Обзор видов протезирования

На современном этапе возможности восполнить утраченные зубы при помощи протезирования довольно широки. Разделим виды протезов на три группы в соответствии со способом их опоры:

  • Консольные или мостовидные протезы – передают нагрузку непосредственно на пародонт (ткани окружающие зуб).
  • Пластиночные протезы – опираются на беззубые десны и небо.
  • Бюгельные протезы – передают нагрузку смешанным путем. Они опираются на здоровые зубы и альвеолярные отростки.

Объяснять, что такое бюгельный протез, нужно начинать с перевода немецкого слова «бюгель» («bugel»). Оно означает «дуга» и, непосредственно, описывает внешний вид изделий: они представляют собой дугу, по обеим сторонам которой расположены искусственные зубы и десны. Поэтому этот вид ортопедических конструкций также называют дуговыми.

Бюгельные протезы – лучшие среди съемных ортопедических конструкций. Они надежно фиксируются, равномерно распределяют жевательную нагрузку на зубы и протезное ложе (десны и небо), не выпадают во время еды и разговора. А т.к. снять их можно, только приложив усилия, изделия относят к условно-съемным.

бюгельные протезы
В основе бюгельного протеза — бюгель, металлическая дуга

У дуговых конструкций лучшее строение среди всех съемных протезов. Обычные протезы из пластмассы или нейлона громоздкие, неудобные и ощущаются как инородные предметы. А к бюгельным протезам пациенты быстро привыкают и через несколько дней или пару недель пользуются как собственными зубами.

Преимущества бюгельных изделий:

  1. Удобное ношение. У нейлоновых и пластмассовых протезов базисы делают крупными, иначе они не будут плотно сидеть и быстро сломаются. А в дуговых конструкциях базис уменьшен за счет прочного литого каркаса. Из-за этого не уменьшается пространство во рту, почти не нарушается дикция, сохраняется больше места для движений языка, а вкусовые рецепторы не перекрываются.
  2. Отменная фиксация. Из-за силовой дуги и различных систем креплений изделия сидят прочно, не смещаются языком и не выпадают при разговоре, смехе, поцелуях, приеме пищи.
  3. Прочность. Ее обеспечивает металлический литой каркас.
  4. Равномерное распределение жевательной нагрузки. Принцип действия протезов таков, что во время пережевывания 1/3 или 1/2 нагрузки (в зависимости от вида креплений) передается на сохранившиеся зубы, а остальные 2/3 или 1/2 – на протезное ложе. Тогда как другие типы съемных изделий всю нагрузку перекладывают на десны и небо. Из-за этого прием пищи с дуговыми конструкциями максимально комфортен, а мягкие ткани деформируются меньше.
  5. Долгий срок службы. В среднем дуговые изделия простоят пять лет. А при аккуратном ношении срок увеличивается до 7 лет. Это много для съемных конструкций: остальные виды протезов меняют каждые 2-2,5 года, т.к. под ними быстрее атрофируется протезное ложе.
  6. Возможность одновременного лечения при подвижности зубов. Пациентам с пародонтитом или пародонтозом изготавливают особые типы бюгельных конструкций – шинирующие. Это единственные виды протезов, которые одновременно восстанавливают потерянные единицы и удерживают расшатавшиеся.
  7. Простота в обращении. Уход за дуговыми протезами отнимает в разы меньше времени и сил, чем за протезами на присосках.
протезирование
Благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки костная ткань атрофируется не так быстро, как при ношении обычных схемных протезов

Однако у дуговых конструкций есть и минусы:

  1. Дороговизна. В среднем бюгельные изделия стоят в 2-3 раза больше, чем протезы на присосках. Однако этот показатель условный. Стоимость зависит от вида дугового протеза. А съемная конструкция из нейлона, материала акри-фри или протез-сендвич стоят почти так же: плюс-минус 10 тысяч рублей.
  2. Длительное привыкание. После установки начинается адаптационный период. Пациент буквально учится говорить и есть по-новому. Кроме того, протез давит на соседние зубы, натирает слизистую рта, вызывает дискомфортные и болезненные ощущения. Но такие проблемы возникают со всеми протезами.
  3. Возможность аллергии. Металлические и пластмассовые элементы могут спровоцировать аллергические реакции у людей с повышенной чувствительностью.
  4. Сложное изготовление. Из-за этого высок шанс получить некорректную конструкцию. Поэтому стоит выбирать проверенную клинику, в которой работают опытные стоматологи-ортопеды и зубные техники.
  5. Невозможна установка при полной адентии. Бюгельный протез всегда фиксируют на опору. Как правило, это собственные единицы. Причем их должно быть не меньше 6 на каждой челюсти. Но иногда дуговые конструкции ставят на предварительно вживленные импланты.
  6. Атрофия протезного ложа. Степень деформации мягких и твердых тканей с бюгельными конструкциями в 2-3 раза ниже, чем при ношении других протезов. Но она все равно происходит.
  7. Плохая устойчивость при концевом дефекте. Если удалены крайние зубы, то протез крепят с одной стороны. Современные изделия с замковыми креплениями позволяют добиться неплохой фиксации. Но все равно конструкция будет «ходить» и «прыгать».
протезирование зубов
Бюгельные протезы не устанавливают при полном отсутствии зубов

Есть 2 крайности, при которых бюгельные протезы нежелательны: отсутствие одного зуба и полная адентия.

При полной адентии протезирование бюгельной конструкцией невозможно. Поэтому предпочитают альтернативы:

  • условно-съемное протезирование на имплантах;
  • пластинчатые протезы;
  • нейлоновые конструкции;
  • изделия из материала Acry-free.

Устанавливать бюгельный протез, чтобы заместить один зуб, тоже нерационально. Лучше предпочесть мост из металлокерамики или диоксида циркония. Тем более, что дуговые изделия на микрозамках все равно фиксируются на 2 опорных зуба, которые берутся под металлокерамику.

Еще один способ замещения одного утерянного зуба – имплантация. Цена одного бюджетного импланта с коронкой из металлокерамики порядка 30-40 тысяч рублей. Некоторые мостовидные протезы (металлокерамические с плечевой массой или из диоксида циркония) стоят не меньше.

Бюгельные протезы относят к условно-съемным. Пациент или врач могут вынимать и вставлять конструкции, но для этого нужно приложить усилие. А сами изделия никогда не смещаются и не выпадают во время еды или разговора, как другие виды съемных ортопедических приспособлений.

Такая фиксация обеспечивается конструкцией бюгелей. Они состоят из дуги (или каркаса), на которую крепятся седловидные отростки (базис). Последние имитируют десну, в них вмонтированы искусственные зубы, которые замещают потерянные единицы. Удерживается протез на сохранившихся опорных коронках с помощью креплений.

бюгельный протез
Бюгельные протезы относятся к условно-съемным

У бюгельных протезов много преимуществ перед другими видами съемных конструкций:

  1. Комфорт. В бюгеле очень маленький базис: он не перекрывает небо, на заслоняет вкусовые рецепторы, не нарушает дикцию и не натирает слизистую. А благодаря отменной фиксации протезы удобны в использовании, не спадают с зубов.
  2. Удобное жевание. Бюгельные изделия распределяют часть нагрузки на опорные (порядка 1/3 или 1/2), а другую часть – на протезное ложе. Тогда как остальные съемные протезы перекладывают всю нагрузку только на протезное ложе.
  3. Прочность. Из-за металлического каркаса бюгели редко ломаются и деформируются.
  4. Продолжительность службы. Т.к. бюгельные изделия равномерно распределяют нагрузку при жевании, атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной дуги происходит в 2-3 раза медленнее, чем при ношении других видов съемных конструкций. Соответственно, сам протез также меняют реже: раз в 5-7 лет. Для сравнения, пластинчатые и нейлоновые замещают каждые 2-2,5 года.
бюгельный протез
При правильном уходе бюгельный протез прослужит вам 5-7 лет

Бюгельные протезы – лучшие съемные конструкции. Ни один другой вид съемного протеза не обеспечит такой комфорт и долгий срок службы. Но у бюгелей есть и несколько минусов:

  1. Дороговизна. В среднем бюгельные конструкции стоят в 2-3 раза дороже пластиночных протезов из акриловой пластмассы – в среднем 45-60 тысяч рублей. Но, так как их меняют реже, то итоговая разница в цене минимальна.
  2. Не подходят аллергикам. Если у пациента гиперчувствительность к металлу или пластику, придется подбирать другой вариант.
  3. Трудный поиск специалиста. Протезы сложно изготавливать, они требуют высокой квалификации от стоматолога-ортопеда и зубного техника. Ищите клинику с многолетним опытом работы и собственной зуботехнической лабораторией – так выше шансы получить качественную конструкцию.
  4. Не применяют при полной адентии (отсутствии зубов). Бюгели всегда крепят на опоры. Если собственных зубов нет, их вначале придется заменить имплантами.
виды бюгельных протезов
В основе бюгельного протеза — металлическая дуга

Если у пациента нет своих зубов или осталось лишь несколько слабых единиц, предлагают имплантацию с последующей установкой бюгельного протеза.

Конечно, можно установить по импланту вместо каждого утерянного зуба. Но это обойдется очень дорого. Дешевле вживить искусственные корни: от 2-х (при частичной адентии) до 6-ти (при полном отсутствии коронок). А сверху поставить условно-съемный протез.

Показания к бюгельному протезированию - Глубокий прикус и бруксизм
Показания к бюгельному протезированию — Глубокий прикус и бруксизм
  • Концевого дефекта, т.е. отсутствия в ряду более трёх зубов, которые не имеют опоры с одной стороны;
  • Одиночного дефекта и для распределения равномерной жевательной нагрузки;
  • Поражения зубов пародонтитом или пародонтозом для фиксации пораженных зубов и перераспределения нагрузки на всю челюсть;
  • Глубокого прикуса и бруксизма.

По материалу изготовления

Можно встретить много классификаций бюгельных конструкций в зависимости от материалов, из которых они сделаны: пластиковые, металлокерамические, металлические, акриловые и пр. На деле в этой категории всего два вида протезов:

  • металлический: в нем есть железные элементы – обычно это дуга или фиксаторы;
  • безметалловый бюгельный протез: полностью сделан из пластмассовых масс, представлен только одной разновидностью– Квадротти.

В металлическом бюгельном протезе дуга и фиксаторы сделаны из сплавов металла – обычно хромокобальтового. Но встречаются стоматологические изделия из сплавов драгоценных металлов (золота) и платины. Последние применяют у пациентов с аллергией на стандартные материалы.

Остальные части бюгеля выполнены из пластмассы. Хотя искусственные коронки иногда изготавливают из металлокерамики.

металлический бюгельный протез
Металлический бюгельный протез

Протезы Quattro Ti

Протезы Квадротти (Quattro Ti, иногда ошибочно пишут Quadrotti или Quatrotti) изобрели как эстетичную альтернативу классическим бюгельным протезам. Их изготавливают из биосовместимого, гипоаллергенного пластика Dental D. Он такой же гибкий и легкий как нейлон, а по прочности схож с акриловой пластмассой.

Предлагаем ознакомиться  Горечь во рту - причины и лечение, от чего бывает горечь во рту у женщин

Протез Квадротти состоит из:

  • дуги;
  • искусственных десен по обоим сторонам каркаса: их окрашивают в белый цвет для фронтальных зубов и в розовый – для жевательных;
  • коронок – установлены в базис-десну;
  • кламмеров – пластиковых крючков, которые обхватывают опорные зубы и удерживают конструкцию.

Все элементы Квадротти сделаны из пластмассовых масс. Иногда вместо биопластика Dental D используют этилвинилацетат (такие протезы называют ацеталовыми), полиформальдегид, нейлон. Из альтернативных материалов изготавливают всю конструкцию или ее отдельные части.

Протезы Quattro Ti
Все элементы Quattro Ti выполнены из пластичного материала

Среди других плюсов Квадротти выделяют:

  • высокий комфорт и быстрое привыкание – протезы еще удобнее, чем стандартные бюгели, а период адаптации сокращается с 2-3 недель до нескольких дней;
  • легкость конструкций;
  • изделия не впитывают запахи и не меняют цвета;
  • равномерное распределение жевательной нагрузки;
  • мягкие пластиковые кламмера не травмируют эмаль зубов;
  • биосовместимость: материалы не токсичные и не вызывают аллергических реакций;
  • доступная цена: минимальная – 26 000 рублей, максимальная – 62 000 рублей в клиниках Москвы.

Однако у Квадротти есть и минусы:

  • не так прочны, как обычные бюгели;
  • фиксация пластиковыми кламмерами хуже, чем у металлических крючков и замочков;
  • меньший срок службы;
  • выше риск поломки и деформации;
  • из-за мягкости у Квадротти хуже прилегание и распределение нагрузки – они «ходят» при жевании.
Протезы Quattro Ti
Quattro Ti очень мягкие и не такие прочные, как бюгельные изделия с основой из металла

Любая дуговая конструкция состоит из 4-х частей:

  1. Силовой дуги или бюгеля. Обычно ее делают из сплавов металла: чаще из кобальт-хромового, реже – из платинового или золотосодержащего. Также встречаются протезы с дугой из пластмассовых масс.
  2. Базиса. Имитирует десну, состоит из 2-х частей – левой и правой. Они расположены по бокам от силовой дуги, выполнены из акриловой пластмассы, гибкого материала acry-free либо нейлона.
  3. Искусственных зубов. Вмонтированы в базис. Чаще выполнены из пластмассы, реже – из металлокерамики или диоксида циркония.
  4. Креплений. Есть несколько способов фиксации дуговых протезов. Самые дешевые и простые – кламмеры (крючочки). Варианты сложнее и дороже – аттачмены (замочки) и телескопические коронки из металла.
бюгельный протез
Протез состоит из бюгеля, базиса, искусственных зубов и креплений

Дуга – основной элемент, который соединяет всю конструкцию. Ее форма, толщина и расположение зависят от:

  • вида челюсти – на верхнюю челюсть изготавливают изделие с небной перемычкой, на нижнюю каркас делают толще и уже, чтобы он не мешал уздечке языка;
  • прикуса пациента;
  • глубины и строения небного свода – есть подковообразный, кольцевой и поперечный бюгель;
  • типа и масштаба дефекта – односторонняя или двухсторонняя адентия.

Главный повод для протезирования дуговыми конструкциями – отсутствие 2-х и более стоящих подряд зубов. Их ставят, когда:

  • потерянные единицы нельзя заместить мостами из-за концевого дефекта или слабой корневой системы сохранившихся жевательных элементов;
  • имплантация невозможна из-за дороговизны или противопоказаний;
  • присутствуют обширные дефекты – одно- и двухсторонние;
  • помимо частичной адентии диагностирован пародонтит или пародонтоз.

Противопоказаниями выступают:

  • концевые дефекты;
  • сохранение меньше 6 зубов на каждой челюсти – иначе нереально равномерно распределить жевательную нагрузку и надежно зафиксировать конструкцию;
  • воспалительные процессы в корневых системах опорных зубов – если единицы не вылечить, вскоре их придется удалить, и изготавливать новый протез;
  • любые заболевания слизистой рта – их устраняют перед протезированием;
  • сильное искривление прикуса – открытый, перекрестный;
  • короткая уздечка языка – в этом случае предварительно проводят пластику;
  • аллергия на материалы протеза;
  • сильная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной дуги;
  • повышенная стираемость зубов;
  • малое преддверие полости рта.
протезирование бюгельными протезами
Основное показание к установке бюгельного протеза — отсутствие 2 и более рядом стоящих зубов

Создание бюгельных протезов включает 2 стадии: клиническую (в кабинете врача) и лабораторную. Они взаимосвязаны и переплетаются на каждом этапе.

бюгельный протез шинирующий

Поэтапный процесс изготовления следующий:

  1. Сбор анамнеза. Диагностируют тип и масштаб дефекта, выявляют возможные заболевания зубов и пародонта с помощью рентгеновских фото, определяют вид прикуса, уточняют аллергический статус.
  2. Определение вида протеза. Выбирают оптимальный по цене и наиболее подходящий для конкретной ситуации.
  3. Подготовка опорных зубов и протезного ложа. Устраняют все выявленные воспалительные процессы: кариес, пульпит, периодонтит, стоматит и пр. В случае установки бюгельных протезов замкового или телескопического типа опорные зубы обтачивают и закрывают коронками. Это единственный этап, при котором может быть больно, поэтому его проводят под местной анестезией.
  4. Снятие слепков. Делают гипсовые оттиски обеих челюстей.
  5. Непосредственно изготовление. На основе оттисков зубной техник вначале делает чертеж будущего протеза, после – восковую модель дуги. Затем на основе восковой модели отливают металлический каркас, на который крепят временные восковые базисы и искусственные зубы.
  6. Первая примерка. Полуготовую конструкцию примеряют и выявляют неточности, плотность посадки и креплений. Затем протез отправляют на доработку в лабораторию, где его корректируют и изготавливают окончательный вариант.
  7. Окончательная примерка и фиксация. Готовое изделие примеряют последний раз и крепят в полости рта. В этот же визит врач объясняет, как снимать, надевать протез и ухаживать за ним.
изготовление бюгельного протеза
Протезы изготавливают по индивидуальным слепкам

От первого визита в клинику до установки конструкции проходит в среднем 3-4 недели. Это время увеличивается, если нужна длительная подготовка – например, при наличии воспалительных заболеваний ротовой полости. Также срок изготовления продлевается, если протез сделали неточным, и приходится корректировать его или отливать новый.

Общая классификация бюгельных протезов

Виды бюгельных протезов подразделяют по 3-м критериям:

  1. По месту расположения:
  1. По материалу изготовления:
  • классический металлический: в нем дуга и крепления сделаны из сплавов металлов, базис – из пластмассовых масс, а искусственные зубы – из пластмассы, металлокерамики или керамики;
  • безметалловый – Квадротти: высокоэстетичный вид, выполнен полностью из биопластика.
  1. По способу крепления:
  • на кламмерах (крючках), к этой категории относится подвид бюгельных протезов – шинирующий;
  • на аттачментах (замках);
  • на телескопических коронках.
виды бюгельных протезов
Существует несколько видов бюгельных протезов в зависимости от материалов изготовления, способов крепления

По месту расположения

В первую очередь выбирают бюгельный протез по месту и степени адентии. Конструкции существенно отличаются в зависимости от того, на какую челюсть изготовлены и сколько сторон покрывают.

На нижнюю челюсть

Главная проблема в протезировании нижней челюсти – малая область для крепления изделия. Пространство в подъязычной области ограничено: здесь нет неба, как на верхней челюсти, а размещению фиксаторов мешают складки слизистой и расположенные рядом щеки. Плюс язык давит на конструкцию, соприкасается с ней во время разговора, питья, еды, сглатывания слюны.

Но если другие съемные протезы постоянно снимаются языком во время его движения, то бюгельные невозможно сдвинуть кончиком органа. Поэтому они – лучший выбор для восстановления нижнего зубочелюстного ряда.

бюгельное протезирование
Бюгельный протез можно изготовить как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть

Нужно лишь обеспечить правильную фиксацию. Для этого дугу делают как можно более узкой и уплощенной, чтобы она легко помещалась между зубами и языком, не цепляла уздечку и не влияла на дикцию.

На верхнюю челюсть

Протезировать верхнюю челюсть проще – здесь достаточно пространства для установки креплений. И дуги здесь делают иначе – отливают обширные каркасы различных форм. Так, возможна фиксация бюгеля на:

  • кольцевой дуге – классический вариант с опорой на заднюю и переднюю часть неба, каркас будто опоясывает протезное ложе в виде круга неправильной формы;
  • подковообразной – обхватывает небо полукругом, лучше других каркасов распределяет нагрузку на протезное ложе, показана при концевых дефектах, сильном рвотном рефлексе, подвижности зубов;
  • поперечной – подходит для замещения дефектов малой протяженности (на 2-4 зуба), не применяется при сильно выраженном рвотном рефлексе, двухсторонней концевой адентии.

Двухсторонний

двухсторонний протез
Если зубы отсутствуют с двух сторон на одной челюсти, лучше изготовить один протяженный протез, чем два мелких

Двусторонний протез (на правую и левую части челюсти) хуже одностороннего в плане комфорта. Каркас в нем обхватывает передние зубы с внутренней стороны и пересекает полость рта поперек.

Односторонний

Обычное показание для установки частичного или одностороннего бюгельного протеза – включенные дефекты (когда на челюсти сохранился крайний зуб для опоры – 8-ка или 7-ка). Но в крайнем случае его используют и при концевой адентии.

Как следует из названия, одностороння конструкция располагается только на одной стороне челюсти. Ее используют для:

  • замещения утраченных жевательных зубов – моляров и премоляров;
  • фиксации подвижных единиц при пародонтите или пародонтозе; (протезирование зубов при пародонтозе, нюансы)
  • восстановления зубочелюстного ряда при невозможности мостовидного протезирования, противопоказаниях или недостатке средств для имплантации.

Односторонний бюгель напоминает мост, только съемный. Он в разы удобнее двухстороннего протеза – нет перемычки, которая бы опиралась на небо или мешала уздечке языка. Но его проблемно закрепить: обычно такой тип конструкции изготавливают с фиксацией на замочках или телескопических коронках, реже – с использованием кламмеров.

односторонний протез
Так выглядит односторонний бюгельный протез

По типу крепления

Главное подразделение связано со способом фиксации. По этому принципу есть следующие типы бюгельных протезов: кламмерные, замковые и телескопические.

У бюгельного протеза на телескопических (выдвижных) коронках лучшая фиксация среди всех разновидностей. Крепления в нем представлены двумя типами коронок:

  1. Внутренними или первичными. Покрывают сохранившиеся опорные зубы – по одному с каждой стороны дефекта. Их отливают из металлических сплавов (обычно кобальт-хромового) по слепкам после депульпирования ( нужно ли удаление нерв зуба перед установкой коронки?) и обточки единиц. Это несъемные элементы, которые крепятся на постоянный цемент (бонд).
  2. Внешними или вторичными. Находятся по краям дугового протеза, сделаны из высокоэстетичных материалов – керамики или пластмассовых масс. Их полость идентична форме внутренних коронок – при надевании они фиксируются и прочно удерживаются.
Предлагаем ознакомиться  Отек лица при гайморите: возможные схемы лечения
телескопические протезы
Телескопический бюгельный протез

Телескопические бюгели по устройству и комфорту напоминают мостовидные протезы. Но при них меньшая степень нагрузки на опорные единицы. Поэтому их ставят в случаях, когда сохранилось мало зубов или их корневая система слабая, не выдержит мост.

аттачмены

Положительные стороны:

  • эстетичность – заметить телескопическую конструкцию во рту может только специалист;
  • самая лучшая фиксация среди всех видов бюгельных изделий;
  • быстрое привыкание – телескопические изделия ощущаются как свои зубы: с первых дней пациенты могут полноценно жевать и разговаривать;
  • высокая прочность;
  • от 1/2 до 2/3 нагрузки приходится на опорные зубы – это обеспечивает комфортное жевание и замедляет деформацию протезного ложа;
  • если утрачены собственные зубы, возможна фиксация с опорой на импланты;
  • прослужат минимум 5 лет.

Отрицательные нюансы:

  • высокая цена – в среднем 55 тысяч рублей по Москве, в отдельных клиниках стоимость достигает 170 000 р.;
  • малая распространенность – даже в крупных городах единичные клиники работают с этим видом бюгелей;
  • приходится депульпировать и обтачивать зубы по краям от дефекта: это не страшно, если они сильно разрушены, но когда гипотетические опорные единицы целые – трогать их нежелательно;
  • сложно изготовление: найти опытного стоматолога-ортопеда и зубного техника – проблема.
телескопические коронки
Так выглядят опоры для крепления бюгельного протеза на телескопических коронках

Кламмера представляют собой опорные крючочки. Это когтевидные фиксаторы, которые ответвляются от каркаса протеза и обхватывают опорные зубы у основания. Они удерживают конструкцию во рту и перекладывают часть нагрузки (до 1/3) на сохранившиеся единицы.

Кламмера изготавливают из 2-х типов материалов:

  • металлических сплавов – лучшие в плане фиксации, но заметны во рту;
  • нейлона – окрашены в белый или розовый цвет, почти не видны, но слабо удерживают конструкцию.

Чаще всего изготавливают металлические крючки. Если пациенту важна эстетика, кламмера в зоне улыбки стараются сделать с выходом на заднюю поверхность зубов или из нейлона. Но хотя бы 2 крепления на опорных зубах должны быть железными, иначе невозможно добиться устойчивой фиксации.

бюгельный протез на кламмерах
Кламмеры — это опорные крючки

Конструкции с кламмерным типом крепления – самые простые и дешевые бюгельные протезы. Но даже они в разы превосходят другие виды съемных изделий по комфорту, прочности и надежности фиксации.

Преимущества:

  • низкая цена – от 25 000 р. в Москве, за сложную конструкцию придется заплатить 50-70 тысяч рублей;
  • простое устройство – кламмерные бюгеля легки в изготовлении;
  • фиксация, устойчивость и удобство в разы выше, чем у съемных протезов из акрила или нейлона;
  • не обязательно закрывать опорные зубы металлокерамическими коронками.

Недостатки:

  • заметны во рту;
  • постепенно истирают опорные зубы – при надевании и снимании кламмера трутся об эмаль, что со временем приводит к ее истончению;
  • худшая фиксация среди бюгельных протезов.
кламмеры
Аттачмен состоит из патрицы и матрицы

Аттачменты (attachment) – это микрозамочки. Они состоят из двух частей:

  • патрицы – выступающая часть, располагают на опорном зубе;
  • матрицы – элемент с углублением, повторяет форму патрицы, находится на протезе.

При надевании бюгельного протеза на аттачментах матрица обхватывает патрицу и защелкивается. За счет этого и обеспечивается фиксация.

? на кламмерах; 

Кламмеры – специальные металлические крючки, при помощи которых протез будет крепиться на опорных зубах. Недостатком метода можно назвать только явную заметность фиксаторов при улыбке. 

? на аттачментах; 

Аттачменты – крошечные замочки, которые устанавливаются на внутренней поверхности зубной коронки. Впоследствии, протез просто «пристегивается» к ним, что делает фиксацию протеза незаметной. 

? на телескопических коронках; 

Самый надежный вид крепления и полностью скрывающий наличие протеза. Один из самых сложных видов крепления протеза, требующий высокой квалификации и стоматолога, и зубного техника. 

? шинирующего типа. 

балочное крепление

Последний вид протеза позволяет решить сразу две задачи: восполнить отсутствие зубов и ограничить подвижность расшатанных зубных коронок. С внутренней стороны такой протез имеет дугу, повторяющую контур зубного ряда и фиксирующую их в одном положении.  

Бюгельный протез относится к съемным протезирующим конструкциям. От того, какой вид крепления во рту он имеет, будет зависеть общая эстетика ротовой полости и цена протеза.

Кламмеры – специальные металлические крючки, при помощи которых протез закрепляется на опорных зубах. Недостатком метода можно назвать только явную заметность фиксаторов при улыбке.

Аттачменты – крошечные замочки, которые расположены во внутренней части конструкции. Они помогают очень прочно зафиксировать протез в ротовой полости. В отличие от предыдущего, этот вид крепления совершенно незаметен во рту.

  • На телескопических коронках

Самый надежный вид крепления и полностью скрывающий наличие протеза. Однако он и самый сложный, требующий высокой квалификации и стоматолога, и зубного техника.

Последний вид протеза позволяет решить сразу две задачи: осуществить протезирование и укрепить зубной ряд, предотвратив их дальнейшее расшатывание. С внутренней стороны такой протез имеет дугу, повторяющую контур зубного ряда и фиксирующую их в одном положении.

Как крепятся бюгельные протезы, их виды, способы фиксации

Бюгельные протезы классифицируют по способу крепления. По этому параметру выделяют 3 вида:

  • на кламмерах (крючках);
  • на аттачментах (замках);
  • на телескопических коронках.

В сложных клинических ситуациях изготавливают комбинированный дуговой протез, сочетающий разные типы опорно-удерживающих элементов: кламмера и микрозамки.

протез на кламмерах
Кламмерный тип крепления — самый простой и доступный

На кламмерах

Кламмеры представляют собой металлические отростки, которые ответвляются от каркаса протеза и охватывают основание опорных зубов. Они предотвращают смещение конструкции и передают 1/3 жевательной нагрузки на сохранившиеся единицы.

Основной опорно-удерживающий элемент этого вида бюгельных протезов является и главным недостатком. Кламмеры обычно делают с выходом на переднюю поверхность зуба. Иногда фиксаторы размещают на задней стороне, но это сложно и не всегда возможно. Поэтому металлические крючочки попадают в зону улыбки: они заметны при разговоре, смехе, улыбке.

крепление на кламмерах
Так выглядит бюгельный протез в ротовой полости

Проблему частично решили, внедрив кламмеры из нейлона – его окрашивают в белый или розовый цвет под оттенок эмали либо десен. Но, т.к. этот материал в разы мягче и эластичнее металла, он не может надежно удержать протез во рту.

Поэтому из нейлона делают лишь часть крючков, которые попадают в линию улыбки. Но, в любом случае, фиксация у такого изделия хуже, чем у дуговой конструкции с классическим кламмерным креплением.

Плюсы:

  • дешевизна;
  • простое изготовление;
  • подходят при подвижности зубов;
  • единственная разновидность дуговых конструкций, при которой не обязательно брать опорные зубы под металлокерамические коронки.

Минусы:

  • низкая эстетика;
  • прочность крепления хуже, чем у других типов бюгельных протезов;
  • постепенно истирание опорных зубов.
квадротти
Дугу, базис и крепления конструкций изготавливают из одного материала одномоментно

Протезы Квадротти (Quattro Ti) изобрели как эстетическую альтернативу классическим бюгелям на кламмерах. Дугу, базис и крепления конструкций отливают одномоментно из термопластичных материалов: полиформальдегида, нейлона, acry-free, этилвинилацетата (ацеталовые протезы). Искусственные зубы изготавливают из тех же веществ или из металлокерамики.

Крепления и частично базис окрашивают в белые или розовые цвета. Они не так сильно бросаются в глаза, как металлические кламмера. Но при близком рассмотрении все равно видны.

Преимущества:

  • эстетика лучше, чем у классических бюгельных протезах с кламмерами;
  • низкая цена – порой ниже, чем у сложных кламмерных конструкций;
  • материал acry-free реже вызывает аллергии, чем обычная пластмасса.
протез квадротти
Материал Акри фри реже вызывает аллергию, чем обычная пластмасса

Недостатки:

  • низкая прочность;
  • дискомфорт при ношении выше, чем у обычных бюгелей;
  • если присмотреться, заметны крючки.

Шинирующие

крепление на телескопических коронках

Шинирующие протезы – разновидность «крючковых» бюгелей. Они крепятся специальными кламмерами – амбразурными. Эти фиксаторы имеют множество колечек, звеньев, когтевидных отростков, которые удерживают зубы в периодонте.

Механизм шинирующих бюгельных протезов чем-то похож на ретенционные приспособления для выравнивания прикуса. У них есть металлическая дуга, которая проходит позади зубов и повторяет их форму.

Такие конструктивные особенности помогают бюгелям удерживать зубы в периодонтальных связках, перераспределять давлении при жевании с расшатанных единиц на опорные и предотвращать их выпадение. Но, т.к. при ношении шинирующих протезов на опорные моляры приходится большая нагрузка, их крайне желательно закрыть металлокерамикой – иначе коронки быстро истончатся.

шинирующий протез
Шинирующие бюгельные протезы фиксируют подвижные зубы, предотвращая этим их дальнейшее расшатывание

Плюсы:

  • позволяет одновременно восстановить жевательную функцию и предотвратить расшатывание и выпадение зубов;
  • равномерно распределяет нагрузку с ослабленных зубов на опорные;
  • подходит при некоторых нарушениях окклюзии, в т.ч. приобретенной – когда зубы наклоняются в сторону после удаления соседних единиц;
  • невысокая стоимость.

Минусы:

  • многочисленные крючки постепенно истирают эмаль при надевании и снимании;
  • запрещены при глубоком прикусе;
  • сильно заметны на зубах.
протез на аттачменах
Бюгели на замках отличаются надежной фиксацией

Бюгельные протезы на аттачменах считаются лучшими съемными зубными конструкциями. Они доступны, эстетичны, у них лучшая фиксация и наиболее высокий комфорт при ношении и жевании.

Крепление (аттачмент) представляет собой микрозамок. Он состоит из 2-х частей:

  • патрицы – выполнена чаще всего в форме металлического шарика, расположена на опорных коронках;
  • матрицы – углубление в теле протеза с силиконовым уплотнителем.

При надевании шаровидная патрица попадает в полость матрицы и защелкивается. Снять протез можно только особым движением или с помощью инструментов.

Для классического бюгельного протезирования необходимо минимум 2 крепких зуба: слева и справа от дефекта. На них обязательно устанавливают металлокерамические коронки, а впоследствии – замки.

Если дефект двухсторонний, то металлокерамические коронки и аттачменты устанавливают на 4 зуба – по 2 с каждой стороны челюсти.

протез на аттачменах
Бюгели на замках стоят в раза 2 дороже, чем такие же протезы с кламмерным креплением

Такая ситуация обернется удалением и изготовлением нового протеза. Поэтому уточняйте у врача, насколько крепкие и здоровые единицы берутся под коронки – после фразы «мы не может пройти последние 2 мм в канале, но протез должен простоять» следует поискать другую клинику.

Преимущества:

  • отличная эстетика – креплений не видно;
  • отменная фиксация;
  • максимально комфортное использование;
  • возможность протезирования при одностороннем концевом дефекте.
Предлагаем ознакомиться  Белые комочки в горле

Отрицательные стороны:

  • высокая стоимость – раза в 2 выше, чем у кламмерных конструкций;
  • необходимость закрывать опорные зубы коронками и депульпировать их – вмешательство нежелательно для здоровых единиц, кроме того, манипуляции повышают цену протезирования;
  • сложное изготовление.
телескопические коронки
Для фиксации бюгельного протеза на телескопических коронках нужно обточить и накрыть коронками два опорных зуба

Недостатки бюгельного шинирующего протеза

Шинирующие бюгели – разновидность кламмерных изделий. Они предназначены для пациентов с подвижностью зубов – особое строение помогает протезу удерживать единицу в лунке и предотвращать ее выпадение.

шинирующие протезы
Шинирующие бюгельные протезы позволяют сохранить подвижные зубы

В шинирующих протезах используется особый вид крючков – амбразурные. Они состоят из многозвеньевых когтевидных элементов, цепочек и колечек. Отростки обхватывают коронки, удерживают их, снимают с расшатанных зубов часть нагрузки и перекладывают ее на здоровые.

Т.к. опорные единицы берут на себя большую нагрузку, их обязательно закрывают металлокерамикой – в противном случае разрушатся периодонтальные связки и зуб вывихнется из лунки.

  • лечение и восстановление зубов одной конструкцией;
  • низкая цена – от 25 000 р. в московских стоматологиях, максимальная не превышает 80 000 р.;
  • подходит пациентам с приобретенными дефектами прикуса – когда сохранившиеся зубы наклоняются в сторону удаленных.

Отрицательные моменты:

  • высокая степень истирания эмали – многочисленные металлические элементы по несколько раз в день трутся об зубы;
  • низкая эстетика – ширинующие бюгели заметны почти так же, как брекеты.
шинирующий протез
Каждый зуб фиксируется по отдельности
  • Съемные зубные протезы. К ним относятся пластиночные протезы из нейлона и акрилового пластика. Чаще всего их используют в случае полной потери зубов. Фиксация протеза достигается за счет его плотного прилегания к деснам и небу. Съемные протезы успешно устанавливаются на верхнюю челюсть. 
  • Частично съемные протезы. К данному виду относятся бюгельные или дуговые протезы с различными видами фиксации в виде крючков, замков или коронок. Их используют, когда имеется хотя бы один родной зуб. Бюгельные протезы хорошо справляются с несколькими задачами одновременно: восполнение потерянных зубов, устранение дефектов родных зубов, укрепление шатающегося ряда. 
  • Несъемные конструкции. Несъемные конструкции устанавливает специалист. Чаще всего их применяют в случае потери одного или нескольких зубов в ряду. Наиболее популярны среди них консольные или мостовидные протезы, одиночные коронки, виниры и люминиры. 
шинирующий бюгельный протез фото

Самым большим преимуществом бюгельного протеза является его способность равномерно распределять жевательную нагрузку между опорными зубами. Особенностью протеза шинирующего типа в том, что его конструкция будет подбираться с учетом состояния не только опорных зубов, но и всего пародонта в целом.

Зафиксирован, может быть как ряд зубов, при помощи плотно прилегающей дуги, так и отдельные зубы, при помощи разнонаправленных когтевидных крючков.

Эффективность укрепления расшатанного ряда будет зависеть от состояния слизистой оболочки рта и десен.

  • небольшой размер протеза, что ускоряет привыкание; 
  • отсутствие пластиковой небной базы, что положительно влияет на дикцию; 
  • существенное замедление атрофии костной ткани; 
  • повышенная прочность и долговечность. 
  • невысокая эстетичность, так как металлические крючки видны на опорных зубах; 
  • снижение со временем шинирующего эффекта; 
  • опасность травмирования десен металлическими кламмерами во время надевания протеза. 

Самым большим преимуществом бюгельного протеза является его способность равномерно распределять жевательную нагрузку между опорными зубами и альвеолярными отростками. Особенностью протеза шинирующего типа в том, что его конструкция будет подбираться с учетом состояния не только опорных зубов, но и всего пародонта в целом.

Зафиксирован может быть как ряд зубов, при помощи плотно прилегающей дуги, так и отдельные зубы, при помощи разнонаправленных когтевидных крючков. Эффективность укрепления расшатанного ряда будет зависеть от состояния слизистой оболочки рта и десен. Возможно, перед протезированием понадобится вылечить имеющиеся заболевания полости рта.

балочная система крепления протеза

К положительным особенностям шинирующего протеза можно отнести:

  • Небольшой размер, что ускоряет привыкание;
  • Отсутствие пластиковой небной базы дает больше свободы артикуляционному аппарату;
  • Существенно замедляются процессы атрофии костной ткани;
  • Повышенная прочность и долговечность.

Пожалуй, главным недостатком бюгельного протеза является его цена. Она будет зависеть от количества протезируемых зубов, материала и типа фиксации. Однако тут следует подчеркнуть долговечность и прочность подобных протезов, что в конечном счете окупает затраты на его установку. Из недостатков можно еще упомянуть, что замки и крючки на протезах ремонту не подлежат.

Протез на передние зубы

Читайте детально: о протезировании передних зубов. При утрате 3-х и более фронтальных единиц бюгельный протез – лучший выбор. У него тонкий металлических каркас, который надежно фиксирует конструкцию, не перекрывает небо и не мешает языку. Поэтому он не ухудшает дикцию и вкусовое восприятие.

бюгельный протез на передние зубы
Бюгельные протезы в ротовой полости

Кроме того, у дугового изделия на передние зубы лучшая фиксация среди съемных протезов. Особенно актуально это при протезировании нижней челюсти, с которой постоянно соприкасается язык. Объемный базис нейлонового или пластиночного протеза не только мешает передвижению языка, но и постоянно снимается его кончиком при разговоре и жевании.

В плане протезирования фронтальных зубов у бюгельных протезов есть еще одно преимущество – укрепление расшатанных единиц при пародонтите или пародонтозе.

Бюгельные протезы для зубов какие лучше, итоги

Среди всех видов съемных протезов бюгельные лучшие. Изделия из акрила, материала Acry-free или нейлона, а также новомодные протезы нового поколения (Сэндвич) даже рядом не стояли с дуговыми конструкциями.

виды протезов
Бюгельные протезы самые надежные среди всех видов съемных протезов

Поэтому старайтесь выбирать именно бюгельные протезы для замещения утраченных зубов. Не гонитесь за дешевизной протезов из пластмассы: она обманчива. За тот срок, что вам прослужила бы дуговая конструкция, вы успеет поменять 2-3 акриловых протеза и заплатите за них столько же, а то и больше, чем за один бюгель.

Общие рекомендации:

  • Лучшие бюгельные протезы – на телескопических коронках. Они напоминают мосты. Но будьте осторожны: далеко не каждая клиника умеет изготавливать действительно качественные и надежные конструкции этого типа.
  • Универсальный вариант – бюгели с крючковыми фиксаторами (кламмерами). Они стоят недорого (порой дешевле акриловых изделий), обладают неплохой устойчивостью и прочностью. И это лучший способ восстановления челюстного ряда при подвижности сохранившихся зубов.
  • Оптимальный выбор – бюгельные протезы на аттачментах. Они отлично фиксируются, прочные, позволяют сохранить естественную биомеханику челюсти.
  • Пациентам с беззубой челюстью подойдут бюгели с опорой на имплантах. Они полностью восстановливают эстетические и функциональные роли. Но стоят несколько сотен тысяч рублей. Поэтому людям с низким или средним достатком придется ставить пластинчатые протезы – они дешевле в разы.

Персональные рекомендации:

  • если у вас удалены 3 и более зуба с правой или левой стороны челюсти – ставьте односторонний бюгель;
  • при меньшем количестве отсутствующих единиц (1-2) и хороших опорных зубах настаивайте на мостовидном протезировании или имплантации;
  • при удаленных зубах с обеих сторон челюсти подойдет двухсторонний дуговой протез – причем должны отсутствовать минимум по 2 коронки с каждой стороны, в противном случае лучшим вариантом станет установка моста или имплантация;
  • если на одной стороне челюсти нет 3-х и более зубов, а на противоположной – всего 1-2, возможен вариант фиксации одностороннего бюгеля на обширный дефект и моста или имланта на место единичной адентии;
  • если у вас нет жевательных зубов (моляров или премоляров), а передние зубы подвижны – ставьте шинирующий бюгельный протез;
  • аллергикам и людям, требовательным к эстетике, подойдет Квадротти.

Срок службы и как ухаживать?

При правильной установке и тщательной подготовке опорных зубов бюгельный протез простоит минимум 4 года. В среднем изделия служат 5-7 лет, а некоторые пациенты умудряются носить их до 10 лет.

На длительность срока службы влияет уход. Бюгели в этом отношении самые простые среди съемных конструкций. Их не нужно хранить в стаканчике с водой или бесконечно фиксировать на дентальный крем. Соблюдают несколько рекомендаций:

  • после каждого приема пищи промывают протез под чистой (желательно питьевой) водой;
  • очищают конструкцию и опорные зубы мягкой щеткой с гелем для чистки протезов или пастой с нулевой абразивностью – обычно это детские средства, на их упаковке стоит индекс RDA 0;
  • снимать на ночь изделие не обязательно, а в первые 2 недели, пока идет привыкание, его вовсе запрещено вынимать изо рта на длительное время;
  • если нужно снять бюгель, его чистят, высушивают и помещают в специальный сухой бокс;
  • раз в 1-2 неделю обрабатывают конструкцию бактерицидным раствором – его готовят из растворимых таблеток для чистки стоматологических конструкций;
  • придерживаются общих правил питания со съемными протезами: избегают чрезмерно твердой пищи, липких продуктов (ирисок, жвачек), ингредиентов с красителями (вина, соки, кофе);
  • отказываются от курения;
  • каждые полгода посещают стоматолога: он снимет пигментированные отложения с зубов и протеза, проверит окклюзионные контакты, при необходимости перебазирует конструкцию.
срок службы бюгельного протеза
При должном уходе бюгельный протез служит 5-7 лет

Какой бы ни был прочный бюгельный протез, поломки не исключены. Поэтому важно выбирать стоматологию с собственной зуботехнической лабораторией: техник при клинике в течении нескольких часов / пары дней починит конструкцию. В противном случае процесс затянется на 1-2 недели.

Стоимость

Вид бюгельного протеза Цена в рублях
Минимальная Средняя Максимальная
На кламмерах 25 000 46 000 93 000
На замках 30 000 67 000 136 000
На телескопических коронках 48 000 55 000 170 000
Шинирующий 25 000 40 000 80 000
Безметалловый (Квадротти) 26 000 38 000 62 000

Бюгельные протезы дорогие по сравнению с пластинчатыми конструкциями на присосках. Но они выигрывают в удобстве, прочности и надежности фиксации. Кроме того, менять дуговые изделия нужно в 2 раза реже, чем из акриловой пластмассы. Так что по итогу цена за один простой бюгель на кламмерах выйдет ниже.