Возможные осложнения

Большой вероятностью осложнений грозит наличие инфекционной формы болезни. При неэффективном лечении она способна привести к развитию серьезных проблем, например, интоксикации организма с риском возникновения заражения крови (сепсис).

Все виды периодонтита могут вызвать появление болезней с гнойными процессами: флегмон, менингита, абсцессов тканей лица, шеи, головного мозга и других.

Киста челюсти часто появляется на верхушках зубов при наличии гранулематозного периодонтита и опасна большими осложнениями. К таковым и относятся остеомиелит, разрушающий костную ткань челюсти. Появление свища при плохо вылеченном гранулирующем периодонтите, который вызывается разрастающимися грануляциями, может привести к развитию дефекта лица с постоянными выделениями гноя.

Поэтому не рекомендуется сохранять зубы с частыми обострениями периодонта, ростом патологии костной ткани, после неудачного лечения. Их следует удалять во избежание распространения патологических очагов на корни зубов, расположенных рядом ними.

Диагностика хронического периодонтита

Постановка правильного диагноза требует тщательного обследования, состоящего из опроса пациента, осмотра его ротовой полости, зондирования на предмет степени подвижности зубов. Вне обострения болезнь в хронической форме тяжело диагностировать из-за медленного течения. Подобное воспаление периодонта нередко путают с пульпитом, остеомиелитом, периоститом, хотя при обострении они различаются чётко.

Для получения правильного диагноза применяется рентгенологическое обследование, которое показывает изменение тканей в периодонте. Рентгеновский снимок не покажет заметных изменений периодонта, если имеется острое воспаление, хроническая же форма болезни будет выявляться лучше.

Гранулирующий периодонтит выявится обширными деформациями периодонта с нечеткими круглыми очертаниями, видимым снижением плотности костной ткани. Фиброзная форма заболевания проявляется как изменение просвета в щели периодонта, для него характерно наличие утолщенного корня в верхушке зуба. При гранулематозной форме снимок покажет наличие разросшейся гранулемы под корнем, рядом с ним. Если образование уже переросло в кисту, то потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Кроме рентгена применяют:

  • Электроодонтодиагностику (исследуется состояние пульпы, периодонта при возбуждении нервов воздействием электротока
  • Радиовизиографию (обследование с применением цифровой аппаратуры)
  • Электроодонтометрию (измеряется порог возбудимости зубной пульпы)

Диагностируем хронический периодонтит

На ранней стадии самостоятельно бывает сложно диагностировать у себя именно хронический периодонтит. Поэтому при возникновении любого из вышеописанных симптомов необходимо обратиться к стоматологу. В клинике или больнице сделают рентген, который поможет выявить наличие периодонтита даже при отсутствии внешних признаков.

Для составления полной картины проводят дифференциальную диагностику, чтобы определить именно периодонтит, а не схожие с ним заболевания. Если общие способы не помогают, специалист обратится к более узким и специализированным методикам.

Заболевание в стадии обострения

Если хронический периодонтит долго не подвергался лечению, он может обостряться. При этом пациент чувствует боль, которая постепенно увеличивается. Надавливание или накусывание на зуб вызывает увеличение боли, которая имеет рвущий и давящий характер, при этом отдает в соседние зубные органы, противоположную челюсть и направление к уху. Зуб при этом достаточно разрушен.

Предлагаем ознакомиться  Как успокоить зубную боль

Зондированием можно обнаружить устья каналов зуба, надавливание на которые не вызывает боли, но сопровождается выделением неприятного запаха. Зуб может поменять цвет и шататься. Мягкие ткани обычно припухают.

Обострение может быть вызвано разрывом капсулы периодонтального абсцесса, сбоем стекания гноя очага воспаления и падением иммунитета.

Как проявляется обострение периодонтита?

Первые симптомы, которые сигналят о начале обострения хронического периодонтита:

  • сильный болезненный синдром при надкусывании и активных движениях челюстью (из-за этого пациенту приходится держать рот приоткрытым;
  • боль при обострении периодонтита, как правило, носит периодический характер (она постепенно нарастает и усиливается, потом стихает и повторяется снова через некоторое время);
  • онемение зуба, потеря чувствительности к прикосновениям;
  • образование припухлости в зоне больного зуба;
  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом и отечностью.

Классификация периодонтита

Приведенная ниже классификация периодонтита, принятая в России, имеет небольшие расхождения с его классификацией за рубежом. Российские стоматологи выделяют:

  • Острый периодонтит, который в свою очередь подразделяется на серозный и гнойный.
  • Хронический периодонтит – фиброзный, гранулирующий и гранулематозный
  • Обострившийся хронический периодонтит.

Обострение заболевания

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что периодонтит постепенно переходит в хроническую форму, когда весь спектр основных симптомов заболевания протекает практически незаметно и уже не является таким выраженным, как в начальной стадии обострения.

Обострение периодонтита в большинстве случаев связано с отсутствием своевременной терапии. Хотя иногда пациент может не догадываться о течении своего заболевания: тогда оно обычно выявляется уже во время профилактического осмотра у стоматолога.

Плохое качество

Некачественная работа стоматолога во время лечения хронического периодонтита также может привести к его обострению. Например, при попадании части погибшей пульпы в воспаленный периодонт. Такое может произойти, если врач не полностью удалил пульпарные ткани и начал расширять корневые каналы.

Это значит, что он просто протолкнул остатки пульпы через апикальное отверстие в конце корня зуба. Принеся с собой дополнительную инфекцию и сдавив ткани периодонта, отмершие пульпарные ткани спровоцировали обострение заболевания.

По характеру воспаления

Воспалительный процесс может приводить к различным деформациям, образованию гранулем в периапикальных или маргинальных тканях. В зависимости от характера течения заболевания выделяют хронический гранулирующий, гранулематозный и фиброзный виды периодонтита. О хроническом фиброзном периодонтите говорят как о легкой форме.

Разновидность Краткое описание Характерная симптоматика
Гранулирующий Сопровождается быстрым формированием замещающих здоровые ткани грануляций. Для этой разновидности характерна наиболее яркая клиническая картина. Сопровождается образованием гранулем. Может переходить в гранулематозную форму.
  • умеренный отек десневой ткани в области поражения,
  • хронический гранулирующий периодонтит в период ремиссии сопровождает повышенная чувствительность пораженного зуба к термическому воздействию (реакция на горячее),
  • кратковременная боль в пораженном зубе при механическом воздействии (пережевывание грубой пищи, надавливание) – на стадии обострения.
Гранулематозный Гранулематозная форма может развиваться как самостоятельное заболевание либо вследствие ремиссии гранулирующего типа патологии. Патогенная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности при гранулематозном типе болезни заключены в капсулу (гранулему) из фиброзной ткани.
  • хронический гранулематозный периодонтит характеризует отсутствие боли,
  • при надкусывании твердого продукта пораженным зубом пациент с гранулематозным типом заболевания ощущает дискомфорт,
  • зубы чувствительны к воздействию температур,
  • меняется цвет поверхности зуба.
Фиброзный Развивается как следствие недолеченных периодонтитов других форм либо как самостоятельное заболевание. Консервативное лечение обычно эффективно.
  • незначительно повышается чувствительность пораженного зуба к воздействию температур – повышенных или пониженных,
  • если пациент, у которого развивается хронический фиброзный периодонтит, неудачно раскусил твердый продукт, он почувствует кратковременную умеренную боль.
Предлагаем ознакомиться  При гнойной ангине гной нужно убирать

Признаки

Проявления обострения схожи с острой стадией заболевания. В первую очередь, появляется боль. Возникает быстро и усиливается при надкусывании. Может быть острой, ноющей, но всегда постоянной. Со временем боль усиливается и к пораженному зубу невозможно прикоснуться.

Кроме этого, период обострения может характеризоваться следующими признаками:

  1. Подвижность зубов.
  2. Появление межзубных щелей в результате изменения положения моляров.
  3. Кровоточивость, которая не проходит даже в ночное время.
  4. Выделение гноя.
  5. Абсцессы.

Воспаление при хронической форме заболевания развивается стремительно, так как периодонт уже имеет повреждения. Также возможно появления отека десны, покраснения пораженной области, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния.

Причины ↑

При данном заболевании возникает неустойчивое равновесие в противоборстве двух сил — инфекции и иммунитета. Пока защитные возможности организма доминируют над активностью микрофлоры, воспалительный процесс протекает тихо и практически бессимптомно.

Но стоит сопротивляемости организма снизиться (вследствие простуды или иных недомоганий) и возникает обострение.

 Второй причиной нарушения баланса может стать наступление более благоприятных условий для микрофлоры:

  • при герметизации пищевыми остатками ранее открытого корневого канала сильно разрушенного зуба;
  • при лечении хронического периодонтита, в случае проталкивания эндодонтическим инструментом значительного количества распада за апикальное отверстие.

Поскольку причиной периодонтитов часто является анаэробная микрофлора, при попадании в безкислородную среду она начинает бурно развиваться.

Причины обострения

При длительном хроническом периодонтите заболевание склонно к периодическому обострению, которое наступает при влиянии различных факторов. При этом возникает сильная боль, отек мягких тканей и припухлость. К причинам обострения относятся несколько проблем.

Причины хронического периодонтита


Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Предлагаем ознакомиться  Бруксизм: почему люди скрипят зубами по ночам

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Рентген в помощь

Хронический периодонтит в стадии обострения имеет схожую симптоматику с острой формой этого заболевания и острым пульпитом. Поэтому, для установления точного диагноза, стоматолог должен провести рентгенологическое исследование.

В отличие от других патологий, хронический периодонтит влияет на состояние костной и зубной тканей. Чем запущеннее заболевание, тем больше периодонтальный «карман» между корнем зуба и челюстной костью.

Симптоматика

Для хронического периодонтита, кроме периодов обострения, характерна «смазанная» клиническая картина и неявно выраженное течение болезни.

Это приводит к тому, что пациент не обращает внимания на незначительный дискомфорт, патология прогрессирует и приводит к потере зубов.

Обострение хронического периодонтита сопровождается признаками, характерными для острой болезни. В остальных случаях стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  1. боль при раскусывании твердой пищи,
  2. появление свищевого отверстия, из которого вытекает патологический экссудат,
  3. увеличенные подчелюстные лимфатические узлы подчелюстные,
  4. жалобы пациента на общую усталость, повышенную утомляемость, недомогания неясного происхождения,
  5. пациент становится раздражительным,
  6. состояние человека периодически ухудшается.

Признаки острого апикального периодонтита немного отличаются от перечисленных. Ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, если у человека диагностирована острая форма верхушечного периодонтита. Лечение апикального периодонтита проще провести при острой стадии — если болезнь не запущена, зуб удастся сохранить.

Снижение иммунитета

По причине недостаточной эффективности защитных сил организма ослабевают и факторы, сдерживающие рост инфекции в тканях зубов. Это становится причиной развития заболевания и обострения воспалительного процесса.

Период обострения может также наступить из-за переохлаждения, когда пациент длительное время находился на холодном воздухе. Кроме этого, основанием для возникновения симптомов становятся различные инфекционные и простудные заболевания, например, ОРВИ, грипп.

Стадия обострения хронического периодонтита

Хронический периодонтит зачастую возможно обнаружить только на стадии обострения, когда клиническая картина дополняется яркими проявлениями и выраженной симптоматикой. Обострение обычно развивается на фоне общего заболевания из-за ослабления иммунных сил организма. Симптомы стадии обострения похожи на острый верхушечный периодонтит:

  • ассиметричная отечность лица,
  • увеличенные регионарные лимфоузлы,
  • пациент чувствует, что зуб будто «выдвинулся» из лунки и стал выше,
  • зуб становится подвижным,
  • при перкуссии или пережевывании пищи появляются болевые ощущения,
  • формирование абсцесса,
  • инфильтрация, отек десневой ткани,
  • четко локализованная боль в области пораженного зуба,
  • головные боли,
  • гипертермия,
  • ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма.

Формы и виды заболевания

Клинические симптомы, особенности течения и лечение хронического апикального периодонтита существенно разнятся в зависимости от его разновидности. Выделяют 4 типа заболевания:

  • фиброзный;
  • гранулирующий;
  • гранулематозный;
  • хронический периодонтит в стадии обострения.