Факторы, сделавшие возможной имплантацию без наращивания челюстной кости

Необходимость в наращивании костной ткани при имплантации оборачивается для многих пациентов отказом данного способа восстановления зубов. Почему так происходит – догадаться несложно, ведь костнопластическая операция практически всегда сопряжена с дополнительными тратами, с достаточно сложной реабилитацией, возможными рисками и потерей драгоценного времени, с невозможностью получить улыбку мечты сразу.

К счастью, сегодня есть методы имплантации, которые позволяют обойтись без наращивания костной ткани или же проводятся совместно с этой процедурой. Именно за ними профессиональные стоматологи видят будущее, а пациенты выбирают такие способы восстановления зубов все с большей уверенностью. Но до сих пор остается ряд вопросов, на которые далекому от медицины человеку хочется получить ответы. Поможем разобраться во всех нюансах этой темы подробно.

Как известно, анатомические особенности строения челюстно-лицевого аппарата предполагают наличие у каждого из нас двух челюстей – верхней и нижней. На каждой из них прорезывается по 14 (или 16 с «восьмерками») зубов в постоянном прикусе. В идеале человеку удается до конца своей жизни избежать их потери, но в большинстве случаев многим приходится все же столкнуться с утратой одного и более элементов зубного ряда.

Так вот, при потере хотя бы одной единицы зубного ряда костная ткань, расположенная в этой области, перестает быть задействованной и нагруженной «работающими» и принимающими участие в откусывании, разгрызании, перемалывании пищи зубами. Она остается «не удел» и постепенно начинает атрофироваться, истончаться.

То же самое происходит и в тех случаях, когда человек долго носит съемные протезы или мостовидные несъемные конструкции. Более того, даже при наличии зубов может происходить атрофия окружающих их тканей – такая ситуация возникает при воспалении пародонта, при заболеваниях пародонтита и пародонтоза.

Все просто: чем дольше после удаления зуба не решаете проблему, тем больше вероятность того, что вам придется-таки пройти через процедуру наращивания кости для имплантации в дальнейшем. Но здесь играет значение не только временной фактор, а также и тот метод лечения и восстановления зубов, который вам был показан.

Например, классический протокол вживления имплантатов почти во всех случаях без исключения предъявляет очень высокие требования к качеству костной ткани, а если ее не хватает, то придется прибегнуть к операции, потом восстанавливаться до полугода, прежде чем врач вживит непосредственно имплантаты. Также придется подождать, если вам было показано удаление зуба – на его место нельзя вживить имплантат до тех пор, пока не заживет лунка.

Именно поэтому при обращении к стандартному, классическому методу имплантации у пациентов не остается другого выхода, кроме как обратиться перед этим к процедурам наращивания зубной кости для имплантации. Это спасает ситуацию и избавляет от некоторых проблем, например, ношения съемных протезов в дальнейшем.

Но путь к красивой и совершенной улыбке достаточно тернистый: приходится долго ждать, много платить. Постоянный несъемный протез в таком случае пациент получает совсем не скоро – спустя 8, а то и большее количество месяцев после первичного обращения к врачу. Также несмотря на то, что по такому протоколу можно восстановить любое количество зубов, но применять его все же рациональнее при наличии 1-2 дефектов в силу финансовой составляющей.

Что делать тем, кто не хочет ждать или имеет более серьезные проблемы (воспалительный процесс, хронические заболевания), множественную адентию в анамнезе или вовсе во рту отсутствуют все зубы? Сегодня такие пациенты имеют возможность получить результат за считанные дни и часы благодаря принципиально иным инновационным методам имплантации, но их обсудим чуть позже.

Стоит отметить, что активное развитие прогрессивных технологий, 3D-моделирование, создание хирургических шаблонов, компьютерная томография принесли огромную пользу и развитию имплантологии в целом. Благодаря им сегодня врачи могут предложить своим пациентам методы одноэтапной имплантации зубов с немедленной установкой протеза, которые в большинстве случаев позволяют и вовсе обойтись без наращивания костной ткани.

Избежать этой неприятной процедуры можно даже тогда, когда пациент имеет ярко выраженную степень атрофии костных структур, воспалительные процессы и другие обстоятельства в анамнезе, которые могут осложнять лечение и достижение максимально положительного результата: курение, пожилой возраст, диабет, остеопороз, ВИЧ, прохождение химиотерапии в прошлом.

Стоит отметить, что в основном методы немедленной нагрузки успешнее всего практикуются тогда, когда у пациентов требуется восстановить большое количество зубов или решить проблему полной адентии. Самое главное, что при данных методах имплантации люди действительно получают новые зубы, буквально не отрываясь от работы и общения в социуме.

Опытные имплантологи подчеркивают, что далеко не каждый имплантат подходит для того, чтобы применяться при одноэтапных протоколах восстановления зубов. Специально для этих целей подходят только определенные модели, которые обладают строго выверенными характеристиками:

  • быстрая приживаемость в костной ткани: для этого разные производители используют специальные покрытия. Например, у знаменитых Nobel – это TiUnite, у Straumann – гидрофильная поверхность, способствующие быстрой выработке защитных клеток в костной ткани и ее разрастанию,
  • активный тип резьбы для крепкого сцепления кости с имплантатом,
  • возможность устанавливаться под углом: это необходимо именно для того, чтобы при имплантации не приходилось прибегать к наращиванию кости и не задеть области гайморовых пазух, нервов. Имплант зуба в боковых отделах фиксируется таким образом, чтобы максимально задействовать костные структуры, не подверженные воспалениям и атрофии. За счет увеличения площади соприкосновения он держится в кости плотно, не выпадает и не расшатывается,
  • способность решать самые сложные случаи: яркий пример тому искусственные корни марки Biomed, которые применяются при пародонтите и пародонтозе. Они покрыты антибактериальным напылением, а также имеют одну конструктивную особенность – они односоставные, их тело погружается в лунку удаленного зуба, а гладкая шейка соприкасается со слизистой. Благодаря таким свойствам пациент с воспаленными деснами может не переживать об отторжении конструкций или о раздражении воспаленной слизистой, о скоплении налета на шейке имплантата.

Если врач говорит вам о том, что готов провести процедуру, минуя этапы подготовки к имплантации зубов, то стоит задуматься о смене специалиста. Возможно, вы попали в руки к непрофессионалу, потому как опытный специалист, имеющий необходимые знания об анатомии челюстно-лицевой системы и владеющий методиками одноэтапных протоколов никогда не допустит подобного.

Совместно ли проводится процедура с наращиванием костной ткани или без нее, но в обязательном порядке доктор должен потребовать компьютерную томографию челюсти (или же она будет сделана непосредственно в стоматологии) и общий анализ крови. Также если у вас есть хронические заболевания, челюстно-лицевой хирург или имплантолог не имеет права начать лечение без рекомендаций узкопрофильных специалистов и их заключения о состоянии здоровья.

Эти данные нужны врачу для проработки процесса лечения на компьютерном оборудовании, при помощи 3D-технологий, для подбора оптимальных для вас моделей имплантатов, для определения места их установки, для создания хирургических шаблонов, позволяющих свести все возможные риски от процедуры к минимуму.

Это обязательное условие для претворения в жизнь методов одноэтапной имплантации. Немедленную нагрузку протезом врач может осуществить в срок от 4-6 часов до 3-5 дней после установки искусственных корней. Все зависит от индивидуальных показателей. Протез выступает гарантией от того, что имплантаты расшатаются или выпадут, он объединяет всю систему в единое целое.

И еще: в какой бы срок не был установлен протез, есть одно важное условие – это необходимость не мешкая ни дня приступить новыми зубами к процессу жевания пищи. Бояться не стоит, так как в конструкции присутствует металлический базис, который не позволит имплантатам сместиться даже под нагрузками. Кроме того, так, вы поможете запустить обменные процессы в костной ткани, обеспечить ее работой и питанием, за счет чего процесс приживления пройдет быстро и практически незаметно.

Почему у имплантатов возникают проблемы

Первая и основная причина — это недостаточный объём костной ткани в тех участках, куда устанавливается имплантат. Проблема возникает после удаления зубов, когда в результате нарушения питания костной ткани происходит разрушение кости и уменьшение кости в объёме, то есть челюсть, а именно альвеолярный гребень уменьшается в размерах и меняет свою форму. Появляется дефицит костной ткани, что не позволяет в правильной позиции устанавливать имплантат.

Есть исследования, которые показывают, что при наличии кости толщиной 2 мм по окружности вокруг имплантата костная ткань может быть стабильной в течение десятков лет, но, если объём меньше 2 мм, спустя несколько лет кость подвергается атрофии (разрушению).

Гораздо проще восстанавливать ткани при установке имплантатов, то есть когда мы видим, что изначально есть дефицит челюсти. На этом этапе восстанавливать кость гораздо легче, чем устанавливать имплантаты без костной пластики. Когда костная ткань разрушена, образованы большие дефекты, восстановление будет более долгим и непредсказуемым.

Поэтому мы придерживаемся такой тактики: при дефиците ткани по горизонтали мы устанавливаем имплантаты и делаем маленькую костную пластику, применяя не очень травматичные методики по наращиванию кости, получаем рост и стабильные ткани вокруг имплантатов, которые позволяют на многие десятилетия обеспечивать хороший стабильный результат вокруг имплантатов.

Если не хватает костной ткани для имплантации

Когда инфицируются имплантаты, то вокруг них образуются трехмерные дефекты, обычно по вертикали. В чем сложность восстановления этих тканей? Недостаточно костной поддержки, сложно стабилизировать костный материал. Когда отсутствует одна стенка мы туда кладем костный материал, прижимаем его к кости и получаем стабильность. Когда этой стенки нет, материал стабилизировать достаточно сложно.

Вертикальные дефекты восстанавливаются с помощью мембран с титановым усилением, они более жесткие. А эти мембраны, так как не имеют проницаемости, не позволяют получать результаты, во-первых, быстро, во-вторых, в 5 % случаев эти мембраны могут оголяться преждевременно и инфицироваться. Поэтому приходится мембраны удалять и, соответственно, мы можем получить прирост кости не в том объёме, который ожидали.

Придется делать повторное наращивание ткани. Это будет долгий срок, да и результаты операции будут не настолько предсказуемые. Переимплантиты приводят к более серьезным дефектам в кости. Это говорит о том, что операция будет более обширной и более травматичной. С другой стороны, выполнение этих операций требует высоких профессиональных навыков у врачей, очень хороших знаний в области анатомии, хороших мануальных навыков, потому что если это нижняя челюсть, то там проходит очень много нервных сосудов.

Есть методики, которые позволяют получать стабильные результаты, но технически выполнять эти методики очень сложно.

Если взять любую имплантационную систему, установка узких имплантатов не решает вопросы, потому что надо отталкиваться не от самого имплантата, от дизайна, а от наличия достаточного объёма ткани вокруг имплантата. Некоторые компании продвигают идею, что их имплантаты можно вкручивать в узкий гребень и вокруг них всегда все будет стабильно, но это больше маркетинговый ход.

Проблема возникает не сразу, а по истечении нескольких лет.

К нам в клинику часто приходят пациенты с уже оголенными имплантатами и разрушенной костной тканью, приходится эти имплантаты удалять. А ведь первые 2–4 года после установки проблем с ними у пациентов не возникало.

В этом основная сложность: имплантат поставили, все хорошо, потом установили коронку, пациенту сказали, что имплантат послужит 10 лет, а может и 15 лет. Но проходит несколько лет, пациент возвращается с проблемами. Если врач не владеет методиками наращивания кости, то помочь пациенту с такой проблемой врач не может.

В таких ситуациях пациенты начинают ходить из одной клиники в другую, посещают большое количество врачей, под конец приходят ко мне. Мне приходится удалять эти имплантаты и долгое время восстанавливать эти челюсти.

Есть много исследований, которые показывают и доказывают: для того чтобы кость вела себя стабильно, что надо иметь 2 мм кости у шейки имплантата.

Мой клинический опыт —15 лет —показывает и доказывает еще раз, что эти исследования достоверны. Я сам на своем опыте и практике вижу, что стабильность может быть только при достаточном объёме кости и мягких тканей.

За последние 20 лет стоматологическая имплантация стала надежным методом замещения зубов. В настоящее время в широкой врачебной практике используются, в основном, имплантаты корневидной формы, которые имеют разнообразный дизайн для улучшения интеграции в кости.

На начальном этапе развития данного направления широко использовались имплантататы пластиночной формы. Конструкция «Blade-Went», предложенная L.I. Linkow в 1964 году, и в последующем другие варианты пластиночных имплантатов стали быстро популярными во всем мире. Считалось, что с их помощью можно заменить протяженный дефект зубного ряда.

Но в дальнейшем в результате работы с пластиночными имплантатами врачам приходилось сталкиваться с отдаленными осложнениями. Интеграция пластиночных имплантатов проходит по типу дистанционного остеогенеза, когда сгусток крови не фиксируется к гладкой поверхности самого имплантата.

Во время установки конструкции в альвеолярном отростке при работе вращающейся фрезы происходит перегрев костной и мягких тканей, что вызывает клеточный некроз, и снижается вероятность остеоинтеграции. Не всегда по всей поверхности контакта имплантат-кость образуется зрелая кость.

Зачастую не происходит остеоинтеграции, а пластиночная конструкция удерживается за счет плотного прилегания в кости. Имеются данные, что в 30-40% случаях после установки данного вида имплантатов наблюдается фиброостеоинтеграция, в результате чего появляется подвижность.

После удаления таких имплантатов в кости образуются значительные дефекты тканей. Сегодня благодаря современным методам направленной костной регенерации возможно восстановление костного дефекта с последующей имплантацией. Выбор метода направленной регенерации зависит от степени и объема утраченных костных тканей.

В качестве доводов о целесообразности использовать цилиндрические конструкции имплантатов приводим собственные клинические наблюдения.

Клинический случай №1

Пациентка 56 лет обратилась по поводу частого воспаления десневого края вокруг ранее установленных имплантатов, гноетечения из-под десны, болезненных ощущений в кости при накусывании на мостовидный протез во время пережевывания пищи.

Из анамнеза: имплантаты установлены 8 лет назад. Впервые неприятные и болезненные ощущения появились около года назад, но за помощью к врачу не обращалась, так как воспалительные явления в десне были эпизодическими. Однако состояние постепенно ухудшалось.

В ходе клинического обследования было обнаружено: в области нижней челюсти справа наличие мостовидной металлокерамической конструкции, восстанавливающей зубы 4.4, 4.5, 4.6 и 4.7. Слизистая оболочка вокруг протеза гиперемирована, отечна, определялось нарушение зубодесневого прикрепления вокруг искусственных коронок. Вся конструкция имела подвижность.

На ортопантомограмме: определяется наличие в нижней челюсти справа одного пластиночного и винтового имплантатов, объединенных в единую ортопедическую конструкцию. Вокруг имплантатов очаги деструкции костной ткани без четкой границы, вертикальная убыль кости.

Предлагаем ознакомиться  Воспаление десен: как снять, что делать если воспалились, чем лечить и профилактика

В момент проведения хирургического этапа лечения, после удаления несостоятельных имплантатов, выяснилось, что образованный дефект в кости можно восстановить без отсрочки на полное заживление костных и мягких тканей, хотя в практике это не всегда приветствуется.

Условия для проведения направленной костной регенерации (НКР) были удовлетворительными, за счет наличия двух плотных, состоятельных стенок дефекта.

Удалены несостоятельные пластиночный и винтовой имплантаты, проведена санация костного дефекта с последующей направленной костной регенерацией с помощью стружки аутогенной кости в сочетании с ксеногенным костным материалом и армированной мембраной CYTOPLAST Titanium – Reinforced, которая фиксировалась микровинтами.

В качестве основного ксеногенного материала использовался биоимплантат «Лиопласт» (спонгиозная крошка). Это сократило время реабилитации пациентки и создало условия для дальнейшей имплантации данного участка кости.

В результате проведенного лечения достигнуто восстановление костного дефекта. Мембрана была удалена в момент запланированной установки винтовых имплантатов (через 4 месяца).

Если не хватает костной ткани для имплантации

Вертикальная атрофия альвеолярной части не наблюдалась, кость по плотности была меньше, чем у прилегающих участков нижней челюсти, и соответствовала D2-D3 (по U. Lekholm и G. Zarb). Для восстановления отсутствующих зубов было установлено 3 имплантата «Implantium» производства Корея.

Первичная стабильность имплантата достигала до 30-35 Nm. На протяжении всего участка имплантаты установлены были без дополнительного увеличения объема костной ткани. Открытие имплантатов проведено по плану через 4 месяца (учитывая степень первоначальной плотности кости на данном участке).

Остеоинтеграция прошла без образования пришеечных костных дефектов. Достигнуты восстановление жевательной эффективности и удовлетворительный эстетический результат ортопедической конструкции на имплантатах с цементной фиксацией.

Но у пластиночных имплантатов есть и свои плюсы. Продолжительность их службы может быть такой же, как и у винтовых, если соблюдать правила хирургического протокола.

Клинический случай №2

Пациент А. 57 лет обратился по поводу расцементировки металлокерамической мостовидной конструкции с опорой на зубах и имплантате. Такая конструкция была изготовлена 10 лет назад. Зубы 3.4 и 3.5 имели значительный тотальный дефект коронковой части (ИРОПЗ=1,0), не подлежали восстановлению штифтовыми конструкциями из-за кариозного процесса.

Противопоказания к костной пластике в стоматологии

Если не хватает костной ткани для имплантации

В ситуациях, когда мы видим выраженную атрофию челюсти, то есть потерю костных тканей, что не позволяет обеспечивать достаточный объём костной ткани вокруг имплантатa, необходимо проводить костную пластику. Эти операции могут быть проведены одновременно с установкой имплантата или имплантация может быть выполнена отсрочено.

На сегодняшний день имеются методики, которые позволяют предсказуемо восстанавливать объём костной ткани. При таких методиках используются специальные мембраны и костные материалы.

Обычно после удаления зубов альвеолярный гребень сужается по горизонтали и методика, которая используется для восстановления этой ткани, предполагает применение резорбируемой коллагеновой мембраны (резорбируемая, то есть в дальнейшем она растворяется в организме) и костных материалов.

Костные материалы, которые используются в стоматологии, имеют разное происхождение. Они могут быть синтетические (полученные искусственно) или могут иметь животное происхождение. Сегодня чаще всего используются материалы, имеющие животное происхождение, полученные из кости млекопитающих: таких животных, как свинья, корова и лошадь. Эти материалы подвергаются определенной обработке.

Эти операции имеют высокую предсказуемость и воспроизводимость, то есть позволяют получать всегда стабильный результат и, что очень важно, результаты этих операций еще должен устояться. Недостаточно только восстанавливать костную ткань, важно, чтобы в течение времени эта ткань не разрушалась.

Когда мы воссоздаем потерянные ткани, то эти ткани должны быть стабильными в течение нескольких десятков лет. Для наращивания ткани используются такие материалы, которые ведут себя стабильно в человеческих тканях в течение долгого периода времени.

Кроме костной ткани вокруг имплантатов важно восстанавливать объём мягких тканей (то есть десны), если десна толщиной меньше, чем 2 мм, то с течением времени эта костная ткань подвергается разрушению. Поэтому следом за восстановлением костной ткани мы заботимся о восстановлении мягких тканей за счет пересадки своей ткани. Она забирается с донорских участков на нёбе и пересаживаются в реципиентную зону (принимающую).

Пересадка трансплантатов позволяет утолщать десну, тем самым улучшая кровоснабжение ткани и создавая более стабильные условия для ее функционирования.

На сегодняшний день, когда имеется дефицит или дефекты в костной ткани, мы сначала восстанавливаем объём костной ткани, а потом устанавливаем имплантат в уже образованную новую кость. Затем на этапе установки формирователя десны пересаживаем десневые трансплантаты, увеличивая объём мягких тканей вокруг этих имплантатов.

Есть исследования, которые показывают, что при применении именно таких методик, можно получить долговечные результаты. Есть наблюдения за имплантатами более чем 20 лет. Только обеспечение достаточного объёма ткани вокруг имплантатов позволяет получить стабильный и долговечный результат.

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться. В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий. Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.
Атрофия костной ткани челюсти

Атрофия ткани челюсти

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания. Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Наращивание костной ткани при имплантации

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани. Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур. Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий. Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии. Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

  • Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
  • Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
  • Низкого качества применяемого костного материала.
  • Низкого качества используемых мембран.

Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:

  • Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
  • Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
  • Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
  • Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
  • Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
  • Появление хронического насморка.

Костная пластика: в чем подвох

Наращивание костной ткани перед имплантацией становится камнем преткновения для многих пациентов, ведь большинство из них не хочет сталкиваться с несколькими неудобными моментами:

  • время и деньги: процедуры костной пластики нужно будет оплачивать отдельно от самой имплантации. При классическом подходе обязательным условием для дальнейшего вживления имплантатов является реабилитационный период – срок от 3 до 6 месяцев, отводящийся на заживление костных структур после вмешательства и на восстановление,
  • возможные осложнения: чаще всего осложнения пугают пациентов, которым требуется восстановить зубы на верхней челюсти. Дело в том, что здесь в непосредственной близости расположены гайморовы пазухи, которые могут быть травмированы в процессе проведения синус-лифтинга, что приведет к появлению хронического воспалительного процесса в этой области, возникновению гайморита или даже менингита.

Если не хватает костной ткани для имплантации

Впрочем, если врач грамотный, то для него процедура довольно простая – пациенту остается только довериться и строго следовать всем рекомендациям.

Как определить дефект — горизонтальный или вертикальный

В норме челюсть имеет определенные параметры. Когда удаляется зуб, эти параметры меняются. Высота челюсти может сохраниться, так как гребень может сужаться по ширине, и тем самым иметь достаточную высоту, но в некоторых ситуациях, когда есть воспалительные процессы или, когда есть переимплантит, ткань разрушается не только по ширине, но и по высоте. В этом случае образуются трехмерные дефекты (и по высоте, и по ширине челюсти).

Имплантация без костной пластики: о достоинствах и недостатках

Самые главные достоинства: широкие возможности выбора и реальный шанс найти методику, которая подойдет под вашу ситуацию. Также это финансовая свобода – цена на комплексы может меняться от выбранной модели имплантата, коих представлено огромное количество. Так что есть, из чего выбрать.

Комплексные подходы в принципе обходятся дешевле классического, так как позволяют экономить на процедурах костной пластики и пластики десневого контура (протез в данном случае уже снабжен красивым десневым краем, который прикрывает несовершенства вашей слизистой). Плюс еще и в том, что такой подход позволяет заранее просчитать все траты, ведь клиники, которые дорожат своей репутацией предлагают решение проблемы «под ключ».

Ну и самое главное достоинство – это возможность обойтись без ожидания и начать кушать, улыбаться сразу. Здесь пациенту не надо изыскивать свободных минут, он избегает неприятных моментов, которые связаны с коммуникациями. Согласитесь, что если лечение занимает всего неделю, то нет нужды договариваться с коллегами о подмене на работе или же просить у начальника долгий отпуск, постоянно отпрашиваться. Врача нужно будет посетить не более 2-3 раз.

Что касается недостатков, то и они тут имеются. Во-первых, это отсутствие в России большого количества специалистов, которые действительно обучены всем тонкостям работы по протоколам немедленной нагрузки и имплантации без предварительного наращивания костной ткани. Поэтому у пациента, увы, всегда остается риск нарваться на непрофессионала. Нужно очень тщательно подойти к выбору специалиста.

Во-вторых, такой метод лечения требует высокого уровня самоконтроля и дисциплины, исполнительности и от самого пациента. Решаясь на восстановление зубов таким способом нужно четко понимать – если, вы не будете следовать всем указаниям врача, нарушите правила реабилитационного периода и халатно отнесетесь к предписаниям, то пенять потом придется только на себя.

Видео отзыв пациента об операции

1 Иорданишвили А.К., Гайворонская М.Г., Солдатова Л.Н., Сериков А.А., Подберезкина Л.А., Пономарев А.А. Окклюзионно-обусловленные заболевания жевательного аппарата. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2013 г.

Отличия коллагеновых мембран и мембран с титановым каркасом

Одна из мембран (коллагеновая) подвергается резорбции, потому что имеет натуральное происхождение. В основном у животных получают коллаген первого типа, он идентичен коллагену человека, вычищают его и изготавливают из него мембраны. Соответственно, этот коллаген в человеческом организме подвергается полному разрушению.

Мембрана в данной ситуации выполняет две функции.

  1. Барьерная функция мембраны. Она не позволяет мягким тканям прорастать в костный дефект. Как известно, десна имеет очень быструю регенерацию (в день десна растет на 0,5 мм). Если мы имеем в кости дефект, в этот дефект нарастает десна. В отличие от десны кость восстанавливается медленно (в месяц идет рост примерно 1 мм кости), поэтому восстановление кости — не такой быстрый процесс, как десны. Десна прорастает в дефект, в отличие от кости. Чтобы избежать этого, мы используем коллагеновую мембрану и мембрану PTFE, обе мембраны барьерные и не позволяют мягким тканям проникать в дефект.
  2. Удерживающая функция мембраны. Под мембраной костный материл должен находиться в неподвижном состоянии, должен быть хорошо уплотнен. Любая подвижность нарушает питание костного материала, что становится причиной нарушения интеграции костного материала. Если это происходит, вместо костной ткани образуется фиброзная ткань.

Преимуществом коллагеновых мембран является то, что они имеют проницаемость: через них капилляры могут прорастать, а через капилляры поступает кровь и питательные вещества в костный материал, который находится под мембраной, наружный слой получает питание достаточно быстро.

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

В отличие от коллагеновой мембраны, PTFE мембраны не имеют проницаемости, поэтому под ними часто образуется слой фиброзной ткани, и это является недостатком методики. Если тонкий фиброзный слой, то сразу устанавливаем имплантаты, если фиброзный слой толстый — 3 мм и больше — мы не ставим имплантаты, а ждем 2–3 месяца, пока эта кость созревает и только тогда устанавливаем туда имплантат.

Противопоказания для имплантации

Базальная имплантация – это уникальный метод восстановления утраченных зубов, который позволяет избежать метода наращивания кости (синус-лифтинга) за счет использования особых по форме имплантов.

В основе метода базальной имплантации лежит принцип стимулирования естественных процессов регенерации костной ткани за счет жевательной нагрузки сразу после имплантации. Пациенты возвращаются к нормальному образу жизни уже через неделю. Через месяц можно жевать практически любую пищу.

Базальная имплантация показана пациентам:

  • с частичной или полной адентией (отсутствием зубов);
  • с тяжелыми формами пародонтита;
  • с атрофией костной ткани (имплантация проводится БЕЗ синус-лифтинга);
  • нуждающихся в замене съемных акриловых протезов;
  • нуждающихся в замене бюгельных и мостовидных протезов при разрушении опорных зубов;
  • с нарушениями синуса и овала лица;
  • злоупотребляющим курением

Для имплантации используются особые по форме, структуре и индивидуально подобранные конструкции базальных имплантов, которые стабилизируют друг друга, легко выдерживая жевательную нагрузку.

Имплант и абатмент (видимая часть импланта, на которую одевается коронка) представляют собой цельнолитую конструкцию.

На третий день после имплантации одевается легкий металлопластмассовый протез, и пациент начинает жевать.

  • Таким образом, метод базальной имплантации позволяет имплантировать практически в любой клинической ситуации — даже в случае сильной атрофии костной ткани или при таких врожденных аномалиях, как отсутствие твердого нёба — без операции по наращиванию кости.
  • Чем привлекательна базальная имплантация?
  • быстрое восстановление зубов: всего за три дня вы можете получить новые полноценные зубы – от корня до верхушки;
  • большинство базальных имплантов устанавливается методом прокола в биокортикальные (глубокие слои кости), которые стерильнее верхних слоев, за счет этого достигается практически 0% отторжения имплантов;
  • быстрое приживление тканей: особый метод установки имплантов менее травматичный для тканей полости рта, чем вживление классических конструкций;
  • минимальное количество противопоказаний: установка базальных имплантов показана многим пациентам, в том числе тем, кто не может по каким-либо причинам позволить себе наращивание объема костной ткани для установки массивных конструкций классических корневидных имплантов;
  • возможна установка импланта в лунку только что удаленного зуба
Предлагаем ознакомиться  Можно ли делать мрт если стоит штифт

Новые зубы за три дня

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

первый день: подготовка к имплантации, санация полости рта – лечение зубов и при необходимости, десен. В этот же день возможна установка имплантов, если нет особых противопоказаний.

Вживление одной конструкции занимает не более часа. Если у пациента отсутствует весь зубной ряд, может потребоваться установка 5-6 и более имплантов. Однако в кресле врача, в общем, придется провести не более 2-3 часов.

Операция проводится под местной анестезией, совершенно безболезненно

второй день: после вживления имплантов, на 2 день, когда мягкие ткани начинают затягиваться, врач осматривает полость рта и общее состояние пациента. Параллельно в зуботехнической лаборатории изготавливается и примеряется зубной протез.

третий день: врач еще раз проверяет состояние полости рта после имплантации и устанавливает протез. Первый год пациенту необходимо проходить с металлопластмассовым протезом, который играет важную роль в стабилизации конструкции и распределении нагрузки на импланты.

На это есть 2 главные причины, согласно протоколу метода:

  • металлопластмассовый протез значительно легче протезов на основе металла и не дает дополнительную ненужную нагрузку на только что установленные импланты;
  • металлопластмасса легко корректируется, пока пациент привыкает к новой жизни с зубами врач ортопед подгоняет конструкцию, так чтобы в последствии на основе нее изготовить идеальный постоянный протез;

Таким образом, с появлением метода базальной имплантации пациент, лишившийся зубов, обретает возможность практически моментального восстановления утраченных зубов и быстрого возвращения к жизни. В отличие от классического метода имплантации, базальная имплантация позволяет в несколько десятков раз сократить сроки лечения, а кроме этого – и общую стоимость имплантации и протезирования зубов.

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

Материал статьи составлен совместно с Центром дентальной имплантологии SIMPLADENT.

Базальная имплантация – это эффективное современное хирургическое восстановление повреждённых или утраченных зубов.

Она представлена дентальными протезами из искусственных титановых аналогов естественных корней, внешне, функционально и по ощущениям ничем не отличающихся от природных зубов.

Свое название метод получил, благодаря вживлению под углом имплантата в самый крепкий – базальный слой челюстной кости через прокол в десне. Базальная часть характеризуется повышенной плотностью, прочностью и стерильностью, и исключает попадание патологических микробов во время операции и в послеоперационный период.

Имплантация в базальную кость позволяет одномоментное восстановление всего ряда зубов титановыми протезами Т-образной формы швейцарского производства, обладающих лучшими качественными характеристиками в мире. Титановые имплантаты делаются из мягкого сплава этого металла с добавлением алюминия и ванадия.

К плюсам базального протезирования по восстановлению всего зубного ряда относят:

  1. короткие сроки (быстрое протезирование), и оперативность метода (несколько дней, а не 6 месяцев, как при классическом протезировании); всего лишь одно хирургическое вмешательство;
  2. имплантат срастается с костью, полностью замещая утраченный зуб; равномерное распределение жевательной нагрузки; устойчивость к микробам и отсутствие инфицирования; минимальный риск осложнений;
  3. быстрое заживление, минимальная инвазивность (без разрезов в десне), безопасность восстановление функции жевания и необходимость в нагрузках (для лучшего вживления имплантата);
  4. не требуется дополнительное наращивание костной ткани при ее атрофии; возможность внедрения в самую тонкую кость;
  5. низкая стоимость при высоком качестве и долговечный срок службы; быстрая реабилитация;
  6. сохранение здоровья десен и соседних зубов (без обтачивания и депульпирования);
  7. выраженный косметический, эстетический эффект и профилактика раннего старения;
  8. хирургический и ортопедический этапы объединены между собой; при установке базального имплантата делается отверстие в кости на 60% меньше, чем при обычном протезировании.

Базальный метод подойдёт людям, у которых присутствуют нарушения в работе кровеносной системы (в том числе, при нарушениях свертываемости крови); тем, кто переболел раковыми заболеваниями лицевой части; лицам с противопоказаниями к дополнительным операциям, проблемами с регенерацией; при гипертонии, остеопорозе, а также у желающих решить проблему отсутствия зубов в короткие сроки.

К минусам базальной имплантации относят:

  1. возможное отторжение имплантата (в 3-5% случаев) и образование лунки (резорбции кости). Это может потребовать длительных восстановительных процедур наращивания костной ткани;
  2. неестественная улыбка из-за внешнего вида десны (такой способ хорош лишь для тех, кто улыбается без полного обнажения зубного ряда);
  3. метод подходит при отсутствии только нескольких зубов подряд;
  4. очень мало действительно квалифицированных специалистов.

Базальное протезирование менее травматичное, чем классическое, показано людям с частичной потерей зубов или адентией (отсутствием), при атрофии челюстных костей (нет необходимости в костной пластике), и позволяет установить ряд зубов в рекордные сроки.

Процедура вживления базальных имплантатов проводится практически одновременно с удалением зубов, проходит с анестезией (пациент не чувствует боли), показана при тяжелой стадии пародонтита, а также злостным курильщикам, подбираясь специально под индивидуальный зубной ряд.

Метод базального протезирования подойдет лицам с хроническим тонзиллитом, заложенностью носа и частым воспалением десен, пациентам с повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта.

Базальная имплантация противопоказана лицам с такими инфекциями, как СПИД и туберкулез, при серьезных нарушениях сердечной деятельности, а также нервной системы.

Лечатся или удаляются зубы (которые не подлежат восстановлению), планируются и распределяется будущая нагрузка протеза на зубы с помощью компьютерной программы, ортопантомографии, КТ.

Делается слепок челюсти, составляется план лечения и договор по предоставлению медицинской услуги.

Операция установления имплантатов проводится в один день, длится от 1 часа до 4 под местной анестезией. Спустя 3 дня, при отсутствии осложнений, на имплантаты устанавливают металлопластиковый протез несъемного типа и разрешают жевательную нагрузку, которая способствует скорейшему вживлению искусственного зуба в ткань кости и «привыканию» дёсен.

Само восстановление займет от 1 недели до 2. Через 1 год проводится замена протезов на металлокерамические коронки (из-за эстетичного вида и прочности).

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

Проведение имплантации часто требует использования врачом комбинации имплантатов (базальных с компрессионными).

  • Такой подход к протезированию уменьшает вероятность попадания инфекции и появления воспалений.
  • Базальный метод не требует костной пластики при атрофии челюстных костей и применяется при ее остром дефиците, позволяя немедленное протезирование.
  • Имплантаты представлены резьбой с широкими лепестками у основания и большим диаметром, благодаря чему хорошо фиксируются в глубоком и кортикальном слое.

Присутствующие недостатки костной ткани в некоторых местах не имеют значения для базальной имплантации, так как вживление происходит под углом. Вживляемые имплантаты иногда чередуют с компрессионными и кортикальными – они более тонкие, и их можно тоже зафиксировать угловым способом.

Такой комплексный подход в протезировании обеспечивает стабильность по восстановлению потерянного зубного ряда.

Протезы через 3 дня нуждаются в жевательной нагрузке, для вживления имплантата, быстрого восстановительного периода для костной ткани и десны, а также их насыщения полезными веществами.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Процесс атрофии не проходит бесследно. Помимо невозможности имплантировать или протезировать челюсть со значительно выраженной атрофией, есть ряд других проблем:

  • Изменение рельефа десны. Это первый признак рассасывания костных тканей. На верхней челюсти десна подымается, на нижней — опускается.
  • Ухудшение внешности. С каждым годом у человека с большим количеством недостающих зубов будет меняться внешность. Губы западают, кожа над ними становится складчатой и морщинистой. Постепенно в процесс вовлекаются щеки. Лицо становится асимметричным, выглядит старше.
  • Нарушение роста зубов. Оставшиеся в челюсти зубы могут сдвигаться на освободившееся место. Это чревато нарушением эстетики улыбки и функциональными расстройствами жевания, а также порчей здоровых зубов.
  • Проблемы с дикцией. Отсутствие зубов и постепенная деградация костной ткани не способствуют особо четкой дикции. У человека появляются досадные нарушения речи, приносящие огромный дискомфорт.
  • Малый выбор методов протезирования. При сильно запущенном процессе, фактически, можно воспользоваться лишь «вставными челюстями» — съемными протезами, которые не предотвращают дальнейшую атрофию. Они с завидной регулярностью будут ломаться и их придется переделывать.

Человек с атрофией не имеет особого выбора при протезировании. Любой метод, кроме имплантации, только усугубит проблему. И в будущем придется делать наращивание кости.

На самом деле очень важна гигиена, чистка зубов. Чем отличается имплантат от естественного, зуба? Естественный зуб находится внутри челюсти, соединяется с костью с помощью периодонтальных связок, имеет связь и с десной, а имплантат соединяется только с костью, но с десной соединения не имеет.

Есть такие же связки, которые прорастают (со стороны десны они выходят и прорастают в корень зуба) в этот участок, защищают наш организм от проникновения микроорганизмов внутрь. Эту зону порой называют стерильной зоной (примерно 1 мм десны), которая имеет надежное соединение с корнем.

Но, к сожалению, после удаления зуба и вкручивания имплантата, имплантат образует прочное соединение с костью, однако с десной не соединяется. Это говорит о том, что из-под десны в область кости могут проникнуть микроорганизмы, поэтому гигиена вокруг имплантата очень важна. Необходимо чистить зубы щеткой утром и вечером, использовать ирригатор, с помощью которого из-под десны промываются микроорганизмы и налет.

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

Уход за имплантатами имеет важную роль в вопросе продолжительности их службы. Если у пациента хорошая гигиена, то с имплантатами проблем не возникает. Если же гигиена страдает, то под десной накапливаются микроорганизмы, которые начинают разрушать костную ткань вокруг имплантата. Начинается воспалительный процесс, который ведет к полному разрушению кости вокруг имплантата.

После того как коронки поставили, обязательно надо наблюдаться у врача, раз в 6 месяцев приходить в клинику на профосмотры. Если появляется какое-то воспаление, всегда легче решать проблему на начальной стадии. Если появился налет или образовался камень вокруг имплантата, их можно быстро убрать, тем самым остановить воспаление и разрушение ткани.

Имплантация без костной пластики: о достоинствах и недостатках

Но если мы работаем в боковых отделах, где эстетика не настолько важна, то протокол меняется. Обычно мы удаляем зуб, ждем порядка 2–3 месяцев, пока восстановятся мягкие ткани — десна и частично кость, далее устанавливаем имплантат. При установке мы оцениваем форму дефекта: если дефект большой и требует восстановления, мы применяем методики по восстановлению этой кости, если дефект незначительный, то мы обходимся без костной пластики.

Что касается дефектов, которые образуются через несколько лет.

Основная потеря кости происходит в течение 2–3 месяцев после удаления зубов, хотя по горизонтали потеря прогрессирует в течение одного года. Поэтому дефекты в области давно удаленных зубов более выраженные, чем при недавно удаленных.

В любом случае надо отталкиваться от формы дефекта. Чтобы понять, какой это дефект, надо оценить его визуально и сделать компьютерную томографию, а дальше принимать решение, какую методику использовать для наращивания.

На сегодняшний день нет таких ситуаций, таких дефектов, которые невозможно было бы восстанавливать, даже если это связано с серьезными травмами, большими участками челюстей. Иногда к нам приходят пациенты, у которых после удаления зубов в боковой части была сломана стенка и есть сообщение с пазухами, отсутствуют какие-то стенки верхнечелюстной пазухи — даже в этих ситуациях мы можем восстанавливать недостающие части челюсти.

Вы вводим определенные препараты при установке имплантатов, и если нарушены функции почек или печени, то это может привести к остановке работы данных органов.

Также мы должны выявить заболевания крови, свертывания крови, воспалительные заболевания в организме. Без получения анализов нельзя приступать к имплантации! Также надо смотреть анамнез — историю заболеваний, которые были у пациента. Мы должны выявить такие заболевания, как ВИЧ, гепатит. При их наличии пациенты направляются в специальные медицинские заведения.

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

Если мы ставим короткие и узкие имплантаты, есть больший риск, что они не будут нормально интегрированы. Особенно если короткие узкие имплантаты устанавливаются в области мягкой кости. Для этих участков мы стараемся использовать более широкие имплантаты. Чем больше площадь контакта кости и имплантата, тем лучше интеграция. Широкий имплантат устанавливается в задних отделах, чтобы под нагрузкой не ломался.

  • all-on-3 или решение проблемы тремя имплантатами: это решение разработано Nobel специально для пациентов, у которых отсутствуют зубы на нижней челюсти. А секрет успеха прост – это три двусоставных имплантата Trefoil (читается как «Трефойл»), устанавливающихся во фронтальный отдел нижнечелюстной кости, и шаблонная балка, изготовленная на высокоточном оборудовании Procera с учетом анатомии нижней челюсти и сокращающая сроки приобретения новых зубов,
  • решение проблемы четырьмя имплантатами: тут вариантов несколько. Первый – это зубы за 1 день по технологии all-on-4, цена которого выше предыдущей технологии, но и показаний к лечению больше. Протокол также разработан компанией «Нобель» с применением искусственных корней этой марки. Второй – Pro Arch от Straumann с применением модели Roxolid. Также в клиниках вам могут быть предложены для исполнения этого протокола и другие, более бюджетные и менее проверенные клиническими исследованиями модели, к примеру, корейские Osstem,
  • решение проблемы шестью имплантатами: это выход для пациентов, у которых на подготовительном этапе была выявлена средняя резорбция костной ткани. Подход all-on-6 позволяет отказаться от костнопластической операции, ведь шесть искусственных корней в ряде случаев – оптимальное количество опор для надежного поддержания протеза и грамотного распределения жевательной нагрузки,
  • решение проблемы максимальным количеством опор: минимум при данном подходе – это 8, а порой даже 12-14 искусственных корней, которые опытный специалист предложит вживить пациенту по протоколу базальной имплантации в случае, если диагностирует у него сильную атрофию кости или же воспалительный процесс в ней. Также базальный комплекс станет настоящим спасением и подспорьем для тех, у кого есть противопоказания ко всем выше перечисленным методам лечения или осложняющие факторы,
  • решение проблемы при помощи длинных скуловых имплантатов: сразу оговоримся, что метод подходит только для пациентов с отсутствующими зубами на верхней челюсти. Зато среди его явных преимуществ можно отметить показания к применению: очень сильная атрофия кости. Плюс в том, что такие длинные модели (они есть у Nobel – Zygoma, у Biomed, у Noris Medical) фиксируются не в челюсти, а непосредственно в сводах черепа и скуле. Это уже само по себе служит гарантом высокой первичной стабильности, ну и плюс протез пациент также получает сразу.

В ходе лечения произведена немедленная имплантация, восстановление отсутствующих зубов 3.4 и 3.5, изготовление временной пластмассовой несъемной конструкции. Через три месяца завершено лечение изготовлением постоянного металлокерамического мостовидного протеза с опорой на двух цилиндрических и одном пластиночном имплантатах с цементной фиксацией.

Обсуждение полученных данных

Предлагаем ознакомиться  Кровяной пузырь на языке – причины появления и методы лечения. Кровяной шарик во рту: что это такое и что с ним делать

В настоящее время большая часть хирургов-стоматологов крайне редко, а чаще всего, вообще не обращаются к данному виду имплантатов для замещения отсутствующих зубов. Это вполне понятно: при схожих целях и условиях для имплантации корневидные или цилиндрические конструкции считаются более эффективными.

В то же время, практика показывает, что можно даже после отторжения таких «больших» имплантатов восстановить костную ткань путем НКР без забора костного блока, который является более травматичным.

Сейчас метод НКР все шире применяется в имплантологии, благодаря большому выбору аллогенных, ксеногенных, аллопластических материалов, используемых как отдельно, так и в различных комбинациях и мембранной технологии.

Выводы

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

Пластиночные имплантаты могут быть использованы как метод выбора в клинической практике.

При наличии ранее установленных конструкций пластиночных имплантатов при возникновении осложнений, в ряде случаев возможно либо их повторное применение в качестве опоры протезной конструкции.

Современные технологии, используемые в практике хирургов стоматологов, как направленная костная регенерация, позволяет в ряде случаев избежать возникновения обширных дефектов костной ткани после удаления пластиночного имплантата.

Но что делать, если по ряду причин врач не рекомендует вам имплантацию по классической технологии? Уж точно не отказываться от этой идеи.

Ведь сейчас применяются самые различные методики, благодаря которым человек забывает о своей «беззубой» проблеме и возвращается к нормальной, полноценной жизни.

В этой статье мы поговорим об одном из таких методов — о базальной имплантации, рассмотрим ее особенности, преимущества и недостатки.

Для данной методики нужны специальные импланты

Сегодня имплантологи используют два типа систем — базальные и кортикальные.

Базальные системы имеют у основания широкие фиксаторы, похожие на лепестки, благодаря чему они прочно удерживаются в кости и равномерно распределяют жевательную нагрузку.

Кортикальные импланты — более тонкие и длинные титановые корни, которые устанавливаются в костную ткань под произвольным углом для надежного крепления протеза. Для большей стабильности кортикальные импланты используются вместе с базальными.

Такая технология — компромиссное решение для людей, у которых отсутствуют все зубы и наблюдается выраженная дистрофия костной ткани.

Базальная технология и двухэтапная: главные отличия

Базальная методика называется так потому, что титановые корни устанавливаются в глубокий слой челюстной кости, называемый в медицине базальным.

Он, в отличие от верхнего губчатого слоя, не склонен к атрофии благодаря своей особой прочности.

Такая методика показана в тех случаях, когда нет возможности провести классическую имплантацию из-за наличия у пациента противопоказаний к костной пластике.

Особенности Базальная Классическая
Установка протеза Через 3–5 дней после операции Не раньше чем через 6 месяцев
Атрофия кости Возможность проведения процедуры при явной атрофии кости Необходима костнопластическая операция
Количество процедур Проводится одна процедура. Нет необходимости в дополнительных разрезах Необходимы как минимум две операции с установкой формирователя десны, а позже абатмента
Количество восстанавливаемых зубов Минимум три зуба подряд, максимум — все Возможность восстановления даже одного отсутствующего зуба
Жевательная нагрузка Функциональное восстановление зубов через 3–5 дней после процедуры Восстановление жевательной функции возможно через 6–12 месяцев
Противопоказания Минимум противопоказаний. Разрешена при диабете, остеопорозе, пародонтите Не проводится при хронических и инфекционных заболеваниях организма
  • Эффективное решение для восстановления зубов
  • Немедленная нагрузка протезом
  • Надежная фиксация конструкции
  • Ускоренная реабилитация
  • Визуальная эстетика

Минусы

  • Сложность
  • Данная технология требует от имплантолога более детальных знаний и большого опыта.
  • Высокая травматичность
  • В процессе установки титановых корней сильно травмируются кость челюсти и мягкие ткани.
  • Болевые ощущения
  • Состояние здоровья после операции может препятствовать немедленному протезированию.

Показания

  • Отсутствие зубов
  • Значительная атрофия костной ткани
  • Невозможность проведения костной пластики
  • Заболевания пародонта
  • Необходимость срочного восстановления зубов

Базальная технология допустима в том случае, когда остальные методики не могут гарантировать положительный результат лечения. Решение о проведении процедуры принимает врач на основании подробной диагностики.

  • Этапы операции
  • Имплантация не терпит ошибок, поэтому и специалисту, и пациенту необходимо строго соблюдать меры безопасности на каждом этапе лечения.
  • Подготовка

Пациент в обязательном порядке сдает анализы, проходит рентгенологическое обследование, включая компьютерную томографию. Имплантолог тщательно исследует состояние полости рта, челюсти.

Основы имплантации зубов без синус лифтинга

Профессиональная гигиена и санация — обязательные процедуры перед дентальной имплантацией для устранения всех очагов инфекции в полости рта.

  1. 3D-моделирование
  2. С помощью специальной компьютерной программы врач моделирует виртуальный процесс операции: подбирает модель, размер, необходимое количество имплантов, размещает их в костной ткани под определенным наклоном, нагружает протезом.
  3. Установка имплантов
Методы остеопластики Сколько стоят
Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка. Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р.
Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала. Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р.
Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации. Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р.
Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга. Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Я назвал основные причины возникновения осложнений, но могут быть и другие причины. Например, прикус. Когда неправильно нагружается имплантат и это приводит к тому, что со временем он расшатывается, кость разрушается.

Еще одной причиной может быть не очень корректно сделанная конструкция на имплантате, то есть наружная часть. Где-то 5–7 лет назад мы ставили имплантаты и коронки цементировали на них, но наблюдения показывают, что излишки цемента остаются под десной. На сегодняшний день мы практически ушли от цементной фиксации, не используем цемент, коронки прикручиваем к имплантату, используя винтовую фиксацию.

Но если угол между искусственной коронкой и имплантатом составляет больше чем 15 градусов, то в такой ситуации происходит разрушение кости у шейки имплантата и через несколько месяцев шейка имплантата оголяется. При установке имплантата необходимо отталкиваться от положения будущего зуба, чтобы между коронкой и имплантатом не было больших углов.

Здесь опять на помощь приходит костная пластика. В последнее время мы все больше и больше занимаемся наращиванием кости, костной пластикой. Костная пластика – это то направление, которое будет развиваться.

Имплантация зубов — плюсы и минусы

Самое главное преимущество имплантации зубов заключается в том, что имплант является полным искусственным аналогом корня зуба. Отсюда следуют очевидные преимущества:

  • Предотвращается атрофия кости. После удаления зуба кость в этом месте прекращает получать необходимую нагрузку. Без нагрузки костная ткань истончается и уменьшается в объёме. Именно поэтому очень важно не откладывать на долгое время имплантацию после удаления зуба. Иначе могут возникнуть серьёзные проблемы при вживлении и потребуется наращивание костной ткани.
  • Вживление импланта никаким образом не затрагивает соседние зубы. Они не служат опорой для мостовидных конструкцих, их не требуется стачивать.
  • Экономически в долгосрочной перспективе имплантация оказывается выгоднее. Это может показаться не очевидным, но это действительно так. Альтернатива имплантации — это мостовидные конструкции, установка которых затрагивает здоровые зубы. Одни служат опорой, другие требуется стачивать. Зубы, которые служат опорой получают ненормальную нагрузку, в итоге изнашиваются намного быстрее. Во многих случаях подобные случаи всё равно заканчиваются уже вынужденной имплантацией.
  • Срок службы импланта очень большой. Гарантийные сроки, которые заявляют практически все фирмы производители — 10 лет. Стандартный срок — 15 лет. Не редки случаи, когда импланты служат более 20 лет.
  • Полное восстановление эстетических и практических функций. Зачастую “новые” искусственные зубы являются более красивыми и удобными нежели “старые” натуральные.
  • Возможно полное восстановление зубов. Даже в случае тотального отсутствия зубов. Для многих людей это единственный вариант.
  • Не вызывает дискомфорта во рту
  • В отличие от съёмных конструкций у имплантов нет проблем с пережёвыванием пищи. Можно спокойно употреблять любые продукты.
  • В отличие от мостовидных протезов под коронку, установленную на имплант не могут попасть части пищи или бактерии со слюной. Поэтому исключается вероятность процесса гниения под коронкой и неприятного запаха в результате.
  • Удобство эксплуатации. Искусственный зуб с имплантом состоит из двух частей — самого вживлённого в кость импланта и коронки. Имплант может прослужить более 20 лет, металлокерамическая коронка потребует замены через 10-15 лет, керамическая коронка через 15-20 лет. Например, наиболее больше служащая альтернативная конструкция это мост, который служит максимум 8 лет. После потребуется переустановка и обточка следующих зубов. Пластмассовые протезы требуют ежегодного обслуживания. Если этого не делать, то может всё закончиться хроническим воспалением и в итогу опухолью.
  • Эстетически импланты выглядят очень натурально. Импланты позволяют избежать всех проблем связанных с неизбежной атрофией костной ткани, которая произойдёт в случае мостов или остальных накладных протезов. Атрофия кости ведёт к нарушению прикуса, искривлению зубного ряда и изменению черт лица.

Недостатки присутствуют и о них требуется помнить:

  • Имплантация очень требовательна к пациенту. Пациент должен тщательно следить за гигиеной полости рта и не курить* за несколько месяцев до операции и от 3-х месяцев и до года после операции.
  • Высокая начальная стоимость. Не каждый может позволить сразу потратить минимум 30 тысяч рублей на один зуб. Как было сказано выше — в долгосрочной перспективе имплантация выгоднее.
  • Сложный и длительный процесс реабилитации и приживления импланта. Требует высокого уровня самодисциплины от пациента.
  • Обширный список противопоказаний.
  • Долгий срок приживления* и реабилитации. При традиционной методики имплантации весь процесс имплантации может занять до года.

Такие вещи как болезненные ощущения во время и после, и появление осложнений свойственны всем хирургическим вмешательствам, поэтому выделять их как недостаток имплантации не будем. Заметим, что боли во время имплантации нет, а в послеоперационный период болевые ощущения терпимы и легко снимаются с помощью обезболивающих. Аналогично с осложнениями — при современном уровне развития медицины и фармакологии их появление минимально.

Стоит отметить, что при базальном методе имплантации от курения требуется отказаться максимум на неделю, а весь процесс, включающий имплантацию и установку коронки занимает 7-12 дней.

Как всегда в интернете есть 2 типа отзывов — правдивые и рекламные. Правдивые Вы можете найти на авторитетных ресурсах с отзывами.

Однако, даже там не стоит верить всем подряд — восторженные и положительные отзывы с упоминанием и рекомендациями отдельных клиник могут быть заказными. Также на сайтах клиник с 99% вероятностью отзывы рекламные.

Нет, мы не хотим сказать, что всё, что там написано — неправда. Правда, только внимательно отредактированная и отфильтрованная.

Всё таки общие моменты в правдивых отзывах есть. Основные моменты в отзывах за:

  1. Процесс операции проходит абсолютно без боли. Реально это так.
  2. Визуально выглядит очень хорошо.
  3. Беззаботная и комфортная эксплуатация. Достаточно вовремя и правильно чистить, и придерживаться нехитрым рекомендациям врача в первые несколько месяцев после имплантации.
  4. Многие пациенты отмечают, что у них нет сомнений в целесообразности операции. В отличие от установки моста, когда необходимо травмировать и стачивать зубы.

В среднем на 5-6 положительных отзывов приходится один отрицательный. Но это не говорит о том, что 15% операций проходит не удачно. Это связано с человеческой особенностью больше жаловаться на негативный опыт, чем делиться положительным. По статистике только каждый 5 довольный пациент оставляет положительный отзыв и каждый 2 недовольный пациент оставляет негативный отзыв.

Основные моменты против имплантации в отзывах:

  1. Некоторые пациенты отмечают, что им было “неприятно во время операции”. Имеется в виду особенности самого процесса — разрез скальпелем десны, некоторое кровотечение, процесс сверления бормашиной. Не больно, но неприятно — описывают именно так. Но далеко не все и большинство признаёт, что имплантация это всё же благо, и неприятные ощущения стоят того.
  2. Также практически все сетуют, что дорого. И те, кто оставляет исключительно положительные отзывы и те, кто оставляет отрицательные отзывы. Разница в том, что в положительных говорится, что им абсолютно не жалко потраченных денег, а в негативных отзывах пишут примерно следующее “мало того, что только одни проблемы, так ещё и дорого”.
  3. Ещё одним неприятным моментом является отёк и синяк некоторое время после операции.

Это 99% негативных отзывов о процедуре. Остальные отзывы содержат в основном информацию о некомпетентных врачах, плохо оборудованных клиниках и индивидуальных особенностях организма.

Таким образом можно сделать вывод, что сама процедура вполне переносима — да, операция может показаться неприятной, да, дорого, да может быть отёк после.

Что может негативно повлиять на процесс интеграции

Индивидуальные свойства организма не могут повлиять на процесс интеграции. Повлиять может наличие той или иной проблемы со здоровьем. У человека на момент установки имплантатов не было проблем со здоровьем, а через несколько лет, появляется, например, сахарный диабет, что выражается разрушением и нарушением питания костной ткани. Это будет влиять и на те имплантаты, которые находятся в кости.

Следующая причина — неправильная нагрузка имплантатов. Узкие имплантаты устанавливают в области жевательных зубов, где идет большая нагрузка, соответственно, узкие имплантаты имеют узкие стенки и при большой нагрузке могут сломаться.

Осторожно надо применять имплантаты у людей, которые страдают бруксизмом, то есть имеют привычку стискивать и скрежетать зубами. В таких ситуациях идет перегрузка. Очень важна анатомическая форма и прикус пациентов, то, как сделаны эти коронки, чтобы имплантаты не были перегружены.

Бруксизм является защитным механизмом нашего организма. Дело в том, что, когда мы попадаем в стрессовые ситуации, для успокоения организма мы начинаем сжимать зубы. При этом рецепторы, которые находятся вокруг корней зубов, получают определенный импульс, который передает наш головной мозг и наш мозг запускает механизм образования гормонов, которые успокаивают нас.

Если тонкий узкий имплантат в боковом отделе, то этот имплантат может треснуть. Чаще всего ломаются керамические коронки, но может сломаться и имплантат.