня наносится небольшое количество герметизирующего вещества. Далее врач аккуратно вводит штифт в полость.
  5. Если конструкция не прилегает к стенкам или не входит до конца, то снимают лишнее количество герметика (проводят процедуру зачистки).
  6. После этого вводят вспомогательные стержни по такой же технологии.

Процедура не очень сложная и не занимает много времени. Одним из недостатков стандартной методики считается принудительное расширение области апикального канала.

Этот процесс затрудняется при лечении резцов и премоляров на верхней челюсти.

Поскольку гуттаперча поддается воздействию высоких температур (она размягчается), то этот способ также нашел широкое применение при процессе пломбирования. Преимуществом является высокий уровень герметизации.

При этом выделяют и серьезные недостатки:

  • вероятность попадания материала в периапикальную область;
  • усадка со временем.

Обтурация корневых каналов что это

Размягчение гуттаперчи происходит уже на стадии ее установки в полость корня. Это выполняется с помощью специального теплоносителя с регулируемой температурой.

Особенностью такой процедуры является работа со вспомогательным штифтом. Ему необходимо придать остроконечную форму. На стенки изделия наносится цинк-оксидэвгалоновый цемент, надрез проводят под высокой температурой.

Мягкая гуттаперча нагнетается в верхнюю часть зуба под действием холодного плаггера. Таким образом, постепенно заполняется весь корневой канал. Процедура очень сложная и требует высокой точности от специалиста.

Химический способ

В данном случае на стенки штифта наносят специальный химический реагент (хлороформ и другие). На подготовительном этапе очень тщательно подбирают мастер-стержень (длина, диметр, форма и т. д.).

Процедура обтурации включает в себя следующие этапы:

  1. Подготовка апикальной области.
  2. Подбор мастер-штифта (он должен быть минимум вдове больше используемого инструмента).
  3. Помещение гуттаперчи в область корневого канала с последующей рентгенодиагностикой.
  4. Маркировка при полном погружении штифта в апикальную область.
  5. Обработка стрежня герметиком и погружение в раствор хлороформа на некоторое время (зависит от размеров конструкции).
  6. Введение в полость до метки на желательной поверхности коронки зуба.

Если в конце процедур остаются небольшие незаполненные полости, то в них помещают фрагменты штифта, покрытого силером. В данном случае применяется процедура латеральной конденсации.

Thermafil

Подразумевает под собой разогрев материала до текучей консистенции. Поверхность корня покрывают силером и вводят в полость иглу для инъекции (до нижней границы апикальной области).

Таким способом проводят герметизацию любых корней. Метод имеет свои особенности—вводить материла необходимо постепенно (по 2—3 мм), чтобы он мог остыть и закрепиться в полости зуба (это выполняется под действием нагнетающей силы).

Какой материал и инструментарий применяется для распломбирования каналов зуба.

Обтурация корневых каналов что это

В этой статье предлагаем подробное описание пломбы Спектрум.

Больше всего современным требованиям в стоматологическом лечении соответствует гуттаперчевое пломбирование.

Статистика показывает, что подавляющее количество рецидивов после лечения зубов происходит в результате плохой герметизации канала.

Составы на основе гуттаперчи обеспечивают полную герметичность необходимой зоны. Это качество (помимо многих других) делает их необходимым атрибутом современных стоматологов.

Несомненные достоинства гуттаперчи позволяют использовать ее (часто в различных комбинациях) при лечении зубных каналов. Предлагаем познакомиться с основными способами обтурации.

По сути, самым необходимым материалом для пломбирования корневых каналов, бесспорно, является гуттаперча, которая применяется практически при любом методе пломбирования. Этот материал обладает эластичностью каучука и по своей природе является его близким родственником. Получают гуттаперчу при выпаривании млeчного сока специальных сортов гуттаперчевого дерева. Для пломбирования корневых каналов гуттаперчу впервые в 1867 г. применил Бауман (Bowman).

В состав нормированных по стандартам ISO конических штифтов входят следующие компоненты:

  • гуттаперча;
  • оксид цинка — в качестве наполнителя;
  • сульфат бария — для рентгеноконтрастности;
  • воски — для получения необходимой консистенции;
  • красители и незначительное количество микроэлементов (Guldener, 1993; Hülsmann, 1993).

Гуттаперчевые штифты чаще всего применяются в сочетании с так называемыми силерами.

Обтурация корневых каналов что это

Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом / штифтами. Силеры заполняют также небольшие ответвления корневого канала и боковые канальцы.

Возможны два варианта внесения пасты для пломбирования канала:

  • сначала при помощи каналонаполнителя (лентуло) силер вносится в канал, а затем вводится гуттаперчевый штифт, и силер оттесняется к стенкам канала;
  • гуттаперчевый штифт обволакивается небольшим количеством силера, а затем вносится в канал, тем самым проталкивая в канал и силер.

Так выглядит «стандартная концепция» пломбирования корневых каналов, которая уже в течение многих десятилетий применяется врачами-стоматологами в повседневной практике.Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом.

В своей стоматологической клинике автор также применяет в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием, этот эффективный и рациональный метод пломбирования корневых каналов: силер вводится в корневой канал на одном (центральном) гуттаперчевом штифте. Автор в качестве силера уже в течение 7 лет применяет материал AH Plus.

Данный метод обладает некоторыми существенными преимуществами: готовый конический гуттаперчевый штифт за счет давления смещает пасту силера, предварительно внесенную в корневой канал (или вносимую одновременно со штифтом), к стенкам канала и распределяет ее по всей их поверхности. Чаще всего за счет давления гуттаперчевого штифта паста силера также проникает в области апикальных разветвлений корневого канала. Во многих случаях в области верхушки корня имеется разветвление основного корневого канала, напоминающее дельту реки.

Симптомы обтурации мочевых путей

Сужение полости мочевых путей может наблюдаться у людей разных возрастных категорий. Но если у детей обтурация наиболее часто является врожденной, то у взрослых в большинстве случаев она возникает из-за нарушений мочевыделительной системы. Причиной обтурации мочевых путей может быть механический дефект проходимости, спровоцированный опухолью, почечными камнями, сгустками крови, инородными телами (при продолжительном пребывании катетера в мочеточнике).

Также вызвать сужение просвета канала может отек, появившийся вследствие воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочеточнике. Сама по себе обтурация не является болезнью, а лишь состоянием, свидетельствующим о возникновении патологии в организме. Вне зависимости от этиологии обтурации, она способна привести к развитию почечной недостаточности.

Обтурации наиболее часто обусловливают нарушения оттока мочи (вплоть до прекращения) по мочевыводящим путям, что является причиной острой или хронической почечной недостаточности. Также к симптомам дефекта проходимости относят болевые ощущения, интенсивность которых зависит от степени развития обтурации.

Обтурация корневых каналов что это

При прогрессировании патологии и нарушении гомеостаза боль становится ярко выраженной, с проявлением почечных колик, и требует немедленного медицинского вмешательства. Если обтурация развивается медленно, дефекты функции почек мало проявляют себя, боль также может отсутствовать либо быть довольно слабой или умеренной и не вызывать особого беспокойства.

Благоприятный прогноз при обтурации мочевых путей возможен только при ее своевременном устранении и лечении заболеваний, ставших причиной ее возникновения.