Что такое амальгама?

Несмотря на то, что иногда ее называют «серебряной амальгамой», на самом деле это смесь нескольких металлов, таких как: серебро, ртуть, олово и медь. Может также содержаться небольшое количество цинка, индия и палладия. Теперь для пломб также используют материалы, которые близки по цвету к естественному цвету зубов. В связи с этим сейчас амальгаму используют не так часто, как в прошлом.

Однако, современные материалы бывают применимы не во всех случаях. Зубная амальгама стоит дешевле других материалов. К тому же со временем она лучше приживается, особенно в зубах, на которые оказывается больше всего давления, и которые портятся от жевания.

Жаркие дискуссии: как все начиналось

Впервые сообщение об опасности пломб из амальгамы озвучили еще в семидесятых годах прошлого столетия. Именно тогда некоторые активисты решили, что амальгама – причина множества заболеваний, частота диагностирования которых начала расти как раз в тот период. Особенно угрожающими звучали предсказания скорой болезни Паркинсона, Альцгеймера уже из-за одной-единственной пломбы.

Действительно, сложно спорить: ртуть для человека опасна, среди всех металлов ей отведено почетное второе место по токсичности, а хуже только плутоний. Значит, если жевать пищу, то поставленная пломба будет все время испарять ядовитое вещество? На основании такого предположения амальгаму сразу же запретили в Швеции, а в Англии основали общество врачей-стоматологов, не применяющих состав в своей работе.

Что делать пациентам с аллергией на ртуть?

Аллергия на ртуть встречается менее чем у 1% людей. Пациенты с предполагаемой аллергией на ртуть должны быть проверены квалифицированными врачами, и, при необходимости, обратиться к пломбированию зубов материалами с альтернативным амальгаме составом пломбы.

Амальгамное пломбирование: делать или нет?

Не обязательно избегать пломбирования с использованием амальгамы. Вот если у вас аллергия на ртуть, тогда стоит задуматься. Если амальгамное пломбирование вызывает какие-либо опасения, проконсультируйтесь со своим стоматологом. Поинтересуйтесь у него, можно ли сделать вам пломбу из другого материала.

Вред амальгамовых пломб

  • Ваши зубы – это живой организм, который неразрывно связан с кровотоком и лимфатической системой. Внутри каждого зуба есть множество микротрубочек, которые связаны с кровотоком. После того, как зуб просверлен и эмаль повреждена, любое вещество, помещенное в этот зуб, впитывается непосредственно в организм. Исследования на людях и животных подтверждают наличие ртути в органах в результате амальгамных пломб, которыми пломбируют зубы.
  • Клиника Майо утверждает, что небольшое количество ртути (от 2 до 20 мкг в день) выделяется амальгамовой пломбой при любом на нее механическом воздействии. Например, при жевании пищи! Жевательная резинка в данном случае является наихудшим вариантом, потому что количество ртути, выделяемое в данном случае, «намного выше среднего». Клиника также заявляет о том, что нормальная флора, присутствующая в полости рта, преобразует ртуть в другие формы, например, в метилртуть, которая, как было доказано исследованиями, становится потом частью тканей организма.
  • К механическому воздействию, из-за которого выделяются ртутные пары из пломбы, относятся: пережёвывание еды, жевание жвачки, скрежетание зубами. Механическое воздействие также может происходить в форме тепловых или стоматологических процедур, таких как чистка зубов. Если вы пьете чай, кофе, едите суп – вы также механически воздействуете на пломбу, поскольку температура во рту повышается, а это приводит к выделению токсичных ртутных паров. Если вам попался жесткий кусок мяса во время еды, вы также начинаете воздействовать на пломбу, и она выделяет ртутные пары, которые потом распространяются по вашему телу.
  • Научные данные говорят о том, что контакт с ртутью, вне зависимости от того, в большом количестве вы ее получили единовременно или в небольшом, но в течении длительного времени, приводит к проблемам в работе почек,  мозга, к проблемам в урологии, проблемам с фертильностью, невралгическим проблемам. Да и кто из нас не ронял и не бил градусник в детстве? Значит практически каждый из нас подвергался вредным парам ртути.
  • Важно отметить, что воздействие ртути на детей, беременных и кормящих матерей еще сильнее. Таким категориям пациентов стоит полностью избегать амальгамовых пломб, а в случае их наличия, немедленно их удалять у квалифицированных специалистов (важно понимать, что не всякий специалист обучен безопасному удалению амальгамовых пломб). Самое сильное воздействие ртутными парами человек получает при установке и удалении амальгамовых плобм, поэтому удалять их нужно у специально обученных этому стоматологов.
  • Амальгамовые пломбы воздействуют на организм не только с химической точки зрения, но также и с энергетической. Ваше тело пронизано меридианами, которые проводят жизненную энергию через тело. Каждый ваш зуб связан с каким-то органом через систему меридианов. Если в каком-то зубе находится металл (амальгамовая пломба), то это сравни втыканию металлического предмета в розетку. Металл замыкает меридиан, что приводит к стрессу конкретного органа, его усталости и изнашиваемости.
  • Существуют исследования, говорящие о том, что амальгамовые пломбы повышают риск развития рассеянного склероза, а их удаление снижает симптомы этой болезни.
  • Также существуют исследования, которые говорят о том, что наличие амальгамовых пломб повышает риск развития болезни Паркинсона в 1.583 раза.
  • Также существует связь между амльагамовыми пломбами и развитием рака в организме.

Действительно ли наличие ртути в стоматологической амальгаме безопасно?

Ртуть в составе сплава серебряной амальгамы не ядовита. Когда ртуть образует соединения с другими компонентами амальгамы, ее химические свойства претерпевают изменения – она становится по существу безвредной. Количество ртути, высвобождаемой в полости рта под действием жевательного давления, крайне мало. В реальности это гораздо меньше, чем количество ртути, поступающее в организм ежедневно с пищей, водой и воздухом.

Предлагаем ознакомиться  Онемение после операции имплантации зубов

Научные исследования, проводимые уже около ста лет, продолжают доказывать нам безвредность стоматологической амальгамы.

Есть ли альтернативные амальгаме варианты?

Теперь есть стоматологическая амальгама, которая наряду с ртутью содержит также индий. Индий помогает удерживать ртуть, что способствует меньшему ее выделению в атмосферу. Еще есть амальгамы с высоким содержанием олова, в которых олова больше, а ртути наоборот меньше.

  • композиционную пластмассу,
  • фарфор,
  • золото,
  • керамику.

Амальгама прочнее композиционной пластмассы, и пломбирование с использованием амальгамы делается быстрее. Композиционная пластмасса – это материал, который близок к естественному цвету зубов. Так как такая пломба портится быстрее, чем амальгамная, композиционная пластмасса приемлема не во всех случаях.

Есть ли слабые стороны?

Когда в рамках курса обучения стоматологов рассказывают, что такое амальгама, обязательно отмечают, что материалу свойственна низкая адгезия относительно дентина, эмали, что необходимо учитывать при работе. Известно, что вещество не слишком стойкое к коррозийным процессам, ломкое по своей природе. В процессе пломбирования амальгама несколько меняет размеры.

Применение амальгамы имеет определённые ограничения: есть мнение (хотя многие с ним сейчас спорят), что состав токсичен для человеческого организма. Выбирая его для установки пломбы, нужно предварительно проанализировать биологическую совместимость. Учитывают также, что теплопроводность материала несколько выше, нежели природных тканей зуба, и под влиянием такой пломбы тепловое расширение органической материи становится более ощутимым.

Зачем в пломбу добавляют ртуть?

Ртуть необходима для растворения некоторых металлов. На данный момент ее нечем заменить. Ее влияние на организм до конца не изучены. Одни специалисты утверждают, что даже если во рту будет около 10 пломб, они не повлияют на здоровье человека. Другие говорят, что от одной пломбы может идти вредное испарение.

Американская Ассоциация Стоматологов подтверждает факт отрицательного воздействия ртути. В ходе исследований было замечено, что в некоторых случаях ртуть, попадая в организм вместе со слюной, вызывала сбой в работе почек и нарушения в ЦНС. Но они утверждают, что эти явление редкие. Негативное воздействие ртути связывают с неправильным замешивание и пломбированием, аллергией на ртуть. Если весь процесс сделать правильно, то никакого вреда от амальгамы не будет.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Предлагаем ознакомиться  Как выглядит десна при прорезывании зубов

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

Как происходит процесс пломбирования

Вначале полость рта ополаскивают антисептиком. После при помощи бора удаляют кариозные полости. Наносят изолирующую прокладку, чтобы защитить сосудисто-нервный пучок зуба. Также это помогает избежать температурной чувствительности зуба. Прокладка может быть выполнена из цинк-фосфатного цемента, компомера, специального лака. Ее толщина не менее 1 мм. Если полость глубокая, прокладку наносят точечно.

При помощи амальгамосмесителя замешивают амальгаму и вносят ее в полость. Время смешивания не более минуты. Вносят материал в полость зуба с помощью амальгамного пистолета. Когда сплав затвердеет, его шлифуют. Это придает пломбе идеально ровную поверхность и блеск.

Может ли возникнуть аллергия на амальгаму?

В редких случаях у людей могут возникнуть аллергические реакции на ртуть, содержащуюся в амальгаме. Стоматологов утверждает, что за все время было зарегистрировано чуть менее 100 таких случаев. Людям, у которых аллергия на амальгаму, можно ставить пломбу из любого другого материала.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

  1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
  2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
  3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Пломба из амальгамы: риск для здоровья, стоит ли делать

Идут споры относительно использовании амальгамы для изготовления пломб, потому что она содержит ртуть. Далее представлены ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о зубной амальгаме.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

  1. точную форму коронки зуба;
  2. зеркальный блеск;
  3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Противопоказания

Запрещено ставить амальгамную пломбу детям до 6 лет, беременным и людям с аллергией на ртуть.

Используемая литература:

  • В. А. Клемин, А. В. Борисенко, П. В. Ищенко: Комбинированные зубные пломбы, 2008

Симптомы отравления амальгамовыми пломбами

Количество и серьезность симптомов отравления ртутью зависят от нескольких факторов, таких как:

  • Количество амальгамовых пломб во рту
  • Продолжительность их нахождения во рту
  • Каким образом и как часто происходит механическое воздействие на такие пломбы

Вот некоторые из многих возможных симптомов отравления ртутью от амальгамовых пломб:

  • Эмоциональная нестабильность
  • Потеря аппетита
  • Общая слабость
  • Усталость
  • Изменения кожи
  • Сердечно-сосудистые проблемы
  • Эндокринные нарушения
  • Головные боли
  • Бессонница
  • Нарушения иммунной системы
  • Потеря слуха
  • Психологические проблемы и изменения настроения, такие как депрессия и нервозность
  • Проблемы с дыханием
  • Тремор
  • Потеря веса

Симптомы у разных людей отличаются, что объясняется различиями в химическом составе тела человека. Если у вас есть хотя бы одна амальгамовая пломба во рту, ее лучше удалить как можно скорее.

Сколько стоит поставить такую пломбу?

Цена на эти пломбы ниже, чем на стандартные светоотражающие композитные материалы. Это обусловлено дешевизной металлов, которые входят в состав. Стоимость может отличаться в зависимости от клиники, в которой будет проводиться процедура, в среднем – от 1500-2000 рублей.

Пломбы из стоматологической амальгамы имеют место быть в современной клинической практике врачей, несмотря на практически полное их вытеснение композитными реставрациями. Они широко используются за рубежом и являются одним из самых популярных материалов для пломбирования зубов. Их прочность и долговечность могут использоваться для пломбирования жевательной группы зубов, когда нет смысла делать упор на эстетический фактор.

Предлагаем ознакомиться  Съёмные и несъёмные ретейнеры после брекетов: особенности использования такой конструкции, стоимость и уход

Однозначного мнения по поводу вреда ртути в составе нету, поэтому нужно тщательно взвесить все «за» и «против» и рассмотреть все альтернативные варианты прежде чем принять решение ставить пломбу из амальгамы.

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

  1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
  2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
  3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
  4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
  5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Строение: о чем идет речь

О том, что такое амальгама, точно знают производители этого состава. В стоматологические клиники вещество поступает в виде отличающегося сложностью твердого материала, сформированного многочисленными кристаллами. Благодаря включению серебра композит не слишком подвержен коррозии и прочен, расширяется, когда затвердевает. Серебру свойственна кратковременная активная химическая реакция со ртутью.

Благодаря олову амальгама усаживается, отвердевая. Этот материал довольно слабый, удлиняет временной промежуток химической реакции двух других компонентов. А вот ртуть – самый токсичный элемент состава. Наилучшими качественными характеристиками обладает амальгама, в которой ее относительно мало. Дополнительно в композит могут включать медь.

Техника извлечения и замены

Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

Согласно этому протоколу:

  1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
  2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
  3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
  4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
  5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
  6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
  7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

Удаление и замена

Все пломбы рано или поздно стоит менять, поскольку срок их службы не вечен. Амальгамные, в свою очередь, могут подвергаться деформациям, спустя определенный период времени может нарушаться краевое прилегание, поэтому они также подлежать замене на новые.

Этапы процедуры удаления и замены:

  • твердосплавным бором тщательно и аккуратно, чтобы не иссечь лишние твердые ткани, удаляют старую пломбу;
  • обрабатывают антисептическим раствором полость рта и накладывают изолирующую прокладку;
  • замешивают новую пломбу из амальгамы или другого материала и пломбируют зуб;
  • затем новую затвердевший сплав шлифуют и полируют.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

https://www.youtube.com/watch?v=z8aZmy_Tw4s

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.