Виды анестезии в стоматологии: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная – методика и техника проведения для детей и при беременности

Sterinject и peri-press

В комплект этого типа системы входит особый защелкивающий механизм, который удерживается четырьмя пальцами. Отличие этого приспособления заключается в уникальной крестовидной форме. Устройство позволяет добиться наибольшего применения мышечной силы. При одном механическом нажатии в ткани поступает приблизительно 0,2 мм состава.

Виды анестезии в стоматологии

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

1. Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
2. Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Возможные осложнения

В процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:

• случайная травма или повреждение зубной связки кончиком иглы, вызванное повышенным давлением в момент введения состав;
• разрыв слизистых тканей;
• болевой синдром в первые 24 часа при механическом воздействии на проблемную зону – это случается, если укол сделан быстрее, чем этого требует протокол;
• локальные некротические проявления опоясывающих тканей – возникает при нарушении угла наклона при введении средства.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

1. Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
2. Продвижение иглы до упора в костную ткань.
3. Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
4. Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Подготовка к процедуре

Перед тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:

• склонности к непереносимости компонентов лекарственных препаратов;
• при наличии бронхиальной астмы, насморка аллергической природы происхождения, атопических проявлениях дерматита;
• у пациента хотя бы единожды диагностировался отек Квинке либо анафилактический шок;
• в случаях, ели подобная процедура выполняется впервые.

Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья.

Далее следует оценочный алгоритм:

• аллергия появилась практически моментально – противопоказание к использованию;
• реакция спустя 15 – 20 минут – применение средства крайне нежелательно;
• внешняя поверхность запястья не изменилась – состав можно использовать. Проба организма на анестетик отрицательная.

Применение инъекторов

Вводится препарат курпульным шприцом – пистолетом для интралигаментарной анестезии. Для этого необходимо нажать на рычаг. При каждом надавливании на поршень впрыскивается 0,2-0,6 мл обезболивающего раствора. Для изготовления таких инструментов используются материалы, выдерживающие высокие температуры. Чтобы облегчить работу хирурга, они имеют небольшой вес. Самыми лучшими в этом плане считаются следующие системы.

Противопоказания

Любой лекарственный препарат имеет перечень заболеваний, при которых его использование категорически запрещено. Выделяются:

• Индивидуальная генетически обусловленная непереносимость отдельных компонентов раствора анестетика;
• Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
• Тяжёлые нарушения работы жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. п.).
• Патологические процессы в области проведения инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые полостные образования со скоплением гноя, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Анестетики, имеющие в своём составе вазоконстрикторный компонент, дополнительно противопоказаны при:

• Беременности (на любом сроке);
• В период кормления грудью;
• Аритмиях (синусовая брадикардия, тахикардия пароксизмального типа, мерцательная аритмия);
• Закрытоугольной глаукоме;
• Сердечной недостаточности;
• Сахарном диабете;
• Приёме отдельных лекарственных средств (бета-блокаторы, ТАГ, ингибиторы МАО).

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

• Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
• Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

1. Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
2. Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
3. Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
4. Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
5. Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Стоимость

Цена на проведение различных видов обезболивания различается в зависимости от региона и профиля клиники (частная или государственная).

Наименование процедуры	Средняя цена
Аппликационная	От 100 до 1 500 рублей
Инфильтрационная	От 250 до 3 000 рублей
Проводниковая	От 350 до 4 000 рублей
Интралигаментарная	500–2 500 рублей
Стволовая	От 5 000 рублей
Общий наркоз	От 2 500 до 50 000 рублей

Техника интралигаментарной анестезии

Первым делом с зуба и десневой бороздки удаляется налет, и производится тщательная антисептическая обработка. Затем в периодонтальное пространство вокруг зуба инъецируют под высоким давлением раствор анестетика. Игла подходит к зубу под углом в 30 градусов к его центральной оси, протыкает десневую бороздку и проникает примерно на глубину от 1 до 3 миллиметров, пока стоматолог не ощутит сопротивление тканей.

Иногда даже если игла введена полностью правильно, из нее может не идти жидкость. Такое случается, если врач слишком туго прижимает иглу к стенке альвеолы или поверхности корня, либо если произошла закупорка иглы. В этом случае нужно сначала поменять положение иглы, а потом проверить саму иглу.

Когда анестетик вводится, очень важно следить за этим процессом. Если в месте прокола появилась капля вещества, то нужно сразу же изменить положение иглы – выход раствора наружу свидетельствует о неправильном проколе. Если же анестезия проводится правильно, то вокруг обезболиваемого зуба наблюдается ишемия десны.

Количество инъекций будет зависеть от того, сколько корней у зуба, который нужно обезболить. Если зуб однокорневой, то нужно от 0,12 до 0,18 мл раствора, для двухкорневого – от 0,24 до -0,36 мл, а для трехкорневого – от 0,36 до 0,54 мл.

Очень важно, чтобы раствор попадал в десну медленно. Поскольку объем стандартного дозатора составляет 0,06 мл, повторять семисекундное введение нужно несколько раз. После того, как инъекция закончена, иглу нельзя извлекать сразу – следует подождать около 15 секунд, чтобы избежать выхода раствора обратно.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.