Болезни прорезывания зубов

Выделяют следующие нарушения прорезывания зубов:

затрудненное прорезывание

неправильное положение (смещение, возникшее в процессе
прорезывания) – дистопированный зуб

неполное прорезывание через костную ткань челюсти или
слизистую оболочку – полуретенированный зуб

задержка прорезывания полностью сформированного зуба через
компактную пластинку челюсти – ретенированный зуб

Чаще всего болезни прорезывания зубов развиваются в области
нижнего зуба мудрости и встречаются, по данным ряда авторов, в 55% случаев.

Ретенция клыков является также одной из наиболее часто встречающихся,
до 30.5 %.

Ретенция зубов

Под ретенцией зуба понимают задержку его роста после
положенного для него срока прорезывания. Во рту зуб может быть еле виден или
вообще не виден.

Различают частичную или полную ретенцию. В случае частичной
ретенции коронка зуба не полностью покрыта слизистой оболочкой. При полной
ретенции зуб совершенно закрыт, во рту его не видно. При полной ретенции
коронки зуба может быть покрыта тонко слизистой оболочкой, слизистая оболочкой
и частично слоем кости или полностью слоем кости.

Причины ретенции

·        Общее ослабление организма под
воздействием инфекционных заболеваний

·        Неправильное искусственное кормление
ребенка

·        Влияние некоторых общих заболеваний
организма

·        Задержка замены временных зубов
постоянными

·        Аномальное расположение зачатков
постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба
направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания
ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов

·        Наличие на пути режущегося зуба
сверхкомплектных зубов

·        Толстые стенки зубного мешочка, который
окружает коронку режущегося зуба

·        Неблагополучная наследственность

По мнению американского врача Нодина и других авторов, в
результате цивилизации все более широко употребление мягкой пищи, все меньше
возможностей для жевания, и в результате все меньше нагрузка на зубы и челюсти.
Поэтому в Западной Европе, на Британских островах, В США и Канаде, т.е. у
народов, живущих в наиболее цивилизованных условиях, зубы редуцируются (зуб
мудрости, боковой резец) или же некоторые виды зубов бывают ретенированы.

В развитии ретенции играют роль и эмбрионологические условия:
слишком толстые стенки зубного мешочка, окружающего коронку прорезающегося
зуба, слишком толстая слизистая оболочка собственно десны, а также пониженного
ростообразующие факторы. Ростковая сила образуется в результате роста корня и
выпуклого выпячивания зубного зачатка может привести к столкновению с ранее
прорезавшимся зубом и в результате – к ретенции.

Предлагаем ознакомиться  Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести

Развитие тела нижней челюсти
не всегда согласуется с попаданием зубного зачатка восьмого зуба в вертикальное
положение. Когда первый большой коренной зуб прорезывается, зачаток второго
коренного зуба находится в наклоненном положении вперед в ткани угла челюсти.
Зачаток же восьмого зуба лежит горизонтально в ветви нижней челюсти.

В процессе
роста тела нижней челюсти второй большой коренной зуб попадает в вертикальное
положение. Если окончание развития горизонтальной ветви наступает несколько
раньше, то у зачатка восьмого зуб нет возможности попасть в вертикальное
положение, поэтому он станет ретенированным в горизонтальном или
мезеоангулярном положении.

Имеются и анатомические причины ретенции зубов. Частота
проявления ретенции нижнего восьмого зуба связанна с тем, что в области этого
зуба подслизистая ткань собственно десны более рыхлая. Эпителий наружной эмали
прорезающегося зуба, выстилающий зубной мешочек, из-за рыхлой подслизистой
ткани не входит в соприкосновение с эпителием десны.

Под давлением в результате
прорезывания подслизистая – в противоположность собственно десне – не атрофируется,
выступающий зародыш отклоняется под давлением верхушки эмали, прорезывание зуба
приостанавливается. Частичная ретенция нижнего восьмого зуба в большинстве
случаев объясняется этими анатомическими условиями.

Клиническая картина ретенированного зуба часто
характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб можно обнаружить случайно при
рентгенографии челюсти.

Косвенный признак ретенции – отсутствие одного из постоянных
зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных
случаях ретенированный зуб сохраняет выбухание наружней стенки челюсти. При
этом иногда можно пальпировать контуры зуба и его части. Ретенированные зубы
могут привести к неправильному положению соседних зубов, их смещению.

В таких
случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба.
Эти зубы могут давить на веточки периферических отделов II и III ветви
тройничного нерва. В этих случаях жалобы на боли – симптом поражения нервов
(невралгии или прозоналгии). С этим же связаны нарушения чувствительности –
анестезии, парестезии, гиперестезии. Ретенированный зуб нередко становится
источником воспалительного процесса.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинических и
рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, полностью расположенный
в кости челюсти.

4
Осложнения

Болезни прорезывания зубов могут осложниться воспалительными
заболеваниями (острым гнойным периоститом челюсти, абсцессом, флегмоной,
лимфаденитом, ограниченным остеомиелитом лунки, остеомиелитом ветви нижней
челюсти, одонтогенным верхнечелюстным синуситом), невралгией или прозопалгией
(плаксельгией).

Осложнения в процессе удаления ретенированных
зубов.

Перелом корня зуба, подлежащего к удалению. Если перелом
произошел в средней трети и поломавшийся корень прочно фиксирован, то
необходимо удалить как можно больший участок кости. В случае верхушечного
перелома корня нижнего восьмого зуба, ретенированного в вертикальном положении,
в процессе операции верхушка может попасть в канал нижней челюсти.

Предлагаем ознакомиться  Болит ухо и челюсть с одной стороны: что это и как лечить

При верхушечном
переломе корня упомянутого восьмого зуба в процессе удаления в результате
ретенции стенка с язычной стороны может быть перфорирована в виде окошка, и
через образовавшийся отверстие верхушка корня может пасть под
челюстно-подъязычую мышцу, по существу, в верхнюю часть подчелюстной области.

При верхушечном переломе верхнего клыка верхушка корня может попасть в
верхнечелюстную пазуху. Если это случится с ретенированным клыком, находящимся
в небном положении, то рану на небе закрывают, а попавшую в полость верхушку
корня удаляют путем гайморотомии. При удалении ретенированного клыка,
находящегося, главным образом, в центральной части альвеолярного отростка,
можно повредить сосуды и нервы, находящиеся в околоверхушечной области соседних
здоровых зубов.

В результате повреждения может погибнуть пульпа зуба. Если
гайморова полость имеет повышенную воздушность, то при вывихивании элеватором
верхнего ретенированного восьмого зуба может произойти перелом конца
альвеолярного отростка, и наступит полная или частичная перфорация
верхнечелюстной пазухи.

При удалении выдалбливанием верхнего премоляра,
ретенированного клыка или сверхкомплектного ретенированного зуба может
произойти вскрытие дна полости носа или же верхнечелюстной пазухи. Если разрез
слизистой оболочки в преддверии рта сделали на высоте зуба горизонтально, то
может образоваться сообщение с полостью носа или между преддверием и гайморовой
полостью, в вслед за этим – и свищ.

При попытке удалить частично ретенированный нижний восьмой
зуб, в случае, если отделение мягких тканей было недостаточным, он может
попасть под мягкие ткани вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы – в
подчелюстную область или же вдоль височной мышцы – в подвисочную ямку. Во время
удаления нижнего восьмого зуба выдалбливанием, находящегося в любом положении,
дистальную межзубную перегородку второго большого коренного зуба выдалбливают
на большом участке.

Результатом этой травмы может стать ослабление зуба. В
процессе операции ретенированного нижнего восьмого зуба, находящегося в медиально-угловом
или горизонтальном положении, может отломиться на большом участке стенка лунки
с язычной стороны, истончившаяся в результате ретенции. В процессе операции
можно также повредить сосудисто-нервные образования, походящие в нижнечелюстном
канале, а при неправильном и грубом применении элеватора может наступить
перелом нижней челюсти.

При удалении выдалбливанием нижних ретенированных малых
коренных зубов может произойти сжатие подбородочного нерва или нарушение его
целостности.

Предлагаем ознакомиться  Сколько нельзя есть после пломбирования зуба, через какое время его можно чистить и пить напитки

Осложнения после удаления ретенированных зубов.

После удаления выдалбливанием – главным образом, нижнего
восьмого зуба – может образоваться распространенная гематома. Ретромолярная и
подъязычная гематомы вызывают болезненные ощущения при глотании: гематома щеки
может вызвать тризм и таким образом затруднить питание. Нагноение гематомы
может привести к образованию ретромолярного подъязычного или щечного абсцесса.

После удаления верхнего и – особенно – нижнего восьмого зуба
по причине периконарита, могут проявиться такие формы острого гнойного
периостита, которые описывались при рассмотрении патологических процессов,
сопровождающих ретенцию зубов.

Вслед за удалением нижнего восьмого зуба может образовываться
более или менее распространенный травматический некрозный остеомиелит. Процесс,
как правило, локализуется в области травмированной костной ткани.

При удалении верхних центральных зубов, верхнего клыка,
верхнего премоляра, а также верхнего восьмого зуба в результате перфорации дна
носовой полости или гайморовой полости может образоваться свищ в преддверии
носа или между преддверием и гайморовой полостью, если операцию производят, не
разрезая края десны.

Прогноз

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики заболеваний прорезывания зубов
необходимо контролировать развитие челюсти, прорезывания зубов, своевременно
проводить санацию полости рта и ортодонтическое лечение.

Список
литературы

1.
Афанасьев В.В., Пашинян Г.А., Новосельская В.Н. “Хирургическая
стоматология” 2007г.

.
Дэвид МакГован “Атлас по амбулаторной хирургической стоматологии Атлас и
практическое руководство” 2007г.

.
Дибарт С., Карима М. Перевод: Ханин Е., Островский А., Научные редакторы
перевода: Ломакин М., Мадалян К. Практическое руководство по пластической
пародонтологической хирургии – 2007г. Москва.

.
Дистель В.А. – Зубочелюстные аномалии и деформации. – 2001г.

.
Гулюк А. Г “Лекция: аномалии формирования и прорезывания зубов: ретенция и
дистопия, адентия и сверхкомплектные зубы. Клинические провления, показания к
хирургическму лечению. Затрудненное прорезывание нижнего зуба
“мудрости”. Осложнения, связанные с затруднением прорезывания зуба,
их профилактика и лечение”

.
Евдокимов А.И., Г.А. Васильев “Хирургическая стоматология” 1998г.

.
Кулаков А.А. – Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Национальное руководство – 2020г.

.
Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О., “Заболевания зубов и полости
рта” 2002г.

.
Руденко А. Т “Патология прорезывания зубов мудрости” 1971 г.

.
Сабо Е. Перевел Шебештьен Й. Подготовил к изданию: Канд. Мед наук Шаков В.Г.
“Амбулаторная хирургия зубов и полости рта”. Издательство акадении
наук Венгрии. Будапешт 1977г.

.
Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии. 2002г.

12.
www.medumed.org {amp}lt;#”557462.files/image001.gif”{amp}gt;