Возможности метода

Рентгенография выполняется в прямой и боковой проекциях. Это дает возможность оценить состояние различных отделов гортани. Если при этом проводить функциональные пробы, например, просить пациента произносить различные звуки, можно изучить подвижность гортани.

С помощью рентгенографии выявляют нарушения подвижности и эластичности гортани, опухоли, прорастающие в хрящ или в просвет гортани, изъязвления опухолей.

Рентгенологические исследования не занимают много времени, хорошо переносятся. С их помощью можно проверить гортань на рак как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Гипофарингоскопия

Исследование аналогично непрямой ларингоскопии и предполагает осмотр гортанной части с использованием зеркал и шпателя.

Классификация, типы опухоли гортани

Практически все злокачественные опухоли гортани — это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки. Нередко этому предшествуют предраковые изменения. Зачастую дисплазия не трансформируется в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены повреждающие факторы — например, человек бросил курить.

В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:

Кт

Компьютерная томография имеет в 10 раз большую разрешающую способность, чем обычная. С помощью этого метода определяют локализацию и распространенность первичной опухоли, прорастание ее в подскладковый отдел, преднадгортанниковое пространство, расположение метастазов относительно важных сосудов шеи.

В некоторых случаях КТ не позволяет точно оценить целостность хрящей гортани, заметить небольшие изъязвления, поражения желудочка гортани.

Лечение недуга

Терапия этого смертельно опасного заболевания направлена на удаление имеющейся опухоли и восстановление дыхательной и голосообразующей функции. Выбор методики лечения зависит от многих факторов, в том числе от места локализации опухоли, наличия ее границ или распространенности на другие органы, наличия метастазов, а также от радиочувствительности злокачественных клеток. Перечислим основные подходы к лечению.

Рак голосовых связок. Лечение начинается с лучевой терапии, после которой проводят хирургическое лечение – удаление голосовых связок (хордэктомию) или части гортани.

Рак надсвязочного отдела гортани. Лечение начинают с лучевой терапии или сочетания химиотерапии с лучевой терапией. При недостаточной эффективности такого подхода лечение дополняют хирургическим вмешательством, удаляя часть гортани, на которой образовалась опухоль. В некоторых случаях врачи сразу же прибегают к операции, после которой убивают оставшиеся раковые клетки радиоактивным облучением.

Рак подсвязочного отдела гортани. В этом случае опухоль устраняется исключительно хирургическим путем, а при необходимости лечение дополняется лучевой терапией до и после операции.

Наличие метастазов в лимфоузлах шеи. Такое поражение отлично поддается лечению химиотерапией или сочетанием химиотерапии с лучевой терапией. Лишь в крайних случаях, когда данные подходы к лечению не приносят успеха, лимфоузлы удаляются хирургически.

Метастазы в легких и других органах дыхания. Оптимальным в этом случае является оперативное лечение с удалением имеющихся метастазов. После операции может быть принято решение о проведении лучевой терапии.

Рецидивы опухоли. Такие проблемы устраняются исключительно хирургическими методами.

Лучевая терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

  • В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
  • Для лечения рецидивировавшего рака.
  • В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
  • Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
  • Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Предлагаем ознакомиться  Белые пупырышки на языке ближе к гортани

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

  • Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
  • Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
  • Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Наружный осмотр и пальпация

Наружный осмотр гортани проводят при прямом положении головы, при ее запрокидывании и поворотах.

Врач оценивает общее состояние больного, состояние кожи, форму и очертания шеи, движения и конфигурацию гортани. Также он обращает внимание на дыхание и голос больного.

Во время пальпации изучают форму гортани, степень ее подвижности, симптом крепитации (хруста) хрящей.

Важно прощупать лимфоузлы, определить, не увеличены ли они. При этом можно заподозрить наличие метастазов. Для этого прощупывают все возможные регионы метастазирования.

Непрямая ларингоскопия

Процедура представляет собой осмотр гортани, не требующий определенной подготовки. Он проходит следующим образом.

  1. Пациент садится напротив врача.
  2. Специалист обезболивает гортань спреем.
  3. Обследуемый высовывает язык, который зажимается шпателем или салфеткой.
  4. В рот вводится специальное зеркало.
  5. Вторым зеркалом и лампой врач освещает место осмотра.
  6. Во время манипуляции пациент произносит «а-а-а», чтобы раскрыть связки.

В ходе осмотра можно определить:

  • локализацию новообразования и его границы;
  • особенности развития;
  • состояние слизистой;
  • подвижность связок.

Методика не позволяет полностью изучить гортань, поэтому нередко рак на ранней стадии невозможно выявить.

Осмотр и пальпация

Диагностика заболеваний гортани начинается с наружного и внутреннего осмотра. При этом врач также опрашивает больного, собирает анамнез.

Первые признаки болезни

Рассматриваемый недуг не имеет четко выраженных проявлений, а потому выявить его на ранней стадии довольно проблематично. Именно поэтому данное заболевание в начале развития чаще выявляют при диагностике других болезней, к примеру, при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

К общим симптомам развивающейся в горле онкологии следует отнести:

  • незначительное повышение температуры (до 37,5°C);
  • сонливость и постоянная усталость;
  • слабость и общее недомогание;
  • быстрая утомляемость;

Когда же новообразование немного увеличивается в размерах, появляются более явные симптомы, которые заставляют человека обращаться к врачу. Правда тут многое зависит от конкретной локализации опухоли. Рассмотрим несколько вариантов:

1. Рак надгортанникаИзначально больной не ощущает никаких симптомов, однако с развитием опухоли появляется боль и дискомфорт при глотании. Происходит это из-за деформации надгортанника и поражения нервных окончаний. Более того, поперхивание становится обычным явлением, а все потому, что надгортанник деформирован и не способен полноценно закрывать вход в гортань.

2. Рак надсвязочного отдела гортаниНачинается все также бессимптомно. Однако с увеличением новообразования у больного изменяется тембр голоса и ощущается дискомфорт во время глотания. Немного позже, когда опухоль прорастет в окружающие ткани, появляется охриплость голоса и острая боль во время глотания, которая отдает в ухо.

Предлагаем ознакомиться  Как снять отек гортани при ларингите

3. Рак голосовых связокПри таком злокачественном новообразовании болезненная симптоматика появляется даже при небольших размерах опухоли, и, прежде всего, возникают проблемы со связками. У больного нарушается голос, появляется осиплость и охриплость, теряется мелодичность и звучность.

4. Рак подсвязочного отдела гортаниРанние симптомы заболевания отсутствуют, а первым признаком недуга становится сухой приступообразный кашель. Когда же опухоль прорастает в голосовые связки, нарушается голос. В дальнейшем, когда рак начинает прогрессировать и прорастать в просвет гортани, у больного появляются проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья.

Когда же болезнь переходит в завершающую стадию и начинает разрушать окружающие ткани, у больного появляется гнилостный запах изо рта и кашель с кровяными сгустками.

Показания

Фиброларингоскопию применяют для изучения недоступных или труднодоступных для непрямой ларингоскопии участков и диагностика распространения опухоли в них. Показание для фиброларингоскопии — сопутствующие заболевания, затрудняющие непрямую ларингоскопию.

Фиброскоп вводят через рот, но при сильном стенозе гортани, когда невозможно попасть в ее нижние отделы, используется ретроградная фиброларингоскопия через трахеостому.

Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

  • У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
  • У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
  • Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

  • Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
  • Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
  • Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
  • Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
  • Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
  • Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Пробная ларингофиссура

Когда данных, полученных при биопсии, недостаточно, или провести её затруднительно, прибегают к радикальному методу – пробной ларингофиссуре. По сути, это рассечение гортани с целью открыть её для проведения необходимых манипуляций.

Процедура даёт точное представление об объёме и расположении новообразования, позволяя всё-таки провести биопсию. Однако опухоль в переднем углу гортани можно повредить, что приведет к серьёзным последствиям. Поэтому необходимо проводить гистологию немедленно, а пациент обязательно должен дать согласие на осуществление радикальных вмешательств.

Рак гортани – болезнь, которая лечится непросто и долго. Даже после выздоровления придётся постоянно наблюдаться у специалистов. Но если вовремя обнаружить патологию, больной сможет прожить долго.

Прогноз выживаемости

На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

  • I стадия: 59%
  • II стадия: 59%
  • III стадия: 53%
  • IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

  • I стадия: 90%
  • II стадия: 74%
  • III стадия: 56%
  • IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

  • I стадия: 53–65%
  • II стадия: 39–56%
  • III стадия: 36–47%
  • IV стадия: 24–32%

Прямая ларингоскопия

Исследование предполагает введение в горло гибкого ларингоскопа. Процедура даёт возможность детально изучить три отдела гортани. Можно взять биоптат, удалить папилломы.

Перед началом обследования необходимо подавить выработку слизи, для этого используются определённые медикаменты. Специалист проводит местное обезболивание и закапывает в нос сосудосуживающее средство, что позволяет убрать отёк и упростить прохождение прибора. Ларингоскоп вводится в гортань через нос. Пациент может испытывать неприятные ощущения и тошноту, однако исследование необходимо для постановки диагноза.

Предлагаем ознакомиться  Симптомы, лечение и причины отека гортани у взрослых, оказание первой помощи

Рентгенография грудной клетки и бронхоскопия

Рентген необходим, чтобы узнать, есть ли метастазы в лёгких. Снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой.

Если рентгенография показывает изменения, назначается бронхоскопия – исследование бронхов гибким эндоскопом для подтверждения выявленных проблем.

Гортань предварительно обрабатывают анестетиком. Прибор вводится через нос, затем продвигается в гортань, трахею и бронхи. Врач осматривает орган изнутри, делает фото, берёт материал для биопсии.

Сколько стоит лечение рака гортани в москве?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В Европейской онкологической клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Стадия i

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия ii

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия iii

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Таргетная терапия

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

  • На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
  • На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

  • Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
  • В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
  • В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
  • Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Цитологическое исследование отпечатков из гортани и лимфатических узлов

Эта методика нужна для выявления изменений в качестве и количестве клеток, наличия в них включений и микроорганизмов. Для исследования гортани используют мазки-отпечатки.

Анализ отличается практически стопроцентной достоверностью, однако в некоторых случаях может требовать подтверждения.

Электрокардиография (экг)

Обследование является обязательным при диагностике рака гортани и направлено на оценку состояния сердца.

Больной располагается на кушетке лёжа. На его руки, грудь и ноги помещают электроды, через которые аппарат получает сигнал – электроимпульсы от сердца, фиксирующиеся в виде кривой. Данные распечатываются или отображаются на экране компьютера.