Содержание

В одной из больниц мне предложили удаление миндалин за 106 000 тенге (сама операция трехдневная госпитализация). подумав, что эти деньги не лишние для семейного бюджета, я решила попробовать олучить квоту, чтобы прооперироваться в плановом порядке в гкб №5. я выбрала пройти платную консультацию (5000 тенге). получив справку о декоменпенсированной форме хронического тонзиллита, я отправилась в свою поликлинику к участковому терапевту. до получения квоты прошло недели две. в начале декабря 2020 года мне сообщили, что почти через 3 месяца мне необходимо госпитализироваться – меня срок не смущал, наоборот, была возможность сделать побольше на работе, чтобы на недельку взять больничный. хотя мою соседку по палате по квоте положили через неделю после обращения.

За 10 дней до операции я пришла в свою поликлинику, где мне предстояло бесплатно сдать анализы по длинному списку. Дополнительно я посещала стоматолога, который выдал справку о санации ротовой полости, а также сдавала анализы на ВИЧ и гепатиты в городском СПИД-центре (ВИЧ – бесплатно, гепатиты – 2900 тенге).

В понедельник, 27 февраля, я легла в лор-отделение №2, операцию назначили на вторник. Лечащий врач дополнительно спросил о месячных, чтобы убедиться, что в период операции и восстановления не будет повышенного риска кровотечений (первые дни мне в том числе кололи кровеостанавливающий препарат).

Шесть дней после операции мне кололи антибиотик и обезболивающее. спать я могла без обезболивающего (хотя первую ночь, по словам соседок по палате, я сильно стонала), а вот бодрствовать без него не получалось. на седьмой день меня выписали. к тому моменту боль совсем не прошла – еще несколько дней я продолжала пить обезболивающее в порошке, так как боялась, что таблетка поцарапает горло.

Я наблюдала за своим горлом: от красно-бурого место удаления миндалин оно стало бело-желтым. К слову, полоскать горло и чистить зубы мне было запрещено – теперь язнаю, что фибринозный налет («корочка» после травмирования слизистой) пахнет как клей.

Предлагаем ознакомиться  Опухоль на языке сбоку - Стоматолог

– в советское время это была очень популярная операция. сейчас же ее делают редко. почему?

– Действительно, в советские годы операция тонзиллэктомия была популярна: каждый доктор выполнял до 5-6 операций в день, сейчас же в иной месяц не делают 5-6 операций. Современная медицина ориентирована на функциональное органосохраняющее лечение. Поэтому к удалению миндалин подходят очень тщательно: чаще всего операцию назначают по жестким показаниям, когда имеется декомпенсированная форма хронического тонзиллита, когда на фоне тонзиллита у пациента присутствуют гнойные осложнения околоминдаликовой клетчатки, выявлены какие-либо септические состояния в организме или серьезные заболевания внутренних органов.

– недавно я делала интервью с врачом-онкологом опухолей головы и шеи, заместителем директора по науке казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии дауреном галымулы адилбаем. он упоминал, что хронические заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит, могут статьпричиной предраковых заболеваний и рака. он говорил, что есть предположение: рак не возникает на пустом месте, ему способствуют фоновые заболевания. объясните, пожалуйста, каким образом запускается онкологический процесс?

– Раковые заболевания глотки возникают не так уж часто, чаще из лор-органов встречается онкология гортанных органов (рак гортани). Рак небных миндалин встречается очень редко. Чтобы он появился, нужны: 1) генетический фактор, 2)грибковая вирусная флора – некоторые вирусы и виды глубоких грибков могут быть причинным фактором в развитии онкологических заболеваний.

Онкология запускается следующим образом. При любой патологии, вирусной или внутриклеточной, микробная микрофлора внедряется в цитоплазму клетки – происходит нарушение баланса между клеткой, цитоплазмой и околоклеточным пространством. Микробная флора постепенно поражает клетку, ядро становится больше и больше, происходит дисплазия, и ядро начинает делиться без определеннойсистемы. Постепенно это переходит в неконтролируемый процесс, тогда может начаться опухолевый процесс.

Вся операция классическим методом от момента, как я зашла в операционную, заняла минут 50-60. удаление гланд с каждой стороны длится минут 20, плюс пока подействует анестезия (еще в отделении мне внутримышечно вкололи лекарство, уже в кресле сначала брызгали одну сторону горла, потом обкалывали тремя уколами). больно не было, но было дискомфортно и боязно. мелкие кровеносные сосуды прижигали каутером, поэтому пахло паленым. вторую сторону, когда я уже поняла, чего ждать, перенесла намного спокойнее. врач показал мои миндалины, которые для моего возраста очень маленькие – две по размеру, как одна.

Меня на кресле привезли в отделение, поставили лоток для сплевывания – следующие часов 5 отходила слюна с кровью. Еще один или два дня я просто сплевывала туда, потому что глотать даже слюну было больно (а также пить, есть, широко открывать рот).

Кстати, сегодня мороженое после удаления гланд не дают (один из самых частых вопросов от знакомых!), врач сказал, что могу поесть его на мое усмотрение, но только комнатной температуры. Столовую следующие дни после операции я не посещала – в моем рационе были вода, питьевой йогурт, пюре и манная каша. К слову, к моменту возвращения домой на весах было минус 5 кг.

– от противников этой операции часто можно услышать аргумент, что после удаления миндалин все простудные заболевания сразу опускаются вниз – они пугают постоянными бронхитами и прочим. есть ли такой риск?

– Простуда не будет опускаться вниз, если у человека хорошая иммунная система. Необходимо правильно дышать, правильно питаться – человек должен понять, что мыесть то, что мы едим. При правильном питании минимизируется риск проблем ЖКТ, что в свою очередь уменьшит риск других заболеваний. Также не стоит забывать про профилактические меры: лекарственную терапию, спорт и солнечные ванны.

– что происходит, когда миндалины уменьшаются в размерах? какими заболеваниями может грозить хронический тонзиллит?

– Происходит следующее: когда миндалины выполнили свою функцию, они начинают уменьшаться в размерах; так как их функция уменьшается, то и размер самих миндалин уменьшается. Если у ребенка в норме они большие, то у взрослого человека они маленькие: у старика они могут быть спрятаны за небными дужками и при обычном осмотре их не всегда можно увидеть.

В ряде случаев происходят рубцовые изменения лакун: содержимое миндалин само выйти оттуда не может, обитающие там бактерии выделяют секреты, ферменты, которые оказывают токсическое воздействие на хрящевую ткань суставов, сердечную мышцу и почки. Эти три точки страдают при хроническом тонзиллите: у многих пациентов могут развиваться артриты, миокардиты и пиелонефриты.

Также хронический тонзиллит может стать причиной таких заболеваний, как сахарныйдиабет, аутоиммунные заболевания, септические состояния, тонзиллогенная интоксикация центральной нервной системы. Это далеко не полный список. Заболевание самих миндалин не так страшно, как осложнения от него.

Мое восстановление проходило по плану, без осложнений, единственное, очень болело одно ухо. но патологий врач не увидел и сказал, что скоро пройдет. действительно, через 14-16 дней после операции все прошло. еще в течение нескольких недель мне было предписано есть мягкую пищу, без крошек (они могут травмировать горло), атакже беречься от простуд и инфекций. но запланированный больничный продлился несколько дольше – до 10 дней (врач рекомендовал побыть дома до истечения двух недель).

Сегодня утром я проснулась и вновь не почувствовала боли в горле. Это прекрасно! Также теперь я не беспокоюсь о запахе изо рта. Я довольна тем, что сделала эту операцию.

– «плохие» миндалины увеличены в размерах?

– Нет, увеличенные миндалины не значит больные, потому что существует возрастная инволюция миндалин:1) дети с рождения до 3 лет не болеют хроническим тонзиллитом – в это время они больше подвержены вирусным заболеваниям;2) с 3 лет до пубертатного периода миндалины начинают увеличиваться: у ребенка 5-6 лет миндалины гипертрофированы, это нормально – сейчас они являются иммунным органом, работают как барьер, поэтому после встречи с микробной флорой возникает гипертрофия органа;3) когда ребенок достигает пубертатного периода, здесь выражен гуморальный фактор, вступает в силу внутренний иммунитет (миндалины – часть иммунной системы, но не единственный ее представитель), происходит уменьшение миндалин;4) у людей среднего и старшего возраста наблюдается возрастная инволюция миндалин.

Предлагаем ознакомиться  Мирамистин после удаления зуба – как правильно использовать?

Большие миндалины не показатель к удалению. Обязательно надо проверить состояние лакун, смотреть, как они опорожняются. Бывают маленькие миндалины, которые приносят человеку много вреда, нежели большие миндалины, которыетолько на первый взгляд кажутся страшными.

– гульнар эриковна, как часто в своей деятельности вы сталкиваетесь с пациентами, у которых есть показаниия для удаления миндалин? какая картина предстаетперед вами?

– Хронический тонзиллит – это заболевание, известное еще со времен Гиппократа, которое и сегодня остается актуальным.

Тонзиллит бывает специфическим (возникает при специфических инфекциях) и неспецифическим (лор-заболевания). Неспецифический тонзиллит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям общего характера: с проявлением местных воспалительных явлений в небных миндалинах происходят иммунологические сдвиги в организме, возникает воспалительный процесс в глотке.

Если воспалительный процесс выходит за пределы небных миндалин, это могут быть воспалительные явления паратонзиллярной клетчатки, окологлоточного пространства,допустим паратонзиллиты, лимфодениты, флегмоны шеи, септические состояния, заболевания различных внутренних органов, то это декомпенсированная форма.

Придекомпенсированной форме хронического тонзиллита проводится хирургическое лечение. Все просто: компенсированная форма – лечение консервативное, декомпенсированная – лечение хирургическое. Одним из маркеров, показывающихнеобходимость удаления миндалин, являются частые ангины – более 3-4 раз в год.

– как быстро происходит восстановление?

– Болевой синдром проходит в течение недели. После тонзиллэктомии ниша покрывается желтым фибринозным налетом, в течение 3-4 дней налет проходит, и образуются грануляции. Затем еще через 3-4 дня эти грануляции превращаются в нервную рубцовую ткань. На этом процесс заживления заканчивается. В это время пациент питается пюрированной пищей, йогуртами комнатной температуры. Диета сохраняется в течение 2 недель, также надо исключить физические нагрузки, чтобы избежать поздних кровотечений. Затем обычная жизнь.

– кто легче переносит эту операцию – дети или взрослые?

– На сегодня детям до пубертатного периода эта операция не выполняется. У них небные миндалины выполняют основную иммунную функцию. Им удаляют гландыпо строгим показаниям минимум с 10-11 лет. Либо же ребенку может быть назначена тонзиллотомия – операция по уменьшению глоточных миндалин (при выраженнойгипертрофии), чтобы они не препятствовали дыханию, питанию. Вообще, дети операцию переносят легче, чем взрослые, у них ниже риск возникновения рубцов, спаечных процессов, кровотечений.

– Какие способы удаления миндалин существуют? Какие из них эффективны?

– Есть три метода: крио – холодовой метод лечения, его у нас в 5 ГКБ не используют; холодно-плазменный – «бескровный» (специальный аппарат с током, его нож считается бескровным, отсос забирает кровь), он тоже редко используется; классический метод оперативного вмешательства либо под местным, либо под общим обезболиванием.

Пациент вместе с доктором выбирают анестезию, все зависит от состояния клинических анализов и состояния психики. Особо впечатлительным,  испытывающим страх, находящиеся в стрессе под местной анестезией удалять не рекомендуется. Правило такое: если пациент может перенести общий наркоз, то выбирается общий – окончательное решение за анестезиологом. При классическомметоде миндалины вылущиваются, потом скусываются.

А какие могут быть бактериальные причины?

  • Золотистый стафилококк
  • Коклюш (бактерия Борде-Жангу)
  • Бактериальная пневмония
  • Пиогенный стрептококк

Аргументы «за» удаление миндалин

  1. Очаг хронической инфекции может привести к опасным осложнениям.
  2. Частые болезни и нарушения снижают качество жизни.
  3. Образование тонзиллолитов приводит к стойкому неприятному запаху изо рта, который почти невозможно купировать классическими средствами, вроде полоскания.

Аргументы «против» удаления миндалин

  1. Миндалины — это важные органы, который защищает наш организм от вирусов и бактерий. При их полном удалении инфекция попадает сразу в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
  2. Удаление миндалин снижает уровень иммунной защиты, причем, эффект сохраняется и во взрослом возрасте.
  3. Как и при любом хирургическом вмешательстве, тонзиллэктомия может привести к послеоперационным осложнениям, среди которых кровотечение, длительная боль, инфекция и обезвоживание.
  4. Противопоказанием для тонзиллэктомии может быть нарушение свертываемости крови и раздвоение небного язычка.

В любом случае окончательное решение о целесообразности удаления гланд должен принимать врач, исходя из истории болезни каждого конкретного пациента.

В день операции врач спросил, под общим или местным наркозом будем делать, я выбрала местную анестезию. меня пытались переубедить, но лишний раз (и первый в жизни) переносить общий наркоз мне не хотелось. обычно всем девушкам как впечатлительным людям предлагают именно общую анестезию.

В тот день я не завтракала. Мне сделали уколы, переодели в пижаму и отправили в операционную. На меня надели фартук из непромокаемой ткани, веревочки от которого завязали не на талии, а вокруг рук – условно зафиксировали. На лицо накинули простынку с прорезью: исключив визуальный контакт, для врача оставили доступным рот и нос. Это очень хорошо, что я ничего не видела, как известно, у страха глаза велики. 

Важно

Какие дети предрасположены к хроническим тонзиллитам:

● те, кто был лишен грудного вскармливания;

● перенесшие рахит и туберкулезную интоксикацию;

● имеющие кариозные зубы;

● болевшие экссудативным диатезом;

● имеющие увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки, воспаление околоносовых пазух;

● те, у кого есть наследственная предрасположенность к болезням носоглотки;

● часто болеющие ОРЗ, перенесшие ангину, корь, скарлатину.

Вините иммунитет

Гланды нужны нам для того, чтобы нейтрализовать инфекцию, попавшую в организм с пищей, водой или воздухом. Это первый сторожевой пост иммунной системы. Но если организм ослаблен, а бактерий в рот попало много, миндалины не справляются со своей работой, воспаляются, краснеют, набухают и начинается ангина – острый тонзиллит, как говорят врачи.

Ангина – это всегда показатель того, что иммунная система ребенка ослаблена. Потому что все, случается, пьют холодную воду, но не все после этого заболевают. Все иногда замерзают, и стрептококки, и стафилококки у всех находятся во рту, но не все при этом болеют ангиной. И у всех небные миндалины испещрены лакунами, да не у всех в этих лакунах возникают гнойные пробки. Так что лечение ангины – это не только ликвидация местного очага воспаления в горле, это в первую очередь укрепление иммунитета.

Предлагаем ознакомиться  Вживление импланта зуба: этапы операции

Но иногда остро начавшееся заболевание принимает вялое, затяжное течение. Ангину вроде бы и вылечили, нет высокой температуры и страшной боли в горле нет, но через некоторое время после болезни ребенок опять начинает «поперхивать», по вечерам температура поднимается до 37,1–37,3°. И тянется такое состояние неделями, при этом в миндалинах проглядывают белые точечки – пробки. То есть возникает тот самый хронический тонзиллит, который, если его запустить, и может привести к операции на гландах.

Выход один – скальпель

И тем не менее, несмотря на наличие консервативных методов лечения, иногда врач считает, что гланды надо удалить. Дело в том, что инфекция из миндалин с током крови распространяется по всему организму. А миндалины связаны с 97 органами, и такими важными, как сердце, почки, печень… Хронический тонзиллит может вызвать заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной, мочевыделительной.

Известно неблагоприятное влияние хронического очага инфекции в миндалинах на свертывающую систему крови, на эндокринные и обменные процессы, на работу коры надпочечников, на возникновение аллергических состояний – бронхиальной астмы, микробной экземы – и коллагеновых болезней, таких как ревматизм, склеродермия, красная волчанка… Не говоря уж о заболеваниях среднего уха – отите, который может вызвать понижение слуха.

И хотя опасения родителей, что ребенок после удаления гланд все равно будет часто простужаться, не лишены оснований, врач, сопоставив «тяжесть зол», выбирает меньшее.

Признаки, которые могут заставить врача рассмотреть вопрос об операции:

● частая головная боль;

● бледность кожи;

● нарушение аппетита;

● быстрое переутомление и снижение работоспособности: ребенок избегает игр со сверстниками, стал вялым, капризным;

● шейные лимфатические узлы постоянно увеличены, ощущается болезненность при их прощупывании;

● неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах;

● гнилостный запах изо рта.

Где находятся миндалины?

Миндалин всего шесть. Четыре из живут парочками, а еще две — независимые «одиночки».

  1. Небных миндалин — тех, которых мы привыкли называть гландами — две, справа и слева. Они находятся в задней части горла и отлично видны, если мы откроем рот и скажем «А-А-А-А-А».
  2. Две трубные миндалины спрятались в глоточном отверстии слуховой трубы.
  3. Глоточная миндалина находится в своде носоглотки и при патологическом увеличении называется аденоидом. Это слово обычно употребляется во множественном числе, так как эта миндалина из-за своего строения раньше считалось парным органом.
  4. Язычная миндалина находится в задней части языка.

И опять иммунитет

Послеоперационный период не менее ответственен для родителей, чем операция для врача. Очень важно четко соблюдать все назначения.

● К возвращению ребенка из больницы надо приготовить чистое постельное белье, проветрить комнату, приглушить яркий свет…

● Чтобы предотвратить отек гортани, на область раны рекомендуется класть пузырь со льдом или холодной водой, особенно в тех случаях, когда родители взяли ребенка домой после амбулаторной операции – частичного удаления миндалин.

● Утром и вечером больному надо мерить температуру и показатели термометра записывать.

● Даже если ребенку не предписан постельный режим, он постоянно должен находиться под контролем взрослых. Присматривайтесь к его виду и поведению в первые дни после операции: нет ли каких осложнений от воздействия наркоза…

● Две недели после операции на горле нельзя пить и есть горячее. Ограничьте также те продукты, которые требуют интенсивного жевания, жареные и острые блюда. Нельзя допустить кровотечения.

● Следует избегать также физического напряжения, пребывания на солнце, не разрешайте ребенку принимать горячие ванны – только теплый душ… И обязательно надо спать днем – сон восстанавливает иммунитет, надо помочь организму справиться со стрессом, полученным в результате операции.

Период восстановления займет месяц. Когда выздоровление после операции останется позади, приступайте к закаливанию. У ребенка во рту, конечно, остался барьер для инфекций – так называемое небное кольцо Пирогова, но если и гланды его не спасали, то и это кольцо не спасет, раз иммунитет будет снижен. Самый простой путь его укрепить – вволю спать, много гулять, много двигаться и закаляться.

Из-за каких вирусов развивается тонзиллит?

  • Вирусы простуды (включая риновирусы и аденовирусы)
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Цитомегаловирус
  • Вирус Эпштейн-Барра
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус кори

Каковы симптомы тонзиллита?

  • Боль и трудности при глотании
  • Воспаление и увеличение миндалин
  • Каверны или белые пятна на миндалинах
  • Гнойные пробки в миндалинах
  • Опухшие лимфатические узлы (обычно шейные и подчелюстные)
  • Высокая температура
  • Головная боль
  • Усталость
  • Маленькие красные пятна на небе (петехии)

Когда нужно удалять миндалины?

  1. Патологическое увеличение миндалин у ребенка или взрослого нарушает ночной сон, вызывая храп и обструктивное апноэ — остановку дыхания.
  2. Хронический тонзиллит не поддается консервативному лечению, вызывая частые ангины (более четырех в год).
  3. Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе.
  4. Возникновение осложнений в сердце, почках и суставах.
  5. Плохие показатели ревмопроб.

Последнее слово науки

Но «бабушкиных средств» часто бывает недостаточно, для того чтобы справиться с хроническим тонзиллитом,  приходится ходить на процедуры в поликлинику. Например, очень эффективно промывание лакун миндалин. Врач специальным шприцем под давлением вводит в лакуны-ямки антисептические вещества, вымывает гнойные пробки. А после промывания смазывает миндалины 2%-ным раствором йода или ляписа.

Широко применяются физические методы лечения хронического тонзиллита: микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение, рубиновый лазер, электрическое поле УВЧ, лечение ультразвуком с биологически активными веществами… Какой из методов амбулаторного лечения подойдет вашему ребенку, решит лечащий врач.