Содержание

В чем заключается биологический метод лечения пульпита?

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию

  • Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.
  • При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).
  • В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.
  • Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.
  • Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

  • Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапииОграничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;
  • при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
  • при глубоком кариесе;
  • при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

  • обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
  • правильно поставленный диагноз;
  • если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Биологический метод лечения пульпита – методика проведения, показания и противопоказания к процедуре

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

  • детской;
  • подростковой;
  • до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе

  1. Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.
  2. Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.
  3. Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.
  4. Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.
  5. Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.
  6. Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

развитие пульпита

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

  • Пульпомиксин;
  • Кальципульт;
  • Биокалекс;
  • Кальцевит;
  • Кальципульп и др.

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

  • Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапииИнтервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов введение анестетика (без адреналина);
  • установка коффердама;
  • обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
  • инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
  • многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
  • обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
  • установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
  • закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

  • пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
  • если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
  • на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
  • полость обрабатывается антисептиком;
  • производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
  • устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

  • полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
  • улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
  • останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов

  • Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.
  • Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.
  • Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

пульпит

Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

  • противовоспалительными;
  • гемостатическим;
  • противомикробным;
  • регенеративным.
  1. Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.
  2. В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Биологическая методика
Преимущества Недостатки
Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения). Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов.
На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст. Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение.
В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание. Возможные осложнения.
Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль.

Противопоказания

Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

Среди основных противопоказаний:

  • возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
  • расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
  • наличие гнойно-некротических тканей;
  • гангренозный вид пульпита;
  • хронический пульпит на стадии обострения;
  • наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.

Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

  • при остром очаговом пульпите;
  • когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
  • если биологическая методика оказалась малоэффективной.

Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

Этапы лечения (первый визит к врачу):

  1. Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапииАнестезия причинного зуба

    Анестезия причинного зуба.

  2. Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
  3. Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
  4. Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
  5. Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
  6. Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
  7. Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
  8. Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).
  • I этап.
    Зуб обезболивают, проводят очистку кариозной полости. Полость пульпы вскрывают.
  • II этап.
    Во вскрытую пульпу вкладывают девитализирующую пасту и пломбируют зуб на 3 — 7 суток. В народе пасту до сих пор называют «мышьяком», хотя отношения к этому веществу она не имеет.
  • III этап.
    Во время следующего посещения стоматолог в соответствии с медицинским протоколом очищает корневые каналы.
  • IV этап.
    Если есть риск, что зуб расколется, его покрывают коронкой. Если же твердые ткани хорошо сохранились или разрушены незначительно, их реставрируют. Зуб укрепляют стекловолоконным или металлическим анкерным штифтом и надежно пломбируют фотополимерным материалом.
  • Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов
    введение анестетика (без адреналина);
  • установка коффердама;
  • обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
  • инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
  • многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
  • обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
  • установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
  • закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Выбор способа лечения с учетом формы заболевания

Биологический метод лечения пульпита – методика проведения, показания и противопоказания к процедуре

Какой метод лечения пульпита выберет врач зависит от:

  • вида патологии;
  • стадии развития заболевания;
  • продолжительности воспаления.

Острая форма

Острая форма наиболее благополучна в плане лечения. При своевременном обращении в большинстве случае удается обойтись консервативными методами и сохранить пульпу – полностью или частично.

Современная стоматология пришла к выводу, что при кариозном поражении пульпа погибает далеко не сразу, и до определенной стадии развития кариеса вполне возможно применение реабилитационных мероприятий, при которых зубная полость обрабатывается лекарственными веществами, позволяющими снять воспалительный процесс, не затрагивая целостности пульпы и не нарушая ее связи с другими зубными тканями.

Биологический метод лечения пульпита – идеальное решение данной проблемы, при котором врачу удается избежать ситуации, приводящей к необратимым процессам, а в частности к гибели зуба. Но оно возможно далеко не всегда, а лишь в тех случаях.

Такой метод лечения невозможен в тех случаях, когда воспалительный процесс в области пульпы не зашел еще настолько далеко, что это вызвало нагноение и некроз, т.е. распад ткани.

Проще говоря, чтобы рассчитывать на применение подобной методики, следует обращаться к врачу при первых признаках зубной боли, не дожидаясь, пока она начнет сводить вас с ума. Что же представляет собой биологический метод лечения пульпита, и каковы его этапы?

К противопоказаниям биологического метода лечения можно отнести:

  • Острую форму заболевания;
  • Гнойный пульпит;
  • Хронический пульпит;
  • Кариес в области корневой шейки зуба;
  • Кариес на его апроксимальной поверхности;
  • Пожилой возраст;
  • Хронические заболевания.

Еще одно важное ограничение – возраст и состояние здоровья: пациенту, в отношении которого применяется данная методика, должно быть не более 35 лет, при этом у него не должно быть серьезных хронических патологий.

Обычно показаниями применению биологического метода лечения пульпита является наличие достаточно глубокого кариеса полости при отсутствии болевых ощущений: в таком случае он становится превентивной мерой, позволяющей предупредить обострение ситуации.

Во всех этих случаях воспалительный процесс либо отсутствует, либо находится в самом начале. Если же момент упущен, и пульпить зашел достаточно далеко, удаление пульпы, увы, неизбежно.

Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.

Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.

Методика проведения

Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.

Действия при первом приёме:

  • производится обезболивание зуба;
  • вскрывается и очищается полость;
  • производится извлечение пульпы;
  • измеряется длина каналов;
  • очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;

    Фото 7

  • участок обрабатывается антисептиком и накладывается лекарственный препарат;
  • устанавливается временная пломба.

Действия на втором приёме:

  • снимается временная пломба;
  • удаляются лекарства из каналов;
  • каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
  • пломбируются корневые каналы;
  • ставится временная пломба.

Действия на третьем приёме:

  • временная пломба снимается;
  • ставится постоянная пломба;
  • снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
  • шлифуется и полируется зуб.

Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:

  • пульпит любой стадии;
  • глубокий кариес.

Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:

  • при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
  • наличии эпилепсии;
  • обостренной гипертонии третьей стадии;
  • сведении челюстей;
  • наличии микростомии;
  • особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
  • беременности в третьем триместре.

Биологический метод лечения пульпита – методика проведения, показания и противопоказания к процедуре

Включает в себя прямое и непрямое покрытие биологический метод лечения пульпита. Какой именно способ терапии подойдет для конкретного больного может определить только опытный специалист. Чтобы лечение было осуществлено консервативным методом, следует обратиться за помощью как можно раньше, еще на начальном этапе развития воспаления. Для этого необходим знание и правильное определение сопутствующих симптомов пульпита.

Острая форма воспаления всегда сопровождается сильными и резкими болями, которые возникают, независимо от внешних раздражителей. Обычно они беспокоят пациента в ночное время, поначалу возникая редко, а со временем учащаясь.

Хроническая форма воспаления характеризуется слабо выраженными болями, возникающими, как правило, во время приема пищи. Важно распознавать ощущения, поскольку при пульпите реакции на смену температуры нет.

Гипертрофическая форма воспаления провоцирует сильные боли при малейшем прикосновении к зубу.

В том случае, когда симптомы слабо выражены, пациент редко обращает на них внимание. Но это большая ошибка. Последствия заболевания могут быть плачевными, от потери зуба, до летального исхода. Поэтому важно не запускать болезнь. При первых же некомфортных ощущениях следует как можно скорее отправиться на прием к стоматологу, который своевременно может оказать консервативную помощь в лечении серьезной проблемы.

Зубная боль практически всегда сопровождается неприятными болезненными ощущениями. Каждый человек переносит ее по разному. Но чтобы не испытывать боль, необходимо регулярно в целях профилактики ходить на прием к квалифицированному специалисту.

Пульпит: симптомы и лечение, физиотерапия

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Пульпит может протекать в острой форме (серозной или гнойной) и в хронической, и симптоматика у этих двух разновидностей заболевания различается:

  • Острая форма проявляется произвольными болями, возникновение которых не спровоцировано внешними раздражителями. Характерны ночные боли, которые появляются сначала изредка, а затем практически не прекращаются.
  • Симптомы хронического пульпита во многом зависят от его разновидности. Так, при фиброзной форме боль несильная, она ощущается во время еды, но почти отсутствует реакция на температуру. При гипертрофической форме болезненность чувствуется от прикосновения.
Предлагаем ознакомиться  Кариес между передними зубами: причины, симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики

Объединяет все формы заболевания наличие воспаления, возникающего вследствие проникновения в пульпу микроорганизмов.

  1. Сильная зубная боль (обычно зуб очень болит, если на него надавить).
  2. Может повышаться температура тела.

Иногда боль доходит до стадии, когда зуб «пульсирует». Болевые ощущения беспокоят чаще всего ночью. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает приступ резкой боли.

Существует несколько видов данного заболевания:

  1. Острый пульпит характеризуется сильной болью, которая очень быстро распространяется. Зуб болит не всегда, периодами, он становится очень чувствительным к холодной еде, напиткам. На прикосновения практически не реагирует.
  2. Хронический пульпит характеризуется очень слабым ощущением дискомфорта в зубе, но часто даже легкая боль отсутствует.
  3. Хронический гипертрофический пульпит. В полости, пораженной кариесом, часто возникает полип. Если по зубу постучать, возникнут болевые ощущения.
  4. Хронический гангренозный пульпит. Больной зуб реагирует на горячее, а холод успокаивает боль.
  5. Обостренный хронический пульпит. Зуб болит резко, без причин. Если сделать снимок, будет видно расширенную периодонтальную щель.

Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителяПульпит отличает достаточно яркая клиническая симптоматика. В первую очередь это сильная боль.

Даже пациенты с высоким болевым порогом характеризуют её как нестерпимую.

Высокая интенсивность боли связана с тем, что в пульпе происходят процессы, характерные для отёка, но при этом нет возможности увеличиться в размерах.

При этом повышается давление, которое твёрдые ткани зуба оказывают на пульпу.

Боль возникает при воздействии раздражителей – сладкой пищи, холодного воздуха или напитков, горячей пищи, накусывания, раскусывания твёрдых частиц пищи.

Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя.

Также может присутствовать повышенная чувствительность соседних зубов, кровоточивость дёсен, болезненность при жевании и разговоре.

Если болезнь протекает хронически, то подобное состояние может локализоваться в одном зубе, но нередко может мигрировать в соседний из-за иррадиации.

Дополнительные симптомы – неприятный запах изо рта, наличие полостей в зубах, налёт на языке, неприятные ощущения в дёснах и лицевых мышцах во время разговора и жевания, увеличение языка в размерах, появление на нём отметин от зубов с одной стороны (признак отёка).

Все эти симптомы присутствуют не обязательно.

Пульпит – это острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в пульпе зуба. Он является следствием кариеса и/или снижения общей реактивности организма, а также целого ряда других факторов, о которых пойдет речь ниже. Эта патология в практике стоматолога встречается достаточно часто и является очень неприятной для пациента.

Из нашей статьи вы узнаете, почему возникает пульпит, какие виды этого заболевания выделяют, а также о клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения его, среди которых немалое значение придают и методикам физиотерапии.

Виды пульпита

  • По характеру течения выделяют две формы пульпита – острую и хроническую.
  • По распространенности процесса острый пульпит делят на очаговый и диффузный, по характеру отделяемого – на гнойный и серозный, по наличию осложнений – на абсцедирование (имеется ограниченная полость, наполненная гнойными массами) и эмпиему пульпы.
  • Хронический пульпит в свою очередь бывает четырех видов:
  • простой;
  • фиброзный;
  • гранулематозный;
  • гангренозный.

Течение этой формы болезни протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Одной из наиболее частых причин острого пульпита является нелеченный, прогрессирующий кариес. Кариозный процесс постепенно распространяется вглубь зуба и рано или поздно поражает пульпу, инфицирование которой провоцирует начало воспалительного процесса.

  1. Микроорганизмы также могут проникать в ткани пульпы с током крови или лимфы из удаленно расположенных очагов инфекции и контактным путем – из расположенных вокруг зуба воспаленных тканей.
  2. Как правило, пульпит вызывают такие микроорганизмы, как стрепто- и стафилококки, палочки, грибы.
  3. Кроме того, спровоцировать воспалительный процесс в пульпе может травма – механическая (удар), термическая (при неосторожном лечении кариозной полости), химическая (вследствие воздействия на пульпу некоторых лекарственных препаратов, применяемых в лечении кариеса), а также аллергические факторы.
  4. Немаловажна роль и индивидуальной реактивности иммунной системы конкретного человека.

Повреждение структурных частей пульпы приводит к избыточному выделению воспалительной жидкости – экссудата. На ранней стадии патологического процесса он имеет серозный характер, а по мере его прогрессирования становится гнойным.

В ряде случаев серозный экссудат рассасывается сам по себе. Если экссудат накапливается, он сдавливает окружающие его ткани, провоцируя их гипоксию и нарушая обмен веществ. Элементы пульпы распадаются, постепенно формируется абсцесс.

При восстановлении оттока экссудата давление в полости зуба снижается, питание тканей улучшается, больной выздоравливает. Если же абсцесс вскрывается, но в инфицированную кариозную полость, самопроизвольное выздоровление не наступает – патологический процесс трансформируется в хроническую форму.

Если путь оттока экссудата при хроническом пульпите закрывается, патологический процесс обостряется – в полости зуба накапливается экссудат, повышается давление, усиливаются процессы распада тканей.

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

При восстановлении пути оттока симптоматика сходит на нет, болезнь вступает в стадию ремиссии. Факторами, способствующими обострению, являются общее переохлаждение организма, ОРВИ или другие инфекции, первичные или вторичные иммунодефициты.

Главным симптомом острого пульпита являются интенсивные приступообразные боли, возникающие внезапно. Иногда больные верно указывают на пораженный зуб, однако чаще в патологический процесс вовлекается и тройничный нерв, из-за чего боль распространяется на соседние с пораженным зубы и даже зубы противоположной стороны челюсти.

Часто боль усиливается ночью, что связано с расширением сосудов, в том числе и сосудов пульпы, под воздействием блуждающего нерва. Выраженность боли усиливается в процессе перехода серозной формы пульпита в гнойную, кроме того, боль приобретает пульсирующий характер.

Трансформация очаговой формы пульпита в диффузную приведет к увеличению интенсивности болевого синдрома.

Если же развивается гангрена пульпы, это влечет за собой гибель нервных окончаний в зубе, поэтому болевые ощущения постепенно уменьшаются, а вскоре и исчезают вовсе.

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Это весьма опасное состояние, поскольку больной предполагает, что он выздоровел, и прекращает лечение или так и не обращается к врачу.

Однако гнойный воспалительный процесс в глубине зуба все же присутствует, а значит, может привести к серьезным осложнениям.

Клиническая картина хронического пульпита иная, выражена намного слабее, чем таковая при острой форме заболевания. Болевые ощущения возникают периодически и носят ноющий характер. В ряде случаев они даже отсутствуют.

Определить, какой именно зуб поражен, зачастую весьма сложно, поскольку больной не всегда может указать именно на него, а показывает совершенно здоровый зуб или же всю челюсть в целом, описывая распространенный характер болей.

Чтобы все-таки определиться с уровнем поражения, кариозные полости зубов пациента поочередно орошают водой комнатной температуры.

Первый вариант реакции свойственен серозно-гнойному пульпиту, а второй – форме заболевания с гнойным характером экссудата.

Тактика лечения

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Чтобы облегчить состояние больного при остром пульпите, ему назначают обезболивающие препараты или анальгетики внутрь в форме таблеток/капсул или же в виде раствора для внутримышечных инъекций.

Если же этого недостаточно, применяют иной метод: специальной маленькой ложечкой максимально очищают кариозную полость от загрязнений и кладут на ее дно небольшое количество специальной обезболивающей пасты, приготовленной из новокаина или тримекаина и одной-двух капель 3 % раствора карболовой кислоты. Затем закрывают полость ватным тампоном.

Эффект обезболивания от этого средства продолжается в течение нескольких суток – в течение этого времени больной должен успеть попасть на прием к стоматологу, чтобы устранить проблему.

При хроническом пульпите целью лечения будет устранить боль и воспалительный процесс, предупредив распространение его на прилежащие части зуба, а также восстановить форму и функции последнего.

Чтобы «убить» нерв в пораженном зубе (это называется девитация зуба), в кариозную полость закладывают мышьяковистую пасту. Через три-пять часов после этого интенсивность боли уменьшается вплоть до полного исчезновения.

Через одни-двое суток после девитации стоматолог вынимает мышьяк, безболезненно обрабатывает полость зуба, устраняя пульпит, и заполняет ее пломбировочным материалом.

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

В процессе лечения пульпа может быть частично или полностью удалена или же, если это возможно, жизнеспособность ее сохраняют. Жизнеспособность, в свою очередь, сохраняют частично (витальная ампутация) или полностью (биологический метод).

Физиотерапия

  • Методики физиолечения, применяемые с целью терапии пульпита, должны быть направлены на устранение болевого и невропатического синдромов, снижение интенсивности воспалительного процесса, некротизацию пульпы и разрушение микроорганизмов, ставших причиной заболевания.
  • К обезболивающим методам относятся:
  • амплипульстерапия;
  • диадинамотерапия.

А как насчет противопоказаний к биологическому методу лечения?

Рыхлая и мягкая соединительная ткань, заполняющая полость зуба и наполненная капиллярами и нервными волокнами, называется пульпа. Пульпа воспроизводит очертания коронки с образованием выступов в проекции бугров тела зуба. Строение корневой пульпы плотнее, чем коронковой.

Она исполняет функцию преграды на пути патологической микрофлоры, стремящейся вырваться из кариозной полости. Но под воздействием окружающей среды и бактериального воздействия извне, защитные свойства пульпы ослабевают, начинается воспалительный процесс, развивается пульпит.

Биологический метод лечения пульпита предусматривает оставление пульпы зуба в активном жизнеспособном состоянии. Консервативное лечение допустимо при выполнении двух условий:

  • обратиться к стоматологу крайне необходимо в течении суток после возникновения малейших признаков дискомфорта или болей, характерных для пульпита;
  • возраст пациента не должен превышать 30 лет, в более поздний период пульпа теряет способность восстанавливаться.

При приеме в муниципальной клинике, стоматологи не предлагают пациентам, имеющим необходимые показания, консервативный метод лечения пульпита. Стереотип, сложившийся еще со времен СССР, не дает мыслить широко и масштабно.

Поэтому пациент сам должен задать вопрос стоматологу: есть ли возможность вылечить проблемный зуб биологическим методом?

Среди достоинств консервативного вмешательства выделяются следующие:

  • в зубных тканях не нарушает обмен веществ и питание;
  • сохраняется чувствительность нервных волокон, которые воспринимают раздражение (боль, температура).

Минусы биологического метода лечения:

  • зубы теряют прочность при отсутствии поступления питательных веществ, уменьшается толщина их стенок;
  • появление хронических очагов воспаления на верхушках корней после полного удаления нерва зуба и пломбирования канала в случае неквалифицированных действий врача.

Определить своевременность обращения к стоматологу крайне сложно, а этот момент очень важен для сохранения нерва в живом виде при последующем лечении. Воспалительные процессы в пульпе протекают стремительно. Поэтому чаще все заканчивается витальной экстирпацией и последующим пломбированием.

  • начальный период заболевания;
  • благоприятное общее состояние пациента;
  • удобное местоположение кариозной полости для обеспечения стерильных условий работы;
  • наличие серозного эксудата в пульповой камере;
  • непредвиденное вскрытие камеры во время обработки кариозной полости;
  • хронические формы пульпита;
  • возраст пациента не более 30 лет.

Среди противопоказаний к применению биологического метода терапии выделяют следующие:

  • зуб, вылеченный биологическим методом, нельзя использовать опорой для несъемной ортопедической конструкции, поэтому метод не применяется, если в дальнейшем планируется установка протеза;
  • неудовлетворительное общее соматическое состояние пациента;
  • расположение операционного поля на боковой поверхности зуба или близко к шейке;
  • наличие общих хронических патологий с периодическим обострением.

Общепринятые стадии лечебного процесса:

  • обезболивание рабочей поверхности;
  • механическая чистка и антисептическое промывание операционного поля;
  • нанесение пасты противовоспалительного действия и стимулирующей образование дентина;
  • закрытие операционного поля нетоксичным материалом.

Биологический метод лечения пульпита состоит из двух обязательных этапов.

  • обезболивание необходимой области ротовой полости;
  • механическое удаление тканей, которые утратили жизнеспособность;
  • нельзя допустить соприкосновение операционного поля со слюной;
  • производится антисептическая обработка операционного поля;
  • наложение на подготовленный участок одонтотропной пасты;
  • закрытие лечебной прокладки из пасты водным цементом;
  • установка временной пломбы из нетоксичного материала.

В послеоперационный период назначается физиотерапия, особенно эффективен в случае с пульпитом безлучевой или гелий – неоновый лазер. Назначаются препараты, снимающие воспаление и отёк тканей (Ибупрофен итд).

Патогенная микрофлора кариозной полости не восприимчива по отношению к антибиотикам, их назначение нецелесообразно. Отсутствие болей говорит о качественном проведении лечения. Наблюдение пациента ведется в течении десяти дней после окончания первого этапа.

Второе посещение клиники:

  • удаляется временная пломба;
  • изолируется операционное поле;
  • композитным материалом восстанавливается образованная полость.

Если присутствует болевой синдром, пусть даже он и появляется только при надкусывании, то лечение данным биологическим методом можно считать не удавшимся и приступают к реализации иного условно консервативного метода терапии пульпита.

Первый этап лечения:

  • механическая обработка кариозной полости;
  • ампутация пульпы до устьев каналов и антисептическая обработка операционного поля;
  • укладка одонтотропных веществ на дно полости с уплотнением на устьях каналов;
  • изоляция лечебной прокладки водным цементом;
  • изоляция операционного поля нетоксичным пломбировочным материалом.

Послеоперационный период такой же, как и при абсолютном биологическом методе лечения.

После десяти дней наблюдения можно приступать к следующему этапу:

  • удаляется временный изоляционный материал;
  • исключается попадание слюны на операционное поле;
  • восстанавливается целостность коронки зуба композитным материалом.

Выделяют 3 основных формы пульпита:

  • острый;
  • хронический;
  • обострение хронического.

Острый пульпит чаще всего возникает в закрытой зубной полости, а его проявление характеризуется возникновением резких болей, усиление которых происходит под воздействием различного рода раздражителей.

Болезнь в остром течении может быть:

  • очаговой – начальная стадия заболевания, при которой воспалительный процесс локализуется у самой коронки;
  • диффузной – следующая стадия, возникающая по прошествии максимум 2 суток после начала развития процесса, воспаление охватывает коронковую зону пульпы, а затем переходит на корневую;
  • гнойной (некоторые автора совмещают с предыдущей) возникает вследствие несвоевременного или некачественного лечения диффузного пульпита; кроме воспалительного процесса также характеризуется наличием сильных болей.

Легче всего лечению биологическим методом поддается очаговый острый пульпит, т.е тогда, когда болезнь находится еще на начальной стадии своего развития.

При гангрене зуба полумеры уже не помогут

Хронический пульпит более широко распространен, нежели острый, поскольку в большинстве случаев развивается при некачественном лечении последнего. Разделяется на следующие виды:

  • фиброзный – в большинстве случаев болезненные ощущения не возникают, исключением является только реакция на ряд раздражителей;
  • гипертрофический – его проявления пациент не ощущает, а только замечает по внешним признакам, поскольку характерно набухание кровоточащей ткани;
  • гангренозный характеризуется кровоточивостью из корней.

Хроническое течение пульпита гораздо трудней поддается лечению консервативным методом, чем в острой фазе.

Оказание своевременной и квалифицированной помощи исключает осложнения, которые изредка все же возникают по вине специалиста недостаточной квалификации:

  • диагноз не соответствует реальному состоянию;
  • неплотная временная пломба способствует вытеканию лечебной прокладки на десну и вызывает её воспаление;
  • отсутствие навыков оперативного вмешательства приводит к воспалению всего зуба и распространению процесса на верхушку корня;
  • возможно воспаление твердых и мягких тканей, окружающих зуб, инфицирование надкостницы.

Биологический метод лечения не подойдет в случае наличия каких-либо противопоказаний. Кроме того, такой подход не рекомендовано использовать в случае наличия серьезных патологий других систем организма.

Различают следующие симптомы пульпита: продолжительные боли от всех видов раздражителей (механических, химических, температурных), самопроизвольные ночные боли. Симптомы пульпита обладают приступообразным характером: в первое время отмечаются длинные промежутки без боли, а затем они сокращаются.

Кроме того, пульпит зуба может сопровождаться иррадиацией боли в висок, ухо, зубы противоположной челюсти.

Врачи не сразу определились, как лечить пульпит. С давних пор предполагают, что воспаленная пульпа в зубе должна погибнуть. Поэтому действия стоматолога были направлены на ускорение гибели пульпы и ликвидацию ее.

Данный метод получил название оперативный и представляет собой частичное удаление пульпы (ампутация) или удаление ее в полном объеме (экстирпация).

Предлагаем ознакомиться  Как промыть миндалины в домашних условиях?

В начале XX века стал развиваться другой вид лечения, направленный на сохранение жизнеспособности пульпы, витальный или биологический.

На настоящий момент различают следующие методы лечения заболевания.

  1. Биологический метод лечения (лечение с сохранением всей пульпы зуба).
  2. Метод витальной ампутации (лечение с сохранением жизнеспособности корневой пульпы).
  3. Метод девитальной ампутации.

Без сохранения жизнеспособности пульпы:

  1. Метод витальной экстирпации.
  2. Метод девитальной экстирпации.

Большинство людей волнует вопрос о том, больно ли лечить пульпит. Ответ на данный вопрос, к великому облегчению пациентов, отрицательный. В настоящее время, благодаря достижениям науки, широко используются анестезирующие средства, которые обеспечивают комфорт и безболезненность процедуры.

Пульпит является опасным и болезненным состоянием больного зуба. Эта болезнь давно являлась предметом беспокойства как людей, так и медиков.

Под пульпой подразумевается ткань, которая играет важную роль в связке с нервами и кровеносными сосудами. Ее проблема является предметом головной боли дантистов в течение нескольких сотен лет.

Еще в 1833 году для борьбы с острыми болями стали использовать мышьяк, и дантисты стали применять его во всех случаях воспаления пульпы зуба.

В те времена к проблеме зубных каналов подходили по-иному, часто пломбирование каналов после выздоровления даже не проводилось.

В 1874 году специалисты начали практиковать ампутацию воспаленной ткани, в начале 1920-х годов стал практиковаться девитальный метод, который предусматривал полную гибель пульпы.

В России практика зачастую ограничивалась хирургическими возможностями, как более простыми и эффективными.

Общая информация

Для лечения пульпита специалистами в данной области разработан метод, который направлен на оздоровление соединительной ткани, располагающейся в полости зуба. Эта ткань и есть пульпа.

Показания

  • Лазерное. Благодаря ему корень остается жизнеспособным, а воспаление эффективно устраняется. Процедура подходит для детей и не требует многократных посещений. Состояние пациента облегчается уже на следующий день.
  • С использованием депофореза. Такая процедура направлена на снятие воспаления в корневом канале и подходит для лечения ретроградного пульпита. Она предполагает применение гидроокиси меди и кальция, на которую воздействует слабое электрическое поле.
  • гнойно-некротических пульпитах, находящихся в острой форме;
  • обострившихся хронических пульпитах;
  • гангренозных пульпитах (их также называют язвенно-некротическими);
  • конкреметозных;
  • патологии с фокальным периодонтитом;
  • случаях, когда кариозная полость располагается на апроксимальной поверхности либо же в пришеечной области зуба;
  • всех разновидностях пульпита при условии, что зуб в дальнейшем будет накрываться коронкой или же использоваться как опора для установки мостовидного протеза;
  • пульпите у ослабленных пациентов, пожилых или с соматическими патологиями.
  1. Консервативные или биологические. Проводятся с использованием медикаментов и физиотерапевтических процедур. Позволяют сохранить сосудисто-нервный пучок, восстановить его функцию.
  2. Оперативные или хирургические. Заключаются в удалении пульпы – с использованием некротизирующих паст (девитальный способ) или без них (витальный метод).
депульпирование зуба
Пульпу могут удалять как полностью, так и частично

Хронический пульпит

При хроническом течении пульпита нет явно выраженной симптоматики. Иногда может возникать слабая ноющая боль, особенно после холодных и горячих напитков или блюд. Также не исключены обострения, которые схожи по своим признакам с острым пульпитом.

При накоплении гноя появляется флюс. Если человеку не оказать должную медицинскую помощь, это может привести к флегмоне и сопутствующим осложнениям:

  • повреждению челюстных костей и лицевого нерва;
  • абсцессу;
  • апикальному периодонтиту;
  • сепсису;
  • хроническому гиперпластическому пульпиту (возникает в детском и юном возрасте).

Удаление нерва при пульпите зуба

Удаление или экстракция сосудисто-нервного пучка (полное или частичное) – самая распространенная методика лечения пульпита. Большинство врачей предпочитает этот способ по 2-м причинам:

  • нет строгих ограничений и показаний, как при использовании биологической техники;
  • меньший риск осложнений – т.к. пульпа удалена, нечему болеть и воспаляться.

Однако отсутствие негативных последствий возможно только при качественном лечении. Если врач допустил ошибку на каком-нибудь этапе, даже в мертвом зубе начнется воспаление.

удаление нерва
Так выглядят каналы, подготовленные к лечению

Витальный метод

Чаще всего нерв удаляют витальным способом: с использованием специальных инструментов – пульпэкстракторов и скальпелей. Такой подход позволяет избавиться от боли и воспаления за одно посещение в течение нескольких минут. В последующие визиты останутся только безболезненные процедуры – пломбирование корневых каналов и восстановление коронковой части зуба.

После удаления пульпы каналы обязательно санируют с помощью антисептиков, противовоспалительных и антимикробных препаратов. Если иссекли только верхнюю часть сосудисто-нервного пучка, обязательно применение полиантибиотических средств, ЦОЭ, гидроокиси кальция.

Девитальный метод

При девитальном способе пульпу не извлекают сразу: вначале ее умерщвляют некротизирующими пастами.

Ранее использовали токсичные мышьяковистые средства. Иногда их применяют и сегодня. Такие препараты требуют высокой точности при наложении: если они попадут на здоровые ткани, спровоцируют некроз и мумификацию.

лечение пульпита
При девитальном методе пульпу извлекают после умерщвления специальными препаратами

Как альтернативу мышьяковистым средствам стали применять резорцин-формалиновые пасты. Раньше их считали менее токсичными и более безопасными. Однако практика показала, что такие средства имеют много отрицательных сторон:

  • окрашивают коронку зуба в розовато-серый цвет;
  • постепенно разрушают корневые каналы;
  • часто приводят к воспалению.

Зубы, депульпированные с помощью резорцин-формалиновых паст, зачастую приходится перелечивать. Причем сделать это получается редко: каналы становятся труднопроходимыми, их сложно раскрыть и просанировать. Спустя несколько лет единицы неизбежно разрушаются и их приходится удалять.

Ампутация пульпы

Ампутация пульпы – это удаление ее верхушечной части. Ее можно проводить в одноканальных и многокорневых единицах. Но чаще метод применяют к 1-м и 2-м молярам, а также зубам мудрости – в них четко выражена граница между коронковым и корневым участками.

Ампутацию проводят витальным и девитальным способами. Их технология сходна на начальных этапах:

  • ставят инфильтрационную анестезию;
  • изолируют зуб раббердамом;
  • препарируют полость зуба стоматологическими борами – шаровидными или фиссурными: удаляют все нежизнеспособные ткани и обеспечивают доступ к пульповой камере;
  • вскрывают пульповую камеру и иссекают коронковую часть нерва пульпэкстрактором или бором;
  • убирают ткань пульпы из устьев корневых каналов обратноконусовидным бором и формируют уступы.
ампутация пульпы
Ампутацию чаще всего применяют к 1-м и 2-м молярам

Дальнейшая тактика лечения отличается. Так, при девитальной ампутации в полость закладывают некротизирующие пасты. Они мумифицируют остаток пульпы. Т.о. зуб становится мертвым – хотя в нем остается нерв, он умерщвлен и не может питать единицу.

А вот витальная ампутация позволяет уберечь жизнеспособность сосудисто-нервного пучка и обеспечить трофику зуба. Этот метод подразумевает сохранение корневой части – она и будет питать единицу.

Стадии витальной ампутации после иссечения коронковой части сходны с методикой биологического лечения пульпита. Поэтапно проводят:

  • закладку на 2 суток антибиотико-кортикостероидной пасты – этот шаг могут пропустить;
  • наложение пасты из гидроокиси кальция и цинкэвгенола;
  • установку прокладки из искусственного дентина;
  • прием противовоспалительных средств;
  • физиотерапевтические процедуры.

За пациентом наблюдают в течение 3-4 недель. Если за это время не появилась боль или другие симптомы – убирают временную пломбу и ставят постоянную из фотополимерных материалов.

лечение пульпита
Восстановленный зуб после лечения пульпита

Витальную ампутацию применяют редко, преимущественно у подростков с недавно прорезавшимися коренными зубами, чья корневая система несформированная. Успех этого метода лечения достигает всего 40% (по информации Л.А. Дмитриевой и Ю.М. Максимовского «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство»).

Экстирпация

Экстирпацию тоже проводят двумя способами. Они отличаются только одним: при девитальном методе после вскрытия пульповой камеры закладывают некротизирующую пасту, которую через несколько дней удаляют вместе с остатками мумифицированного нерва. А при витальной терапевтической тактике сосудисто-нервный пучок извлекают сразу, в первый визит.

В остальном методики схожи. Их проводят в 3-4 визита. В первое посещение:

  • обезболивают зуб и изолируют его коффердамом;
  • препарируют кариозную полость: стачивают мертвые ткани, убирают нависающие края, формируют полость;
  • удаляют нерв пульпэкстрактором – в первый визит или спустя несколько дней после применения девитализирующих паст;
  • измеряют длину каждого канала – с помощью специального прибора (апекслокатора) или рентгенографии с применением контрастных файлов;
  • проходят корневые каналы: раскрывают и прочищают их по всей длине специальными иголочками (файлами, римерами) вручную или с применением эндодонтической акустической системы SONIC AIR, в процессе немного расширяют канальцы и придают им конусообразную форму – так их легче будет запломбировывать;
  • санируют каналы: орошают их антисептическими растворами (гипохлоритом натрием, этилендиметилтетрауксусной кислотой) и обрабатывают лекарственными препаратами на основе гидроокиси кальция;
  • устанавливают временную пломбу на 2-7 дней.

Во второе посещение:

  • снимают временную пломбу и изолируют коронку раббердамом;
  • еще раз санируют каналы;
  • пломбируют корневые каналы: цементными пастами, гуттаперчами (методом одного штифта или латексной конденсации) или с помощью вертикальной конденсации горячей гуттаперчей, последний способ – лучший выбор, т.к. позволяет заполнить расплавленным пластичным материалом не только основные корневые ответвления, но и микроканальцы;
  • проверяют качество пломбирования с помощью рентгеновских фотографий – если каналы не обтутированы до конца или материал выведен за апекс, необходимо перебломбировывать зуб заново;
  • вновь ставят временную пломбу минимум на сутки – перерыв нужен, чтобы затвердел и уселся пломбировочный материал в канал.

В третье посещение:

  • удаляют временную пломбу, изолируют единицу коффердамом;
  • восстанавливают коронковую часть: фотополимерной пломбой, при разрушениях свыше 50% укрепляют единицу штифтом, а если от зуба осталась лишь корневая система, его закрывают протезом – коронкой;
  • проверяют окклюзионные контакты, при необходимости корректируют пломбу;
  • шлифуют и полируют отреставрированный зуб.
витальная экстирпация
Экстирпация предполагает полное удаление нерва

Способ заключается в сочетании сразу 2-х техник: витальной и девитальной ампутации. Его применяют, когда одни каналы ровные и хорошо проходятся, а другие искривлены и не поддаются механической обтурации.

В этом случае из ровных каналов извлекают нерв пульпэкстрактором, а в изогнутые закладывают некротизирующие средства. Спустя несколько дней пасты вымывают из кривых каналов вместе с остатками пульпы.

Лазерное лечение

Лечение пульпита лазером применяют как часть комплексной терапии биологическим методом или способом витальной ампутации.

Методика заключается в воздействии на пульпу лазерными лучами, благодаря чему достигается:

  • обеззараживание;
  • снятие воспаления с пораженного участка;
  • активизация обменных и регенеративных процессов;
  • купирование боли.

Использование лазера вкупе с медикаментозным лечением пульпита в разы повышает шансы на сохранение нерва. Боль и воспаление проходят спустя сутки. Если они не возобновились в течении 1-2 недели, зуб можно закрывать постоянной пломбой.

Однако применение лазера увеличивает сумму лечения в среднем на 7-9 тысяч рублей.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление пульпы в несколько этапов. Депульпирование производится в корневой и коронковой зонах в запущенных случаях. Иногда без этой процедуры невозможно вылечить зуб.

Если зуб однокорневой, то придется выполнять удаление в два или даже три посещения стоматолога. А если это многоканальный случай, то нужно еще больше мероприятий. Поэтому количество походов к врачу определяется сложностью поражения и динамикой лечения.

Если пломбировался канал, нельзя ставить пломбу в одно посещение, поскольку сначала материал внутри каналов должен затвердеть.

Лечение пульпита под микроскопом, обзор клиник в Москве

Среди этих методов:

  • Лазерное лечение – стимулирует обменные процессы в тканях пульпы;
  • Депофорез – разновидность электрофореза, поставляет питательные вещества, необходимые для восстановления зуба;
  • УВЧ – вспомогательный метод.

Существуют специальные дентальные (стоматологические) микроскопы. Они увеличивают обрабатываемую область в 30-40 раз и позволяют тщательнее просанировать и обтурировать корневые каналы. Терапия с помощью этих приборов считается наиболее прогрессивной.

Специальные микроскопы улучшают видимость в 30-40 раз

Преимущества лечения пульпита под стоматологическим микроскопом:

  • видны все каналы: основные, ложные, скрытые и микроканальцы, которые не определяет обычный рентген;
  • минимален риск плохого обтурирования и связанных с ним осложнений;
  • врач не «нависает» над пациентом, а сидит рядом, чуть позади – актуально для людей, которые не любят нарушения личных границ;
  • можно пройти изогнутые и запутанные корневые каналы, которые сложно или нереально обтурировать при использовании стандартных методов.
Название клиники Стоимость услуги за одноканальный зуб
“Belgravia Dental Studio” от 14 670 р.
«Дельта-Дент» от 3 000 р. без пломбы
«ПрезиДЕНТ» от 3 700 р. без восстановления коронковой части
«Ортодонт-Центр» от 15 400 р.
«Здоровая улыбка» от 5 300 р. до 9 400 р.
Стоматология Д. Богуславского от 13 000 р.
“TopSmile” от 19 000 р.
“Evita” от 12 400 р.
«Партнер-Мед» от 7 500 р.

Обезболить зуб самостоятельно до визита к врачу можно двумя группами препаратов: анальгетиками и нестероидными противовоспалительным средствами (НПВС). Первые действуют слабо, поэтому их применяют, если нет других вариантов. А вот НПВС – лучший выбор. Они не только снимают боль, но также уменьшают отек и воспаление.

Название препарата Эффект Средняя цена
«Кетонал» Таблетки на основе пропионовой кислоты. Один из лучших медикаментов: за считанные минуты снимает даже послеоперационную боль, плюс устраняет отечность и понижает температуру. Запрещен больным с астмой, язвой желудка или кишечника, тяжелыми заболеваниями печени, подросткам до 15 лет. Беременным можно применять в 1-ом и 2-ом триместре. 190 р.
«Кетанов» Аналог «Кетонала» от индийской кампании Ranbaxy. Препараты схожи по действию, но у Кетанова менее выраженный эффект и больше побочных эффектов. Он часто вызывает аллергии и негативные реакции со стороны пищеварительного тракта. Запрещен беременным. 60 р.
«Нурофен» Одно из лучших ЛС на основе ибупрофена. Есть формы для взрослых и детей. Возможны нарушения в работе ЖКТ, аллергии, неврологические расстройства. Запрещен беременным в последний триместр. 170 р.
«Вольтарен» Сильное обезболивающее, которое быстро снимает боль и воспаление. Однако часто приводит к расстройству пищеварительной системы, аллергиям, головокружениям. 250 р.
«Найз» Одно из наиболее безопасных НПВС: редко вызывает побочные эффекты, большинство из которых проходят самостоятельно после отмены препарата. Противопоказан в период планирования беременности, вынашивания ребенка, кормления грудью и детям до 12 лет. 350 р.
«Парацетамол» Безопасное обезболивающее, разрешено использовать даже беременным и кормящим матерям под наблюдением врача. Однако и действие самое слабое среди всех препаратов. 40 р.
«Нимесил» ЛС в виде порошка для приготовления напитков. Хорошо снимает воспаление и отек, в меньшей степени – боль и жар. Противопоказания и побочные эффекты характерны для всех НПВС. Запрещен беременным, детям до 12 лет. Не совместим с алкоголем. 300 р.

Для снятия боли и воспаления при пульпите иногда используют полоскания – из аптечных растворов или народных средств. Стоит понимать, что вылечить заболевание такими методами нельзя: патологию вызывают кариесогенные бактерии, которые устойчивы даже к антибиотикам и противомикробным препаратам.

Устраняет отек и дезинфицирует ротовую полость

Поэтому полоскания и другие народные средства применяют только в 2-х случаях:

  • чтобы уменьшить боль и облегчить состояние до визита к врачу, если под рукой нет медикаментозных обезболивающих;
  • при биологическом лечении пульпита как дополнение к основной терапии.

Помогут снять боль и отечность следующие растворы:

  1. «Стоматофит А». Спиртовой раствор с выжимками лекарственных трав и анестезином. Устраняет отек и дезинфицирует ротовую полость, что препятствует проникновению бактерий в кариозную полость и еще большему воспалению пульпы. Стоит 215 р. за флакон на 50 мл.
  2. «Тантум Верде». Сделан на основе гидрохлорида бензидамина – НПВС. Успокаивает боль и препятствует размножению бактерий. Средняя цена – 320 р.
  3. Содо-солевой раствор. Лучшее противовоспалительное из домашних средств, а ингредиенты найдутся на любой кухне. Он обеззараживает, помогает справиться с воспалением и отеком. В стакане теплой воды разводят по 1 ч. л. соды и соли, полощут рот 3-4 раза в день.
  4. Настойка прополиса и аира. Обладает противовоспалительным, противомикробным и, в незначительной степени, обезболивающим эффектами. На стакан теплой воды берут 1 ч. л. настойки прополиса на водке и 1 ст. л. настоя аира. Смешивают и используют для полосканий дважды в день.
  5. Гранатовая кожура. Оказывает вяжуще и противовоспалительное действие. Кожуру 2-х плодов мелко режут и варят на водяной бане 1,5-2 часа. После отвар процеживают, остужают до комфортной температуры и используют каждые 4 часа.
  6. Лавровый лист. Снимает отек и помогает бороться с патогенной микрофлорой. 10 листьев заливают стаканом кипятка, настаивают час, процеживают и применяют раз в 3 часа.
  7. Шалфей и ромашка. Отвар из этих трав помогает устранить гиперемию, продезинфицировать ротовую полость и немного уменьшить боль. 2 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и разбавляют кипяченой водой до нужного объема. Используют 3-4 раза в день.
  8. Луковая шелуха. Помогает справиться с воспалением и уменьшить количество патогенных микроорганизмов. Снимают кожуру с 1-2 больших или 4-5 маленьких луковиц, моют, заливают кипятком и проваривают на медленном огне 15 минут. После остывания процеживают и применяют 3 раза в день.
  9. Масло чайного дерева. Уменьшает боль и дезинфицирует полость. На стакан теплой воды добавляют 4-6 капель и полощут рот 3-4 раза в день.
Предлагаем ознакомиться  Немеют губы и язык: причины, почему онемели, лечение
Название клиники Стоимость услуги за одноканальный зуб
“Belgravia Dental Studio” от 14 670 р.
«Дельта-Дент» от 3 000 р. без пломбы
«ПрезиДЕНТ» от 3 700 р. без восстановления коронковой части
«Ортодонт-Центр» от 15 400 р.
«Здоровая улыбка» от 5 300 р. до 9 400 р.
Стоматология Д. Богуславского от 13 000 р.
“TopSmile” от 19 000 р.
“Evita” от 12 400 р.
«Партнер-Мед» от 7 500 р.

Выбор способа лечения с учетом формы заболевания

Витальная ампутация – это щадящая разновидность оперативного лечения пульпита. Она позволяет оставить на своём месте здоровый участок пульпы, а удалить только поражённый.

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Показана пациентам с относительно здоровыми остальными зубами, у которых риск повторного развития инфекции минимален.

Проведение ампутационной процедуры:

  • Подготовка – врач принимает решение о необходимости щадящего лечения;
  • Первый этап: Удаляются все ткани зуба, поражённые кариесом, происходит подготовка полости для удобного доступа к пульпе;
  • Поражённая часть пульпы удаляется, при этом каналы остаются неповреждёнными;
  • Полость в зубе обрабатывается медикаментами;
  • Устанавливаются изолирующие прокладки и временная пломба;
  • Второй этап (через неделю):
      Снятие временной пломбы, осмотр полости;
  • Антибактериальная обработка;
  • Установка постоянной пломбы.
  • Результат такого лечения – относительно здоровый зуб с пломбой, при этом чувствительность и жизнеспособность корней зуба сохраняется, что способствует большей прочности коронки.

    Этапы витальной ампутации при лечении пульпита

    К хирургическому лечению пульпита относят ампутацию и экстирпацию пульпы. Различие заключается в том, что при экстирпации удаляется полностью пульпа, при ампутации – только коронковая часть (возможна только для зубов с несколькими корнями).

    Оба этих метода могут быть как витальными, с сохранением здоровой части пульпы, так и девитальными, без сохранения отдельных участков пульпы. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт результата.

    Лечение пульпита при помощи хирургического метода

    Методика проведения

    Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

    Этапы:

    • Девитальный метод лечения пульпит
      Подготовка – диагностика и определение необходимости лечения данным способом;
    • Первый этап: Подготовка полости, устранение поражённых кариесом областей;
    • Наложение девитализирующей пасты. Она содержит токсичные соединения, которые убивают пульпу, накладывается на оголённый нерв;
    • Постановка временной пломбы;
  • Второй этап – его сроки зависят от состава пасты, наложенной на зуб (для мышьяка – через двое суток, для формальдегида – через 7 дней):
      Удаление временной пломбы;
  • Полное удаление пульпы;
  • Осмотр полости, обработка антисептическим составом;
  • Закладка антисептической и изолирующей прокладки, постановка новой временной пломбы;
  • Третий этап, сроки – 3 или 5 дней в зависимости от состава:
      Удаление временной пломбы, осмотр полости;
  • Антисептическая обработка, постановка постоянной пломбы.
  • Результат лечения – полное удаление пульпы из зуба. В дальнейшем есть риск его разрушения.

    После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

    Острая форма

    Лечение пульпита при грудном вскармливании и беременности

    Любые вмешательства во время вынашивания плода и лактации нежелательны. Однако пульпит относится к экстренным случаям, лечение которых нельзя откладывать. Заболевание сопровождается инфекционными процессами – токсины разносятся кровью по всему организму, проникают через плаценту и вредят ребенку. Сказывается на здоровье малыша также стресс и боль, которые испытывает будущая мать.

    лечение пульпита при беременности
    Пульпит во время беременности лечить нужно обязательно

    Поэтому пульпит обязательно вылечивают, несмотря на беременность и грудное вскармливание. Однако учитывают несколько нюансов:

    1. Первый и третий триместр наиболее неблагоприятны для вмешательств. Манипуляции в эти периоды могут спровоцировать отторжение плода или преждевременные роды, сказаться на формировании организма ребенка. Поэтому по возможности терапию откладывают до 2-го триместра: например, при хроническом пульпите со слабовыраженными симптомами.
    2. В третьем триместре плод сильно давит на аорту и нижнюю полую вену. Это приводит к учащенному сердцебиению и пониженному давлению. Чтобы уменьшить давление, во время лечения зубов беременная должна лежать на левом боку под углом 15°.
    3. Ограничено использование медикаментов. Так, применяют анестезию с минимальным содержанием адреналина – «Убистезин», «Ультракаин-D-S». Из девитализирующих паст разрешены только безмышьяковистые, например, «Девит-С». Обезболивание НПВС нежелательно, но для купирования боли можно применять относительно безвредные ЛС – «Парацетамол», «Ибупрофен». Антибиотики исключают – при пульпите они обычно и не требуются.
    4. Во время лактации ограничения накладываются только на препараты. Они попадают в организм малыша через грудное молоко и могут нанести ему вред. Если медикаменты нельзя отменить, ребенка на период лечения переводят на искусственные смеси.

    Лечение зубов во время беременности, безусловно, нежелательно, санацию зубов следует проводить до планируемого зачатия.

    Однако, если воспаление пульпы уже началось, то лечение становится необходимым, поскольку страдания будущей матери от самого пульпита и его возможных осложнений гораздо опаснее для здоровья ребёнка, нежели предполагаемые неприятности от грамотно проводимого лечения.

    Врач должен учесть особенности психологического состояния женщины, применять допустимые при беременности анестетики и иные препараты и материалы.

    Ампутационный

    Витальная ампутация

    Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

    Витальная ампутация проходит следующим образом:

    • очищается поверхность зубов от отложений и налета;
    • Фото 11

      делается обезболивающий укол;

    • изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
    • очищается полость от кариеса;
    • вскрывается зуб и раскрывается полость;
    • ампутируется пульпа с помощью бора;
    • приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
    • накладываются препараты кальция на концы каналов;
    • накладывается изолирующая прокладка;
    • устанавливается постоянная пломба.

    Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года.

    Метод витальной ампутации используется:

    • при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
    • в случае нерезультативного применения биологического метода;
    • при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
    • при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.

    Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

    • если зуб не подлежит консервативному лечению;
    • при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
    • если корень меньше двух третей от изначального размера;
    • если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
    • при заболеваниях сердца;
    • при ослабленном иммунитете.

    Девитальная

    Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

    • первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
    • чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
    • препарирование кариозной плоскости;
    • удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
    • вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

    Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.

    На втором этапе врач выполняет следующее:

    • удаляет временную пломбу, проводит препарирование;
    • Фото 13

      удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;

    • просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
    • ставит временную пломбу.

    Показания к проведению:

    • перенесённый инсульт, инфаркт;
    • аллергическая реакция на обезболивающие;
    • отсутствие возможности осуществить анестезию;
    • неудачное лечение витальным способом.

    Противопоказания:

    • хронический гангренозный пульпит;
    • пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

    Возможные последствия

    Осложнения при лечении зубов связаны с диагностическими ошибками, нарушением технологии лечения или неправильным поведением пациента после манипуляции.В случае недостаточной диагностики или неправильно выбранного способа лечения часть поврежденной пульпы остаётся в зубе, и патологический процесс в ней продолжается.

    В этом случае возникают рецидивы заболевания, возможно распространение воспалительного процесса на десну и появление периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

    Осложнения, связанные с нарушением технологии лечения, приводят к тому, что пациент продолжает ощущать боли после лечения, пломба недостаточно плотно прилегает к зубу, или, напротив, мешает жевать и разговаривать.

    Если подобные нарушения не устранить вовремя, то они могут привести к разрушению зуба.

    Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

    Неправильное поведение пациента – нарушение правил ухода за зубом, пищевого или температурного режима – ведёт к распространению воспалительного процесса, рецидивам болей, неправильному затвердеванию и последующему разрушению или выпадению пломбы.

    Чтобы предотвратить это, врач должен подробно объяснить пациенту, как нужно ухаживать за вылеченным зубом.

    Если пульпит запущен и уже требуется удаление нерва, то спустя 3-4 месяца патологический процесс даст о себе знать потемнением зубов. Кроме того, они станут хрупкими и тусклыми. Если эмаль приобрела синюшный оттенок, возможно, стоматолог допустил ошибку при пломбировании. Такое происходит, если в канале в этот момент присутствовали следы крови.

    Стоит помнить, что вылечить пульпит с помощью народных методов невозможно в принципе. Более того, не существует единого лекарства, которое врач может назначить пациенту при этом диагнозе. Каждый случай индивидуален, поэтому методы лечения подбираются с учетом особенностей клинической картины: степени поражения зуба, наличия кариеса, гнойного содержимого, заболеваний ротовой полости и пр. Поэтому при возникновении признаков этой болезни обязательно обратитесь к врачу.

    При лечении пульпита происходит удаление нерва, который участвует в иннервации всего зубного ряда, поэтому многие пациенты боятся этих манипуляций. Лучшим способом предупреждения такого последствия является профилактика, которая позволяет сохранить здоровье зубного ряда.

    Что нужно делать Чего делать нельзя
    Правильно и разнообразно питаться. Пытаться убрать остатки пищи из зуба острыми предметами.
    Вовремя лечить кариес. Комбинировать горячую и холодную пищу.
    Тщательно и регулярно очищать полость рта от налета. Терпеть боль при воспалительных процессах.
    Выбирать укрепляющие зубные пасты и щетки с умеренно жесткой щетиной. Заниматься самолечением при проявлении болезни.

    Существует много способов, с помощью которых врачи лечат пульпит зуба, но в каждой конкретной ситуации стоматолог выбирает оптимальный метод. Чем раньше пациент обратится к дантисту с жалобой на боль в зубе, тем меньше болезненных ощущений ему придется пережить во время лечения и после него. Наиболее эффективный способ предотвращения болезней зубов – правильно организованная профилактика.

    Терапия пульпита у детей часто сопровождается врачебными ошибками. Это связано с физиологическими особенностями строения зубов и прилегающих тканей. Играет роль и человеческий фактор – малыши часто не дают полноценно выполнить нужные манипуляции, а врач пытается сократить время лечения, чтобы лишний раз не мучать кроху, и выбирает нерациональные способы лечения.

    Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

    Среди осложнений возможны:

    • некроз слизистой оболочки – возникает при неправильном наложении мышьяковистой пасты: превышении дозировки, длительном воздействии (свыше 1-2 суток), неплотной временной повязке, постановке на десну – у малышей она часто прорастает в полость кариозного зуба;
    • острый мышьяковистый периодонтит – также развивается как следствие передозировки препаратами на основе мышьяка или их продолжительного пребывания в полости;
    • перфорация – если врач переусердствует при прохождении каналов или не учтет все физиологические особенности строения единицы, высок риск прободения файлами стенки или дна полости зуба; образовавшиеся травмы немедленно закрывают МТА – реминерализирующим биоматериалом, который стимулирует процессы репарации и формирования цемента зуба;
    • недостаточная мумификация пульпы – встречается, если стоматолог сокращает количество визитов и проводит химическую ампутацию или экстирпацию за 2 приема;
    • дальнейшее развитие воспаления, его перетекание в периодонтит, периостит, остеомиелит – появляется при неверно выбранной тактике лечения, неполном купировании инфекционных процессов, ошибках в терапевтическом процессе;
    • повреждение зачатков коренных зубов – возникает при выводе инструментов и материалов за апекс молочных единиц;
    • кровотечения в каналах – образуются из-за травм прилегающих тканей при выводе инструментов за апикальные отверстия;
    • отлом инструмента – обычно ломаются файлы для прохождения или расширения каналов, их нужно немедленно извлечь и назначить соответствующую терапию.

    Лучшая профилактика — качественная гигиена и регулярные визиты к стоматологу

    Возможны следующие ошибки:

    1. Выбор неправильного протокола лечения. Касается случаев, когда терапию проводят консервативным способом или витальной ампутацией. Врач неверно определяет форму заболевания или не полностью оценивает риски.
    2. Плохая санация и обтурация корневых каналов. Возникает, когда канальцы пломбируют наспех, без рентгенологического контроля на каждом этапе или за один визит. Ошибку в большинстве случаев допускают в государственных поликлиниках, где на каждого пациента отводится по 20-30 минут, нет необходимых материалов и приборов.
    3. Не полностью удаленная пульпа. Частички сосудисто-нервного пучка могут остаться при витальной экстирпации в ложных, невидимых на рентгене каналах либо при девитальном способе лечения, если врач ошибся с выбором дозировки некротизирующей пасты.
    4. Вывод пломбировочного материала за апекс. Появляется из-за проталкивания инструментов за верхушку корня, при чрезмерном расширении апикального отверстия.
    5. Прободение корневого канала. Возникает из-за «ухода» файла или римера в сторону при чрезмерно интенсивной чистке или работе врача «вслепую», без дентального микроскопа и рентгенологического контроля. Перфорации необходимо срочно закрыть амальгамой, стеклоиономерным цементом, гидроокисью кальция.
    6. Неверная закладка мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты. Возможны 2 варианта: врач неверно определил дозировку и положил больше, чем требуется, или пациент не пришел в назначенное время и «переходил» с токсичным препаратом. Грозит развитием некроза десневого сосочка или периодонтита, которые сложно поддаются лечению.
    7. Оставленный в канале обломок инструмента или материал. Чаще всего это обломки игл, каналонаполнители, бумажные файлы для высушивания. Такие оплошности случаются даже у опытных врачей при соблюдении всех правил. Стоматолог должен сразу сообщить о проблеме и заняться ее устранением.
    облом инструмента
    На снимке виден обломок инструмента в канале

    О любых промахах стоматолог должен немедленно сообщать. Однако некоторые терапевты скрывают ошибки, чтобы не пришлось устранять их бесплатно. Поэтому требуйте, чтобы все этапы лечения проводились с рентгеновским контролем, вам показывали снимки и расшифровывали их. Иначе вам придется проводить долгое и дорогое лечение, и не факт, что успешное.

    Как проходит лечение?

    Первый визит:

    • Врач выполняет анестезию. Благодаря обезболивающим средствам все манипуляции, выполняемые стоматологом, будут комфортны для пациента. Для моляров нижней челюсти иногда нужна сложная мандибулярная анестезия.
    • Высверливаются кариозные и частично здоровые зубные ткани. Последние уделяются для открытия устья корневого канала и обеспечение доступа к ним для работы с инструментами.
    • Ставится коффердама, защищающая каналы от слюны, которая может содержать патологическую микрофлору.
    • С помощью пульпэкстрактора (очень тонкой иглы с зазубринами) производится удаление нерва.
    • На место обработки накладывают специальную девитализирующую пасту без содержания мышьяка (в современных средствах его не используют из-за токсичности).
    • Врач определяет длину корневого канала с помощью рентгенографии с апекслокатором. В случаях, когда каналов несколько, в них по очереди вводят K-файл, который при проникновении вглубь указывает на то, что инструмент достиг верхушки зубного корня. Это производят с каждым каналом отдельно, поскольку их глубина неодинакова.
    • Каналы расширяются для последующего пломбирования. При этом постоянно осуществляется промывка антисептическими средствами.
    • Постановка в каналы турунд и установка временной пломбы.

    Второй визит:

    • Врач удаляет временную пломбу.
    • Производится промывка канала с помощью антисептиков и их последующая просушка.
    • Канал пломбируется. Для этого стоматолог использует гуттаперчевый штифт и пасту. Штифт служит для утрамбовки пломбировочного состава.
    • В завершение нужно сделать рентгенографию, чтобы убедиться в правильности всех выполненных действий и плотной пломбировке до верхушки канала.
    • Снова ставится временная пломба. После этого некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения. Для их устранения разрешен прием ибупрофена, кетанова, нимесила и других препаратов, которые должен порекомендовать стоматолог.

    Третий визит:

    • Cтавится постоянная светополимерная пломба.