Материалы

В стоматологии для восстановления коронки зуба применяются:

  • Металлопластмасса. Наиболее «травматичные», хрупкие конструкции. Как правило, используются в качестве временных протезов или при имплантации, если искусственные зубы нельзя чрезмерно нагружать.
  • Металлокерамика (металлическое основание с керамическим покрытием). Вероятность появления скола на таких коронках ниже, чем в предыдущем случае, но при неправильном уходе и такие конструкции могут разрушаться.
  • Керамика. Под сильной нагрузкой конструкции могут крошиться, возникают сколы.
  • Диоксид циркония или алюминия. При протезировании с помощью этих коронок риск появления разнообразных изъянов во время носки сводится к минимуму.

Коронка из металлокерамики изготавливается из металлического сплава, а затем покрывается фарфоровой массой. При этом каркас может быть выполнен из нескольких благородных металлов одновременно или просто из кобальта, никеля, хрома. Именно эти материалы обеспечивают конструкцию необходимой прочностью, поэтому зуб и челюсть в целом могут функционировать в нормальном режиме. Керамический слой отвечает за эстетичность.

Замена зубов на керамику считается одним из самых надежных и долговечных вариантов. Но, как правило, именно они чаще других подвергаются сколам и различным повреждениям. Поэтому необходимо знать, что делать, если откололся кусочек металлокерамической коронки. Дело в том, что игнорирование этой проблемы может за короткий срок разрушить её полностью.

Особенно это касается тех людей, которые не соблюдают врачебные рекомендации и употребляют твердые продукты питания. Такое злоупотребления часто нарушает целостность зуба: вначале на нем образуются микротрещины, а позднее появляются и сколы.

Основные причины повреждений

Повредиться керамическая коронка может по разным причинам. Но, как отмечают зубные техники, самые распространенные случаи сколов таковы:

  • Человек болен бруксизмом, а стоматолог, который проводил протезирование, не спросил о заболевании.
  • Пациент не соблюдает правила эксплуатации.
  • Сколоться изделие может из-за инородного тела, которое попало в пространство между зубом и коронкой.
  • Мастер при изготовлении устройства не учитывал способности состава к термическому расширению.
  • В мосту слишком много зубных единиц, поэтому на него приходится сильная нагрузка как внешнего, так и внутреннего характера.
  • Неправильная или некачественно сделанная форма протеза, поэтому давление на него от противоположного челюстного ряда неравномерно.
  • Нарушена технология при обжиге конструкции.
  • Препарирование было выполнено неправильно, конусность коронки неполная, что вызывает внутри системы сильное напряжение.
  • При реставрации использовалась излишне густая фиксирующая цементная смесь.
скол

В процессе эксплуатации коронки появился скол

ремонт скола

После процедуры восстановления

Причины появления дефектов

препарирование зубов

Защитные коронки могут ломаться:

  • при бруксизме (привычка сильно сжимать челюсти, скрежетать зубами);
  • если во время создания протеза мастером не была учтена разница термического расширения материалов, из которых состоит конструкция;
  • когда протез имеет неправильную форму и постоянно подвержен интенсивной функциональной нагрузке противоположной челюсти;
  • в случае если зубной налет мощным слоем «пролегает» между коронкой и естественной единицей;
  • при нарушении технологии обжига;
  • ремонт металлокерамических коронок неизбежен, когда сам пациент небрежно относится к протезам, должным образом не ухаживает за ними («травмирует» конструкции твердыми продуктами питания, открывает зубами бутылки).

Разрушение «своей» зубной коронки больше чем наполовину, – прямое показание к протезированию

Откололась коронка: возможные причины и способы восстановления

  • металлопластмасса: в случае, если состав коронки включает в себя металлическое основание и пластмассовое внешнее покрытие, вероятность скола очень высока. Это объясняется в первую очередь тем, что пластмасса попросту плохо соединяется с основанием. По этой причине данные чаще всего применяются в качестве временных вариантов протезирования, а также при имплантации, когда установленные имплантаты нельзя слишком сильно нагружать,
  • металлокерамика: в случае, если коронка состоит из металлического основания, но внешнее покрытие – керамическое, вероятность скола уменьшается, поскольку изделие проходит термообработку. Тем не менее, под сильной нагрузкой внешняя керамика все же может отколоться,
  • цельная керамика: такие коронки тоже могут ломаться. Несмотря на то, что используется цельный кусочек материала, керамика в целом не отличается высокой прочностью, поэтому под нагрузкой может отколоться небольшой кусочек,
  • диоксиды: если коронка из диоксида циркония или алюминия, то вероятность скола очень низкая, так как это самый прочный материал для создания искусственных зубов. Как правило, используется цельный материал (реже покрывается слоем керамики) – его даже невозможно обработать вручную, применяется специальное оборудование. Поэтому риск сломать такой протез практически минимален.
  • коэффициент расширения при термическом воздействии металла и керамики не совпадает. Последняя начинает рушиться;
  • врач, устанавливающий такой протез, не учел наличие бруксизма (скрежета зубов) у пациента;
  • механические нагрузки на протез, в особенности, если он слишком длинный;
  • рельеф искусственных зубов сформирован неверно;
  • протез низкого качества, нарушение технологии его изготовления и установки, чрезмерно толстый слой керамики, некорректно рассчитанная высота каркаса;
  • нарушение пациентом правил эксплуатации протеза.

Повреждения могут возникать по следующим причинам:

  • у пациента наблюдается бруксизм, что не было учтено стоматологом,

Предлагаем ознакомиться:  Гниет зуб под коронкой что делать

Бруксизм, как причина откола коронки

  • зубной мост был создан из слишком большого количества коронок и на него оказывается слишком сильное как внутреннее, так и внешнее давление,
  • при создании коронки не была учтена разница термического расширения материалов, входящих в ее состав,
  • протез имеет неправильную форму и на него приходится чрезмерное давление со стороны противоположной челюсти,
  • между зубом и коронкой попало инородное тело, либо скопился налет,
  • технология обжига была нарушена,
  • сам пациент весьма небрежно относится к установленной конструкции – злоупотребляет слишком твердыми продуктами, открывает зубами бутылки или даже колет орехи.

Из всех видов восстановительных процедур, встречающихся в стоматологии, реставрация металлокерамических коронок встречается реже всего. Самый надежный вариант – это замена металлокерамики. Естественно, он требует довольно больших затрат, но результат того стоит.

Реставрация коронки «до» и «после»

Если же коронки созданы из других материалов, например керамики, пластмассы или диоксида циркония, то вам предстоит обратиться к стоматологу, который может попробовать осуществить следующие процедуры:

  1. полировка поверхности. В этом случае зуб остается целым, сохраняя эстетику, но при этом получает немного другую форму. Этот вариант будет хорош в тех случаях, когда зуб располагается вне зоны улыбки и скол материала небольшой (и не привел к нарушению функциональности искусственного зуба),
  2. использование композитных материалов для того, чтобы осуществить восстановление зуба. В ходе данной процедуры осуществляется наращивание повреждения до уровня, который коронка имела изначально. Это наиболее распространенный вариант, который при правильном подходе врача гарантирует высокое качество восстановления. Как правило, используется при наличии во рту коронок из пластмассы.

Как проводится восстановление

  1. в первую очередь область скола тщательно высушивается,
  2. участок обрабатывается бором. Он позволяет достичь необходимой шероховатости – чтобы композитный материал лучше держался,
  3. очистка поверхностного слоя с последующей обработкой специальным жидким раствором,
  4. далее врач покрывает дефект специальными изоляционными прокладками,
  5. на последнем этапе наносится композитный материал нужного оттенка. Нанесение осуществляется слоями, которые по мере нанесения полимеризуются световыми лампами. В конце работы осуществляется окончательная шлифовка.

Если же коронку необходимо заменять, то она снимается с зуба путем высверливания или размягчения клеящего состава. После снимаются слепки (зуб, если нужно, заново обрабатывается) и в лаборатории создается новый протез.

на фото показана коронка которую сняли с зуба

Возникновение скола на коронке – это не повод для паники, ведь существует несколько способов профессионального решения данной проблемы. В любом случае вам необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который, оценив характер проблемы, подберет наиболее подходящий метод для ее устранения.

Варианты лечения

Опытный стоматолог предложит клиенту несколько возможностей для выхода из создавшейся ситуации:

  • если повреждения не видны во время разговора или улыбки, края скола можно просто отполировать;
  • заменить протез: наиболее правильный, хотя далеко не дешевый вариант. Потребует много времени и терпения;
  • восстановление коронки искусственного зуба без извлечения протеза непосредственно во рту пациента. Этот вариант чаще всего практикуется в отечественных стоматологических клиниках.

Реставрация керамического покрытия в лаборатории на предварительно снятом зубе очень часто невозможна по причине больших повреждений протеза в процессе его удаления.

Рассмотрим последовательность действий стоматолога во время операции:

  1. Необходимо обеспечить сухость на месте проведения работы. Для этого производится изоляция протеза с помощью специальной накладки — коффердам.
  2. Поверхность металлического протеза делается шероховатой для лучшего скрепления с композитным материалом. Делается это специальным бором с алмазной насадкой.
  3. Обработка восстанавливаемого зуба силаном. Вещество наносится кисточкой особой формы. Оно высыхает за пару минут, образуя сплошную пленку.
  4. Чтобы материал меньше просвечивал, металл покрывается полимерным раствором, который затвердевает под воздействием излучения от галогенной лампы.
  5. Подбирается нужный тон композитного вещества, которое слоями наносится на поврежденный участок. Далее врач полирует восстановленный участок.

Коронка зуба может подвергаться «атакам» разнообразных патологических факторов – механическим повреждениям, кариозным процессам и т. д. В этом случае возникает вопрос, каким же способом отреставрировать «пострадавший» зуб: поставить пломбу на штифте или установить протез (зубную коронку из металлопластмассы, металлокерамики, керамики).

Случается, что ломается и уже зафиксированная искусственная конструкция, – на ней возникают сколы, трещины, появляются другие дефекты. В этом случае пациенту предстоит сделать выбор – ремонтировать протез или заменить его «свежим».

Материалы

Можно ли обточить металлокерамическую коронку

Разрушение «своей» зубной коронки больше чем наполовину, – прямое показание к протезированию

Протезирование – современная стоматологическая методика восстановления «пострадавших» зубных единиц. Случается, что даже на самой качественной металлокерамической коронке появляется скол – в этом случае изделие подлежит реставрации.

Восстановление коронок – непростая кропотливая работа, требующая от специалиста высокой квалификации, точности, осторожности.

Реставрация металлокерамических коронок, к слову, в современной стоматологии практикуется реже всего (протез заменяют новым).

Предлагаем ознакомиться  Постоянная сухость во рту причины какой болезни | Анатомия здоровья

Если же врач принимает решение проводить восстановление «пострадавшей» конструкции, то все манипуляции осуществляются ним только после снятия коронки с зуба.

Можно ли восстановить керамические, циркониевые, пластмассовые изделия: такая работа проводится стоматологом (врач проводит процедуру, не снимая протез с зубной единицы).

Восстановление коронковой части зуба в данной ситуации предполагает:

  • полировку поверхности. Зуб остается целым, улучшается его эстетика, немного видоизменяется форма. Такая работа проводится на единицах, расположенных в зоне улыбки, если на таковых образовался незначительный скол;
  • ремонт металлокерамической коронки может осуществляться и при помощи композитных материалов. Разрушенную часть протеза заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая ее первоначальный размер и форму. Данный метод, правда, чаще всего используется при реставрации пластмассовых протезов, но при высокой квалификации врача и при работе с другими конструкциями дает хороший эстетический результат.

Золотые коронки на зубы

  • область скола тщательно высушивается;
  • подлежащий реставрации участок обрабатывается бором (достигается шероховатость, необходимая для надежной фиксации композита);
  • далее необходимо очистить, подточить поверхностный слой и обработать конструкцию специальным жидким раствором;
  • дефект керамической, металлокерамической коронки покрывается специальными изоляционными прокладками;
  • подбирается композит нужного оттенка (пломбировочный материал наносится послойно, по мере выполнения работы полимеризуется световыми лампами);
  • последний этап восстановления коронки переднего зуба – окончательная шлифовка.

Восстановление коронковой части зуба проводится и при помощи композитных материалов – фотополимерных пломб, которые фиксируются на штифты

Важно: если отремонтировать протез «по месту» не представляется возможным, стоматолог снимает ее с зуба (высверливает либо размягчает при помощи специального состава). Далее врач делает слепок и на его основе в лаборатории изготавливают новый протез.

Реставрация поврежденных единиц с применением пломбировочных материалов и стекловолоконных штифтов проводится только при незначительном разрушении коронки.

Так, если у пациента отсутствует больше половины «своего» зуба, использование данного метода не рационально.

После того как была удалена пульпа дентин теряет большую часть своих питательных свойств – адгезия (сцепление) костной ткани с композитом будет минимальной.

Восстановление после снятия

Реставрировать керамический протез достаточно сложно, а качественно произвести такую работу может только профессионал. Дело в том, что при снятии коронка может повредиться или вовсе разрушиться, и восстановить изделие, чтобы приклеить его назад, будет невозможно. Для проведения подобных мероприятий понадобятся инструменты и специальные приспособления:

  • прибор, оборудованный наконечником, который имеет сходство с вязальным крючком;
  • болт-отделитель;
  • пневматические ручные инструменты;
  • механические приспособления для извлечения протеза изо рта;
  • посуда для сплевывания;
  • щипцы.

Можно ли обточить металлокерамическую коронку

Манипуляции проводятся под местной анестезией, так что болевых ощущений у пациента быть не должно. Сразу после снятия протез отправляют в специальную лабораторию, в которой зубной техник тщательно осмотрит конструкцию и отреставрирует изделие. Вся процедура восстановления длится, как правило, не дольше 3−5 часов.

большой скол

Бывает и так

Если образовался небольшой скол и отделившаяся часть сохранилась, то ее просто приклеивают на прежнее место при помощи медицинского быстросохнущего клея. Если же осколок утерян, то на коронку наносят несколько керамических слоев, тем самым придавая зубу необходимую форму. После этого остается просушить протез, делается это под воздействием высокой температуры в специальной печке.

На заключительном этапе техник обтачивает лишние фрагменты, шлифует коронку и проводит финишную полировку. Но такой способ применяется крайне редко, так как процент изъятия протеза без его повреждения крайне низок. К тому же существует большая вероятность травмировать десну и мягкие ткани слизистой.

Этапы восстановления

Восстановление коронковой части зуба проводится и при помощи композитных материалов – фотополимерных пломб, которые фиксируются на штифты

Важно: если отремонтировать протез «по месту» не представляется возможным, стоматолог снимает ее с зуба (высверливает либо размягчает при помощи специального состава). Далее врач делает слепок и на его основе в лаборатории изготавливают новый протез.

Ремонт в полости рта

Такой вариант наиболее распространен среди обладателей металлокерамических зубов. Это связано с тем, что извлекать коронки не требуется, достаточно открыть рот, и доктор отремонтирует повреждение на месте. Сама процедура выполняется поэтапно:

  1. Из ротовой полости полностью устраняют влагу. Это обязательное условие перед любыми восстановительными процедурами. Сам участок, на котором образовался скол, также тщательно высушивают, а затем препарируют алмазным буром. Так зубная поверхность станет шероховатой, что позволит композиту сцепиться с керамикой более прочно и надежно.
  2. Поверхность очищают от имеющихся на ней крошек и алмазной пыли. Далее стоматолог пропитывает металлокерамическую коронку и место, где имеется повреждение, кислотной массой, на протяжении 1 минуты. Современные клиники в основном для этих целей используют плавиковую кислоту. Спустя 60 секунд ротовая полость тщательно промывается под мощным напором воды и снова высушивается.
  3. Затем врач наносит на керамику силан, который высыхает в течение нескольких секунд, а после обрабатывает зубную коронку еще и праймером: этот материал усиливает сцепление.
  4. После произведенных действий приступают к главной работе. Используя специальный состав, наносят на место скола необходимое количество слоев и придают изделию нужную форму.

В самом конце зубной протез обрабатывается адгезивом, а затем поверхностным композитным материалом. Остается только отшлифовать и отполировать коронку, и процедура считается завершенной.

Ремонт коронки при помощи композита

Реставрация поврежденных единиц с применением пломбировочных материалов и стекловолоконных штифтов проводится только при незначительном разрушении коронки. Так, если у пациента отсутствует больше половины «своего» зуба, использование данного метода не рационально. После того как была удалена пульпа дентин теряет большую часть своих питательных свойств – адгезия (сцепление) костной ткани с композитом будет минимальной.

Перед началом работы врач оценивает состояние поврежденного зуба (самый информативный метод – рентгенография). При наличии кариозных очагов, воспалительных процессов стоматолог проводит соответствующее лечение. На основании рентгеновского снимка подбирает размер (толщину, глубину) штифта, удаляет пульпу, очищает, готовит зубные каналы к имплантации, промывает их антисептическим раствором.

Так постепенно врачу удается восстановить первоначального размера (формы) поврежденного зуба. Преимущества композитного метода: цельность конструкции, при работе со штифтом и пломбой не оказывается механическое воздействие на соседние единицы зубного ряда, процедура безболезненна, эмаль зуба не разрушается.

Главный недостаток такой реставрации – риск развития повторного кариеса (сам зуб темнеет, а пломба остается неизменной).

Прогноз состояния зубов

Неважно, какая методика применялась для восстановления металлокерамической коронки. Предсказать, сколько она точно прослужит, нельзя. Но можно определить примерный срок эксплуатации по нескольким факторам:

  1. Величина повреждения. Если скол был достаточно большой или их было несколько, то такие протезы разрушатся достаточно быстро, поэтому лучше всего изначально заменить старую конструкцию новой.
  2. Основа. Очень важно, из чего изготовлена коронка: если это металл, то сцепление с композитным материалом будет в несколько раз ниже, чем у изделий из керамики.
  3. Неправильный прикус. Эта патология может спровоцировать новую поломку практически сразу после реставрационных работ.
  4. Несоблюдения правил эксплуатации и плохой уход за зубами.
  5. Мост состоит из большого количества зубных единиц.
  6. Негерметичное соединение приводит к тому, что конструкция быстро разрушается.

Как отмечают стоматологи, основная причина различных повреждений — травмы и неправильный уход за искусственными зубами. Если все-таки случилась неприятность, следует незамедлительно приступать к реставрационным мероприятиям, иначе коронка может полностью разрушиться, и потребуется новое изделие.

Установка протеза

Вряд ли вам когда-нибудь встречался счастливый человек, не знающий проблем с зубами. Так или иначе, все мы попадаем в кресло к стоматологу.

Четыре метода восстановления скола керамики на коронке

Однако наряду с традиционным «латанием дыр» существуют и более запущенные случаи, когда требуется восстановить утраченные зубы.

Наиболее компромиссным вариантом считается установка протезов из металлокерамики.

Что такое протез из металлокерамики?

  • Как становится понятно из названия, металлокерамический протез представляет из себя тонкую металлическую основу (0,3-0,5 мм толщиной), на которую нанесена керамика.
  • Металлическая основа обычно сделана из сплава кобальта с хромом иди никелем, хотя иногда используют и драгоценные металлы – например, платину или золото в небольших количествах.
  • После формирования каркаса, металл покрывают слоем керамики и полученную форму обжигают в специальной печи при температуре от 800°С.

Полученный протез является биосовместимым и гипоаллергенным.

Это идеальное решение для восстановления жевательных резцов, где важно сохранить естественную жевательную функцию.

Несмотря на то, что внешне металлокерамические коронки практически не отличаются от натуральных, для зоны улыбки их все же не рекомендуют использовать – металлический каркас порой просвечивает сквозь слой керамики.

Перед тем, как решиться на протезирование металлокерамическими коронками, возникает желание сверить плюсы и минусы – что же пациент получит в итоге?

Достоинства металлокерамического протеза:

  1. Сохраняется функциональность и комфорт – во время приема пищи не ощущается различия между родными и искусственными зубами.
  2. Установленные резцы выглядят эстетично, не отличаются от соседних коронок. Следует учитывать, что выбранный цвет не будет меняться в течение всего срока эксплуатации.
  3. Улучшение гигиены полости рта – в металлокерамических коронках невозможно скопление и размножение бактерий.Металлокерамические коронки на передние зубы: фото до и после протезирования
  4. Биосовместимость – протез, установленный по всем правилам и нормам, никак не влияет на здоровье десен.
  5. Долгий срок службы. При ежедневном уходе металлокерамические зубы или зубной мост прослужат около 15 лет. Но гарантированный срок службы – около 8 лет.
  6. Под коронкой сохранится разрушенный зуб, на который уже не будет воздействовать агрессивная среда.
  7. Цена сравнительно с неметаллическими протезами и имплантами довольно невысока.
  8. В случае обнаружения скола возможна реконструкция керамики без снятия протеза.
  1. Основной недостаток металлокерамических зубов связан с их конструкцией – для установки такого протеза потребуется сошлифовать зуб на глубину 1,5-2 мм со всех сторон.
  2. Из-за опасности термического ожога пульпы обычно прибегают к пломбированию корневых каналов и последующему депульпированию.
  3. Иначе есть риск развития воспаления оставшегося живого зуба, из-за чего придется снимать коронки, лечить остаток зуба и вновь устанавливать протез.

Коренные зубы все же стараются сохранить живыми, поскольку у них достаточно много твердой ткани. А недепульпированные зубы более устойчивы к негативным воздействиям и прослужат дольше.

Дантист может предложить использовать металлокерамические коронки в следующих случаях:

  • чрезмерное разрушение зуба – более чем наполовину;
  • один или несколько зубов отсутствуют полностью;
  • кариес, даже в тех случаях, когда процесс коснулся небольшого участка ниже уровня десны.

Перед началом работы стоматолог-ортопед обязан выяснить отсутствие следующих противопоказаний:

  • хроническое течение пародонтита;
  • психическое расстройство;
  • беременность;
  • нарушение прикуса;
  • неосознанный скрежет во время сна (бруксизм);
  • развитие воспалительного процесса в полости рта;
  • снижение иммунитета из-за недавно перенесенного заболевания.
Предлагаем ознакомиться  Можно ли применять мирамистин детям до года

Четыре метода восстановления скола керамики на коронке

Не стоит скрывать от врача любое из данных противопоказаний – это может привести к печальным последствиям как для установленных коронок, так и для организма в целом.

Скол керамической облицовки — это самая страшная проблема для пациентов с психологической точки зрения. Особенно если это касается передней группы зубов. Однако скол является, пожалуй, самым редким осложнением после протезирования по сравнению с гингивитом, рецессией и расфиксациями.

Наиболее частой причиной поломки облицовки является некорректное изготовление металлического каркаса (Рис. 1). Общеизвестно, что каркас должен обеспечивать надежную поддержку облицовочному материалу во всех участках. Для этого необходим достаточный объем пространства на самой культе.

В случае недостаточного препарирования или создания культи без функциональных скосов в области бугров и режущего края у зубного техника не будет возможности создания правильных пропорций каркаса без ухудшения анатомии коронки. В каркасе образуются тонкие участки, где в будущем будут концентрироваться деформации.

Такие сколы всегда наблюдаются в участке бугра, реже — режущего края и в зоне соединения промежуточной части и опорной коронки мостовидного протеза.

Рис. 1. Скол фрагмента облицовки вследствие внутренних деформаций неправильно смоделированного каркаса

Рис. 2. Скол керамической облицовки из-за отсутствия «поддержки» керамики каркасом

Способ профилактики такой поломки — препарирование анатомичных культей с созданием адекватного пространства для каркаса и облицовки на всех поверхностях. И соблюдение требований при моделировании каркаса зубным техником.

https://www.youtube.com/watch?v=uCNN7FPzesA

К техническим ошибкам следует отнести несоответствие КТР металла и керамической массы, что иногда встречается в результате недобросовестной работы литейных лабораторий.

В таком случае скалывается массивный объем облицовки, как правило, на вестибулярной поверхности, и обнажается металл с нехарактерным цветом оксидной пленки.

Способ профилактики — соблюдение технологии отливки каркасов и использование металлов с необходимым КТР.

Еще одна ошибка, допущенная на этапе препарирования и получения оттиска, может стать причиной скола уже на этапе фиксации конструкции. Это непроснятый оттиск при безуступном препарировании. В случае формирования нелинейной границы препарирования (без уступа) основной задачей при получении оттиска является отображение всего объема зубодесневой борозды.

В таком случае зубной техник увидит её дно на модели и будет иметь ориентир для моделировки края коронки, отступя на 0,3-0,4 от дна бороздки. Однако на практике чрезвычайно трудно оценить качество отображения борозды в оттиске. Да и на модели сделать это практически невозможно.

В лучшем случае техник увидит канавку в гипсе между зубом и десной, которую невозможно сравнить с реальной ситуацией в полости рта.

Рис. 3. Скол пришеечного участка вследствие внутренней деформации каркаса на этапе примерки

В подавляющем большинстве случаев изготовления работ с нелинейными границами препарирования (без уступа) зубные техники гравируют пришеечный участок на модели вглубь с целью создания более длинного каркаса. Который якобы должен зайти под десну. Однако в таком случае резко нарушается качество краевого прилегания коронки к зубу.

Каркас чаще всего получается шире, чем зуб, в результате потери ориентиров края на модели из-за непроснятого оттиска и гравировки, а также после многочисленных коррекций и припасовок, как на модели, так и в полости рта.

В будущем появится воспалительный процесс в области десневого края и потенциально возможен скол пришеечного участка (Рис. 3).

Реже каркас получается уже, чем зуб. Припасовать его к зубу на этапе примерки каркаса невозможно в принципе. В таком случае нередко происходит скол пришеечного участка облицовки уже на этапе примерки готовой работы или на этапе фиксации, особенно при использовании накусываемого валика для «досаживания» работы «на место» из-за внутренних напряжений в металле.

Способ профилактики — отказ от безуступного препарирования и создание линейных границ препарирования.

Кроме того, формирование линейной границы препарирования позволяет создать необходимое пространство в пришеечной участке культи для реализации глубины цвета на коронке, что позволить создать более эстетичную реставрацию.

Отдельной группой следует выделить причины, заключающиеся в функциональной перегрузке зафиксированной работы. Подобная ситуация возникает при изготовлении протяженных мостовидных и шинирующих конструций, накрывающих всю челюсть или большую её часть.

Четыре метода восстановления скола керамики на коронке

В этом случае жевательная нагрузка распределяется в пределах всей конструкции. При условии наличия подвижных зубов (как опорных) или чаще всего при локальной расфиксации любой из опор происходит накопление деформации на ограниченном участке, что в конечном итоге заканчивается сколом облицовки.

Ожидаемые сроки возникновения проблемы — от 1 до 4-х лет в зависимости от качества эксплуатации бюгеля.

Также функциональной перегрузке подвергается конструкция в районе узла травматической окклюзии.

Ситуация возникает при протезировании небольшим по протяженности протезом без исправления окклюзионной ситуации в целом или при изготовлении тотальной дуги на одну челюсть без коррекции зубов на другой.

Способ профилактики — тщательное первичное обследование пациента и последующее планирование лечения, а также динамический контроль в эксплуатационном периоде. Лечение должно быть максимально полным и включать полную нормализацию окклюзии и артикуляционных взаимоотношений.

Динамическое наблюдение желательно проводить не реже чем раз в 3-4 месяца в первый год после протезирования и не реже чем раз в 6 месяцев в последующем. Во время контрольных осмотров необходимо проводить полное обследование конструкции, в т.ч.

и контроль окклюзионных взаимоотношений.

Четыре метода восстановления скола керамики на коронке

Также следует выделить сколы керамической облицовки, которые происходят у бруксистов и кленчеров. У таких пациентов искусственная конструкция постоянно «работает» в результате парафункции жевательной мускулатуры.

Сколы металлокерамики

Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (рис.1)

В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер.. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась . Запланировала это сделать позже.

В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта.

Использование конструкций из металлокерамики в современном протезировании зубов является почти ежедневной практикой в работе ортопеда-стоматолога.

Многолетний опыт врачей практиков и мировых исследователей позволили создать большое количество научной литературы, которая посвящена протезированию металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями. Но металлокерамические коронки и протезы не являются идеальными конструкциями.

При некоторой несовместимости материалов (сплава металла и керамики), недосмотра врача, технических ошибок при изготовлении вероятны сколы облицовки керамики, при некоторых обстоятельствах — большое число более серьезных осложнений функционального или эстетического плана.

Опыт показывает, что большая часть сколов керамической облицовки металлокерамической коронки происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронки фронтальных участков челюсти.

Зачастую, связано это с не совсем точным воспроизводством начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе, либо при неимении такового.

Четыре метода восстановления скола керамики на коронке

Артикуляторы, что не регулируются, часто применяются в отечественной практике и дают симметрическое боковое перемещение нижнего ряда зубов по отношению к верхнему.

Это существенно отличается от характера перемещения зубов в ротовой полости, преимущественно на балансирующей стороне, а это может сказаться в ротовой полости, в меньшем случае, сколом керамических облицовок бугров опорных коронок. Чтобы этого избежать, рекомендуется применять регулируемые или полурегулируемые артикуляторы.

Перед тем, как проводить восстановление скола керамики, следует сделать анализ и выявить причину, по которой он произошел. Если причину устранить невозможно, то вероятны случаи рецидива.

К таким причинам относят хроническую окклюзионную травму, что может проявиться при смыкании зубов или при артикуляционных движениях нижнего рядя зубов. Преждевременный контакт провоцирует в локальной зоне появление точки высокого напряжения, возникает трещина, а затем непосредственно скол керамики.

Керамическая поверхность не достаточно эластична, выдерживая большие компрессионные нагрузки, она не переносит узконаправленных ударов.

Фарфор обладает величиной критической деформации в 0,1%. Поэтому при реставрации керамики, следует работать в артикуляторе, а фиксируя готовую конструкцию в ротовой полости, внимание стоит уделить обработке индивидуальных артикуляционных движений.

Современные технологии позволяют восстановить скол металлокерамики непосредственно в ротовой полости. Материалы, которые применяются при восстановлении, гарантируют отличный результат — отреставрированные протезы и коронки из металлокерамики обладают первоначальной конструктивной прочностью.

Стоматолог, после определения причины скола, принимает решение и методике восстановления.

Любая восстановительная процедура начинается с подготовительных работ поверхности, подлежащей восстановлению.

Здесь применим принцип надежного сцепления двух металлов: чем больше площадь соединения, тем выше сила соединения. Следовательно, поверхность должна быть протяженной по своей площади и не гладкой.

Восстановление сколов металлокерамики осуществляется с помощью композитных пломбировочных материалов, которым присуще содержание маскирующего вещества, что позволяет не допустить просвечивание металла. Затем применяется специальная полировочная система, что придает восстановленной поверхности натуральный вид и полностью скрывает следы проведенной реставрационной работы.

Профилактика и уход

Чтобы реставрация молочных (постоянных) зубов не понадобилась, рекомендуется один раз в полгода посещать стоматологический кабинет для профессионального осмотра. Кроме этого, рекомендуется равномерно распределять функциональную нагрузку на челюсть во время еды (жевать на обе стороны). Уход за «отремонтированными» зубами должен быть еще более тщательным, чем за живыми единицами.

Так, если зуб с пломбой (штифтом, вкладкой) изменил цвет, на нем появился скол или другие изъяны, это явный сигнал, оповещающий о необходимости установки протеза (коронки). Итак, восстановить поврежденную зубную коронку не всегда удается, в этом случае протез лучше снять и заменить новым. В ряде случаев стоматологи для реставрации зубов предпочитают использовать композитные материалы (пломбы со штифтами) или культевые вкладки (если естественная коронка зуба сильно разрушена).

Решение о том, ставить ли металлокерамические, керамические, металлопластиковые коронки либо «реанимировать» зубы при помощи фотополимерных материалов, принимает врач после комплексной оценки состояния ротовой полости (и самой пострадавшей единицы) конкретного пациента.

Сколы керамических облицовок металлокерамических протезов, и методики их реставрации

Центральная группа зубов находится в зоне повышенного внимания со стороны окружающих, ее нередко называют зоной улыбки, ведь прятать недостатки под маской серьезного вида вряд ли долго получится.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли беременным лечить зубы под наркозом

Если имеется дефект в этом участке зубного ряда, то человек будет чувствовать себя очень скованно и некомфортно, и именно поэтому установка коронок на передние зубы требует особой тщательности и соблюдения высоких эстетических норм.

На современном этапе стоматологическая индустрия популяризирует два наиболее эффективных варианта протезирования с точки зрения их функциональности и эстетичности — коронки на передние зубы из керамики и металлокерамики, позволяющие качественно реконструировать зубные ткани.

Попробуем подробнее разобраться, какие коронки лучше ставить на передние зубы и имеется ли альтернатива популярной металлокерамике и безметалловой реставрации.

Коронки на передние зубы используются в следующих случаях:

  • при кариесе и травматических повреждениях зубов фронтального отдела, особенно при вовлечении в воспалительный процесс пульпы;
  • при чрезмерной стираемости зубов, в частности, если причину такой патологии трудно определить;
  • при невитальных зубах, т.е. если из-за некротического процесса пульпы происходит явное изменение цвета зубной поверхности, спровоцированное продуктами распада гемоглобина;
  • при гипоплазии (недоразвитии его тканей) передних зубов;
  • вследствие тетрациклиновых зубов, так как данная патология почти не поддается отбеливанию.

При этом одиночная коронка на передний зуб может быть установлена как на сохранившемся корне, так и на приживленном импланте. Если необходимо восстановить один либо два фронтальных сегмента, то для этой цели может быть использован мост на передние зубы, представляющий собой конструкцию из  соединенных друг с другом коронок.

Протезирование передних зубов воссоздает эстетический вид в зоне улыбки и позволяет получить отличный результат благодаря использованию прогрессивных методик.

Популярность протезирования металлокерамикой имеет вполне закономерное обоснование, поскольку пациентов привлекают высокие эстетические показатели, надежность и  умеренная стоимость реставрации.

Металлокерамические коронки на передние зубы имеют ряд неоспоримых достоинств:

  • повышенная прочность конструкции благодаря металлическому каркасу;
  • внешний вид, близкий к натуральному из-за керамической облицовки;
  • довольно продолжительный срок эксплуатации (более 10 лет);
  • компромиссная ценовая категория благодаря комбинации металла и керамики.

Тем не менее, металлокерамические коронки не являются абсолютным совершенством и имеют некоторые недостатки:

  • при установке конструкций приходится чувствительно сошлифовывать зубные ткани;
  • почти всегда  предварительно нужно удалять нервы и выполнять пломбирование каналов;
  • нередко у пациентов может возникнуть аллергическая реакция на металл, так что аллергикам не рекомендуется устанавливать металлокерамические коронки на передние зубы.

К тому же, при протезировании металлокерамикой следует учесть, что десневой край в области прилегания коронок со временем может приобрести синюшный оттенок, в отдельных случаях пациенты отмечают такую реакцию сразу после реставрации.

Это связано с реакцией тканей на металлический каркас.

Иногда отмечается некоторая искусственность коронки на фоне природных зубов, что особенно заметно в зоне улыбки, так как во время общения именно на эту область падает свет, подчеркивая прозрачность натуральной эмали и непрозрачность искусственной конструкции.

Протезирование передних зубов металлокерамикой в идеале должно охватить всю линию улыбки, так как при этом искусственность зубов будет практически незаметна, в противном случае, когда установлены лишь 1-3 единицы, будут бросаться в глаза отличия   светопропускной способности стоящих рядом натуральных зубов и искусственных реставраций.  Но если необходимо добиться абсолютной эстетической имитации природных тканей, то керамические коронки на передние зубы подойдут как нельзя лучше.

  • Позвоните нам прямо сейчас!
  • ☎ 38 (057) 750-69-22 ☎ 38 (067) 950-48-30 ☎ 38 (050) 957-05-83 ☎ 38 (063) 484-88-80
  • И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Керамика в стоматологии применяется в разных вариантах: коронки на передние зубы могут быть выполнены из фарфора и диоксида циркония, иногда – оксида циркония.

Но  если стоит задача сделать мост на передние зубы, допустим, из трех компонентов, то выполняться он будет из керамики на основе диоксида циркония благодаря усиленной прочности исходного материала.

К тому же по эстетическим показателям оба материала практически идентичны.

Коронка на передний зуб, изготовленная из фарфор

может быть выполнена при помощи двух методик: при послойном нанесении фарфоровой массы и методом прессованной керамики (литьевое прессование).

Выбор в пользу той или иной методики имеет неоспоримое значение, поскольку прессованные керамические коронки на передние зубы на порядок прочнее своих непрессованных аналогов из-за уменьшения риска сколов  и увеличения продолжительности срока службы.

Эти особенности указывают на необходимость уточнить технологию изготовления до начала процесса протезирования.

Циркониевые коронки на передние зубы

Если базовым материалом изготовления является диоксид циркония, то следует знать, что это наиболее рациональный выбор при установлении мостовидных конструкций и одиночных коронок. Прочностные характеристики диоксида циркония аналогичны свойствам металла, к тому же он отличается прекрасными эстетическими показателями.

Циркониевые коронки на передние зубы имеют впечатляющие преимущества:

  • высочайший уровень эстетики, которая практически идеально передает прозрачность и цветовые нюансы натуральных зубных тканей, благодаря чему различить, где природный зуб, а где зуб, имеющий искусственное происхождение, практически нереально;
  • безупречная стабильность эстетических характеристик, которая гарантирует стопроцентно, что коронка на передний зуб в течение долгого времени сохранит цветовое решение и оптические свойства в неизменном состоянии.

Выбирая, какие коронки ставить на передние зубы, чтобы успешно совместить их функциональность и эстетические показатели, следует учесть все плюсы и минусы и сделать оптимальный для Вас выбор в пользу конкретного варианта.

  • Самым дешевым вариантом протезирования являются пластмассовые коронки на передние зубы, которые изготавливаются и применяются в качестве временного решения стоматологической проблемы. Срок их службы крайне ограничен, и ожидать от них прочности не следует в силу нестабильности исходного материала, но как временные коронки на передние зубы на фазе изготовления постоянных протезов они применяются очень часто.
  • Если исходить из стоимости реставрации, то металлокерамическая коронка на передний зуб, цена которой более доступна по сравнению  с керамической,  будет более экономичным вариантом протезирования, но при этом может возникнуть проблема аллергических реакций.
  • Керамические реставрации красивы и долговечны, но к бюджетному протезированию их никак не отнесешь, поскольку  керамические коронки на передние зубы благодаря их сходству с натуральными тканями по праву считаются более элитной реставрацией.
  • Лидирующие позиции занимают циркониевые коронки на передние зубы, сочетающие функциональность, практичность, долгосрочность и безупречную эстетику, но при этом стоимость коронки на передние зубы наиболее высокая.

На фото можно внимательно рассмотреть, какие коронки лучше ставить на передние зубы на основании их внешних параметров.

Установка коронок на передние зубы проводится на основании утвержденного плана с обязательным этапом подготовки:

  1. обследование полости рта пациента и при необходимости лечение зубов;
  2. проверка качества установленных пломб (если они имеются), очищение каналов и новая пломбировка по медицинским показаниям;
  3. депульпация (удаление нервов) при установке металлокерамики на передние зубы;
  4. при полном разрушении сегмента применение культевой вкладки или установка штифта;
  5. выполнение обточки сегментов;
  6. снятие необходимых слепков с челюстей и немедленная отправка заказа в лабораторию для выполнения постоянных реставраций;
  7. на период их изготовления используются временные коронки на передние зубы для поддержания эстетического вида и защиты обточенных сегментов от воздействия вредной среды;
  8. примерка и корректировка выполненной постоянной конструкции;
  9. фиксация постоянной конструкции на стоматологический цемент.

В таком порядке решается стоматологическая задача и становится понятным, как ставят коронки на передние зубы, причем весь процесс занимает не более двух недель.

Если нужно восстановить передние зубы в количестве 1-2 сегментов, то чтобы не ставить мост на передние зубы, можно применить небольшой съемный протез или обратиться к имплантации.

  • Протезирование передних зубов при помощи виниров возможно при минимальном объеме разрушения зубных тканей, не зря такой вариант относят к минипротезированию. Причем виниры, выполненные из керамики, являются наиболее эффективной реставрацией с учетом превосходной эстетики.
  • Восстановление при помощи пломбировочных материалов рекомендуется, если степень разрушения зубных тканей не превышает 50%. В противном случае, отреставрированный зуб не сможет выдерживать жевательную нагрузку и переломится.

Вопрос, сколько стоят коронки на передние зубы, является одним из основных при выборе той или иной формы реставрации, поскольку финансовые возможности пациентов различны.

Уже на предварительной консультации составляется план лечения, к которому обязательно прилагается финансовый отчет, в котором рассчитана  стоимость коронки на передние зубы и указаны сроки проведения реставрации.

Вариантов восстановления естественной красоты улыбки немало, и выбор всегда за пациентом, но, безусловно, учитываются клинические показания и индивидуальные особенности, ведь  стоматологическую проблему нужно решать комплексно, обращая внимание на имеющиеся показания и противопоказания. На  формирование стоимости влияют такие факторы, как применение дорогостоящего оборудования, качество исходного материала, высокая квалификация персонала.

Можно ли починить сколы на зубных коронках?

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются обладатели зубных протезов – это повреждения или сколы на зубных коронках. Прежде всего такая проблема возникает у металлокерамических коронок, поэтому мы рекомендуем использовать качественную металлокерамику либо выбирать цельнолитные керамические коронки или коронки из диоксида циркония.

Как правило, сколы зубных коронок в основном наблюдаются на тех изделиях, которые создаются из комбинированных материалов, а именно:

  • скол на металлопластмассовой коронке: коронка состоит из металлического основания и внешнего слоя пластмассы. Сколы и повреждения – очень частое явление, поскольку пластмасса имеет очень плохое соединение с основанием (данные коронки часто используются только как временный вариант перед постоянным протезированием),
  • скол на металлокерамической коронке: изделие состоит из металла и керамики. Последняя откалывается достаточно редко – в основном при чрезмерной нагрузке или постепенном выходе из строя зубной конструкции.

Кроме того, повреждаться могут и обычные зубные коронки: к примеру, скол на керамической коронке – не редкость, особенно если пациент злоупотребил слишком твердой пищей, чем вызвал повреждение зубного протеза.