Что чувствует пациент

При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.

Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.

Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.

Беспальцевой, так называемый аподактильный, способ внутриротовой нижнечелюстной (мандибулярной) проводниковой анестезии

Под беспальцевым способом проводниковой анестезии мы понимаем метод, не требующий ощупывания пальцами опознавательных пунктов для определения места укола и места целевого пункта проводимой инъекционной анестезии.

Канторович (Kantorowicz, 1915) предлагает вводить иглу при беспальцевом способе внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии в определяемое глазами (без помощи пальцев) место, находящееся между складкой над височным гребнем нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной складкой, plica pterygomandibularis, и таким образом проникнуть в крыловидно-нижнечелюстное пространство.

Левит (Lewitt, 1920) рекомендует производить укол в наружный край крыловидно-нижнечелюстной связки на уровне половины расстояния, имеющегося между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров при широко открытом рте.

А. Е. Верлоцкий (1938) значительно усовершенствовал аподактильный способ внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии. Автор предлагает вводить иглу аподактильно в угол, образуемый крыловидно-нижнечелюстной складкой, покрывающей крыловидно-нижнечелюстную связку, и нижней частью височного гребня нижней челюсти, т. е. латерально от plica pterygomandibularis.

При этом автор рекомендует помещать шприц на противоположной стороне между нижним клыком и вторым моляром, укол производить в плоскости, делящей пополам угол, образуемый плоскостями, проходящими через жева­тельные поверхности верхних и нижних зубов, и углубиться на 1,5-2 см до ощущения кости. При слишком широкой крыловидно-нижнечелюстной связке автор рекомендует делать укол по середине ее.

Если крыловидно-нижнечелюстная складка близка к слизистой оболочке щеки и образует с ней очень острый угол, то укол„ по Верлоцкому, производят в медиальный край складки.

Предлагаем ознакомиться  Мирамистин при стоматите у детей и взрослых, как применять и лечить

Внеротовая нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия

Для проведения вне ротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии предложено четыре пути: позадичелюстной, подчелюстной, подскуловой и впереди-челюстной. Однако преимущественно применяется усовершенствованный нами подчелюстной путь этой анестезии.

Внеротовой метод

Способ применяется только при отсутствии возможности анестезирования челюсти внутри полости рта. Отличается сложностью, поэтому требует от врача высокого профессионализма, чтобы не задеть важные сосуды и лицевые нервы. Существует несколько специфических техник:

  1. Методика позадичелюстная. Игла входит у заднего края ниже сосцевидного отростка на 1 см. Требуется использование гнутой иглы и есть вероятность повреждения кровеносного сосуда. В этом случае прокалывается околоушная железа.
  2. Техника по Фетисову впередичелюстная. Указательный палец руки укладывается на переднюю часть ветви нижней челюсти. Игла вводится над пальцем, конец смотрит на медиальную поверхность. Шприц максимально отводится в угол рта, отодвигается щека. Из этого положения игла продвигается на 1,5 см.
  3. Поднижнечелюстной способ. Игла вводится под нижним краем челюсти, входит на 3,5-4 см. Ее направляют параллельно заднему краю ветви челюсти.

Впередичелюстной путь мандибулярной анестезии

Внеротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии лишен достоинств других путей этой анестезии, в частности наиболее доступного подчелюстного, заключающихся в возможности ими пользоваться при тризме и контрактурах нижней челюсти, особенно при острых и обострившихся периодонтитах и остеомиелитах, в отсутствии необходимости поворачивать шприц то в одну, то в другую сторону, что может привести к поломке иглы.

Этот путь чреват возможностью прокалывания иглою слизистой оболочки щеки и попадания конца иглы в ротовую полость. При нем, кроме того, отсутствует возможность продвигать иглу непосредственно у внутренней поверхности ветви нижней челюсти и подводить таким образом конец иглы и обезболивающий раствор точно к месту цели этой анестезии (крыловидно-нижнечелюстное пространство), вследствие чего трудно добиться достаточной анестезии небольшим количеством обезболивающего раствора.

Проводимая со стороны нижнего края нижней челюсти вне ротовая нижнечелюстная проводниковая анестезия (путь этот мы называем подчелюстным путем для отличия его от вне ротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии путем продвигания иглы через полулунную вырезку, которому мы дали название под скулового пути и от пути с введением иглы со стороны переднего края ветви, который мы называем впереди челюстным путем) никак не должна считаться вмешательством более сложным, чем внутри ротовая нижнечелюстная проводниковая анестезия, и показанной только для исключительных случаев.

Предлагаем ознакомиться  Нурофен детский при зубной боли без температуры

Вне ротовая нижнечелюстная проводниковая анестезия подчелюстным путем долж­на применяться так же широко, как и внутри ротовая, и даже шире. При вне ротовом методе нижнечелюстной проводниковой анестезии легче ориентироваться в опознавательных пунктах, легче соблюдать строгую асептику, операционное поле при этом более доступно, меньше возникает причин для поломки иглы, не стесняет степень открывания рта, не надо поворачивать в противоположную сторону шприц во время продвигания иглы, не надо отдельно омывать обезболивающим раствором язычный и нижнелуночковый нервы.

При этом методе обычно обезболиваются не только нижнелу-ночковый и язычный нервы, но и щечный нерв.

Особенно показан вне ротовой метод нижнечелюстной проводниковой анестезии у детей. Часто у них бывает трудно добиться открывания рта, достаточного для проведения внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии. При воспалительном процессе во рту у детей бывает значительное слюноотделение, препятствующее стерильному проведению внутриротовой анестезии.

Дети часто не выполняют важного совета врачей – не закрывать рот до самого проведения инъекции после смазывания йодом внутриротового места укола и не инфицировать этого места ни языком, ни переменой установленного врачом положения головы. Дети, наконец, нередко во время проведения внутриротовой нижнечелюстной проводниковой инъекции, когда шприц находится у них во рту, неожиданно закрывают рот, что мешает правильному выполнению анестезии и может послужить причиной поломки иглы и шприца.

Надо сказать, что у беззубых больных и у больных, лишенных нижних моляров, весьма трудно даже при большом опыте получить удачную нижнечелюстную проводниковую анестезиювнутриротовым методом, поэтому вернее и легче пользоваться в таких случаях внеротовым методом.

Мандибулярная

Введение иглы происходит на грани между средней и крыловидной нижнечелюстной складкой. Шприц во время инъекции находится на уровне нижних противоположных премоляров.

Игла вводится до кости (2 — 3 см), затем медленно вливается 1 — 2 мл препарата. Далее шприц переводится к противоположной стороне, продвигается на 1 — 2 см, при упирании в кость вливается еще 1 — 2 мл.

Онемение обычно начинается через 10 минут (время зависит от применяемого анестетика) и захватывает одновременно язычный нерв и альвеолярный, клыки, моляры и премоляры, слизистую, часть языка и нижнюю губу.

Методы проведения мандибулярной анэстезии

Обезболивающая инъекция у нижнечелюстного отверстия может быть сделана двумя методами: внутриротовым и вне ротовым. Вне ротовой метод имеет то преимущество, что “при уколе со стороны кожи лица можно достигнуть большей стерильности, чем при уколе со стороны полости рта.

Предлагаем ознакомиться  Вскрытие кисты на зубе

Бывают случаи, когда можно применять только вне ротовой метод, например, при не раскрывании рта (тризм, контрактура нижней челюсти) или при наличии воспалительных очагов в слизистой оболочке полости рта, захватывающих и место укола для внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии. Иногда, наоборот, нельзя или нежелательно применять вне ротовой метод, например, при наличии воспалительного очага в месте укола для вне ротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии, у мужчин при наличии бороды. Необходимо поэтому владеть обоими методами.

Небная

Анестезируется нерв неба. Препарат вводится в районе небного большого углубления. Игла двигается вверх — кзади — кнаружи до кости. Объем вводимого обезболивающего — от 0,1 до 0,5 мл. Происходит блокировка всех зубов, слизистой и небной ткани.

Обезболивание верхней челюсти

Болеутоление включает следующие виды анестезии: туберальную, небную, резцовую, подглазничную.

Особенности проведения на нижней челюсти

Распространение лечебного препарата затруднено в этой части лица, поэтому применяются внутриротовая (торусальная, ментальная) и внеротовая (мандибулярная) техники проведения болеутоления.

Подглазничная

Применяется при блокировании боли в передней области челюсти. При оттягивании верхней губы стоматологическим зеркалом (шпателем) делается инъекция в складку, расположенную между первым резцом и вторым. Затем игла продвигается кнаружи — кзади — кверху. Объем выпускаемого средства – до 0,5 мл.

Из всех существующих способов болеутоления верхней челюсти стоматологи чаще прибегают к туберальному.

Применяемые препараты

Для выполнения проводниковой анестезии используются следующие препараты.

Резцовая

Выполняется выключение носонебного нерва с одновременным обезболиванием слизистой и зубов между клыками. Инъекция выполняется в область около сосочка резца. Вливается анестетик в объеме 0,2 — 0,3 мл.

Тримекаин

Более современный обезболивающий препарат, действие которого в 3 раза дольше, чем у лидокаина. Дополнительно он обладает седативным и противосудорожным действиями.

Он устойчив к высокой кислотности, присутствующей в очаге воспаления, не вызывает развитие токсической реакции у пациента, не снижает регенерационную способность тканей.

Его применение противопоказано при патологиях почек, печени, синусовой брадикардии.

Применяется в виде растворов с концентрацией от 0,25 % до 2 %.

Туберальная

Выполняется для блокировки боли слизистой, моляров, альвеоляра. Чаще проводится внутриротовое обезболивание, когда инъекция выполняется ниже складки второго моляра. Игла проникает на 2,5 см, где выпускается анестетик в объеме 0,2 мл.