Аподактильная методика

Главным ориентиром при выполнении такого способа считается крыловидно-нижнечелюстная складка, которая хорошо обнаруживается. Она может быть узкой, широкой либо средней ширины, располагается к внутренней части от височного гребешка.

В чем состоит техника проведения торусальной анстезии

При применении методики данного вида обезболивания, разработанной Вейсбремом, пациент должен усесться в стоматологическое кресло, запрокинуть голову и масимально широко открыть рот. Врач делает обезболивающий укол в десну так, чтобы игла шприца с раствором анестетика была строго перпендикулярной внутренней поверхности щеки. При этом острие иголки должно достичь челюстной кости.

Для локализации целевого пункта на слизистой, необходимо определить в полости рта криловидно-нижнечелюстную складку, которая покрывает одноименную криловидно-нижнечелюстную связку. В месте между складкой и слизистой щеки можно обнаружить углубление, которое проецируется на нижнечелюстной валик (торус).

Торусальная анестезия по Вейсбрему подразумевает точное определение места укола. Это место расположено там, где сходятся костные гребешки, исходящие от мыщелкового и венечного отростков.

После обезболивающего укола должна произойти одновременная блокировка проводимости языкового, щечного и альвеолярного нервов.

  Во время инъекции игла шприца должна находиться на уровне первого или второго из основных жевательных зубов.

Когда иголка шприца введена максимально глубоко, вводится от полутора до двух миллилитров раствора анестетика, после чего некоторое количество препарата затягивается обратно в шприц для проверки наличия в отобранной жидкости крови (аспирационная проба). Если при взятии аспирационной пробы в шприце обнаружена кровь, то это указывает на травму кровеносного сосуда.

Предлагаем ознакомиться  Хронический кандидоз замучил!

После введения первой дозы обезболивающего препарата игла шприца немного выдвигается назад, и вводится не более 0.5 миллилитра анестетика для блокировки языкового нерва. Обезболивание наступает спустя, максимум, пять минут после инъекции.

Кроме метода Вейсбрема существуют и другие способы торусальной анестезии, разработанные Акинози, Гоу-Гейтсом, Легарди и другими врачами.

Когда и как используется торусальная анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания является вариантом мандибулярной анестезии, являющейся наиболее распространенным способом устранения болевой чувствительности при проведении лечебных процедур в области нижней челюсти.

Суть этого вида обезболивания заключается в блокировке проведения болевых импульсов язычным, щечным и нижнеальвеолярным нервами, проходящими через нижнечелюстное  отверстие,  местом расположения которого является внутренняя поверхность кости нижней челюсти.

Торусальная анестезия заключается во введении раствора анестетика в тот участок нижней челюсти, где находится нижнечелюстной валик (торус). Целью процедуры является одновременная блокировка нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

При использовании торусальной анестезии происходит обезболивание таких зон, как:

  • подбородок;
  • участок, прилегающий к альвеолярному отростку;
  • мягкие ткани полости рта, относящиеся к нижней челюсти;
  • соответствующие области кожи лица.

Одним из преимуществ данного метода лишения болевой чувствительности является отсутствие необходимости менять угол наклона иглы шприца при введении обезболивающего препарата во время его инъекции в торус – участок валика нижней челюсти. Это упрощает процедуру анестезии.

Когда применяется торусальная анестезия в стоматологии

Важными достоинствами данного метода являются его простота и эффективность. Именно благодаря этому метод получил широкое распространение. Эта техника обезболивания позволяет проводить процедуры лечения и удаления на всем ряду нижних зубов без введения дополнительных доз анестетика. Данная методика анестезии используется в следующих случаях:

  • при хирургическом вскрытии гнойников в полости рта, например, абсцесса, развившегося при воспалении надкостницы;
  • при лечебных процедурах, проводимых на нижних зубах, в частности, при депульпировании;
  • при вырывании зубов – в том числе, в случае их аномального расположения;
  • при лечении переломов нижнечелюстной кости;
  • при удалении кист и доброкачественных новообразований в зоне нижней челюсти, а также при хирургических операциях на нижнечелюстной кости (удаление или, напротив, наращивание участков костной ткани).
Предлагаем ознакомиться  Как делать ванночки с раствором хлоргексидина – Здоровье полости рта

Простота метода и быстрота наступления эффекта позволяют приступить непосредственно к лечебной процедуре почти сразу же после проведения обезболивающего укола.

При инъекции в область торуса происходит обезболивание всех тканей, за чувствительность которых ответственны щечный, язычный и нижнеальвеолярный нервы. Несмотря на то, что данная техника обезболивания сравнительно проста, врач, ее применяющий, должен обладать должной квалификацией, так как успешность блокировки сразу трех нервов зависит от точности введения иглы шприца.

Если врач допустил неточность в определении точки укола, то нервы могут оказаться недостаточно блокированными. Результатом становится неполное обезболивание соответствующих зон. В этом случае пациент должен сказать стоматологу о том, что у него сохранилось чувство боли – тогда врач примет дополнительные меры по устранению болевой чувствительности.

Методика “высокой” анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней челюсти, что можно объяснить наличием дополнительной иннервации. Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.

Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеолярного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными методиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюсти.

Эта иннервация блокируется “высокой” анестезией по Гау-Гейтс (G.A.Gow-Gates) и Акинози (J.O.Akinosi).

Методика гау-гейтс

Иглу вводят со стороны противоположного клыка нижней челюсти и направляют через медиальный нёбный бугорок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.

Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

Рис.102. Положение иглы при “высоком” блокировании нижнеальвеолярного нерва. А – по методике Гау Гейтс. Б – по методике Акинози.

Предлагаем ознакомиться  Причины и лечение неприятного запаха изо рта

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирационную пробу и после инъекции все содержимое шприца поступает в мягкие ткани возле суставного отростка.

6. Пациент должен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии нижней челюсти.

Плюсы и минусы

Недостаток данной методики заключается в большом количестве осложнений и сложности проведения – данный способ обезболивания используют только опытные стоматологи.

Плюс же в том, что метод Акинози-Визари является лучшим вспомогательным методом обезболивания, если в зубе находится более трех стандартных нервов.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны техники проведения торусальной анестезии по Гоу-Гейтс:

  • высокий процент эффективности от 90 до 97%;
  • четкое определение ориентиров;
  • незначительная степень осложнений.

Недостаток – продолжительный период достижения эффекта, на 2 – 5 минут дольше, нежели при использовании других вариантов.

Разновидности техники

Торусальная анестезия проводится с применением нескольких техник:

  • по Гоу-Гейтсу;
  • по Акинози-Визари;
  • по Легарди – пальпаторным способом.

Также анестетик можно ввести:

  • с применением аподактильной методики;
  • внеротовым способом.