Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

В каких случаях используется в стоматологии?

Электроодонтодиагностика — метод исследования, который применяется при подозрении на определенные стоматологические заболевания. К их числу относятся:

  • кариес и пульпит разной степени развития;
  • периодонтит и пародонтит;
  • травмы зубочелюстного аппарата;
  • новообразования;
  • образование гноя на челюстных костях;
  • гайморит;
  • неврит;
  • лучевое поражение эмали;
  • грибковая инфекция, локализованная в зубочелюстном аппарате.

Владение достоверной информацией позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальную и эффективную стратегию лечения.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

  1. Усадить его удобно в кресло.
  2. Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.
  3. Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.
  4. Подготовить больной зуб для исследования.

Подготовка зуба заключается в следующем:

  • Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
  • Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
  • При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
  • Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
  • Расположить в необходимом месте электроды.
  • Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
  • Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.
Предлагаем ознакомиться  Атлас анатомии человека Полость рта

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

  • От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
  • От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
  • От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
  • От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Дифференциальная диагностика кариеса дентина

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Классификация кариеса

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

  • Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).
  1. Кариозное пятно.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.
  • Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:
  • К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
  • К02.1 кариес дентина;
  • К02.2 кариес цемента;
  • К02.3 на приостановившийся кариес;
  • К02.3 Одонтоклазия;
  • К02.8 Другой кариес зубов;
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковойанестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Предлагаем ознакомиться  Причины запаха ацетоном изо рта у детей. Лечение с помощью специальной диеты и народных средств

Показания эод в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

  • Кариес любой локализации и степени развития.
  • Периодонтит.
  • Пульпит разной степени.
  • Пародонтит.
  • Гайморит.
  • Неврит тройничного или лицевого нерва.
  • Остеомиелит.
  • Актиномикоз.
  • Новообразование на челюстях.
  • Травма зубов или челюстей.
  • Лучевое поражение.
  • Ортодонтическая терапия.
  • Радикулярная киста.

 Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Противопоказания к проведению процедуры

При наличии кариеса значения на приборе меняются в зависимости от степени поражения участка. Информацию удобно сверять с таблицей.

Повреждение ткани Значения прибора
Кариозные образования в легкой форме (пятно, поверхностный и средний кариес) Показатель 2-6 мкА или в пределах нормы
Глубокий кариес Электровозбудимость составит 10-12 мкА. Иногда показатель доходит до значения 20 мкА – такая реакция характерна при глубоком кариесе и при близком расположении некротической ткани к пульпе, которая скоро может воспалиться.
Пульпит Показания находятся в пределах 20-100 мкА. При остром очаговом заболевании, когда повреждение не затронуло корень, значение составит 20-25 мкА, при диффузном – до 30 мкА. Хронический пульпит фиброзной формы замечается стоматологами при цифрах 30-40 мкА, при гангренозном типе на экране появятся цифры 60-100 мкА.
Периодонтит Значение будет зашкаливать за 100 мкА, а иногда доходить до отметки 150-300. Это означает, что начался процесс некротизации пульпы.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Электроодонтодиагностика — удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

  • повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
  • невозможность полностью высушить место от слюны;
  • фиброзный пульпит в хронической форме;
  • временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
  • гипертоническая болезнь;
  • наличие кардиостимулятора;
  • не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.
Предлагаем ознакомиться  Воспаление зуба: лечение, что делать, если воспалился корень в зубном канале

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

Симптомы кариеса дентина и его лечение

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

Техника проведения эод

Перед проведением процедуры ЭОД стоматологу требуется подготовить аппарат — включить его и проверить работу сигнальной лампочки. Если на этом этапе у врача не возникает никаких трудностей, он приступает к подготовке пациента. Его нужно усадить в кресло и положить в ноги прорезиненный коврик. Далее стоматолог начинает выполнение диагностики.

Проведение ЭОД включает следующие этапы:

  1. Просушивание зуба с помощью ваты или ватного тампона. Спирт или эфир использовать для этих целей категорически запрещено.
  2. Проверка на налет или кариес. При наличии проблемы стоматологу нужно перед процедурой избавиться от нее и тщательно просушить полость рта.
  3. Расположение электродов в положенных местах. Активный электрод устанавливается на зубы, пассивный — на тыльную сторону кисти.
  4. Подача тока. На этом этапе пациент может чувствовать жжение или избыточное тепло. В любом случае ему следует каждый раз предупреждать своего врача о непонятных ощущениях. В момент появления дискомфорта медсестра должна зарегистрировать пороговую силу электрического тока.

Во время исследования врач должен следить за тем, чтоб активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а также время от времени подсушивать эмаль, чтоб она не становилась влажной. Электровозбудимость одного зуба проверяется два раза, по окончанию стоматолог делает заключение на основании среднего показателя.

Эод при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

  1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
  2. невралгия тройничного нерва: не меняется
  3. молочные зубы в период рассасывания до 200
  4. постоянные в период формирования 50-200
  5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6